แมกนีเซียม B6 ในระหว่างตั้งครรภ์

ในหญิงตั้งครรภ์ การเสริมแมกนีเซียม (ที่มีหรือไม่มีวิตามินบี 6) อาจช่วยบรรเทาอาการตะคริวที่น่องตอนกลางคืนได้ แต่หลักฐานยังไม่ชัดเจน บางงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าความถี่ของการเกิดตะคริวลดลง ในขณะที่บางงานวิจัยไม่ได้ผล ซึ่งหมายความว่าอาจมีการทดลอง แต่ไม่สามารถรับประกันผลลัพธ์ได้ สิ่งสำคัญยิ่งกว่าคือต้องมั่นใจว่าไม่มีภาวะขาดน้ำ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ หรือภาวะเส้นเลือดขอด [1]

การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษและการรักษาความดันโลหิตสูงด้วยแมกนีเซียมชนิดรับประทานยังไม่ได้รับการพิสูจน์ "แมกนีเซียม" แบบดั้งเดิมในสูติศาสตร์ คือ แมกนีเซียมซัลเฟตชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่แตกต่างออกไปโดยสิ้นเชิง คือ เพื่อป้องกันอาการชักในภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง และเพื่อรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ รวมถึง (ในโปรโตคอล) เพื่อปกป้องระบบประสาทของทารกในครรภ์ในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดในระยะเริ่มต้นที่คุกคาม ข้อนี้ไม่เกี่ยวข้องกับอาหารเสริมแมกนีเซียมชนิดรับประทานทั่วไป [2]

ปริมาณแมกนีเซียมที่แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์รับประทานต่อวันคือ 350-360 มิลลิกรัม (ขึ้นอยู่กับอายุ) ระดับสูงสุดที่ยอมรับได้จากอาหารเสริมคือ 350 มิลลิกรัมต่อวัน (ไม่รวมอาหาร) สำหรับวิตามินบี 6 ปริมาณที่แนะนำให้รับประทานต่อวันคือ 1.9 มิลลิกรัมต่อวัน ขีดจำกัดสูงสุดในสหรัฐอเมริกาคือ 100 มิลลิกรัม และในยุโรปคือ 12 มิลลิกรัมต่อวัน (EFSA) แนะนำให้รับประทานในปริมาณต่ำโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์ [3]

ระหว่างการให้นมบุตร ปริมาณแมกนีเซียมและวิตามินบี 6 ที่เหมาะสมจะเข้ากันได้ดี การให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางเส้นเลือดจะเพิ่มระดับแมกนีเซียมในน้ำนมเล็กน้อย แต่คาดว่าจะไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อทารก วิตามินบี 6 รับประทานในปริมาณปกติถือว่าปลอดภัย วิตามินบี 6 ในปริมาณสูงมาก (สิบถึงร้อยมิลลิกรัมต่อวัน) ซึ่งในอดีตถูกระบุว่าเป็นวิธียับยั้งการให้นมบุตร ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ [4]

แมกนีเซียม B6 คืออะไร และทำไมจึงต้องผสมกัน?

แมกนีเซียมในอาหารเสริมสามารถเป็นเกลือได้หลากหลายชนิด ได้แก่ ซิเตรต แลคเตต ไกลซิเนต ออกไซด์ และอื่นๆ เกลือเหล่านี้มีสัดส่วนแมกนีเซียมธาตุที่แตกต่างกัน และร่างกายสามารถทนต่อแมกนีเซียมได้แตกต่างกัน เกลืออินทรีย์ (ซิเตรต แลคเตต ไกลซิเนต) มักดูดซึมได้ดีกว่าและท้องผูกน้อยกว่า ออกไซด์เป็นแมกนีเซียมธาตุที่ "อิ่มตัว" มากที่สุด แต่มักทำให้อุจจาระเหลว การเลือกรูปแบบขึ้นอยู่กับความทนทานและวัตถุประสงค์ [5]

วิตามินบี 6 (ไพริดอกซีน) เป็นโคเอนไซม์ที่ละลายน้ำได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาทางเอนไซม์หลายร้อยชนิด วิตามินบี 6 ถูกเติมลงในอาหารเสริมแมกนีเซียม เนื่องจากแมกนีเซียมมีส่วนเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาที่ไพริดอกซัล-5-ฟอสเฟตทำหน้าที่เป็นโคแฟกเตอร์ นอกจากนี้ วิตามินบี 6 ยังช่วยลดอาการคลื่นไส้ในหญิงตั้งครรภ์บางราย อย่างไรก็ตาม การมีวิตามินบี 6 ไม่ได้ทำให้แมกนีเซียมมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการบรรเทาอาการตะคริว ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานร่วมกันยังมีจำกัด [6]

สำคัญ: แมกนีเซียมส่วนใหญ่ในร่างกายพบในกระดูกและเซลล์ โดยมีแมกนีเซียมน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ในซีรัม ดังนั้น การตรวจเลือดแมกนีเซียมตามปกติจึงสะท้อน "ปริมาณแมกนีเซียมสะสมทั้งหมด" ได้ไม่ดีนัก แพทย์จึงอาศัยอาการ อาหาร ยา และหากจำเป็น อาจมีการประเมินที่ครอบคลุมมากขึ้น ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมการเสริมแมกนีเซียมจึงมีประโยชน์แม้ในขณะที่ระดับแมกนีเซียมในซีรัมปกติ [7]

ความต้องการแมกนีเซียมที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ได้รับจากอาหาร ได้แก่ ผักใบเขียว ถั่วเปลือกแข็ง เมล็ดพืช พืชตระกูลถั่ว ธัญพืชไม่ขัดสี และโกโก้ จำเป็นต้องเสริมแมกนีเซียมหากอาหารมีแมกนีเซียมไม่เพียงพออย่างชัดเจน มีปัจจัยเสี่ยงต่อการขาดแมกนีเซียม (เช่น การใช้ยายับยั้งการปั๊มโปรตอนเป็นเวลานาน) หรือหากแพทย์แนะนำให้ทดลองรักษาอาการตะคริว [8]

ตารางที่ 1 รูปแบบของแมกนีเซียม: มีปริมาณ “ธาตุ” เท่าใดและถูกขนส่งอย่างไร

เกลือแมกนีเซียม	สัดส่วนสัมพัทธ์ของแมกนีเซียมธาตุ	ผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อย
แมกนีเซียมซิเตรต	เฉลี่ย	อาจเกิดอาการแพ้ยาระบายเล็กน้อยได้
แมกนีเซียมแลคเตท	เฉลี่ย	โดยทั่วไปจะทนได้ดี
แมกนีเซียมไกลซิเนต	เฉลี่ย	มักจะทนทานได้ดีกว่า
แมกนีเซียมออกไซด์	สูง	ท้องเสียและท้องอืดบ่อยขึ้น
แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์ (ยาลดกรด)	ต่ำ-ปานกลาง	ฤทธิ์เป็นยาระบาย
สรุปจากหนังสืออ้างอิงทางเภสัชกรรมและการทบทวนผลข้างเคียงของรูปแบบแมกนีเซียม [9]

หลักฐานเกี่ยวกับอาการร้องเรียนทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์

ตะคริวขาตอนกลางคืน ผลการศึกษาของ Cochrane และการศึกษาที่ตามมาแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าความถี่ของการเกิดตะคริวลดลง ในขณะที่บางชิ้นไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ สรุปคือ คุณสามารถทดลองใช้เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์เพื่อประเมินผล หากอาการไม่ดีขึ้น ก็ไม่มีประโยชน์ที่จะดำเนินการต่อ การยืดกล้ามเนื้อน่อง การปรับปริมาณน้ำให้เป็นปกติ และการเพิ่มระดับอิเล็กโทรไลต์ก็มีความสำคัญเช่นกัน [10]

อาการคลื่นไส้และอาเจียนระหว่างตั้งครรภ์ แมกนีเซียมไม่ได้ผล แต่วิตามินบี 6: การรักษาด้วยไพริดอกซีน 10-25 มิลลิกรัม วันละ 3-4 ครั้ง ถือเป็นการรักษาขั้นแรก (มักใช้ร่วมกับด็อกซิลามีน) แมกนีเซียมไม่ถูกนำมาใช้ในข้อบ่งใช้นี้ [11]

ภาวะครรภ์เป็นพิษและความดันโลหิต ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับการป้องกันแมกนีเซียมชนิดรับประทาน การวิเคราะห์อภิมานบางกรณีชี้ว่าอาจมีประโยชน์ในกลุ่มเสี่ยงสูง แต่ยังไม่มีมาตรฐานที่ชัดเจน อย่าสับสนระหว่างแมกนีเซียมซัลเฟตชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษได้ [12]

ภาวะมดลูกตึงและความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร ยังไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงที่สนับสนุนประโยชน์ของแมกนีเซียมชนิดรับประทาน แมกนีเซียมชนิดรับประทานไม่ได้ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด การปกป้องระบบประสาทของทารกในครรภ์ในกรณีที่มีอาการคลอดก่อนกำหนดมากจนคุกคามนั้น เป็นมาตรการแยกต่างหากสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาล [13]

ตารางที่ 2. แมกนีเซียมสามารถช่วยสตรีมีครรภ์ได้อย่างไร

สถานการณ์	ข้อมูลบอกว่าอะไร	กลยุทธ์เชิงปฏิบัติ
ตะคริวที่น่อง	ผลลัพธ์ออกมาผสมผสานกัน	คอร์สทดลองเรียน 2-4 สัปดาห์ + ยืดเหยียด
อาการคลื่นไส้/อาเจียน	ผลกระทบเกิดจากวิตามินบี6 ไม่ใช่แมกนีเซียม	ไพริดอกซีน 10-25 มก. วันละ 3-4 ครั้ง ตาม ACOG
การป้องกันครรภ์เป็นพิษ	มีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับกิจวัตรประจำวัน	อย่าพิจารณาการเสริมเป็นกลยุทธ์การป้องกัน
ภาวะไฮเปอร์โทนิซิตี้/ภัยคุกคาม	ไม่มีข้อมูล	ห้ามใช้แทนโปรโตคอลที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว
แหล่งที่มา: Cochrane/NIH/ACOG และบทวิจารณ์ [14]

ปริมาณที่ต้องการ: มาตรฐาน ขีดจำกัด และวิธีการคำนวณปริมาณ

ความต้องการแมกนีเซียมสำหรับสตรีมีครรภ์คือ 350 มิลลิกรัม/วัน (อายุ 19-30 ปี) และ 360 มิลลิกรัม/วัน (อายุ 31-50 ปี) สำหรับมารดาที่ให้นมบุตร ความต้องการอยู่ที่ 310-320 มิลลิกรัม/วัน ซึ่งเป็นปริมาณแมกนีเซียมที่รวมอาหารและอาหารเสริมเข้าด้วยกัน สำหรับผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากอาหารเสริมและยา ความต้องการแมกนีเซียมธาตุสูงสุดอยู่ที่ 350 มิลลิกรัมต่อวัน (ไม่นับรวมอาหาร) ดังนั้น เป้าหมายหลักคือโภชนาการ โดยอาหารเสริมเป็นเพียง "การชดเชยส่วนที่ขาดหายไป" [15]

ปริมาณวิตามินบี 6 ที่แนะนำให้รับประทานต่อวันในระหว่างตั้งครรภ์คือ 1.9 มิลลิกรัมต่อวัน ขีดจำกัดสูงสุดอยู่ที่ 100 มิลลิกรัมต่อวันในสหรัฐอเมริกา และ 12 มิลลิกรัมต่อวันตามข้อมูลของ EFSA (2023) ในทางปฏิบัติ สำหรับอาการคลื่นไส้ ให้ใช้วิตามินบี 6 10-25 มิลลิกรัม วันละ 3-4 ครั้ง เป็นระยะเวลาสั้นๆ ภายใต้การดูแลของแพทย์ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกินขีดจำกัดสูงสุด การใช้วิตามินบี 6 ในปริมาณมากเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกอักเสบได้ [16]

การรับประทานอาหารเสริมแบบ "สำรอง" นั้นไม่มีประโยชน์ เพราะแมกนีเซียมจากอาหารเสริมมักมีฤทธิ์เป็นยาระบาย และหากรับประทานเกินขนาดเป็นประจำโดยที่ไตทำงานลดลง อาจทำให้เกิดภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงได้ หากคุณเป็นโรคไตเรื้อรัง ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตเกี่ยวกับขนาดยาและความจำเป็นในการรับประทานแมกนีเซียมเสริม [17]

พิจารณายาและช่วงเวลาระหว่างการรับประทานยาแต่ละครั้ง: แมกนีเซียมจะจับกับยาปฏิชีวนะบางชนิดและลดการดูดซึมของเลโวไทรอกซีนและไบสฟอสโฟเนต ดังนั้นควรเว้นระยะห่าง สำหรับยาบางชนิด ควรเว้นระยะห่างอย่างน้อย 2 ชั่วโมง "ก่อน" หรือ 4-6 ชั่วโมง "หลัง" รับประทานแมกนีเซียม [18]

ตารางที่ 3 ปริมาณที่อนุญาตและขีดจำกัดต่อวัน (มก./วัน, แมกนีเซียมธาตุ)

กลุ่ม	RDA (ปกติ) แมกนีเซียม	UL สำหรับ Mg จากสารเติมแต่ง	อาร์ดีเอ บี6	ชั้นบน B6
สตรีมีครรภ์อายุ 19-30 ปี	350	350	1.9	100 (สหรัฐอเมริกา) / 12 (EFSA)
สตรีมีครรภ์อายุ 31-50 ปี	360	350	1.9	100 (สหรัฐอเมริกา) / 12 (EFSA)
มารดาที่ให้นมบุตรอายุ 19-50 ปี	310-320	350	2.0	100 (สหรัฐอเมริกา) / 12 (EFSA)
ตามข้อมูลอัปเดตของ NIH ODS และ EFSA [19]

วิธีการใช้และสิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง: สถานการณ์จริง

หากเป้าหมายคือการบรรเทาอาการตะคริวตอนกลางคืน ให้เริ่มต้นด้วยเกลืออินทรีย์ (ซิเตรต/ไกลซิเนต/แลคเตต) ที่มีแมกนีเซียมธาตุ 100-200 มิลลิกรัมต่อวัน ควรรับประทานในช่วงเย็น เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ประเมินความถี่ของการเกิดตะคริวและสุขภาพโดยรวมของคุณ หากไม่ได้ผล ให้หยุดรับประทาน หากเกิดอาการท้องเสีย ให้ลดขนาดยาหรือเปลี่ยนเกลือ [20]

หากเป้าหมายคืออาการคลื่นไส้ในช่วงไตรมาสแรก ให้รับประทานวิตามินบี 6 ตามคำแนะนำของ ACOG: 10-25 มิลลิกรัม วันละ 3-4 ครั้ง และอาจเพิ่มด็อกซิลามีนหากจำเป็น แมกนีเซียมไม่มีความสำคัญในข้อบ่งชี้นี้ โปรดปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับปริมาณวิตามินบี 6 ต่อวันทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงระดับที่มากเกินไป [21]

แยกแมกนีเซียมและเตตราไซคลิน ฟลูออโรควิโนโลน และบิสฟอสโฟเนตออกจากกัน และหลีกเลี่ยงการใช้เลโวไทรอกซีนร่วมกับธาตุเหล็ก (ปัญหาการดูดซึม) ระยะ "แพร่กระจาย" มาตรฐานคืออย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนยาปฏิชีวนะ หรือ 4-6 ชั่วโมงหลังยาปฏิชีวนะ สำหรับเลโวไทรอกซีน อย่างน้อย 4 ชั่วโมง [22]

การใช้ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น เอโซเมปราโซล แลนโซพราโซล ฯลฯ) เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำจากยาได้ ซึ่งบางครั้งอาจไม่สามารถชดเชยด้วยอาหารเสริมได้หากหยุดใช้ยา PPI ด้วยเหตุนี้จึงควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาและวิธีลดขนาดยา [23]

ตารางที่ 4 ปฏิกิริยาระหว่างยาและช่วงเวลา

การผสมผสาน	เสี่ยง	วิธีการกระจายเวลา
แมกนีเซียม + เตตราไซคลีน/ฟลูออโรควิโนโลน	คีเลชั่น การลดการดูดซึมยาปฏิชีวนะ	ยาปฏิชีวนะ ≥2 ชั่วโมงก่อนหรือ 4-6 ชั่วโมงหลังแมกนีเซียม
แมกนีเซียม + ไบสฟอสโฟเนต	การดูดซึมลดลง	เว้นระยะห่างอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
แมกนีเซียม + เลโวไทรอกซีน/ธาตุเหล็ก	การดูดซึมลดลง	เว้นระยะห่างอย่างน้อย 4 ชั่วโมง
PPI ระยะยาว	ความเสี่ยงของภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ	การติดตาม การลดหรือยกเลิก PPI
ตาม NIH ODS (หัวข้อ "ปฏิกิริยากับยา") [24]

ปลอดภัยสำหรับคุณแม่ ทารกในครรภ์ และสตรีให้นมบุตร

ปริมาณแมกนีเซียมที่รับประทานตามปกติ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อุจจาระเหลวและท้องอืด ซึ่งเกิดจากฤทธิ์ออสโมซิสของเกลือที่ไม่จับตัวกัน ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงพบได้น้อยและมักเกิดขึ้นกับการใช้ยาระบายในปริมาณสูงหรือภาวะไตวายรุนแรง ควรใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง [25]

วิตามินบี 6 ปลอดภัยในขนาดปกติ แต่การรับประทานในปริมาณมาก (หลายร้อยมิลลิกรัมต่อวัน) อาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกได้ ดังนั้นเราจึงใช้ขนาดยาสำหรับการรักษาและระยะเวลาที่จำกัด ขนาดยาต่ำมักใช้ในโปรโตคอลการรักษาอาการคลื่นไส้ [26]

การตั้งครรภ์ แมกนีเซียมชนิดรับประทานไม่สามารถป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ/ครรภ์เป็นพิษได้ มีเพียงแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำตามที่แพทย์สั่งเท่านั้นที่ได้ผล ไม่จำเป็นต้องใช้อาหารเสริม "เผื่อไว้" สำหรับความดันโลหิต [27]

การให้นมบุตร แมกนีเซียมซัลเฟตแบบฉีดเข้าเส้นเลือดมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความเข้มข้นของแมกนีเซียมในน้ำนม และไม่มีผลต่อระดับแมกนีเซียมของทารก รูปแบบการให้นมถือว่าเข้ากันได้ สำหรับไพริดอกซีน ขนาดยาปกติไม่รบกวนการให้นมบุตร และข้อมูลเกี่ยวกับการยับยั้งการให้นมบุตรสัมพันธ์กับขนาดยาที่สูงมากและสูตรยาที่ใช้ในอดีต โดยมีหลักฐานน้อยมาก [28]

ตารางที่ 5 ผลข้างเคียงและสิ่งที่ควรทำ

อาการ	สาเหตุที่เป็นไปได้	จะทำอย่างไร
ท้องเสียร้องครวญคราง	ผลออสโมติกของเกลือแมกนีเซียม	ลดขนาดยา เปลี่ยนเกลือ (เป็นไกลซิเนต/แลคเตต)
อาการอ่อนเพลีย ง่วงนอน ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง	การสะสมแมกนีเซียม	หยุดรับประทานยา ตรวจ และไปพบแพทย์
อาการชาเมื่อได้รับวิตามินบี 6 ในปริมาณสูงมาก	โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก	หยุดทันทีและไปพบแพทย์
ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะลดลง/T4	คีเลชั่น การดูดซึมลดลง	กระจายการรับสัญญาณออกไปตามช่วงเวลา
อ้างอิงจาก NIH ODS และ LactMed[29]

เมื่อใดจึงควรไปตรวจและหาสาเหตุอื่นของอาการ

หากเกิดตะคริวขึ้นอย่างกะทันหันและมีอาการบวม ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ หรือมีปัญหาทางสายตา ควรรีบไปพบสูตินรีแพทย์ทันที วัตถุประสงค์คือเพื่อวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะแทรกซ้อนจากเส้นเลือดขอด ภาวะขาดธาตุเหล็ก และภาวะอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล หากอาการอ่อนแรงและหัวใจเต้นผิดจังหวะยังคงอยู่ ควรตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและฮีโมแกรมด้วย [30]

ระดับแมกนีเซียมในซีรั่มมาตรฐานไม่ได้สะท้อนถึงสถานะของเนื้อเยื่อเสมอไป แต่ในกรณีที่มีอาการรุนแรงหรือขณะรับประทานยา PPI หรือยาขับปัสสาวะ ระดับแมกนีเซียมสามารถใช้เป็นข้อมูลในการตรวจ "สัญญาณ" ได้ บางครั้งการประเมินระดับโพแทสเซียม แคลเซียม และครีเอตินินก็เป็นประโยชน์ การตัดสินใจทำการตรวจจะขึ้นอยู่กับแพทย์ [31]

หากเป้าหมายคือการรักษาอาการคลื่นไส้ และไม่มีผลใดๆ กับวิตามินบี 6 หรือเกิดภาวะขาดน้ำและน้ำหนักลด ให้ดำเนินการรักษาแบบเป็นขั้นตอนตามคำแนะนำ (เช่น ด็อกซิลามีน จากนั้นจึงใช้ยาในกลุ่มที่สอง) และอย่าเลื่อนการให้ยาทางเส้นเลือดในกรณีที่รุนแรง [32]

ในกรณีของภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำร่วมกับยา PPI บางครั้งอาจไม่สามารถปรับระดับแมกนีเซียมให้เป็นปกติได้หากไม่ปรับยาลดกรด ในกรณีนี้จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ผู้รักษา [33]

ตารางที่ 6 เมื่อจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์และแก้ไขกลยุทธ์

สถานการณ์	สิ่งที่ต้องตรวจสอบ	เพื่ออะไร
ปวดเกร็ง+บวม/ความดันโลหิตสูง/ปวดหัว	ความดันโลหิต โปรตีนในปัสสาวะ การทดสอบการทำงานของตับ	การตัดภาวะครรภ์เป็นพิษออกไป
อาการปวดเกร็งที่เกี่ยวข้องกับยา PPI/ยาขับปัสสาวะ	แมกนีเซียม, เค, แคลเซียม, ครีเอตินิน	ไม่รวมภาวะขาดยา
อาการคลื่นไส้ไม่ตอบสนองต่อวิตามินบี 6	การบำบัดอาการอาเจียนแบบเป็นขั้นตอน	ป้องกันการขาดน้ำ
ประวัติโรคไตเรื้อรัง	แมกนีเซียม ครีเอตินิน คลินิก	หลีกเลี่ยงภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง
แหล่งที่มา: WHO/NIH ODS และแนวทางสูตินรีเวชศาสตร์ [34]

ตัวอย่างปริมาณและโภชนาการ: วิธีการบรรลุเป้าหมายของคุณอย่างปลอดภัย

อาหารแคลอรีปานกลางสามารถให้แมกนีเซียมได้ 200-300 มิลลิกรัมต่อวัน ได้แก่ อัลมอนด์หนึ่งกำมือ (~80 มิลลิกรัม) โกโก้ในโจ๊กหนึ่งช้อนโต๊ะ (~40 มิลลิกรัม) สลัดผักโขม (~40-80 มิลลิกรัม) ถั่วหนึ่งส่วน (~60-80 มิลลิกรัม) ขนมปังโฮลเกรน (~20-40 มิลลิกรัม) ส่วนที่เหลือสามารถเสริมด้วยแมกนีเซียมธาตุ 100-200 มิลลิกรัมในรูปแบบที่ร่างกายรับได้ [35]

หากคุณต้องการวิตามินบี 6 สำหรับอาการคลื่นไส้ ให้ใช้สูตรการรักษา ACOG (10-25 มิลลิกรัม วันละ 3-4 ครั้ง เป็นระยะเวลาสั้นๆ) รวมถึงวิตามินบี 6 ต่อวันจากมัลติวิตามิน เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกินขีดจำกัดสูงสุด เมื่ออาการทุเลาลง ให้กลับไปรับประทานวิตามินบี 6 ในปริมาณปกติเพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้จากอาหารหรือวิตามินก่อนคลอด [36]

ผู้ที่มีแนวโน้มท้องผูกอาจได้รับประโยชน์จากซิเตรต/ไกลซิเนต หากคุณมีอาการท้องเสีย ให้ลดขนาดยาหรือแบ่งขนาดยา โปรดทราบว่ายาลดกรดและยาระบายที่มีแมกนีเซียม (ไฮดรอกไซด์และซิเตรตในปริมาณสูง) อาจเกินปริมาณแมกนีเซียมที่แนะนำให้รับประทานต่อวันได้อย่างรวดเร็ว [37]

คุณกำลังวางแผนตั้งครรภ์และกำลังรับประทานยาต้านอาการชักหรือไอโซไนอะซิดอยู่หรือไม่? ปรึกษาแพทย์เพื่อปรึกษาเกี่ยวกับปริมาณวิตามินบี 6 ของคุณ: ยาเหล่านี้อาจส่งผลต่อระดับวิตามินบี 6 ของคุณ และอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา [38]

ตารางที่ 7 แผนการด่วนในการปฏิบัติ

เป้า	จะเลือกอะไรดี	ระยะเวลาประเมินผล	เมื่อไหร่ควรหยุด
ตะคริวที่น่อง	แมกนีเซียมซิเตรต/ไกลซิเนต 100-200 มก. ธาตุต่อวัน	ภายใน 2-4 สัปดาห์	ไม่มีผล → ยกเลิก
อาการคลื่นไส้ในช่วงไตรมาสแรก	ไพริดอกซีน 10-25 มก. × 3-4 ครั้งต่อวัน ± ด็อกซิลามีน	24-48 ชั่วโมง	ไม่มีผล → ไปพบแพทย์ เร่งรัด
“ตามทัน” กับบรรทัดฐาน	อาหาร + แมกนีเซียมธาตุ 100 มก.	1-2 สัปดาห์	ท้องเสีย/ทนต่อยาได้ไม่ดี
ด้วย PPI	การควบคุม Mg การประเมินความจำเป็นของ PPI	ตามแผนของแพทย์	กรณีแมกนีเซียมในเลือดต่ำ - การแก้ไข PPI
อ้างอิงจาก NIH ODS และแนวปฏิบัติทางคลินิก[39]

คำตอบสั้นๆ สำหรับคำถามที่พบบ่อย

สตรีมีครรภ์ทุกคนสามารถรับประทานแมกนีเซียมบี 6 เพื่อป้องกันได้หรือไม่? ไม่จำเป็น ควรคำนึงถึงอาหารเป็นหลัก ส่วนการเสริมแมกนีเซียมจะขึ้นอยู่กับอาการหรือภาวะขาดแมกนีเซียม โดยพิจารณาปฏิกิริยาระหว่างแมกนีเซียมและความสามารถในการทนต่อแมกนีเซียม [40]

มันจะช่วยบรรเทาอาการตะคริวขาได้ไหม? อาจจะช่วยได้ แต่ก็ไม่เสมอไป ลองทดลองใช้ 2-4 สัปดาห์แล้วประเมินผล การยืดกล้ามเนื้อและการดื่มน้ำก็สำคัญเช่นกัน [41]

วิธีนี้ช่วยป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษได้หรือไม่? ไม่ ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าแมกนีเซียมชนิดรับประทานสามารถป้องกันได้ แมกนีเซียมซัลเฟตชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดดำถูกนำมาใช้ในโรงพยาบาลเพื่อป้องกัน/รักษาอาการชักในภาวะครรภ์เป็นพิษ/ครรภ์เป็นพิษ ซึ่งเป็นอีกเรื่องหนึ่ง [42]

ใช้ร่วมกับการให้นมบุตรได้หรือไม่? ใช่ ขนาดยาปกติก็ใช้ร่วมกันได้ ไม่ควรใช้ไพริดอกซีนขนาดสูงมาก สูตรยับยั้งการให้นมบุตรในอดีตที่ใช้วิตามินบี 6 ขนาดสูงจะไม่ถูกนำมาใช้อีกต่อไป [43]