Chlamydia เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ

โรคอนัสคลีเดียมเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์.

В Chlamydia ยุโรปเป็นโรคที่พบบ่อย ขณะนี้มีสตรีที่มีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 50% ที่ติดเชื้อ Chlamydia กลไกของการแพร่เชื้อการติดเชื้อมักมีความสัมพันธ์ทางเพศ.

ระบาดวิทยา

ทุกๆปีทั่วโลกมีการบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อ Chlamydia จำนวน 105.7 ล้านรายในระบบสืบพันธุ์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ chlamydiosis เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ

Chlamydia อยู่ในกลุ่มจุลินทรีย์ที่แยกจากธรรมชาติของเชื้อแบคทีเรีย พวกเขาสามารถติดเชื้อที่หลากหลายและก่อให้เกิดความหลากหลายของโรค จุลินทรีย์เป็นปึกแผ่นในสกุลเดียว Chlamydia ซึ่งเป็นตระกูล Chlamydiaceae ซึ่งอยู่ในลำดับของ Chlamydiales มีเชื้อ Chlamydia อยู่ 3 ชนิด ได้แก่ C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

ปัจจัยเสี่ยง

• การค้าประเวณี
• ความสัมพันธ์ทางเพศเป็นครั้งคราวและเป็นครั้งคราว
• โอนย้าย STI ก่อนหน้านี้
• การติดต่อกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Chlamydial หรือมีภาวะ Urethritis / cervicitis syndrome

[15], [16], [17], [18], [19]

อาการ chlamydiosis เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ

ผู้หญิง:

• มักไม่มีอาการ
• ปล่อยออกจากระบบสืบพันธุ์;
• dysuria (ยกเว้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่น);
• ปวดที่ช่องท้องลดลง
• เลือดออกผิดปกติจากระบบสืบพันธุ์;
• dyspareunia

ผู้ชาย:

• ออกจากท่อปัสสาวะ;
• อีกอาการ;
• มีอาการคัน
• ปวดใน epididymis

เด็ก:

• โรคตาแดงในทารกแรกเกิด;
• โรคปอดบวมในเด็ก 6 เดือนแรก ชีวิต

Chlamydia cervicitis เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของการติดเชื้อทางหลอดเลือดดำของลำไส้เล็กส่วนต้นในผู้หญิง โรคนี้มักไม่แสดงอาการ บางครั้งผู้ป่วยบ่นจากผู้เยาว์ออกจากอวัยวะเพศและยังสามารถสัมผัสกับอาการคันของช่องคลอด, dysuria, เลือดออกในระหว่างรอบระยะเวลา โรคปากมดลูกจาก Chlamydia มีลักษณะเป็นสีเหลืองและมีหนองออกจากคลองปากมดลูก Chlamydia อาจมีผลต่อส่วนท้ายของมดลูกและอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดโรคอักเสบในอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ในสตรีตั้งครรภ์โรคของโรคมักมีการเปลี่ยนแปลง ในรอยโรคหลอดหนองในเทียมและการหยุดชะงักการปลูกถ่ายมดลูกของไข่ที่ปฏิสนธิและขั้นตอนของการก่อตัวของรกที่ส่งเสริมไม่เพียงพอรกรอง Chlamydia สามารถส่งผลกระทบรกและเยื่อทำให้เกิดการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดโรคที่เป็นหลักให้ฟังก์ชั่นรกเป็นหน่วยให้สารอาหารที่เพียงพอเพื่อทารกในครรภ์ในช่วงหายใจ ในกรณีดังกล่าวรกพบสัญญาณของความอ่อนล้าของปฏิกิริยาการชดเชยการปรับตัว-involyutivno-เสื่อมกระบวนการแยกออกจากกันของเซลล์และ stroma กำมะหยี่สะสมที่มากเกินไปของ fibrinoid และแทรกซึม lymphocytic การเปลี่ยนแปลง morphofunctional ในรกจะนำไปสู่ความไม่เพียงพอรกซึ่งจะนำไปสู่ความล่าช้าในการพัฒนาและ hypotrophy ทารกในครรภ์ ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บหลังติดเชื้อกับหญิงในระหว่างตั้งครรภ์จะยิ่งใหญ่ที่สุด ในกรณีเหล่านี้เมื่อมีครรภ์เกิดขึ้นกับภูมิหลังของการติดเชื้อ Chlamydia เรื้อรังการมีแอนติบอดี antichlamydial หญิงจะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อ

รูปแบบ

ผู้หญิง:

• มดลูก;
• PID;
• ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• peryhepatyt

ผู้ชาย:

• ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• epididymitis

ผู้ชายและผู้หญิง:

• proctitis;
• เยื่อบุตาอักเสบ;
• โรค Reiter's;
• lymphogranuloma กามโรค

เด็ก:

• ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• vulvovaginitis;
• proctitis;
• เยื่อบุตาอักเสบ;
• lymphogranuloma กามโรค

ทารกแรกเกิดและทารก:

• โรคตาแดงในทารกแรกเกิด;
• โรคปอดบวมในเด็กอายุ 6 เดือนแรก

[20], [21], [22], [23],

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้หญิง:

• PID;
• อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
• peryhepatyt;
• ภาวะมีบุตรยาก;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• เยื่อบุตาอักเสบ;
• โรค Reiter's

ผู้ชาย:

• orchiepididymitis;
• ต่อมลูกหมากอักเสบ;
• โรค Reiter's;
• เยื่อบุตาอักเสบ;
• ภาวะมีบุตรยาก (ไม่ค่อย)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

การวินิจฉัย chlamydiosis เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ

วิธีการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ:

• immunofluorescence โดยตรง (PIF) - วิธีการที่ค่อนข้างง่ายและสามารถใช้ได้ในเกือบทุกห้องปฏิบัติการ ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้ขึ้นอยู่กับคุณภาพของแอนติบอดีที่เรืองแสงที่ใช้ เนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะได้ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จจึงไม่สามารถใช้วิธีการ UIF ในการตรวจร่างกายได้ นอกจากนี้ยังไม่แนะนำให้ใช้วิธีการนี้ในการศึกษาวัสดุที่ได้รับจาก nasopharynx และไส้ตรง
• วิธีการวัฒนธรรม - การฉีดวัคซีนของวัฒนธรรมเซลล์มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของหนองในเทียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบทางนิติเวชก็เป็นที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นกว่า PIF จะขาดไม่ได้ในการกำหนดหนองในเทียมรักษาเป็นวิธีการอื่น ๆ สามารถผลิตผลลัพธ์ที่บิดเบี้ยว อย่างไรก็ตามความไวของวิธีการยังคงต่ำ (ภายใน 40-60%)
• ไม่ค่อยใช้การวิเคราะห์ immunoenzyme (ELISA) เพื่อตรวจหาแอนติเจนเนื่องจากความไวต่ำ
• วิธีการของกรดนิวคลีขยาย (SIA) หมายถึงเจาะจงมากและที่สำคัญสามารถนำมาใช้สำหรับการคัดกรองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการศึกษาทางคลินิกของวัสดุที่ได้จากการไม่รุกราน (ปัสสาวะอุทาน) ความจำเพาะของวิธีการที่มีความไว 100% - 98% วิธีการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีการเก็บรักษาของมีชีวิตของเชื้อโรค แต่ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่เข้มงวดสำหรับการขนส่งของวัสดุทางคลินิกที่มีนัยสำคัญสามารถส่งผลกระทบต่อผลการทดสอบ วิธีการเหล่านี้ ได้แก่ PCR และ PCR ในแบบเรียลไทม์ วิธีการใหม่ของ NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) ในเวลาจริงช่วยให้เราสามารถตรวจสอบเชื้อโรคที่เป็นไปได้และแทนที่วิธีการเพาะเลี้ยง
• วิธีการทางเซรุ่มวิทยา (microimmunofluorescent, immuno-enzyme) มีข้อ จำกัด ในการวินิจฉัยและไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ Chlamydial urogenital และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการควบคุมการรักษา การตรวจหา IgM AT สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดและเด็กใน 3 เดือนแรกของชีวิต เมื่อตรวจสอบหญิงที่มี PID ภาวะมีบุตรยากมีความสำคัญในทางการแพทย์การตรวจจับการเพิ่มขึ้นของระดับของ IgG AT คือ 4 ครั้งในการศึกษาเลือดซีโร่คู่ เพิ่มระดับของแอนติบอดี IgG เพื่อ Chlamydiae (serotype lymphogranuloma venereum) ถือเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยในเพื่อที่จะไม่รวม venereum lymphogranuloma

การดำเนินการทดสอบเพื่อตรวจสอบความไวของ Chlamydia ต่อยาปฏิชีวนะไม่เหมาะสม การรวบรวมตัวอย่างทางคลินิกจะดำเนินการ:

• ผู้หญิงการเก็บตัวอย่างจากคลองปากมดลูก (วิธีการวินิจฉัย: วัฒนธรรม, PIF, PCR, ELISA) และ / หรือท่อปัสสาวะ (วิธีวัฒนธรรม PIF, PCR, ELISA) และ / หรือช่องคลอด (PCR);
• ในผู้ชายตัวอย่างถูกนำมาจากท่อปัสสาวะ (วิธีการเพาะเลี้ยง, PIF, PCR, ELISA) หรือตรวจสอบส่วนแรกของปัสสาวะ (PCR, LCR) ผู้ป่วยควรงดการปัสสาวะเป็นเวลา 2 ชั่วโมงก่อนที่จะรับตัวอย่าง
• ในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อตัวอยางจะถูกพรอมจากตาของเปลือกตาล่างและจากโพรงจมูก ศึกษาช่องคลอดที่ถอดออกได้ในเด็กหญิง

เทคนิคการหยิบวัสดุขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้

ปัจจุบันคำศัพท์ต่อไปนี้ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยของ: สด (หนองในเทียมที่ไม่ซับซ้อนระบบสืบพันธุ์ล่าง) และเรื้อรัง (ยาวทำงานถาวรแคกำเริบระบบสืบพันธุ์บนรวมทั้งอวัยวะอุ้งเชิงกราน) นอกจากนี้ควรระบุการวินิจฉัยเฉพาะที่รวมทั้งการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้วย extragenital การติดเชื้อ Chlamydia เกิดขึ้นหลังจากระยะฟักตัวเป็นเวลา 5 ถึง 40 วัน (เฉลี่ย 21 วัน)

เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนของแพทย์ที่มีการวินิจฉัยการติดเชื้อ Chlamydial

1. บอกผู้ป่วยเกี่ยวกับการวินิจฉัย
2. การนำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมระหว่างการรักษา
3. การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเพศ
4. การตรวจหาและตรวจสอบการติดต่อทางเพศจะดำเนินการขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคและระยะเวลาโดยประมาณของการติดเชื้อ - ตั้งแต่ 15 วันถึง 6 เดือน
5. ในกรณีที่ตรวจพบเชื้อ Chlamydia ในสตรีคลอดลูกหรือหญิงตั้งครรภ์ที่ยังไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีทารกแรกเกิดจะถูกตรวจสอบด้วยการถ่ายเอกสารจากถุงตาแดงทั้งสองข้าง เมื่อมีการตรวจพบการติดเชื้อ Chlamydial ในเด็กแรกเกิดพ่อแม่ของเขาจะได้รับการตรวจ
6. ในกรณีที่มีการติดเชื้อ Chlamydial บริเวณอวัยวะเพศบริเวณทวารหนักและหลอดลมในเด็กในช่วงหลังคลอดคุณจำเป็นต้องสงสัยว่ามีความรุนแรงทางเพศ ควรตระหนักว่าC. Trachomatis ที่ได้รับ perinatally สามารถอยู่ได้ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ควรตรวจดูพี่น้องชาวพื้นเมืองของเด็กที่ติดเชื้อ ความรุนแรงของความรุนแรงทางเพศต้องรายงานไปยังหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย
7. การดำเนินการมาตรการทางระบาดวิทยาระหว่างผู้ที่ติดต่อ (การให้ความสำคัญในการให้ความสำคัญกับระบาดวิทยา) จะดำเนินการร่วมกับนักระบาดวิทยาระดับภูมิภาค:
   • การตรวจสอบและการตรวจสอบผู้ติดต่อ
   • ตรวจสอบข้อมูลห้องปฏิบัติการ
   • การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาขอบเขตและระยะเวลาในการติดตามผล
8. ในกรณีที่มีถิ่นที่อยู่ของผู้ที่ติดต่อในเขตพื้นที่อื่น ๆ จะส่งคูปองสั่งซื้อไปยัง HLC ในอาณาเขต
9. ในกรณีที่ไม่มีผลลัพธ์จากการรักษาขอแนะนำให้พิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ต่อไปนี้:
   • ผลบวกปลอมของการศึกษา;
   • การไม่ปฏิบัติตามวิธีการรักษาด้วยการบำบัดไม่เพียงพอ
   • ติดต่อซ้ำกับคู่ค้าที่ไม่ได้รับการรักษา
   • การติดเชื้อจากคู่ค้ารายใหม่
   • การติดเชื้อจุลินทรีย์อื่น ๆ

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

การศึกษาผู้ป่วย

ควรมีการฝึกอบรมผู้ป่วยเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของเชื้อ

การรักษา chlamydiosis เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถรักษาให้หายขาดในทางอวัยวะเพศได้อย่างมีประสิทธิภาพ นักโหราศาสตร์แนะนำยาดังกล่าวเช่น azithromycin, doxycycline, erythromycin หรือ ofloxacin สตรีที่ตั้งครรภ์ได้รับการแนะนำให้รับประทาน erythromycin หรือ amoxicillin

พยากรณ์

การรักษาไม่เพียงพออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

• ผู้หญิงที่มีคลอดจากคลองปากมดลูกอาการของโรคประสาทอักเสบภาวะมีบุตรยาก
• บุคคลที่มีความสัมพันธ์ทางเพศกับการติดเชื้อ Chlamydial ป่วย
• บุคคลที่ได้รับการตรวจร่างกายสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดอื่น
• ทารกแรกเกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ Chlamydial ในระหว่างตั้งครรภ์

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]