แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง: การวินิจฉัยและการรักษาโรคมะเร็ง

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาคือแพทย์ผู้วินิจฉัย ตรวจระยะ รักษา และติดตามเนื้องอกร้าย โดยทำงานร่วมกับศัลยแพทย์ นักรังสีวิทยา นักพยาธิวิทยา รังสีแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยทางโมเลกุล พยาบาล และนักจิตวิทยา วิทยามะเร็งวิทยาสมัยใหม่อาศัยหลักการของการตรวจพบตั้งแต่ระยะเริ่มแรก การยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาและโมเลกุลที่แม่นยำ การรักษาเฉพาะบุคคล และการติดตามผลระยะยาว ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น [1]

ภาระโรคมะเร็งทั่วโลกยังคงสูง ดังนั้นระบบการดูแลสุขภาพจึงกำลังนำแนวทางการรักษาผู้ป่วยที่ได้มาตรฐานมาใช้ ตั้งแต่การรับรู้สัญญาณเตือนเบื้องต้น ไปจนถึงการหารือในทีมสหสาขาวิชาชีพ และการเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็ว ความสำเร็จไม่ได้ถูกกำหนดโดยเทคโนโลยีเพียงอย่างเดียว แต่ยังขึ้นอยู่กับการจัดการเส้นทางการรักษาผู้ป่วยและคุณภาพของการตัดสินใจด้วย [2]

มะเร็งวิทยาแบ่งออกเป็น 3 สาขาหลัก ได้แก่ มะเร็งวิทยาที่ใช้ยา มะเร็งวิทยาผ่าตัด และมะเร็งวิทยารังสี แต่ละสาขาจะอิงตามแนวทางทางคลินิกและมาตรฐานคุณภาพ และแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการพัฒนาร่วมกันในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา [3]

ความรับผิดชอบของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา ได้แก่ การยินยอมโดยได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วน การตัดสินใจร่วมกัน การสนับสนุนด้านจิตวิทยาและมะเร็งวิทยา การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา การดูแลแบบประคับประคองตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อมีข้อบ่งชี้ และการพัฒนาแผนการติดตามผลหลังการรักษา แนวทางที่ครอบคลุมนี้ได้รับการแนะนำโดยสมาคมนานาชาติ [4]

เมื่อใดจึงควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา

ไม่เพียงแต่จำเป็นต้องพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาเท่านั้น หากมีอาการเรื้อรังและน่ากังวล ควรปรึกษาแพทย์ เช่น น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ มีก้อนที่เต้านมหรือใต้ผิวหนัง มีเลือดปนในอุจจาระหรือปัสสาวะ เสียงแหบหรือไอเป็นเวลานาน ปวดเรื้อรัง กลืนลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ ไฝมีการเปลี่ยนแปลง ต่อมน้ำเหลืองโต รวมถึงผลการตรวจทางรังสีวิทยาหรือผลการตรวจทางรังสีวิทยาที่น่าสงสัยว่าเป็นเนื้องอก หากมีอาการเหล่านี้ ควรรีบไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยโดยทันที [5]

นอกจากนี้ การส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยายังสามารถทำได้ในกรณีที่ผลการตรวจคัดกรองเป็นบวก ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง การตรวจพบไวรัสก่อมะเร็ง หรือมีประวัติครอบครัวที่สำคัญ ในกรณีหลังนี้ จะมีการหารือเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาและการตรวจทางพันธุกรรม ซึ่งแนะนำหากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการทางพันธุกรรม [6]

สิทธิในการขอความเห็นที่สองมีความสำคัญในขั้นตอนการวินิจฉัยและการเลือกวิธีการรักษา การปรึกษาหารือและขอความเห็นที่สองช่วยลดความเสี่ยงในการตัดสินใจที่ผิดพลาดและปรับปรุงการปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก [7]

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจะอธิบายเป้าหมายการรักษา ทางเลือก ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น และประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ประสานงานการเริ่มการรักษา และหากจำเป็น จะจัดเตรียมการเข้าถึงการดูแลแบบประคับประคองและการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างรวดเร็ว การมีส่วนร่วมตั้งแต่เนิ่นๆ ของการดูแลแบบประคับประคองจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตและสามารถยืดอายุชีวิตได้ [8]

ตารางที่ 1. ป้ายเตือนและแนวทางปฏิบัติที่แนะนำ

อาการ	ทำไมมันถึงสำคัญ?	บทที่หนึ่ง
อุจจาระมีเลือดปน ปัสสาวะ มีเลือดปน	สัญญาณที่เป็นไปได้ของเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ หรือปอด	การประเมินแบบพบหน้าและการตรวจเพิ่มเติมอย่างเร่งด่วน
ก้อนเนื้อในเต้านมหรือใต้ผิวหนัง	ความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกเต้านมหรือเนื้อเยื่ออ่อน	การตรวจ การมองเห็น และการตรวจชิ้นเนื้อเมื่อมีข้อบ่งชี้
น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ โลหิตจาง	เนื้องอกวิทยาระบบที่เป็นไปได้	การตรวจคัดกรองและการถ่ายภาพทางห้องปฏิบัติการตามที่ระบุ
ไอเรื้อรัง เสียงแหบ	ความเสี่ยงของเนื้องอกทางเดินหายใจ	การตรวจเฉพาะทางและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ
การเปลี่ยนแปลงในไฝ	สัญญาณของมะเร็งผิวหนัง	การส่องกล้องผิวหนังและการตัดออกพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อเมื่อมีข้อบ่งชี้

โดยยึดหลักการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการติดตามผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง [9]

การนัดพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาเป็นอย่างไร?

การปรึกษาเบื้องต้นประกอบด้วยการซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด การประเมินปัจจัยเสี่ยงและอาการ และการตรวจร่างกายโดยเน้นที่ต่อมน้ำเหลืองเฉพาะบริเวณและเนื้องอกหลักที่อาจเกิดขึ้น จากนั้นจึงวางแผนเฉพาะบุคคลเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ซึ่งโดยทั่วไปจะรวมถึงการตรวจด้วยภาพและการตรวจยืนยันเนื้อเยื่อ [10]

"มาตรฐานทองคำ" คือการยืนยันทางสัณฐานวิทยา: การตรวจเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาร่วมกับการตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อ และหากจำเป็น การตรวจระดับโมเลกุลและจีโนม เพื่อเลือกการรักษาแบบจำเพาะเจาะจงหรือการรักษาทางภูมิคุ้มกัน แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจะอธิบายว่าทำไมการตรวจชิ้นเนื้อจึงมีความจำเป็น ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น และผลลัพธ์จะเปลี่ยนแปลงการรักษาอย่างไร [11]

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว การจัดระยะจะดำเนินการตามระบบ TNM ซึ่งเป็นการประเมินสภาพทั่วไปตามมาตราส่วน Eastern Cooperative Oncology Group และตัวบ่งชี้อื่นๆ ซึ่งมีความสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรค [12]

ผลการวิจัยจะถูกนำมาหารือกันในการประชุมสหสาขาวิชาชีพ โดยจะจัดทำแผนการรักษา พร้อมทั้งกำหนดระยะเวลาและลำดับของการแทรกแซง ความจำเป็นในการฟื้นฟูสมรรถภาพ การฟื้นฟูสมรรถภาพ การรักษาภาวะมีบุตรยาก และขอบเขตของการบำบัดแบบประคับประคอง ผู้ป่วยจะได้รับแผนปฏิบัติการที่ชัดเจน [13]

ตารางที่ 2 การทดสอบพื้นฐานที่มักเริ่มต้นโดยผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา

วิธี	เป้า	ความคิดเห็น
การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	การจัดระยะค้นหาการแพร่กระจาย	มักใช้ร่วมกับสิ่งที่ตรงกันข้าม
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	การประเมินเนื้อเยื่ออ่อนและระบบประสาทส่วนกลาง	การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ตั้ง
การตรวจเอกซเรย์ด้วยการปล่อยโพซิตรอน	กิจกรรมการเผาผลาญและความชุก	ตามข้อบ่งชี้เพื่อความชัดเจนของเวที
การตรวจชิ้นเนื้อพร้อมเนื้อเยื่อวิทยา	การยืนยันชนิดของเนื้องอก	กุญแจสำคัญในการเลือกการบำบัด
การสร้างโปรไฟล์โมเลกุล	ค้นหาการกลายพันธุ์ของไดรเวอร์และเครื่องหมายการตอบสนอง	ส่งผลต่อการเลือกการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกัน

แนวทางดังกล่าวสอดคล้องกับแนวทางการรักษามะเร็งวิทยาสากล [14]

การวินิจฉัย ระยะ และไบโอมาร์กเกอร์

ระบบการจัดระยะ TNM ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากองค์กรระหว่างประเทศ อธิบายถึงขนาดและขอบเขตของเนื้องอกหลัก สถานะของต่อมน้ำเหลือง และการปรากฏตัวของการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ระบบนี้เป็นภาษาสากลของผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา และกำหนดแนวทางการพยากรณ์โรคและการรักษา [15]

อิมมูโนฮิสโตเคมีและการทดสอบทางโมเลกุลขยายขอบเขตการจำแนกลักษณะของเนื้องอกแบบคลาสสิก โดยการระบุการแสดงออกของตัวรับ การกลายพันธุ์ และความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลต์ ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้สามารถสั่งจ่ายยาที่กำหนดเป้าหมายและยาต้านจุดตรวจภูมิคุ้มกันได้เมื่อจำเป็น [16]

การประเมินสถานะประสิทธิภาพโดยรวมโดยใช้มาตรวัดกลุ่มความร่วมมือมะเร็งวิทยาตะวันออกและโรคร่วมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเลือกสูตรการรักษาที่ปลอดภัย ผู้ป่วยที่มีสถานะการทำงานต่ำจะทนต่อการรักษาแบบเข้มข้นได้น้อยลง ซึ่งทำให้ลำดับความสำคัญเปลี่ยนไปเป็นการรักษาที่อ่อนโยนกว่าและควบคุมอาการ [17]

มีการใช้เครื่องหมายเฉพาะสำหรับเนื้องอกหลายชนิด ตัวอย่างเช่น PD-L1, BRCA, NTRK, EGFR, ALK, ROS1 และอื่นๆ การมีไบโอมาร์กเกอร์ที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องและการตีความที่ถูกต้องโดยผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาและคณะผู้เชี่ยวชาญระดับโมเลกุลช่วยเพิ่มความแม่นยำในการเลือกวิธีการรักษา [18]

ตารางที่ 3 ส่วนประกอบ TNM และความหมาย

ส่วนประกอบ	มันบรรยายถึงอะไร?	ตัวอย่างความสำคัญทางคลินิก
ที	เนื้องอกหลัก	ส่งผลต่อขอบเขตของการผ่าตัดและการฉายรังสี
เอ็น	โหนดระดับภูมิภาค	กำหนดความต้องการในการบำบัดแบบระบบ
เอ็ม	การแพร่กระจายระยะไกล	ปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรคและเป้าหมายการรักษา

ภาษาการจัดระยะมาตรฐานที่สามารถใช้ได้กับเนื้องอกแข็งส่วนใหญ่ [19]

ตารางที่ 4 ตัวอย่างของไบโอมาร์กเกอร์และการตัดสินใจในการรักษา

เครื่องหมาย	สำคัญตรงไหน?	วิธีแก้ปัญหาที่เป็นไปได้
การกลายพันธุ์ EGFR	มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก	การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วยสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส
การปรับโครงสร้าง ALK	มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก	สารยับยั้ง ALK เฉพาะ
การแสดงออกของ PD-L1	การแปลที่แตกต่างกัน	สารยับยั้งจุดตรวจ
การกลายพันธุ์ของ BRCA	มะเร็งเต้านมและรังไข่	สารยับยั้ง PARP เมื่อมีข้อบ่งชี้
MSI สูง	มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนัก ฯลฯ	ภูมิคุ้มกันบำบัดเมื่อมีข้อบ่งชี้

ตัวอย่างประกอบ การเลือกขึ้นอยู่กับแนวทางการแปลเฉพาะ [20]

การคัดกรองและการป้องกัน: แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งแนะนำอย่างไร?

การตรวจคัดกรองมีไว้สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการ และได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งหลายชนิดได้ หากดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพและคัดเลือกกลุ่มเป้าหมายอย่างเหมาะสม หลายองค์กรถือว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านม และมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นโครงการสำคัญ [21]

สำหรับมะเร็งปากมดลูก ควรตรวจ Human papillomavirus เมื่ออายุ 30 ปี โดยช่วงเวลาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับทรัพยากรระบบและระเบียบปฏิบัติระดับชาติ การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส Human papillomavirus ยังคงเป็นมาตรการพื้นฐานของการป้องกันเบื้องต้น [22]

สำหรับมะเร็งเต้านม คำแนะนำที่ปรับปรุงใหม่จากผู้เชี่ยวชาญอิสระแนะนำให้เริ่มตรวจแมมโมแกรมเป็นประจำเมื่ออายุ 40 ปี ทุกหนึ่งหรือสองปี ขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติของแต่ละประเทศและความเสี่ยงของแต่ละบุคคล สำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง กลยุทธ์อาจแตกต่างกันไป [23]

สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก แนะนำให้ตรวจเลือดแฝงในอุจจาระที่มีความไวสูงในช่วงเวลาที่กำหนด หรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ตามโปรโตคอลที่ยอมรับ สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยตั้งแต่อายุ 45 ปีขึ้นไป ช่วงเวลาและวิธีการที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับแนวทางของแต่ละประเทศ [24]

ตารางที่ 5 โปรแกรมคัดกรองที่ใช้บ่อย

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น	กลุ่มเป้าหมาย	วิธี	ช่วงเวลา
ปากมดลูก	อายุ 30-49 ปีขึ้นไป ตามข้อบ่งชี้	การทดสอบไวรัสหูดหงอนไก่	ตามระเบียบปฏิบัติของระบบสาธารณสุข
หน้าอก	อายุ 40-74 ปี มีความเสี่ยงปานกลาง	การตรวจเต้านมด้วยแมมโมแกรม	ทุก 1-2 ปี
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก	อายุ 45-75 ปี มีความเสี่ยงปานกลาง	การตรวจอุจจาระที่มีความไวสูงหรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่	ตามระเบียบปฏิบัติของประเทศ
ระดับอ่อน (ความเสี่ยงสูง)	อายุและประวัติการสูบบุหรี่ตามเกณฑ์	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปริมาณรังสีต่ำ	ตามโปรโตคอลของโปรแกรม
ความเสี่ยงทางพันธุกรรม	จากผลการปรึกษาทางพันธุกรรม	โปรแกรมส่วนบุคคล	รายบุคคล

กรอบสรุปสำหรับการพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา โดยคำนึงถึงแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น [25]

การรักษา: หลักการและทางเลือก

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจะเลือกกลยุทธ์โดยพิจารณาจากชีววิทยาของเนื้องอก ระยะของโรค สภาพทั่วไป และความต้องการของผู้ป่วย การผ่าตัด การฉายรังสี และการรักษาด้วยยา ซึ่งรวมถึงเคมีบำบัดแบบทำลายเซลล์ การบำบัดด้วยฮอร์โมน การบำบัดแบบจำเพาะเจาะจงและภูมิคุ้มกัน และในบางกรณีอาจใช้เทคโนโลยีเซลล์ มักใช้วิธีการแบบผสมผสาน [26]

ภูมิคุ้มกันบำบัดด้วยสารยับยั้งจุดตรวจ (checkpoint inhibitors) กระตุ้นการตอบสนองของเซลล์ที (T-cell responses) และมีประสิทธิภาพต่อเนื้องอกหลายชนิด แต่จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันและการรักษาอย่างทันท่วงที แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจะอธิบายประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ความเสี่ยง และแผนการเฝ้าระวังระหว่างการรักษา [27]

การบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T ได้กลายเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดหลายชนิด และกำลังอยู่ในระหว่างการศึกษาในเนื้องอกชนิดแข็ง การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้เซลล์ดังกล่าวจะดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางภายใต้เกณฑ์ความปลอดภัยที่เข้มงวด [28]

หากไม่สามารถใช้ทางเลือกมาตรฐานหรือเข้าถึงการรักษาแบบใหม่ได้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาอาจแนะนำให้เข้าร่วมการทดลองทางคลินิก ขั้นตอนต่างๆ ของการทดลองจะกำหนดวัตถุประสงค์และขอบเขตของการแทรกแซง และการเข้าร่วมต้องได้รับความยินยอมอย่างครบถ้วน [29]

ตารางที่ 6 กลุ่มหลักของการรักษามะเร็ง

กลุ่ม	ที่ใช้อยู่	ความเสี่ยงที่สำคัญ
การผ่าตัด	เนื้องอกเฉพาะที่ วัตถุประสงค์เพื่อการรักษาแบบประคับประคอง	ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ความจำเป็นในการสร้างใหม่
การรักษาด้วยรังสี	การควบคุมในพื้นที่ ก่อนและหลังการผ่าตัด การควบคุมอาการ	ปฏิกิริยาเฉพาะผิวหนังและอวัยวะ
เคมีบำบัดแบบทำลายเซลล์	การแปลหลายภาษา	ภาวะไขกระดูกกด, คลื่นไส้, โรคเส้นประสาทอักเสบ
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย	หากมีการเปลี่ยนแปลงไดรเวอร์	ความเป็นพิษต่อเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจง
ภูมิคุ้มกันบำบัด	เนื้องอกต่างๆ	ผลข้างเคียงของภูมิคุ้มกัน ความจำเป็นในการตรวจวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ

ทางเลือกจะถูกกำหนดโดยฐานข้อมูลหลักฐานและข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล [30]

การทำงานเป็นทีม การสนับสนุน และคุณภาพชีวิต

การรักษามะเร็งเป็นความพยายามของทีม การปรึกษาแบบสหวิทยาการช่วยให้การปฏิบัติตามแนวทางและผลลัพธ์ของการรักษาดีขึ้น และการปรึกษาเชิงโมเลกุลช่วยให้ตีความผลการตรวจทางจีโนมที่ซับซ้อนได้อย่างแม่นยำ [31]

การดูแลแบบประคับประคองและแบบประคับประคองควรเริ่มต้นตั้งแต่ระยะเริ่มแรกในผู้ป่วยที่มีโรคระยะลุกลาม ได้แก่ การจัดการอาการปวดและอาการ การสนับสนุนด้านโภชนาการ การแก้ไขภาวะโลหิตจาง การรักษาภาวะแค็กเซีย การสนับสนุนทางจิตใจและสังคม ซึ่งจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตและอาจช่วยลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น [32]

ภาวะเจริญพันธุ์เป็นประเด็นแยกต่างหาก ก่อนเริ่มการรักษาที่อาจเป็นพิษต่อต่อมเพศ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจะหารือเกี่ยวกับการรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ และบันทึกการตัดสินใจไว้ในแผนการรักษา [33]

วิธีการรักษาแบบผสมผสานที่ไม่ใช้ยาสามารถเสริมการรักษามาตรฐานสำหรับการจัดการความเจ็บปวดและความวิตกกังวลได้ แต่การใช้วิธีการเหล่านี้ต้องอาศัยการประสานงานกับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาและการประเมินปฏิกิริยาระหว่างยา ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสมุนไพรและอาหารเสริม เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาต้านมะเร็ง [34]

ตารางที่ 7 ใครอยู่ในทีมและรับผิดชอบอะไรบ้าง?

ผู้เชี่ยวชาญ	ภารกิจหลัก
หัวหน้าแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา	แผนการรักษา การประสานงาน การติดตาม
ศัลยแพทย์, นักรังสีวิทยา	วิธีการในท้องถิ่น การวางแผนปริมาณ
นักพยาธิวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านโมเลกุล	การวินิจฉัย ไบโอมาร์กเกอร์ รายงาน
แพทย์รังสีวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์	การสร้างภาพ การจัดฉาก การตอบสนอง
พยาบาล, เภสัชกร	ความปลอดภัยในการบำบัด การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย
นักจิตวิทยา นักโภชนาการ ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ	คุณภาพชีวิต การฟื้นตัว การสนับสนุน

โครงสร้างทีมสะท้อนถึงการปฏิบัติทางเนื้องอกวิทยาสมัยใหม่ [35]

ตารางที่ 8 การรักษาภาวะเจริญพันธุ์: ทางเลือกใดบ้างที่กำลังมีการหารือกัน

อดทน	วิธีการ	ความคิดเห็น
ผู้หญิง	การแช่แข็งไข่หรือตัวอ่อน การแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่ การเคลื่อนย้ายรังไข่	การเลือกขึ้นอยู่กับช่วงเวลาก่อนการรักษาและการวินิจฉัย
ผู้ชาย	การแช่แข็งอสุจิ	แนะนำก่อนเริ่มการบำบัด
กรณีรายบุคคล	ปรึกษาก่อนเริ่มการรักษาและระหว่างการรักษา	การตัดสินใจจะถูกบันทึกไว้ในแผน

ปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกปัจจุบัน [36]

ชีวิตหลังการรักษาและการสังเกตอาการ

หลังจากระยะเริ่มต้นเสร็จสิ้น จะมีการพัฒนาแผนการเฝ้าระวัง ได้แก่ ตารางการเยี่ยมบ้าน การตรวจ และการตรวจทางรังสีวิทยา แผนการฉีดวัคซีนและการป้องกัน คำแนะนำเกี่ยวกับกิจกรรม โภชนาการ และการจัดการกับโรคร่วม จะมีการหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและแนวทางปฏิบัติหากมีอาการใหม่เกิดขึ้น [37]

มาตรฐานการดูแลผู้รอดชีวิตประกอบด้วยการติดตามผลการรักษาในระยะหลัง สุขภาพจิต สมรรถภาพทางเพศ และสมรรถภาพในการทำงาน รวมถึงการประสานงานระหว่างแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาและแพทย์ประจำครอบครัว การมีแผนการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษรช่วยพัฒนาทักษะการประสานงาน [38]

การติดตามตรวจสอบเป็นรายบุคคล: ความถี่ในการเข้ารับการตรวจจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไปหากไม่มีสัญญาณของการกลับมาเป็นซ้ำ แต่ยังคงให้ความสำคัญกับอาการใหม่ๆ และการป้องกันโรคอย่างต่อเนื่อง หากมีข้อสงสัย เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการตรวจนอกเวลาจะดีกว่า [39]

สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังหรือผู้ป่วยที่ต้องรับการบำบัดระยะยาว เป้าหมายคือการรักษาคุณภาพชีวิต ควบคุมอาการและภาวะพิษ และให้การสนับสนุนทางสังคมและจิตใจ การปรึกษาหารือตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อมีอาการแย่ลง ช่วยให้สามารถปรับแผนการรักษาได้อย่างทันท่วงที [40]

ตารางที่ 9. แผนการติดตามประกอบด้วยอะไรบ้าง

ส่วนประกอบ	เนื้อหา
ตารางการเยี่ยมชม	ความถี่และรูปแบบการเยี่ยมชมพร้อมระบุเป้าหมาย
การศึกษาควบคุม	การทดสอบและการแสดงภาพตามที่ระบุ
การป้องกัน	การฉีดวัคซีน การแก้ไขปัจจัยเสี่ยง
การฟื้นฟูสมรรถภาพ	กิจกรรมทางกาย การสนับสนุนด้านโภชนาการ
ด้านจิตสังคม	การสนับสนุนการกลับไปทำงาน การแจ้งข่าวสารครอบครัว

อ้างอิงจากแนวทางการดูแลผู้ป่วยหลังการรักษามะเร็ง [41]

สิ่งที่ต้องเตรียมเมื่อไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา

การรวบรวมบันทึกทางการแพทย์ทั้งหมดที่มีอยู่ แผ่นตรวจ รายการยาและอาหารเสริม รายการคำถาม และข้อมูลเกี่ยวกับประวัติครอบครัวที่เป็นมะเร็ง จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง วิธีนี้จะช่วยให้การตัดสินใจรวดเร็วขึ้นและลดความเสี่ยงในการพลาดรายละเอียดสำคัญ [42]

อย่าลืมเปิดเผยข้อมูลอาหารเสริมและสมุนไพรทั้งหมด บางชนิดอาจมีปฏิกิริยากับยาต้านมะเร็งและเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยา การตัดสินใจใช้ยาเหล่านี้ควรปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาของคุณ [43]

หากต้องพิจารณาการบำบัดที่อาจเป็นพิษต่อต่อมเพศ จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับการรักษาภาวะมีบุตรยากในระยะเริ่มต้น เนื่องจากการบำบัดบางประเภทต้องใช้เวลาพอสมควรจึงจะเริ่มการบำบัดหลักได้[44]

เมื่อวางแผนการรักษา ควรสอบถามเกี่ยวกับเป้าหมายของการบำบัด โอกาสในการตอบสนอง ทางเลือกอื่นๆ ผลข้างเคียงที่คาดว่าจะเกิดขึ้น และสิ่งที่ควรทำหากเกิดขึ้น ซึ่งเป็นพื้นฐานของการยินยอมโดยได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วนและการวางแผนร่วมกัน [45]

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้

1. อาการน่าสงสัยใดๆ ที่ยังคงอยู่หรือแย่ลงควรได้รับการประเมินแบบพบแพทย์ 2) การวินิจฉัยมะเร็งได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยา 3) การตัดสินใจในการรักษาขึ้นอยู่กับระยะ ชีววิทยาของเนื้องอก และอาการของผู้ป่วย 4) การดูแลแบบประคับประคองตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อมีข้อบ่งชี้ จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต 5) จำเป็นต้องมีแผนติดตามผลและการสนับสนุนหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น [46]