การแช่น้ำเพื่อรักษาโรคเกาต์: ปลอดภัยหรือไม่ เมื่อใดจึงเป็นอันตราย และเหตุใดจึงไม่ช่วยขจัดกรดยูริก?

การอาบน้ำและซาวน่าไม่ได้รวมอยู่ในแนวทางการรักษาโรคเกาต์ทางคลินิกในปัจจุบัน แนวทางของ American College of Rheumatology ระบุว่าการรักษาอาการกำเริบ การบำบัดลดกรดยูริก และการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเป็นวิธีการรักษาหลัก ในขณะที่แนวทางของ UK National Institute for Health and Care Excellence ระบุว่ายาต้านการอักเสบและการประคบเย็นที่ข้อต่อสามารถบรรเทาอาการกำเริบได้ แต่ไม่ได้ระบุถึงการใช้ความร้อนหรือซาวน่า [1]

นี่ไม่ได้หมายความว่าซาวน่าเป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับทุกคนที่เป็นโรคเกาต์โดยอัตโนมัติ คำกล่าวที่ถูกต้องกว่าคือซาวน่าไม่ได้รักษาโรคเกาต์ ไม่ได้ลดระดับกรดยูริกอย่างสม่ำเสมอ และไม่ได้ทดแทนยา อย่างไรก็ตาม สำหรับบางคน ซาวน่าสามารถเป็นกิจวัตรประจำวันได้นอกเหนือจากช่วงที่มีอาการกำเริบ หากไม่มีภาวะขาดน้ำ ข้อห้ามเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด โรคไตอย่างรุนแรง หรือข้อจำกัดอื่นๆ ข้อสรุปนี้อิงจากข้อเท็จจริงที่ว่าในการศึกษา ซาวน่าโดยทั่วไปได้รับการยอมรับได้ดีในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่ และในการศึกษาเชิงสังเกตในปี 2023 การใช้ซาวน่าบ่อยครั้งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่แย่ลงหรือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคไตเรื้อรัง [2]

ปัญหาหลักของการใช้ซาวน่าสำหรับโรคเกาต์นั้นแตกต่างออกไป โรคเกาต์มีความไวต่อภาวะขาดน้ำ และภาวะขาดน้ำอาจทำให้การขับกรดยูริกบกพร่อง บริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักรระบุอย่างชัดเจนว่าภาวะขาดน้ำเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบ และจากการสำรวจและการศึกษาเชิงคุณภาพ ผู้ป่วยยังระบุว่าภาวะขาดน้ำเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบอีกด้วย [3]

ดังนั้น คำถามจึงไม่ใช่ "ซาวน่าดีต่อข้อต่อหรือไม่" แต่เป็น "ความเครียดจากความร้อนและการขับเหงื่อจะทำให้สมดุลการเผาผลาญที่เอื้อต่อโรคเกาต์แย่ลงหรือไม่" สำหรับหลายคนที่ควบคุมโรคเกาต์ได้ คำตอบอาจจะสงบและระมัดระวัง สำหรับผู้ที่มีอาการกำเริบบ่อย มีนิ่วกรดยูริก หัวใจล้มเหลว มีการอักเสบของข้อต่อ หรือดื่มน้ำไม่เพียงพอ คำตอบมักจะเข้มงวดกว่ามาก [4]

ข้อสรุปที่ถูกต้องที่สุดในปัจจุบันคือ: ซาวน่าไม่ใช่การรักษาโรคเกาต์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว โดยทั่วไปแล้วการใช้ซาวน่าในช่วงที่มีอาการกำเริบเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ และนอกเหนือจากช่วงที่มีอาการกำเริบแล้ว การใช้ซาวน่าก็เป็นเพียงการปฏิบัติในครัวเรือนทั่วไปหากคุณรู้สึกสบายดี ดื่มน้ำเพียงพอ และไม่มีข้อห้ามที่ร้ายแรง ระดับกรดยูริกเป้าหมาย การป้องกันอาการกำเริบ และการดื่มน้ำอย่างเพียงพอยังคงมีความสำคัญมากกว่ามากสำหรับการควบคุมโรค [5]

คำถาม	คำตอบสั้นๆ
การอบซาวน่าช่วยรักษาโรคเกาต์ได้หรือไม่?	เลขที่
การอบซาวน่าสามารถช่วยลดกรดยูริกได้หรือไม่?	เลขที่
สามารถอาบน้ำได้หรือไม่ขณะที่กำลังมีอาการกำเริบ?	โดยปกติแล้วไม่ใช่
การเข้าใช้โรงอาบน้ำสาธารณะเป็นสิ่งที่อนุญาตได้หรือไม่ นอกเหนือจากกรณีถูกโจมตี?	บางครั้งก็ใช่ แต่ไม่ใช่ในฐานะวิธีการรักษา และต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเท่านั้น
อะไรสำคัญกว่าโรงอาบน้ำ?	การควบคุมกรดยูริก การใช้ยาหากจำเป็น และการควบคุมปริมาณการดื่มน้ำ

พื้นฐานสำหรับตาราง: แนวทางการรักษาโรคเกาต์ในปัจจุบันและข้อมูลความปลอดภัยของซาวน่า[6]

ทำไมซาวน่าจึงไม่ "กำจัดเกลือ" และแก้ปัญหาเรื่องกรดยูริกได้?

หนึ่งในความเชื่อที่แพร่หลายมากที่สุดคือ ซาวน่าช่วย "กำจัดเกลือ" ผ่านทางเหงื่อ สำหรับโรคเกาต์ สูตรนี้ทำให้เข้าใจผิดเป็นอย่างมาก เพราะทำให้เข้าใจผิดว่าการขับเหงื่ออย่างรุนแรงช่วยกำจัดกรดยูริกได้ อย่างไรก็ตาม สรีรวิทยาแสดงให้เห็นเป็นอย่างอื่น เส้นทางหลักในการขับยูเรตคือไต ไม่ใช่ผิวหนัง การทบทวนการขับกรดยูริกแสดงให้เห็นว่าประมาณ 70% ของการขับยูเรตเกิดขึ้นในปัสสาวะ และไตยังคงเป็นตัวควบคุมหลักของระดับในพลาสมา [7]

การศึกษาโดยตรงเกี่ยวกับเหงื่อและกรดยูริกแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของกรดยูริกในเหงื่อนั้นต่ำมาก—ประมาณ 6.3% ของระดับในซีรั่ม—และการขับถ่ายกรดยูริกในเหงื่อในแต่ละวันโดยประมาณนั้นไม่มีนัยสำคัญทางสรีรวิทยาภายในช่วงปกติ ผู้เขียนสรุปโดยตรงว่าการขับเหงื่อเนื่องจากความร้อนไม่มีประสิทธิภาพในการลดกรดยูริกที่สูงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการขับถ่ายของไตบกพร่องอยู่แล้ว [8]

นอกจากนี้ การศึกษาเดียวกันยังแสดงให้เห็นถึงข้อเสียอีกด้วย การเหงื่อออกมากจะลดปริมาณปัสสาวะและการขับกรดยูริกในปัสสาวะ ซึ่งอาจทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้น นี่เป็นเรื่องสำคัญ เพราะนี่คือจุดที่ความเชื่อผิดๆ เกี่ยวกับ "การดีท็อกซ์ด้วยซาวน่า" แพร่หลาย การเหงื่อออกจะกำจัดยูเรตได้น้อยเกินไป และผลที่ตามมาคือปริมาณปัสสาวะลดลงและการขับถ่ายของไตบกพร่อง [9]

การศึกษาซาวน่าแยกต่างหากพบว่าการใช้ซาวน่าทำให้ความเข้มข้นของกรดยูริกและออกซีพิวรีนในพลาสมาเพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกันก็ลดการขับถ่ายกรดยูริกในปัสสาวะและเศษส่วนลง ผู้เขียนระบุว่าสาเหตุมาจากการขาดน้ำ การสูญเสียปริมาตรนอกเซลล์ และการสลายพิวรีนที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นในทางชีวเคมี การใช้ซาวน่าจึงสร้างสภาวะที่ทำให้กรดยูริกเพิ่มขึ้นในระยะสั้นมากกว่าการกำจัด [10]

การทดลองที่คล้ายกันอีกครั้งแสดงให้เห็นว่าเหงื่อออกมากระหว่างการออกกำลังกายในสภาพแวดล้อมที่ร้อนจะลดการขับกรดยูริกในปัสสาวะและเพิ่มกรดยูริกในซีรั่ม ผู้เขียนแนะนำโดยตรงให้ผู้ที่เหงื่อออกมากหรืออยู่ในสภาพแวดล้อมที่ร้อนดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำและรักษาระดับการขับปัสสาวะ นี่เป็นกลไกเดียวกันกับที่ทำให้การใช้ซาวน่าโดยไม่มีการดูแลเป็นสิ่งที่น่าสงสัยสำหรับโรคเกาต์ [11]

ตำนาน	ข้อมูลแสดงให้เห็นอะไรบ้าง
ซาวน่าช่วยขับกรดยูริกออกทางเหงื่อ	เหงื่อช่วยขับกรดยูริกออกไปได้น้อยเกินไป ซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางสรีรวิทยา
ยิ่งเหงื่อออกมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งดีต่อโรคเกาต์มากขึ้นเท่านั้น	เหงื่อออกมากเกินไปอาจทำให้ปริมาณปัสสาวะลดลงและกรดยูริกในเลือดสูงขึ้น
การอาบน้ำช่วยชำระล้างสารยูเรตออกจากร่างกาย	ไตเป็นช่องทางหลักในการขับกรดยูริกออกจากร่างกาย
การให้ความอบอุ่นแทนการรักษา	ไม่ การวอร์มร่างกายไม่สามารถทดแทนการลดกรดยูริกได้

พื้นฐานสำหรับตาราง: การศึกษาเกี่ยวกับการขับเหงื่อ ซาวน่า และกรดยูริกในไต [12]

การอาบน้ำขณะมีอาการปวดเกาต์กำเริบ

ในระหว่างการโจมตีเฉียบพลัน การใช้ซาวน่ามักไม่ใช่ความคิดที่ดี คู่มือโรคเกาต์ของอังกฤษแนะนำให้ใช้น้ำแข็งประคบที่ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบควบคู่ไปกับการใช้ยา และบริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักรแนะนำเป็นพิเศษให้รักษาข้อต่อให้เย็นและดื่มน้ำในระหว่างการโจมตี เว้นแต่แพทย์จะจำกัดของเหลว นี่เป็นแนวทางที่สำคัญ: แนวทางอย่างเป็นทางการในระหว่างการโจมตีมุ่งเน้นไปที่การทำให้เย็นลง ไม่ใช่การทำให้ร้อนขึ้น [13]

อาการปวดเกาต์ไม่ได้มีแค่ความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังเป็นการอักเสบที่เกิดจากผลึกอีกด้วย ในขั้นตอนนี้ ข้อต่อจะร้อน บวม และไวต่อความรู้สึกมาก ความร้อนที่เพิ่มขึ้นทั่วร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการเหงื่อออกมาก ไม่ได้ช่วยระงับการอักเสบได้เร็วขึ้น แต่กลับเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการกระหายน้ำ การสูญเสียของเหลว และการเพิ่มขึ้นของกรดยูริก [14]

สิ่งนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติเช่นกัน เนื่องจากความเจ็บปวดระหว่างการโจมตีมักมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวที่จำกัด การนอนหลับไม่ดี และความอ่อนเพลียทั่วไป การเพิ่มห้องอบไอน้ำร้อนเข้าไปอาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ ความดันโลหิตลดลง กระหายน้ำอย่างรุนแรง และสุขภาพโดยรวมแย่ลง ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่าภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนเกี่ยวข้องกับการสูญเสียน้ำและเกลือผ่านเหงื่อ และมีลักษณะเฉพาะคือ กระหายน้ำ เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย คลื่นไส้ และปัสสาวะน้อยลง [15]

มีปัญหาในทางปฏิบัติอีกประการหนึ่งคือ ผู้คนอาจตีความความรู้สึกโล่งสบายหลังจากการอบอุ่นร่างกายผิดไป บางครั้งความร้อนอาจทำให้กล้ามเนื้อรอบข้อต่อผ่อนคลายและสร้างความรู้สึกสบายชั่วคราว แต่ไม่ได้หมายความว่าจะช่วยบรรเทาอาการเกาต์ได้ ควรใช้ยาต้านการอักเสบตามคำแนะนำของแพทย์ในการรักษาอาการกำเริบ แทนที่จะพึ่งพาความรู้สึกหลังจากการอบซาวน่าเพียงอย่างเดียว แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ โคลชิซีน และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็นแนวทางการรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการกำเริบ มากกว่าการรักษาด้วยความร้อน [16]

หากข้อต่อบวม แดง หรือร้อนจัดอย่างกะทันหัน และมีอาการปวดร่วมกับไข้ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง หรือหากเป็นอาการครั้งแรก การใช้ซาวน่าจะไม่เหมาะสมอย่างยิ่ง ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องไม่ทำให้ข้อต่อร้อนเกินไป แต่ต้องแยกแยะโรคข้ออักเสบติดเชื้อและสาเหตุอันตรายอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันออกไป ดังนั้น ในระหว่างการโจมตีของโรคเกาต์จริงๆ การใช้ความเย็น น้ำ การพักผ่อน และการรักษาตามมาตรฐานจึงปลอดภัยกว่าการใช้ซาวน่า [17]

สถานการณ์	อันไหนดีกว่ากัน?
อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคเกาต์	พักผ่อน ประคบเย็นที่ข้อต่อ ดื่มน้ำเยอะๆ และทานยา
ข้อต่อร้อนและบวม	การทำให้เย็น ไม่ใช่การแช่น้ำ
ปวดอย่างรุนแรงในเวลากลางคืน	พยายามรักษาข้อต่อให้เย็นอยู่เสมอและหลีกเลี่ยงการกดทับ
อาการกำเริบรุนแรงครั้งแรกหรือมีไข้สูง	ควรได้รับการตรวจจากแพทย์ ไม่ใช่การรักษาตัวเองด้วยความร้อน

พื้นฐานสำหรับตาราง: แนวทางปฏิบัติของสหราชอาณาจักรและเอกสารช่วยเหลือตนเองอย่างเป็นทางการสำหรับอาการกำเริบของโรคเกาต์[18]

การเข้าซาวน่าเป็นไปได้ไหมในสถานการณ์ปกติ?

นอกเหนือจากการโจมตีเฉียบพลันแล้ว คำถามนี้มีความสำคัญน้อยลง ข้อมูลที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าการใช้ซาวน่าไม่ได้ถูกห้ามโดยอัตโนมัติสำหรับทุกคนที่เป็นโรคเกาต์ การทบทวนประโยชน์และความเสี่ยงของการใช้ซาวน่าแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่สามารถทนได้ดี โดยมีข้อห้ามหลักๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบอย่างรุนแรง [19]

นอกจากนี้ การศึกษาเชิงสังเกตในปี 2023 พบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ซาวน่าบ่อยครั้งกับการทำงานของไตที่แย่ลงหรือความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรังในอนาคต นี่เป็นข้อโต้แย้งที่มีประโยชน์: การใช้ซาวน่าเองยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่า "ไม่ดีต่อไต" สำหรับทุกคน อย่างไรก็ตาม ไม่ควรนำสิ่งนี้ไปสู่ข้อสรุปที่ผิดพลาดต่อไปและประกาศว่ามีประโยชน์โดยเฉพาะสำหรับโรคเกาต์ ยังไม่มีหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์เฉพาะสำหรับโรคเกาต์ [20]

นี่คือจุดที่ประเด็นสำคัญอยู่ นอกเหนือจากการโจมตีแล้ว ซาวน่าอาจเป็นเพียงวิธีการผ่อนคลายตามปกติหากบุคคลนั้นทนความร้อนได้ดี ไม่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป หลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำ และไม่มีข้อห้ามที่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม ไม่ควรพิจารณาว่าเป็นวิธีการรักษาเพื่อลดกรดยูริก ในคำแนะนำเกี่ยวกับโรคเกาต์ ซาวน่าไม่ได้ถูกระบุไว้ทั้งในฐานะวิธีการป้องกันการโจมตีหรือวิธีการจัดการโรคในระยะยาว [21]

ผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ การทบทวนความเสี่ยงของซาวน่าระบุอย่างชัดเจนว่าอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบอย่างรุนแรงเป็นข้อห้าม โรคเกาต์มักเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง โรคอ้วน โรคเบาหวาน และปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นความทนทานต่อซาวน่าจึงไม่สามารถประเมินได้จากสุขภาพข้อต่อเพียงอย่างเดียว [22]

แอลกอฮอล์สมควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ การศึกษาเกี่ยวกับซาวน่าและเบียร์แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของกรดยูริกในพลาสมาหลังจากการใช้ซาวน่าและเบียร์นั้นเป็นแบบสะสม และผู้เขียนแนะนำอย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยโรคเกาต์ควรงดเว้นจากแอลกอฮอล์ รวมถึงเบียร์ หลังจากการใช้ซาวน่า นี่เป็นหนึ่งในข้อสรุปที่เป็นรูปธรรมที่สุดสำหรับชีวิตจริง เนื่องจาก "ซาวน่าและเบียร์" มักถูกมองว่าเป็นพิธีกรรมที่ไม่เป็นอันตราย สำหรับโรคเกาต์ นี่เป็นการผสมผสานที่ไม่พึงประสงค์ [23]

เงื่อนไข	การประเมินผู้ป่วยโรคเกาต์
ไม่มีอาการกำเริบ สุขภาพแข็งแรง ไม่มีข้อห้ามใช้ยาที่ร้ายแรง	การมีห้องอาบน้ำในบ้านอาจเป็นที่ยอมรับได้ในฐานะธรรมเนียมปฏิบัติในครัวเรือน
กำลังรอผลการรักษาสำหรับกรดยูริก	ไม่สมเหตุสมผล
ซาวน่าพร้อมเบียร์หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่นๆ	เป็นความคิดที่ไม่ดี
โรคหัวใจที่ไม่คงที่	ห้ามเข้าใช้ห้องอาบน้ำ หรือต้องปฏิเสธการเข้าใช้
อาการกำเริบบ่อยครั้งและการควบคุมกรดยูริกไม่ดี	โรงอาบน้ำไม่ได้แก้ปัญหาหลัก

พื้นฐานสำหรับตาราง: การทบทวนความเสี่ยงของซาวน่า การศึกษาเกี่ยวกับซาวน่าและเบียร์ แนวทางการรักษาโรคเกาต์[24]

โรคเกาต์ โรคไต นิ่วกรดยูริก และภาวะขาดน้ำ

หลายคนที่เป็นโรคเกาต์ไม่ได้เป็นโรคเกาต์เพียงอย่างเดียว แต่เป็นโรคร่วมกับโรคไตหรือนิ่วกรดยูริก สำหรับกลุ่มนี้ ประเด็นเรื่องซาวน่าจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ มูลนิธิโรคไตแห่งชาติแนะนำว่าการป้องกันนิ่วกรดยูริกควรรวมถึงการดื่มน้ำให้เพียงพอ โดยตั้งเป้าให้ปัสสาวะอย่างน้อย 2.5 ลิตรต่อวัน สำหรับคนส่วนใหญ่แล้ว ปริมาณนี้ต้องดื่มของเหลวประมาณ 80-100 ออนซ์ต่อวัน โดยปรับปริมาณตามสภาพสุขภาพของแต่ละบุคคล [25]

สิ่งนี้สำคัญเพราะซาวน่าจะลดปริมาณของเหลวในร่างกายในช่วงเวลาที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีนิ่วกรดยูริกและโรคเกาต์ในการรักษาระดับความเจือจางของปัสสาวะให้เพียงพอ สถาบันโรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติ (สหรัฐอเมริกา) ยังเน้นย้ำว่าการดื่มน้ำให้เพียงพอเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันนิ่วส่วนใหญ่ สำหรับผู้ป่วยโรคเกาต์และนิ่วกรดยูริก สิ่งนี้ยิ่งมีความสำคัญมากขึ้น [26]

จากมุมมองทางสรีรวิทยาของไต ตรรกะก็ง่ายเช่นกัน การขาดน้ำทำให้ปริมาณปัสสาวะลดลง และการขับกรดยูริกก็บกพร่อง การทบทวนการขับยูเรตของไตบ่งชี้ว่าภาวะยูริโคซูเรียสูงร่วมกับการขาดน้ำหรือความเครียดสามารถนำไปสู่โรคไตยูเรตเฉียบพลันได้ และการให้ความชุ่มชื้นที่เพียงพอและการทำให้ปัสสาวะเป็นด่างจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้ [27]

นี่ไม่ได้หมายความว่าการใช้ซาวน่าเป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับทุกคนที่เป็นโรคเกาต์หรือโรคไตใดๆ การศึกษาเชิงสังเกตในปี 2023 ค่อนข้างน่าเชื่อถือและแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความถี่ในการใช้ซาวน่ากับโรคไตเรื้อรังในอนาคตในประชากร อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีโรคไตเรื้อรังอยู่แล้ว การจำกัดของเหลว ยาขับปัสสาวะ หรือนิ่วกรดยูริก การตัดสินใจควรเป็นรายบุคคล เนื่องจากความเสี่ยงของการขาดน้ำและการลดลงของปริมาณปัสสาวะมีความสำคัญทางคลินิก [28]

ในทางปฏิบัติ หมายความว่า ยิ่งไตมีบทบาทในปัญหาโรคเกาต์ในปัจจุบันของบุคคลมากเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสน้อยลงสำหรับการทดลองกับภาวะความร้อนสูงเกินไป เมื่อบุคคลมีประวัติเป็นนิ่วในไต อาการกำเริบจากความร้อน โรคไตเรื้อรัง หรือการดื่มน้ำไม่เพียงพอ ซาวน่าจะไม่ใช่ "เรื่องเล็กน้อยในชีวิตประจำวัน" แต่เป็นปัจจัยที่อาจทำให้สุขภาพเมตาบอลิซึมแย่ลงได้ [29]

สถานการณ์ที่เกี่ยวข้อง	ทำไมการเข้าซาวน่าจึงต้องใช้ความระมัดระวังมากกว่าปกติ?
นิ่วกรดยูริก	การดื่มน้ำให้เพียงพอและการขับปัสสาวะอย่างเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ
โรคไตเรื้อรัง	ภาวะขาดน้ำนั้นทนได้ยากกว่า
การใช้ยาขับปัสสาวะ	มีความเสี่ยงสูงต่อการสูญเสียของเหลวในร่างกาย
มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกำเริบหลังอากาศร้อนหรือเหงื่อออก	ภาวะความร้อนสูงเกินไปอาจเป็นตัวกระตุ้นได้
การดื่มที่ไม่เหมาะสม	โรงอาบน้ำอาจทำให้ภาวะขาดน้ำรุนแรงขึ้นได้ง่าย

พื้นฐานสำหรับตาราง: แนวทางการรักษานิ่วกรดยูริก การทบทวนการขับยูเรตของไต และข้อมูลโรคไตเรื้อรัง[30]

ในทางปฏิบัติควรทำอย่างไรหากผู้ที่เป็นโรคเกาต์ยังคงต้องการไปโรงอาบน้ำสาธารณะ

กฎข้อแรกง่ายๆ คือ หลีกเลี่ยงการเข้าซาวน่าในระหว่างที่มีอาการกำเริบ ในช่วงเวลานี้ ควรพักผ่อน ประคบเย็นที่ข้อต่อ ดื่มน้ำให้เพียงพอ และใช้ยาต้านการอักเสบตามมาตรฐาน หากข้อต่อร้อน ปวดอย่างรุนแรง และบวม การใช้ความเย็นได้รับการสนับสนุนจากทั้งแนวทางปฏิบัติของอังกฤษและข้อมูลอย่างเป็นทางการจากหน่วยงานบริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักร [31]

กฎข้อที่สองคือหลีกเลี่ยงอาการกระหายน้ำและปัสสาวะสีเข้มอย่างเห็นได้ชัด ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาอธิบายว่าภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนคือภาวะที่ร่างกายสูญเสียน้ำและเกลือมากเกินไปผ่านทางเหงื่อ ร่วมกับอาการกระหายน้ำ อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ และปัสสาวะน้อยลง สำหรับผู้ที่เป็นโรคเกาต์ นี่ไม่ใช่แค่ความรู้สึกไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังอาจทำให้การขับกรดยูริกบกพร่องได้อีกด้วย [32]

กฎข้อที่สามคือควรหลีกเลี่ยงการใช้ซาวน่าร่วมกับแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะเบียร์ สำหรับผู้ป่วยโรคเกาต์ นี่เป็นหนึ่งในส่วนผสมที่แย่ที่สุด เนื่องจากทั้งแอลกอฮอล์และภาวะขาดน้ำส่งผลเสียในทิศทางเดียวกัน การศึกษาเกี่ยวกับซาวน่าและเบียร์แสดงให้เห็นว่ากรดยูริกเพิ่มขึ้นแบบสะสม และการทบทวนความเสี่ยงของซาวน่าระบุว่าแอลกอฮอล์ที่บริโภคระหว่างใช้ซาวน่าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และแม้กระทั่งการเสียชีวิตฉับพลัน [33]

กฎข้อที่สี่คือให้หยุดทันทีหากคุณมีอาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อ่อนเพลีย กระหายน้ำอย่างฉับพลัน ใจสั่น หรือปัสสาวะน้อยลง อาการเหล่านี้ไม่ใช่ "อาการชำระล้าง" อีกต่อไป แต่เป็นอาการของภาวะความร้อนเกินและการสูญเสียของเหลว ตามข้อมูลจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา อาการดังกล่าวเป็นอาการทั่วไปของภาวะอ่อนเพลียจากความร้อนและภาวะหมดสติจากความร้อน ซึ่งภาวะขาดน้ำเป็นปัจจัยสำคัญ [34]

กฎข้อที่ห้าคือต้องจำไว้ว่าการทนต่อซาวน่าได้ดีไม่ได้หมายความว่าจะควบคุมโรคเกาต์ได้ดี แม้ว่าซาวน่าจะดูเหมือนดีขึ้น แต่สิ่งที่ควรประเมินไม่ใช่การผ่อนคลายตามความรู้สึก แต่เป็นความถี่ของการโจมตี ระดับกรดยูริก และสุขภาพของไต ซาวน่าอาจเป็นนิสัยที่เป็นกลางสำหรับบางคน แต่ไม่สามารถทดแทนการควบคุมอาหาร การใช้ยา หรือความจำเป็นในการตรวจสอบระดับกรดยูริกได้ [35]

หลักการโดยทั่วไป	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
อย่าไปโรงอาบน้ำสาธารณะขณะเกิดอาการกำเริบ	ในช่วงที่มีอาการกำเริบ แนะนำให้ใช้ความเย็นและยา ไม่ควรใช้ความร้อน
ดื่มน้ำให้เพียงพอ	ภาวะขาดน้ำสามารถเพิ่มระดับกรดยูริกและกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบได้
ห้ามเข้าซาวน่าพร้อมกับดื่มเบียร์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่นๆ	สิ่งนี้ยิ่งทำให้ผลกระทบด้านลบต่อระบบเผาผลาญรุนแรงขึ้น
หากรู้สึกเวียนศีรษะหรืออ่อนแรง ให้หยุดขั้นตอนทันที	นี่คือสัญญาณของภาวะความร้อนสูงเกินไป
อย่าประเมินแค่ความรู้สึก แต่ให้ประเมินการควบคุมโรค	การอบซาวน่าไม่ใช่สิ่งทดแทนการลดกรดยูริกได้

พื้นฐานสำหรับตาราง: แนวทางการโจมตีของโรคเกาต์ การศึกษาเกี่ยวกับซาวน่าและยูเรต วัสดุเกี่ยวกับภาวะอ่อนเพลียจากความร้อน [36]

คำถามที่พบบ่อย

โดยทั่วไปแล้วสามารถเข้าซาวน่าได้หรือไม่หากเป็นโรคเกาต์?
บางครั้งก็ทำได้ แต่ไม่ใช่เพื่อการรักษา นอกเหนือจากช่วงที่มีอาการกำเริบแล้ว การเข้าซาวน่าไม่ได้ถูกห้ามโดยอัตโนมัติสำหรับผู้ที่ไม่มีข้อห้ามร้ายแรง แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์เฉพาะสำหรับโรคเกาต์ ในช่วงที่มีอาการกำเริบ แนวทางปฏิบัติคือการทำให้ข้อต่อเย็นลง ใช้น้ำ และใช้ยา ไม่ใช่การทำให้ข้อต่ออุ่นขึ้น [37]

ซาวน่าช่วย "กำจัดเกลือ" จากโรคเกาต์ได้หรือไม่?
ไม่ได้ เส้นทางหลักในการขับยูเรตคือผ่านทางไต งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าเหงื่อมีกรดยูริกน้อยมาก และการขับกรดยูริกออกทางเหงื่อในแต่ละวันนั้นไม่มีนัยสำคัญทางสรีรวิทยา อย่างไรก็ตาม การขับเหงื่อมากจะลดปริมาณปัสสาวะและอาจทำให้กรดยูริกในเลือดเพิ่มขึ้น [38]

การอบไอน้ำข้อต่อที่เจ็บระหว่างที่มีอาการกำเริบนั้นปลอดภัยหรือ
ไม่? โดยทั่วไปแล้วไม่ปลอดภัย คำแนะนำและเอกสารช่วยเหลือตนเองอย่างเป็นทางการสำหรับอาการกำเริบของโรคเกาต์แนะนำให้รักษาข้อต่อให้เย็นและประคบน้ำแข็งแทนการให้ความร้อน [39]

จริงหรือไม่ที่ภาวะขาดน้ำสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบได้?
ใช่ เป็นไปได้และได้รับการสนับสนุนจากแหล่งข้อมูลหลายแห่ง บริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักรระบุว่าภาวะขาดน้ำเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบ และการทบทวนการจัดการโรคเกาต์โดยไม่ใช้ยาระบุอย่างชัดเจนว่าภาวะขาดน้ำสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการกำเริบได้เนื่องจากระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้น [40]

หากคุณต้องการไปโรงอาบน้ำจริงๆ สิ่งที่สำคัญที่สุดคืออะไร?
หลีกเลี่ยงการไปในช่วงที่มีอาการกำเริบ อย่าไปพร้อมกับการดื่มแอลกอฮอล์ หลีกเลี่ยงการกระหายน้ำ และควรออกไปหากรู้สึกอ่อนเพลีย เวียนศีรษะ หรือปัสสาวะน้อยลง สำหรับผู้ที่มีนิ่วกรดยูริกและโรคไต ควรระมัดระวังให้มากยิ่งขึ้น [41]

การใช้ซาวน่ามีประโยชน์ต่อไตที่เป็นโรคเกาต์หรือ
ไม่? ในฐานะการรักษาเฉพาะสำหรับโรคเกาต์หรือนิ่วกรดยูริก คำตอบคือไม่ ในการศึกษาประชากร การใช้ซาวน่าบ่อยครั้งไม่ได้เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังในอนาคต แต่ไม่ได้หมายความว่าซาวน่าเป็นการรักษา สำหรับนิ่วกรดยูริกและโรคเกาต์ การให้ความชุ่มชื้นและการรักษาระดับปริมาณปัสสาวะให้เพียงพอมีความสำคัญมากกว่า [42]

หากโรคเกาต์ของคุณอยู่ในระยะสงบแล้ว การเข้าซาวน่าหลังจากดื่มเบียร์จะปลอดภัยหรือไม่?
ไม่มีทางเลือกที่ดีกว่านี้แล้ว งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเข้าซาวน่าและดื่มเบียร์ร่วมกันจะเพิ่มระดับกรดยูริก และการตรวจสอบความปลอดภัยของซาวน่าเชื่อมโยงแอลกอฮอล์ในซาวน่ากับความเสี่ยงของความดันโลหิตต่ำและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ [43]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

John D. Fitzgerald, MD, PhD, MBA แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้ออักเสบที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ลอสแอนเจลิส เป็นผู้เขียนหลักของแนวทางการรักษาโรคเกาต์ของ American College of Rheumatology งานของเขาเน้นหลักการสำคัญคือ ควรจัดการโรคเกาต์โดยการรักษาอาการกำเริบและบรรลุระดับกรดยูริกตามเป้าหมาย ซึ่งมีผลในทางปฏิบัติโดยตรงคือ การบำบัดด้วยซาวน่าไม่สามารถถือเป็นการรักษาโรคนี้เพียงอย่างเดียวได้ [44]

Nicola Dalbeth, MD, FRACPH เป็นนักวิชาการด้านโรคข้ออักเสบที่มหาวิทยาลัยโอ๊คแลนด์และผู้อำนวยการโครงการวิจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคเกาต์ ภูมิหลังทางวิทยาศาสตร์ของเธอมีความสำคัญเพราะช่วยให้เราเข้าใจโรคเกาต์ว่าเป็นความผิดปกติของระบบการเผาผลาญยูเรต มากกว่าที่จะเป็นภาวะที่สามารถแก้ไขได้ด้วยขั้นตอนเดียวหรือ "การล้าง" ในตรรกะของเวชศาสตร์โรคเกาต์สมัยใหม่ ซาวน่าจึงเป็นเพียงหัวข้อรองในชีวิตประจำวัน ไม่ใช่จุดเน้นในการรักษา [45]

เอ็ด ร็อดดี้ ศาสตราจารย์ด้านโรคข้อที่มหาวิทยาลัยคีล ที่ปรึกษาโรคข้อกิตติมศักดิ์ที่โรงพยาบาลเฮย์วูด และสมาชิกของราชวิทยาลัยแพทย์ มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน ซึ่งผู้ป่วยมักถามเกี่ยวกับการดูแลตนเองและวิถีชีวิต การค้นพบทางคลินิกที่มีประโยชน์ที่สุดในที่นี้คือ สำหรับโรคเกาต์ การป้องกันภาวะขาดน้ำ การจัดการปัจจัยกระตุ้น และการควบคุมกรดยูริกมีความสำคัญมากกว่าการพึ่งพาซาวน่าเป็นวิธีการรักษา [46]