โดเพกิต

โดเพกยต์ (เมทิลโดปา) เป็นยาที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูง (hypertension) ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยาลดความดันโลหิตซึ่งช่วยลดความดันโลหิต

เมทิลโดปาทำงานโดยเปลี่ยนเป็นโดปามีนในร่างกาย โดปามีนเป็นสารสื่อประสาทที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมความดันโลหิต โดยจะไปออกฤทธิ์ที่ตัวรับในสมอง ส่งผลให้กิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติกลดลง และส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดและความดันโลหิตลดลงด้วย

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ควรใช้โดเพกิต (เมทิลโดปา) ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น เนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีขนาดยาและปฏิกิริยาต่อยาที่เหมาะสมไม่เหมือนกัน เช่นเดียวกับยาอื่นๆ โดเพกิตมีผลข้างเคียง เช่น อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การเปลี่ยนแปลงของเลือด และอื่นๆ ดังนั้น จึงควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับอาการหรือคำถามต่างๆ

ตัวชี้วัด โดเปกิต้า

1. ความดันโลหิตสูง: ข้อบ่งชี้หลักของยา Dopegyt คือ ยาที่ใช้เพื่อลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
2. ครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์: เมทิลโดปาอาจใช้เพื่อควบคุมความดันโลหิตในหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษ (ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์) หรือครรภ์เป็นพิษ (ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของครรภ์เป็นพิษที่มีอาการชักและโคม่า)
3. ฟีโอโครโมไซโตมา: เป็นเนื้องอกที่พบได้ยากซึ่งอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง เมทิลโดปาสามารถใช้ลดความดันโลหิตในผู้ป่วยฟีโอโครโมไซโตมาได้
4. ไมเกรน: บางครั้งอาจใช้เมทิลโดปาเพื่อป้องกันไมเกรนในผู้ป่วยที่ยาอื่นไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะสม

ปล่อยฟอร์ม

เมทิลโดปา ซึ่งรู้จักกันภายใต้ชื่อทางการค้า โดเพกิต มักมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ด โดยเม็ดยาอาจมีขนาดยาของสารออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน เช่น 250 มก. หรือ 500 มก.

เภสัช

เมทิลโดปาออกฤทธิ์โดยเปลี่ยนเป็นอัลฟา-เมทิลนอร์เอพิเนฟรินในเซลล์ประสาทของโซนกลางของสมอง จากนั้นสารนี้จะถูกเปลี่ยนเป็นนอร์เอพิเนฟรินและเอพิเนฟริน ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ

การออกฤทธิ์ทางเภสัชพลศาสตร์ของ Dopegit มีดังนี้:

1. การลดความดันโลหิต: กลไกในการลดความดันโลหิตเกิดจากอัลฟาเมทิลนอร์เอพิเนฟริน ซึ่งสร้างจากเมทิลโดปา ทำหน้าที่เป็นตัวต่อต้านตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก ส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัวและความต้านทานต่อส่วนปลายลดลง ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง
2. การกระทำต่อศูนย์กลาง: เมทิลโดปาส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง โดยลดกิจกรรมของระบบซิมพาเทติก ซึ่งยังช่วยลดความดันโลหิตอีกด้วย
3. การสร้างคาเทโคลามีนลดลง: เมทิลโดปาจะยับยั้งการเปลี่ยนไทโรซีนเป็นโดปา และจึงเกิดการสร้างนอร์เอพิเนฟรินและเอพิเนฟริน
4. การป้องกันวิกฤตความดันโลหิตสูง: เนื่องจากคุณสมบัติการออกฤทธิ์ยาวนานและการรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิต เมทิลโดปาจึงสามารถใช้ป้องกันวิกฤตความดันโลหิตสูงได้เช่นกัน

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปเมทิลโดปาจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังการรับประทาน
2. การเผาผลาญ: หลังจากการดูดซึม เมทิลโดปาจะเข้าสู่กระบวนการเผาผลาญที่ตับ โดยเมทิลโดปาจะถูกเผาผลาญเป็นอัลฟาเมทิลนอร์เอพิเนฟรินเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ เมทิลโดปามีส่วนสำคัญในการออกฤทธิ์ลดความดันโลหิต
3. การขับถ่าย: เมทิลโดปาและเมแทบอไลต์ของเมทิลโดปาจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก การขับถ่ายเกิดขึ้นทั้งแบบไม่เปลี่ยนแปลงและในรูปเมแทบอไลต์
4. ครึ่งชีวิตของเมทิลโดปา: ครึ่งชีวิตของเมทิลโดปาแตกต่างกันไปในแต่ละคน แต่โดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 1-2 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ผลของยาอาจคงอยู่ได้นานกว่านั้นเนื่องจากเมแทบอไลต์ของยา
5. การจับกับโปรตีน: เมทิลโดปาจับกับโปรตีนในพลาสมาอย่างกว้างขวาง ซึ่งหมายความว่ามีเพียงเศษเสี้ยวเล็กน้อยของยาเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในรูปแบบอิสระและสามารถกระจายไปยังเนื้อเยื่อได้
6. ปัจจัยที่มีอิทธิพล: เภสัชจลนศาสตร์ของเมทิลโดปาอาจเปลี่ยนแปลงไปในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือไตบกพร่อง นอกจากนี้ ยังควรพิจารณาถึงปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อการเผาผลาญหรือการขับออกของยาด้วย

การให้ยาและการบริหาร

คำแนะนำการใช้:

1. การใช้ทางปาก: โดยทั่วไปเมทิลโดปาจะรับประทานในรูปแบบเม็ด
2. การให้ยาทางเส้นเลือด: หากจำเป็น เช่น ในภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรง สามารถให้เมทิลโดปาทางเส้นเลือดได้

ปริมาณ:

• ขนาดยาเริ่มต้น: ขนาดยาเริ่มต้นปกติคือ 250 มก. สองหรือสามครั้งต่อวัน ควรให้แพทย์เป็นผู้ประเมินประสิทธิผลและการยอมรับของยา
• ขนาดยาบำรุงรักษา: ขนาดยาบำรุงรักษาอาจอยู่ระหว่าง 500 มก. ถึง 2 กรัมต่อวัน แบ่งเป็นหลายขนาดยา
• ขนาดยาสูงสุด: ปริมาณสูงสุดต่อวันไม่ควรเกิน 3 กรัม

การควบคุมสถานะ:

• การตรวจติดตามความดันโลหิตของผู้ป่วยเป็นประจำถือเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาและการปรับขนาดยาที่อาจเกิดขึ้น
• ในระหว่างการรักษาด้วยเมทิลโดปา ควรทำการตรวจเลือดเป็นระยะๆ รวมทั้งการทดสอบการทำงานของตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นการบำบัด

ลักษณะการใช้งาน:

• เมทิลโดปาอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนหรือเวียนศีรษะ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการขับขี่ยานพาหนะและใช้งานเครื่องจักร
• ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการหยุดยาอย่างกะทันหัน เนื่องจากอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็วได้

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โดเปกิต้า

โดยทั่วไปแล้วเมทิลโดปา (โดเพไจต์) ถือว่าปลอดภัยสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ และใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ ต่อไปนี้คือประเด็นสำคัญจากการวิจัย:

1. ความปลอดภัยและประสิทธิผล: เมทิลโดปาถือเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่เพียงแต่ช่วยควบคุมความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ครรภ์เป็นพิษ ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเมทิลโดปาไม่เพิ่มความเสี่ยงในการมีบุตรที่มีข้อบกพร่องแต่กำเนิดหรือการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ และอาจช่วยให้ผลลัพธ์ในระยะก่อนคลอดดีขึ้นได้หากควบคุมความดันโลหิตสูงได้อย่างเหมาะสม (Hoeltzenbein et al., 2017)
2. ความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับ: แม้จะมีการใช้เมทิลโดปาอย่างแพร่หลาย แต่ก็มีรายงานการเกิดพิษต่อตับจากการใช้เมทิลโดปา ในบางกรณี เมทิลโดปาอาจทำให้เกิดตับอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งต้องติดตามการทำงานของตับอย่างใกล้ชิดระหว่างการรักษา หากเกิดพิษต่อตับ ควรหยุดการรักษาด้วยเมทิลโดปาทันที (Slim et al., 2010)

ก่อนเริ่มการรักษาด้วยเมทิลโดปาหรือยาใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ คุณควรพูดคุยกับแพทย์เพื่อช่วยประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นจากการบำบัด

ข้อห้าม

1. อาการแพ้: ผู้ที่มีอาการแพ้เมทิลโดปาหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาดังกล่าว
2. ปัญหาเกี่ยวกับตับ: ผู้ป่วยที่มีภาวะตับผิดปกติอย่างรุนแรงหรือตับวายควรใช้เมทิลโดปาด้วยความระมัดระวังเพราะอาจส่งผลต่อการทำงานของตับได้
3. ปัญหาเกี่ยวกับไต: ผู้ที่มีปัญหาไตรุนแรงหรือไตวายควรใช้เมทิลโดปาด้วยความระมัดระวังเพราะอาจส่งผลต่อการทำงานของไตได้
4. อาการซึมเศร้า: เมทิลโดปาอาจเพิ่มอาการซึมเศร้าได้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์
5. ปฏิกิริยาของยา: เมทิลโดปามีปฏิกิริยากับยาหลายชนิด ดังนั้นผู้ป่วยที่ใช้ยาอื่น ๆ ควรหารือกับแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์
6. ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด: เมทิลโดปาอาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจและการไหลเวียนโลหิต ดังนั้นการใช้ยานี้จึงต้องระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

ผลข้างเคียง โดเปกิต้า

1. อาการทั่วไป:

   • อาการง่วงนอนหรืออ่อนล้า
   • ปวดศีรษะ
   • อาการวิงเวียนศีรษะ โดยเฉพาะเมื่อลุกขึ้นจากท่านั่งหรือท่านอน (ภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน)

2. ระบบย่อยอาหาร:

   • ปากแห้ง
   • อาการคลื่นไส้หรืออาเจียน
   • อาการท้องผูกหรือท้องเสีย
   • อาจเกิดภาวะตับทำงานผิดปกติ ซึ่งอาจแสดงอาการออกมาเป็นอาการดีซ่าน

3. ระบบสร้างเม็ดเลือด:

   • โรคโลหิตจาง
   • ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (Leukopenia)
   • ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง)

4. ระบบประสาท:

   • อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า
   • อาการตะคริว
   • ภาวะซึมเศร้า

5. ระบบภูมิคุ้มกัน:

   • อาการแพ้ เช่น ไข้ ผื่น บวมบริเวณผิวหนัง

6. ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

   • หัวใจเต้นเร็ว
   • อาการบวมน้ำ

7. ผลกระทบอื่นๆ ที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรง:

   • โรคพาร์กินสันหรือโรคผิดปกติของระบบนอกพีระมิด (พบได้น้อยกว่า)
   • ภาวะพรอแลกตินในเลือดสูง (ระดับพรอแลกตินสูง) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไจเนโคมาสเตียในผู้ชายหรือภาวะน้ำนมไหลในผู้หญิง

ยาเกินขนาด

1. ความดันโลหิตตกอย่างรุนแรง อาจแสดงอาการออกมาเป็นอาการวิงเวียนศีรษะ เป็นลม อ่อนแรง และรู้สึกซึมเศร้า
2. หัวใจเต้นช้า: อัตราการเต้นของหัวใจลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่การไหลเวียนเลือดลดลงและภาวะขาดออกซิเจน
3. อาการง่วงนอนและนอนหลับ: อาจเกี่ยวข้องกับการกระทำต่อศูนย์กลางของเมทิลโดปา
4. ภาวะหายใจช้า: อัตราการหายใจลดลง
5. ภาวะหมดสติ: ในกรณีรุนแรงของการใช้ยาเกินขนาด อาจเกิดภาวะหมดสติและโคม่าได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs): ปฏิกิริยาระหว่างเมทิลโดปาและ MAOIs อาจส่งผลให้ฤทธิ์ลดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงได้
2. อัลฟาบล็อกเกอร์: การรวมเมทิลโดปาเข้ากับอัลฟาบล็อกเกอร์อาจเพิ่มผลการลดความดันโลหิต ซึ่งอาจส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำเกินไป
3. สารต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (TCAs): เมทิลโดปาอาจช่วยเพิ่มผลของ TCAs ต่อพิษต่อหัวใจ เช่น อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
4. สารยับยั้ง MAO: การใช้เมทิลโดปาร่วมกับสารยับยั้ง MAO อาจช่วยเพิ่มผลการลดความดันโลหิตและทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำเฉียบพลันได้
5. ยาที่เพิ่มการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก: ยาเช่น เอพิเนฟรินหรือนอร์เอพิเนฟรินอาจลดผลการลดความดันโลหิตของเมทิลโดปา
6. ยาที่กดระบบประสาทซิมพาเทติก: การใช้เมทิลโดปาร่วมกับยา เช่น ยาบล็อกเบตาหรือยาลดความดันโลหิตส่วนกลางอาจช่วยเพิ่มผลการลดความดันโลหิตและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตต่ำ