โดริเพร็กซ์

โดริเพร็กซ์ (หรือเรียกอีกอย่างว่าโดริเพร็กซ์) เป็นยาปฏิชีวนะในกลุ่มคาร์บาเพร็กซ์ ใช้รักษาการติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากแบคทีเรียหลายชนิด โดริเพร็กซ์มักใช้ในโรงพยาบาลเพื่อรักษาการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ ผิวหนัง ปอด และอวัยวะอื่นๆ มักใช้ยานี้เมื่อยาปฏิชีวนะชนิดอื่นไม่ได้ผล เนื่องจากแบคทีเรียดื้อยา เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะชนิดอื่น การใช้โดริเพร็กซ์ต้องได้รับการสั่งจ่ายและติดตามจากแพทย์

ตัวชี้วัด โดริเพร็กซา

1. การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารที่ซับซ้อน เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของช่องท้อง)
2. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ รวมทั้งไตอักเสบ (pyelonephritis) กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ) และอื่นๆ
3. การติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน เช่น เซลลูไลติส (การอักเสบของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) และแผลที่ติดเชื้อ
4. การติดเชื้อปอดที่ซับซ้อน เช่น ปอดบวม
5. การติดเชื้อร้ายแรงอื่นๆ ที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ไวต่อ Doriprex

ปล่อยฟอร์ม

โดริเพเนม ซึ่งมีชื่อทางการค้าว่า โดริเพร็กซ์ มักมีจำหน่ายในรูปแบบผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีด ผงนี้มักละลายในตัวทำละลายพิเศษที่มีให้ในชุด เพื่อทำสารละลาย จากนั้นจึงฉีดเข้าเส้นเลือดดำในร่างกายของผู้ป่วย

เภสัช

1. กลไกการออกฤทธิ์: โดริพีเนมเป็นยาปฏิชีวนะชนิดเบตาแลกแทม ซึ่งคล้ายกับเพนนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน โดยออกฤทธิ์โดยยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรีย ส่งผลให้แบคทีเรียตาย โดริพีเนมมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแกรมบวก แกรมลบ และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอย่างกว้างขวาง
2. การโต้ตอบกับเอนไซม์แบคทีเรีย: โดริพีเนมดื้อต่อเบตาแลกทาเมส ซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นกับแบคทีเรียหลายชนิดที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เนื่องมาจากการผลิตเอนไซม์ชนิดนี้
3. เภสัชจลนศาสตร์: หลังจากให้โดริพีเนมทางเส้นเลือดแล้ว โดริพีเนมจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ โดยความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะถึง 0.5-1 ชั่วโมงหลังการให้ยา โดยโดริพีเนมจะกระจายตัวได้ดีในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย
4. กลไกการดื้อยา: แม้ว่าโดริพีเนมจะมีกิจกรรมที่หลากหลาย แต่แบคทีเรียบางชนิดอาจดื้อยาได้ ซึ่งอาจเกิดจากการผลิตเบตาแลกทาเมส การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโปรตีนที่จับกับโปรตีนที่จับกับเพนิซิลลิน เป็นต้น
5. ผลต่อจุลินทรีย์: โดริพีเนมทำลายแบคทีเรียหลายชนิดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ช่วยกำจัดการติดเชื้อที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ไวต่อเชื้อดังกล่าว

โดริพีเนมมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียได้หลากหลายชนิด รวมถึงแบคทีเรียแกรมบวก แกรมลบ และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนหลายชนิด บางชนิดได้แก่:

แบคทีเรียแกรมบวก:

1. สเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย
2. สเตรปโตค็อกคัสไพโอจีเนส
3. สเตรปโตค็อกคัส อะกาแลคเทีย
4. Enterococcus faecalis (รวมถึงสายพันธุ์ที่สร้างเพนิซิลลิเนส)
5. เชื้อ Staphylococcus aureus (รวมถึงสายพันธุ์ที่ไวต่อเมธิซิลลิน)

แบคทีเรียแกรมลบ:

1. อีโคไล
2. เคล็บเซียลลา นิวโมเนีย
3. สายพันธุ์เอนเทอโรแบคเตอร์
4. โพรตีอุส มิราบิลิส
5. เซอร์ราเทีย มาร์เซสเซนส์
6. ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ
7. นีสซีเรีย เมนินไจไทดิส
8. ซูโดโมแนสแอรูจิโนซา

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน:

1. แบคทีเรียชนิด Bacteroides fragilis
2. เชื้อคลอสตริเดียมเพอร์ฟริงเจนส์
3. สายพันธุ์เปปโตสเตรปโตค็อกคัส

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้วโดริพีเนมจะถูกให้ทางเส้นเลือด เนื่องจากดูดซึมได้ไม่ดีจากทางเดินอาหารหลังจากรับประทานเข้าไป
2. การกระจาย: หลังจากการให้ยาทางเส้นเลือด โดริพีเนมจะกระจายอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอทั่วเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย ยาชนิดนี้มีอัตราการซึมผ่านสูงเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ มากมาย รวมถึงปอด ผิวหนัง เนื้อเยื่ออ่อน น้ำดี เนื้อเยื่อกระดูก และของเหลวในข้อ
3. การเผาผลาญ: โดริพีเนมถูกเผาผลาญในร่างกายโดยดีไฮโดรจีเนสเป็นหลัก ซึ่งก่อให้เกิดเมแทบอไลต์ที่ไม่ทำงาน การเผาผลาญของโดริพีเนมไม่ได้มีบทบาทสำคัญในกิจกรรมทางคลินิกของยา
4. การขับถ่าย: โดริพีเนมจะถูกขับออกจากร่างกายเป็นหลักผ่านทางไต ทั้งในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลงและในรูปของเมแทบอไลต์ที่ไม่ได้ใช้งาน ครึ่งชีวิตของการกำจัดอยู่ที่ประมาณ 1 ชั่วโมง
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของโดริพีเนมในร่างกายโดยปกติอยู่ที่ประมาณ 1 ชั่วโมง
6. การฟอกไต: สามารถกำจัดโดริพีเนมออกจากเลือดได้ด้วยการฟอกไต ดังนั้น ในกรณีที่ต้องรักษาผู้ป่วยที่ฟอกไตเป็นเวลานาน อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา

การให้ยาและการบริหาร

โดยทั่วไปแล้วโดริเพร็กซ์ (โดริเพเนม) จะให้ในรูปแบบการฉีดเข้าเส้นเลือด ขนาดยาอาจขึ้นอยู่กับสภาพทางการแพทย์เฉพาะของผู้ป่วย ความรุนแรงของการติดเชื้อ และปัจจัยส่วนบุคคล ขนาดยาที่แนะนำโดยทั่วไปคือ 500 มก. ถึง 1 ก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2 หรือ 3 ครั้งในการฉีด

อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรเป็นผู้กำหนดขนาดยาและรูปแบบการใช้ยา Doriprex ที่แน่นอน โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของแต่ละกรณีและโปรโตคอลการรักษาการติดเชื้อด้วย

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โดริเพร็กซา

ไม่แนะนำให้ใช้โดริพีเนม (โดริเพร็กซ์) ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ต่อไปนี้คือข้อมูลบางส่วนจากการศึกษา:

1. การศึกษาความปลอดภัยและประสิทธิภาพของโดริพีเนมในการติดเชื้อทางนรีเวช: การศึกษานี้ครอบคลุมถึงผู้หญิงที่มีการติดเชื้อทางนรีเวช รวมทั้งสตรีมีครรภ์ โดริพีเนมใช้เป็นยาหยอดทางหลอดเลือดดำ 0.25 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3-8 วัน ประสิทธิผลทางคลินิกที่สังเกตได้คือ 91.7% และยาตัวนี้ได้รับการยอมรับอย่างดี อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้จำกัดด้วยจำนวนผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ที่มีน้อย ดังนั้นข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้ยาตัวนี้ในระหว่างตั้งครรภ์จึงไม่เพียงพอที่จะสรุปผลขั้นสุดท้ายได้ (Chimura et al., 2008)

เนื่องจากมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของโดริพีเนมในระหว่างตั้งครรภ์ จึงควรใช้ยานี้ภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัดและภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น ควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยาใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์เสมอ

ข้อห้าม

1. อาการแพ้ยาปฏิชีวนะกลุ่มคาร์บาพีเนม: ผู้ที่มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะกลุ่มคาร์บาพีเนม เช่น อิมิพีเนม เมโรพีเนม หรือยาอื่นๆ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ Doriprex เนื่องจากมีความเสี่ยงต่ออาการแพ้
2. อาการแพ้ต่อส่วนประกอบของยา: ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ส่วนประกอบใดๆ ของ Doriprex รวมทั้งตัว doripenem เองหรือสารเติมแต่งใดๆ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้ด้วย
3. ปัญหาเกี่ยวกับไต: ผู้ป่วยที่มีปัญหาไตอย่างรุนแรง โดยเฉพาะผู้ที่ต้องฟอกไต อาจต้องปรับขนาดยา Doriprex หรือได้รับการติดตามทางการแพทย์เพิ่มเติม
4. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ความปลอดภัยของ Doriprex ในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรยังไม่ได้รับการยืนยัน และการใช้ในกรณีเหล่านี้ควรดำเนินการเฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างชัดเจนและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น
5. ปัญหาทางระบบทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยบางรายอาจมีปัญหาทางระบบทางเดินอาหาร เช่น ลำไส้ใหญ่บวมหรือท้องเสีย ซึ่งอาจเป็นข้อห้ามในการใช้ยา Doriprex
6. โรคลมบ้าหมู: โดริพีเนมอาจทำให้เกิดอาการชักได้ในผู้ป่วยบางราย ดังนั้นการใช้ยาอาจต้องใช้ความระมัดระวังในผู้ที่มีประวัติอาการชัก

ผลข้างเคียง โดริเพร็กซา

1. เอนไซม์ตับสูง: เอนไซม์แอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST) อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) และฟอสฟาเตสอัลคาไลน์อาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว ซึ่งอาจบ่งบอกถึงพิษต่อตับ
2. อาการท้องเสีย: อาการข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาปฏิชีวนะ อาการท้องเสียอาจเป็นอาการไม่รุนแรงหรือรุนแรงก็ได้
3. โรคแคนดิดา (โรคผิวหนังอักเสบแตก): เชื้อราแคนดิดาเติบโตมากเกินไป โดยเฉพาะในช่องปาก ผิวหนัง หรือช่องคลอด
4. อาการผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง
5. อาการแพ้: หายใจถี่ ผื่นผิวหนัง คัน อาการบวมบริเวณผิวหนังและเยื่อเมือก
6. ปฏิกิริยาต่อระบบในร่างกาย: อาการบวมน้ำบริเวณใบหน้า, อาการแพ้อย่างรุนแรง (anaplaxia) เช่นเดียวกับภาวะโลหิตจางและความผิดปกติของเม็ดเลือดอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้
7. ความเสียหายของไตที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การทำงานของไตเสื่อมลง หรือการเกิดผลึกในปัสสาวะ (การเกิดผลึกในปัสสาวะ)
8. ผลข้างเคียงทางระบบประสาท ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ และอื่นๆ

ยาเกินขนาด

โดยทั่วไปข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาโดริเพเนมเกินขนาด (ชื่อทางการค้า โดริเพร็กซ์) มีจำกัด เนื่องจากกรณีใช้ยาเกินขนาดเกิดขึ้นได้น้อย เนื่องจากโดยปกติแล้วยานี้จะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ อย่างไรก็ตาม ในกรณีใช้ยาเกินขนาด อาจเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ได้

หากสงสัยว่าได้รับโดริพีเนมเกินขนาด ให้รีบไปพบแพทย์ทันที การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับโดริพีเนมเกินขนาดมักประกอบด้วยการดูแลแบบประคับประคอง เช่น การติดตามการทำงานของอวัยวะและระบบ และการรักษาตามอาการ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. Probenecid และยาอื่น ๆ ที่เพิ่มระดับยาปฏิชีวนะในเลือด: Probenecid และยาอื่น ๆ ที่เพิ่มระดับยาปฏิชีวนะในเลือดโดยลดการขับถ่ายทางไตอาจทำให้ความเข้มข้นของโดริพีเนมในร่างกายเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มความเป็นพิษได้
2. ยาต้านโรคลมบ้าหมู: ยาต้านโรคลมบ้าหมูบางชนิด เช่น คาร์บามาเซพีนและฟีนิโทอิน อาจเร่งการเผาผลาญของโดริพีเนมและลดความเข้มข้นของยาในเลือด ซึ่งอาจทำให้ประสิทธิภาพของยาลดลง
3. ยาที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ: ยาที่สามารถทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ (ระดับเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลในเลือดลดลง) เช่น ยาที่ทำลายเซลล์ และยาปฏิชีวนะบางชนิด อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำเมื่อใช้ร่วมกับโดริพีเนม
4. ยาที่อาจส่งผลเสียต่อการทำงานของไต: ยาที่อาจส่งผลเสียต่อการทำงานของไตอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษของโดริพีเนม เนื่องจากยานี้จะถูกกำจัดออกจากร่างกายผ่านทางไตเป็นหลัก
5. ยาที่ลดการดูดซึมของลำไส้: ยาที่อาจลดการดูดซึมของยาอื่น ๆ ในลำไส้อาจลดประสิทธิภาพของโดริพีเนมเมื่อรับประทานทางปาก
6. ยาที่มีผลข้างเคียงต่อระบบประสาทส่วนกลาง: ยาบางชนิดที่มีผลข้างเคียงต่อระบบประสาทส่วนกลางอาจเพิ่มผลข้างเคียงบางอย่างของโดริพีเนม เช่น อาการวิงเวียนศีรษะหรืออาการง่วงนอน