โรคปอดบวมชนิด Caseous

โรคปอดบวมเป็นโรคปอดบวมเป็นหนึ่งในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของวัณโรคปอด มีลักษณะเด่นชัดคือส่วนประกอบที่เป็นเนื้อร้ายที่เป็นเนื้อร้ายของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้ออักเสบความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและการเกิดฟันผุหลาย ๆ มันสามารถเกิดขึ้นเป็นโรคที่เป็นอิสระในคนที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของรูปแบบอื่นของวัณโรคปอด มีสองรูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวม caseous; เกี่ยวกับ lobar และ lobular โรคปอดบวม Lobar caseous มักจะพัฒนาเป็นรูปแบบ clinico-anatomical อิสระของวัณโรคและ lobular complicates รูปแบบอื่น ๆ ของวัณโรคปอด.

[1], [2], [3], [4], [5],

ระบาดวิทยาของโรคปอดบวมที่เป็น caseous

กับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางสังคมและเศรษฐกิจที่หยุดชะงักบ่อยในการทำงานของบริการ TB จำนวนผู้ป่วยที่มีรูปแบบของวัณโรคนี้ได้เพิ่มขึ้น ปอดบวม Caseous ถูกรวมอีกครั้งในการจำแนกทางคลินิกของรัสเซียวัณโรค ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาปอดบวมเคซีนพบได้ใน 3-5% ของผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ ได้รับผลกระทบมากที่สุดกับผู้ใหญ่ caseous โรคปอดบวมจากสุขภาพและกลุ่มความเสี่ยงทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของภูมิคุ้มกันความล้มเหลว (คนติดสุราบุคคลปรับไม่ได้สังคมเช่นเดียวกับการใช้ยา lechivshiesya ระยะยาวยาพิษติดเชื้อ HIV และอื่น ๆ ). เป็นปัจจัยสำคัญที่จะเพิ่มความเสี่ยงของโรคปอดบวม caseous ที่ พิจารณาการติดเชื้อของบุคคลที่มีความรุนแรงสูงทนต่อยา mycobacterium tuberculosis

[6], [7], [8]

พยาธิสภาพและพยาธิวิทยากายวิภาคของโรคปอดบวมที่เป็น caseous

ภาวะฉุกเฉินของโรคปอดบวมที่เป็น caseous เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวน mycobacteria ในเนื้อเยื่อปอดซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันที่เด่นชัด ความล้มเหลวในการเผาผลาญของเซลล์และ phagocytic lymphocytes การเพิ่มขึ้นของโรคในเซลล์ของเซลล์ที่มีส่วนร่วมในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันถือว่าเป็นปัจจัยหลักในการพัฒนาโรคปอดบวมที่เป็น caseous

ระยะเริ่มแรกของโรคปอดบวมที่เป็น caseous (acinous, acinosis-lobular, lrapping) เป็นลักษณะการเสียชีวิตของเซลล์ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและการเกิดบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายของ caseous กระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างรวดเร็วผ่านไปในขั้นตอนต่อไปอย่างกว้างขวางและไม่สามารถย้อนกลับได้ casey foci และ foci เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันผสานเข้าด้วยกัน Mycobacteria แทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดดำของหลอดลมเหลืองและหลอดเลือด การแพร่กระจายและความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์ทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ปอดอย่างกว้างขวาง ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวม caseous ถือเป็นความเด่นเด่นชัดของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะอื่น ๆ ในเนื้อเยื่อในปอด

กลไกของการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดเป็นผลเสียหายที่สำคัญมากของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญอาหารของเชื้อโรคที่ก่อให้เกิด macrophages cytolysis และการส่งมอบปอดเข้าไปในเนื้อเยื่อของเอนไซม์ lysosomal, prostaglandins และ TNF-α การสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญในจุลภาค ที่เกิดจาก vasculitis ตึงเครียด Melting caseosa นำไปสู่การก่อตัวของฟันผุหลายขนาดที่แตกต่างกัน - ฟันผุเฉียบพลันกระบวนการทำลายปอดจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นชั่วคราวดันออกซิเจนบางส่วนในพื้นที่ได้รับผลกระทบที่จะสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการคูณเชื้อเข้มข้น

โดยไม่ต้องรักษาปอดบวม caseous มักจะนำไปสู่ความตาย สาเหตุของการเสียชีวิตคือความผิดปรกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นจากภูมิหลังการทำลายเนื้อเยื่อปอดและการมึนเมาที่เด่นชัด

ด้วยความซับซ้อนของการรักษาที่ซับซ้อนเริ่มต้นความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการสามารถหยุดได้ องค์กรค่อยเป็นค่อยไปของมวล fibrinous ทำให้เกิดเว็บไซต์ลักษณะ carnification นี้: ช่องปากจะกลายเป็นเส้นใย foci caseous-เศษห่อหุ้ม ดังนั้นปอดบวม caseous ซึ่งในการเปลี่ยนแปลงในปอดเป็นส่วนใหญ่กลับไม่ได้จะกลายเป็นวัณโรค fibro-cavernous ของปอด

อาการของโรคปอดบวม caseous

ปอดบวม caseous ทั่วไปพัฒนาอย่างรวดเร็ว ในระยะแรกเมื่อบริเวณแผลที่เกิดขึ้นมวล caseous-ฉีกแสดงกลุ่มอาการมึนเมา (ไข้หนาวสั่นอ่อนเพลียเหงื่อออกอย่างรุนแรงเสื่อมสภาพคมชัดของความอยากอาหาร), หอบเหนื่อยไอแห้งส่วนใหญ่บางครั้งก็มีจำนวนน้อยเสมหะ

หลังจากการละลายของมวลเนื้อที่ที่เกิดขึ้นและการก่อตัวของปอดในโพรงฟันผุหลาย ๆ ความรุนแรงของโรคหลอดลมและปอดอุดกั้นเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ไอจะเปียกและเสมหะมากขึ้น ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการเจ็บหน้าอก ความไม่บริสุทธิ์ของเลือดอาจปรากฏขึ้นในเสมหะ Dyspnea เพิ่มขึ้น acrocyanosis พัฒนา ทำเครื่องหมายไข้ที่วุ่นวายของชนิดที่ไม่ถูกต้องซึ่งมักจะมีการพัฒนา cachexia

ในการตรวจร่างกายของปอดที่ได้รับผลกระทบจะมีการตรวจจับเสียงของเครื่องกระทบสั้นลงการหายใจของหลอดลมที่อ่อนแอเปียกและมีเสียงฟองสบู่เล็ก ๆ จะได้ยิน หลังจากการก่อตัวของโพรงฟันผุ rales กลายเป็นเสียงฟ้าร้องหลายขนาดกลางและใหญ่ฟอง พวกเขาทราบลักษณะของอิศวรและสำเนียงเสียง II ผ่านหลอดเลือดแดงปอด มักพบการเพิ่มขึ้นของตับ

ภาพรังสีเอกซ์ปอดบวม

ในการตรวจสอบรังสีของอวัยวะที่หน้าอกพบการเปลี่ยนแปลงขั้นต้นโดยรวม ในคนไข้ที่เป็นโรคปอดบวมชนิด lobar caseous การคล้ำของรังไข่ทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของปอดจะถูกกำหนดโดยเริ่มแรกเป็นเนื้อเดียวกัน ขณะที่โรคเกิดขึ้นพื้นที่ของการตรัสรู้ของรูปแบบที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมออ่าวที่มีรูปทรงเลือนจะปรากฏขึ้น ใน CT ("bronchography อากาศ") ในกลีบกลวงของปอด, lumens ของขนาดกลางขยายและ bronchi ใหญ่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน ในอนาคตในขณะที่มวลที่แยกตัวออกไปจะมีลักษณะเป็นช่องโหว่ ในกลุ่มที่อยู่ติดกันและในปอดอื่น ๆ มักพบเห็นการหลั่งของหลอดลมออกจากหลอดลม ส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอดลดลงอันเป็นผลมาจากการสูญเสียความยืดหยุ่น

เมื่อ caseous ภาพรังสีปอดอักเสบ lobular เห็นได้ในการฉายหน้าผากโฟกัสเส้นผ่าศูนย์กลาง foci เงาขนาดใหญ่และขนาดเล็กประมาณ 1.5 ซม. เงามีความผิดปกติในรูปร่างเข้มค่าเฉลี่ยหรือสูงโครงร่างเลือน เมื่อเอกซเรย์ในปอดเผยให้เห็นถึงโพรงฟันผุหลายช่อง)

การรักษาโรคปอดบวม caseous

การรักษาโรคปอดบวม caseous ดำเนินการโดยใช้ยาต้านวัณโรค