การทดสอบ Mantu

สำหรับการทดสอบ Mantoux เข็มฉีดยา tuberculin แบบพิเศษที่ใช้เข็มสั้นและตัดเฉียงแบบสั้น ๆ

[1], [2]

ตัวบ่งชี้สำหรับตัวอย่าง Mantoux

สำหรับการตรวจวินิจฉัย tuberculin จำนวนมากการทดสอบ Mantoux กับ 2 TE จะให้แก่เด็กและวัยรุ่นทุกคนที่ได้รับวัคซีน BCG โดยไม่คำนึงถึงผลที่ผ่านมา 1 ครั้งต่อปี การทดสอบ Mantoux ฉบับแรกจะมอบให้กับเด็กที่อายุ 12 เดือน สำหรับเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG การทดสอบ Mantoux จะทำ 6 เดือนทุกๆ 6 เดือนก่อนที่เด็กจะได้รับวัคซีนป้องกัน BCG แล้วตามด้วยวิธีการมาตรฐานปีละครั้ง

การทดสอบ Mantoux สามารถใช้สำหรับการตรวจวินิจฉัย tuberculin ได้ด้วย มันจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของศูนย์สุขภาพเด็กร่างกายและโรงพยาบาลติดเชื้อสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรคและโรคอื่น ๆ , การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังที่มีมึนซึม, สนามคลื่นที่ไม่มีประสิทธิภาพของวิธีการทั่วไปของการรักษาและการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อหรือโรควัณโรค (สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคขาด การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคปัจจัยเสี่ยงทางสังคม ฯลฯ )

นอกจากนี้ยังมีกลุ่มเด็กและวัยรุ่นที่ต้องได้รับการตรวจ Mantoux 2 ครั้งต่อปีภายใต้เงื่อนไขของเครือข่ายการรักษาโดยทั่วไป:

• ผู้ป่วยเบาหวาน, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคเลือด, โรคระบบ ผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการบำบัดฮอร์โมนในระยะยาว (มากกว่า 1 เดือน);
• โรคเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ปอดบวมหลอดลมอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบ) ไข้เกรดต่ำของสาเหตุที่ไม่รู้จัก;
• ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคโดยไม่คำนึงถึงอายุของเด็ก
• เด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงทางสังคมที่อยู่ในสถาบัน (ศูนย์พักพิงศูนย์รับเลี้ยงเด็ก) ที่ไม่มีประวัติทางการแพทย์ (เมื่อเข้าเรียนที่สถาบันแล้ว 2 ครั้งต่อปีเป็นเวลา 2 ปี)

เมื่อใช้การวินิจฉัย tuberculin บุคคลจะใช้เกณฑ์ความไวต่อวัณโรค - ความเข้มข้นต่ำสุดของ tuberculin ที่ร่างกายตอบสนองในทางบวก ในการกำหนดเกณฑ์ความไวสำหรับ tuberculin ให้ใช้การทดสอบ Mantoux ในผิวหนังโดยมีการเจือจางต่าง ๆ ของ tuberculin บริสุทธิ์ที่แห้ง

ในเด็กที่มีความเสี่ยงต่อดวงตาที่เฉพาะเจาะจงเพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาโฟกัสควรเริ่มการวินิจฉัย tuberculin จากการเก็บตัวอย่างผิวหนังหรือในผิวหนังด้วยค่า 0.01 และ 0.1 TE

การทดสอบทางผิวหนัง tuberculin (emplastic ครีม) ตอนนี้มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์มากขึ้นพวกเขาจะไม่ค่อยได้ใช้ส่วนใหญ่ในการวินิจฉัยวัณโรคของผิวหรือในกรณีที่มีเหตุผลบางอย่างที่คุณไม่สามารถใช้ร่วมกันมากขึ้นผิวและการทดสอบ tuberculin intradermal การทดสอบ Pirke ก็ใช้ไม่บ่อยนัก

การทดสอบผิวที่สำเร็จการศึกษา (GKP) ของ Grinchar และ Karpilovsky จะดำเนินการในกรณีที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างเพื่อชี้แจงลักษณะของการแพ้ tuberculin และการประเมินผลการรักษา

การทดสอบด้วยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของ tuberculin แสดงให้เห็นว่าเมื่อมีความจำเป็นในการกำหนดกิจกรรมของวัณโรคทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการวินิจฉัยสาเหตุและการกำหนดกิจกรรมของการแปลเป็นภาษาวัณโรคนอกปอด

การทดสอบ Mantoux

เข็มฉีดยาที่มี tuberculin จะถูกเช็ดอย่างระมัดระวังด้วยผ้าพันแผลที่ชุบด้วยเอทานอล 70% จากนั้นให้เก็บคอของ ampoule ด้วยมีดเพื่อเปิด ampoules และแตกออก Tuberculin ถูกถอดออกจาก ampoule โดยใช้เข็มฉีดยาและเข็มซึ่งจะใช้ในการใส่ตัวอย่าง Mantoux ในเข็มฉีดยาให้ใช้ยา 0.2 มิลลิลิตร (เช่น 2 ปริมาณ) แล้วคลายสารละลายลงในฉลากขนาด 0.1 มล. ในผ้าเช็ดทำความสะอาด เป็นไปไม่ได้ที่จะปล่อยสารละลายลงในฝาครอบป้องกันของเข็มหรือในอากาศเนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการแพ้กับร่างกายของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ กระบอกสูบที่มี tuberculin หลังเปิดเหมาะสำหรับการใช้งานไม่เกิน 2 ชั่วโมงขณะที่ยังคงอยู่ในสภาวะปลอดเชื้อ

การทดสอบภายในห้องจะดำเนินการเฉพาะในห้องปฏิบัติงานเท่านั้น ผู้ป่วยกำลังนั่งอยู่ บนพื้นผิวด้านในของกลางที่สามของผิวแขนรับการรักษาด้วยวิธีการแก้ปัญหาของเอทานอล 70% ที่แห้งผ้าฝ้ายปลอดเชื้อวัณโรคยาอย่างเคร่งครัดฉีด intradermal ซึ่งเข็มเป็นผู้กำกับตัดขึ้นไปชั้นบนของผิวหนังยืดขนานไปกับพื้นผิวของมัน หลังจากนำรูเข็มเข้าสู่ผิวแล้ว 0.16 ml ของสารละลาย Tuberculin (เช่น 1 dose) จะถูกฉีดเข้าด้วยกันจากกระบอกฉีดยา บริเวณที่ฉีดไม่ได้รับการรักษาด้วยแอลกอฮอล์เนื่องจากความเสี่ยงที่จะติดเชื้อในบริเวณที่ฉีดยาน้อย (PPD-L ประกอบด้วย quinizol) ด้วยเทคนิคที่เหมาะสมจะมี papule เกิดขึ้นในผิวหนังในรูปของ "เปลือกมะนาว" ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 7-9 มม. สีขาวซึ่งจะหายไปเร็ว ๆ นี้

การทดสอบ Mantoux ดำเนินการโดยพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ การตอบสนองหลังจาก 72 ชั่วโมงประเมินหมอหรือพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมแล้ว ผลการวิจัยกรอกข้อมูลในแบบฟอร์มลงทะเบียน: เลขที่ 063 / y (แผนที่วัคซีน) № 026 / у (บัตรประกันสุขภาพของเด็ก) № 112 / у (ประวัติพัฒนาการของเด็ก) ในกรณีนี้ทราบผู้ผลิตจำนวนชุดวันหมดอายุของ tuberculin วันของการทดสอบเบื้องต้นของยาเสพติดเข้ามาในหรือขวาแขนซ้ายเช่นเดียวกับผลของตัวอย่าง (ขนาดของแทรกซึมหรือมีเลือดคั่งในมิลลิเมตรในกรณีที่ไม่มีการแทรกซึม - จำนวนแออัด)

ด้วยการจัดองค์กรการตรวจวินิจฉัย tuberculin อย่างถูกต้องควรมีการครอบคลุม 90-95% ของเด็กและวัยรุ่นในพื้นที่การบริหารทุกปี ในกลุ่มที่มีการจัดระเบียบการตรวจวินิจฉัย tuberculinในร่างกายจะดำเนินการในสถาบันโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษหรือโดยวิธีการของกองพลน้อยซึ่งเป็นที่นิยมมากขึ้น ในวิธีการกองพล, polyclinics เด็กจะเกิดขึ้นโดยกองพัน - สองพยาบาลและแพทย์ สำหรับเด็กที่ไม่มีการรวบรวมการทดสอบ Mantoux จะกระทำในโรงพยาบาลเด็ก ในพื้นที่ชนบทการวินิจฉัยโรควัณโรคดำเนินการโดยโรงพยาบาลเขตชนบทและสถานีผดุงครรภ์ การวินิจฉัยโดยใช้วัณโรคจะดำเนินการโดยกุมารแพทย์ของคณะแพทยศาสตร์ป้องกันวัณโรค (ตู้) ในกรณีที่ไม่มียาวัณโรค (ครม.) ดำเนินงานหัวหน้าแผนกคลินิกในวัยเด็ก (กุมารแพทย์ตำบล) ร่วมกับท้องถิ่นtuberculotherapist

ในการตอบสนองต่อการแนะนำของ tuberculin ในร่างกายของบุคคลที่มีความรู้สึกไวต่อปฏิกิริยาเฉพาะท้องถิ่นและ / หรือจุดโฟกัสจะพัฒนาขึ้น

• ปฏิกิริยาในท้องถิ่นเกิดขึ้นที่ไซต์ของการแนะนำ tuberculin สามารถแสดงออกได้ว่าเป็น hyperemia, papula, infiltrate, vesicles, bulla, lymphangitis, necrosis ปฏิกิริยาในท้องถิ่นมีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับการบริหารผิวหนังและภายในของ tuberculin
• ปฏิกิริยาทั่วไปเป็นลักษณะโดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงในร่างกายมนุษย์และสามารถประจักษ์เป็นความเป็นอยู่การเสื่อมสภาพไข้ปวดศีรษะปวดข้อ, การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบเลือด (monocytopenia, dysproteinemia, เร่งเล็กน้อยของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและคนอื่น ๆ .) ปฏิกิริยาทั่วไปมักพัฒนาด้วยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของ tuberculin
• ปฏิกิริยาโฟกัสเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในโฟกัสของแผลที่เฉพาะเจาะจง - ในวัณโรคของการแปลที่แตกต่างกัน เมื่อปอดวัณโรคปฏิกิริยา lobular อาจเกิดขึ้นไอเป็นเลือดเพิ่มขึ้นไอและโรคหวัดอาการเพิ่มจำนวนของเสมหะอาการเจ็บหน้าอก; กับวัณโรคนอกวัณโรค - การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเขตของการติดเชื้อวัณโรค พร้อมกับอาการทางคลินิกของการตรวจด้วยรังสีวิทยาก็เป็นไปได้ที่จะเพิ่มการอักเสบบริเวณรอบนอกของวัณโรค foci ปฏิกิริยาโฟกัสจะเด่นชัดมากขึ้นด้วยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของ tuberculin

ผลการทดสอบ Mantoux ได้รับการประเมินหลังจาก 72 ชั่วโมงเส้นผ่านศูนย์กลางของ papule หรือ hyperemia ในมิลลิเมตรวัดด้วยไม้บรรทัดที่โปร่งใส ไม้บรรทัดอยู่ในแนวตั้งฉากกับแกนของปลายแขน สำหรับการตีความที่เหมาะสมของผลต้องไม่เพียง แต่การประเมินผลภาพของการเกิดปฏิกิริยา แต่คลำของ tuberculin บริเวณที่ฉีดตั้งแต่ papula อ่อนสูงตระหง่านเล็ก ๆ น้อย ๆ ด้านบนผิวหนังและในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาภาวะเลือดคั่งที่สามารถถือได้ว่าเป็นเชิงลบ เมื่อมีภาวะ hyperemia เกินกว่าที่เป็น papule ความกดดันเบา ๆ ที่บริเวณเกิดปฏิกิริยากับนิ้วหัวแม่มือของคุณจะช่วยให้คุณสามารถลัดวงจรของ hyperemia และวัดเฉพาะ papule

[3]

การทดสอบ Pirke

ตัวอย่างคือการใช้วัณโรคแห้งที่ผิวแห้งลดสัดส่วนลงในเนื้อหา 100 พันทีใน 1 มิลลิลิตร การลดลงของสารละลาย tuberculin นี้นำไปใช้กับผิวหนังทำให้เกิดรอยแผลเป็นจากผิวหนัง ผลการประเมินหลังจาก 48-72 ชั่วโมง

การประเมินผลการทดสอบ Mantoux

ผลการทดลองสามารถประเมินได้ดังนี้

• ปฏิกิริยาเชิงลบ - ไม่มีการแทรกซึม (papules) และ hyperemia ที่สมบูรณ์, การปรากฏตัวของปฏิกิริยา stabile ของ 0-1 มม. ได้รับอนุญาต;
• ปฏิกิริยาที่น่าสงสัย - การแทรกซึม (papule) ในขนาด 2-4 มม. หรือ hyperemia ทุกขนาดโดยไม่แทรกซึม
• ปฏิกิริยาบวก - แทรกซึม (papule) จาก 5 มม. หรือมากกว่าเช่นเดียวกับถุง, lymphangitis, การตรวจคัดกรอง (papules หลายขนาดใด ๆ รอบ ๆ สถานที่ของการแนะนำของ tuberculin):
  • อ่อนแอบวก - ขนาดของใบ 5-9 มม.:
  • ความเข้มปานกลาง - ขนาดของใบเป็น 10-14 มม.
  • แสดง - ขนาดของใบเป็น 15-16 มม.
  • hyperergic - ขนาดของใบเป็น 17 มม. และสูงกว่าในเด็กและวัยรุ่น 21 มม. และสูงกว่าในผู้ใหญ่รวมทั้งปฏิกิริยาที่เป็นเนื้อเยื่อตาย -, lymphangitis, การฉาย, โดยไม่คำนึงถึงขนาดของ papule

ในประเทศของเราประชากรของเด็กทั้งหมดจะถูกฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคในบางช่วงเวลาตามปฏิทินการฉีดวัคซีน หลังจากการแนะนำวัคซีน BCG HRT ยังพัฒนาในร่างกายอันเป็นผลมาจากการที่ปฏิกิริยากับเครื่องฟอกไตเทียม 2 TE ในการเจือจางแบบมาตรฐานกลายเป็นบวก - เรียกว่าการฉีดวัคซีนภูมิแพ้หลังการพัฒนา (PVA) การปรากฏตัวของปฏิกิริยาบวกซึ่งเป็นผลมาจากการติดเชื้อในร่างกายของร่างกายถือได้ว่าเป็นโรคภูมิแพ้ติดเชื้อ (IA) การศึกษาผลการทดสอบ Mantoux ในแบบไดนามิกร่วมกับข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาและความถี่ของการฉีดวัคซีนป้องกัน BCG ตามกฎในส่วนที่ครอบงำของกรณีที่ช่วยให้การวินิจฉัยความแตกต่างระหว่าง PVA และ IA

ผลบวกของการทดสอบ Mantoux จะถือเป็น PVA ในกรณีต่อไปนี้:

• ลักษณะของการเกิดปฏิกิริยาในเชิงบวกและหนี้สงสัยจะสูญ 2 TE สำหรับ 2 ปีแรกหลังจากการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้หรือ revaccination กับ BCG;
• ความสัมพันธ์ของขนาดของ papule หลังการใช้ tuberculin และขนาด postvaccinal) ของ BCG (scar); ก้านถึง 7 มม. ตรงกับซี่โครงถึง 9 มม. และก้านถึง 11 มม. - เพื่อรอยแผลเป็นมากกว่า 9 มม.

ผลการทดสอบ Mantoux ได้รับการประเมินเป็น IA (HRT) ในกรณีต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาเชิงลบไปเป็นบวกไม่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนหรือการหดตัวของ BCG - "เปิด" ของ tuberculin ตัวอย่าง;
• การเพิ่มขนาดของ papule ลง 6 mm หรือมากกว่าเป็นเวลา 1 ปีในเด็กและวัยรุ่นที่เป็น tuberculin positive
• ค่อยเป็นค่อยไปหลายปีที่ผ่านมาเพิ่มความไวต่อ tuberculin ด้วยการก่อตัวของปฏิกิริยาปานกลางหรือปฏิกิริยาที่เด่นชัด
• 5-7 ปีหลังการฉีดวัคซีนหรือหดตัว BCG มีความเสถียร (เป็นเวลา 3 ปีขึ้นไป) ความไวที่เหลืออยู่ของ tuberculin ในระดับเดียวกันโดยไม่มีแนวโน้มที่จะลดความไวต่อ tuberculin;
• (โดยปกติในเด็กและวัยรุ่นที่เคยสังเกตมาก่อนใน phthisiopaediatrica และได้รับการรักษาอย่างครบถ้วน)

ตามผลของการวินิจฉัย tuberculin มวลในการเปลี่ยนแปลงในหมู่เด็กและวัยรุ่นกลุ่มดังต่อไปนี้จัดสรร:

• ไม่ติดเชื้อ - เหล่านี้เป็นเด็กและวัยรุ่นที่มีผลการทดสอบ Mantoux ในเชิงลบประจำปีรวมทั้งวัยรุ่นที่มี PVA;
• เด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacteria tuberculosis

สำหรับการตรวจหาวัณโรคและตรวจหาวัณโรคในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องบันทึกช่วงเวลาของการติดเชื้อขั้นต้นของร่างกาย นี้ไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากในการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาเชิงลบไปบวกไม่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนหรือ revaccination ของ BCG เด็กและวัยรุ่นดังกล่าวควรถูกส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคเพื่อทำการตรวจวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที การรักษาเฉพาะทางป้องกันเป็นเวลา 3 เดือนในระยะแรกของการติดเชื้อระดับปฐมภูมิเพื่อป้องกันการพัฒนาวัณโรคในท้องถิ่น จนถึงปัจจุบันสัดส่วนของวัณโรคในเด็กและวัยรุ่นที่ระบุในช่วง "โค้ง" มีตั้งแต่ 15 ถึง 43.2%

การพัฒนาวัณโรคในเด็กและวัยรุ่นที่มีความไวต่อ tuberculin เพิ่มขึ้นเป็นเวลา 6 มิลลิเมตรขึ้นไป มีข้อเสนอแนะว่าเด็กและวัยรุ่นดังกล่าวจะได้รับการรักษาอย่างถูกต้องภายใน 3 เดือน

การเพิ่มความไวต่อวัณโรคในเด็กที่ติดเชื้อก่อนเกิดภาวะโลหิตเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดวัณโรคในท้องถิ่น ผู้ป่วยเหล่านี้ยังต้องได้รับการปรึกษากับ phthisiatric กับการตรวจสอบเชิงลึกของวัณโรคและการตัดสินใจที่จะกำหนดให้การรักษาเชิงป้องกัน

เด็กและวัยรุ่นที่มีปฏิกิริยาจำแนกกับ tuberculin ร่วมกับปัจจัยเสี่ยงสองอย่างหรือมากกว่าสำหรับวัณโรคยังต้องได้รับการปรึกษากับ phthisiatric ด้วยการตรวจสอบวัณโรคในเชิงลึก

ในการตีความของธรรมชาติที่สำคัญของปัญหาเด็ก tuberculin อาจมีการเฝ้าระวังก่อนในกลุ่ม 0 โอสถบัญชีกับการรักษาบังคับและมาตรการป้องกันในพื้นที่ของเด็ก (hyposensitization, การจัดรูปของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ, การถ่ายพยาธิ, ความสำเร็จของการให้อภัยในโรคเรื้อรัง) ภายใต้การกำกับดูแลของ phthisiatrician เด็ก การตรวจซ้ำในห้องจ่ายยาจะดำเนินการหลังจาก 1-3 เดือน

การศึกษาความไวของวัณโรคในเด็กและวัยรุ่นที่มีรูปแบบการใช้งานของวัณโรคเช่นเดียวกับในเชิงบวก (ตามมวลและการวินิจฉัยวัณโรคของแต่ละบุคคลร่วมกับข้อมูลทางคลินิกและภาพรังสี) ได้รับอนุญาตให้เสนอการตรวจสอบขั้นตอนวิธีการของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับลักษณะของความไววัณโรคและการปรากฏตัวของปัจจัยความเสี่ยง โรควัณโรค

[4], [5], [6],