เจ็บหน้าอก

หัวใจปอดหลอดอาหารและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับการบำรุงรักษาแบบ afferent จากเส้นประสาททรวงอกที่เหมือนกัน แรงกระตุ้นอาการปวดจากหน่วยงานเหล่านี้มักจะมองว่าเป็นความเจ็บปวดที่หน้าอก แต่เนื่องจากมีกำลังข้ามเส้นใยอวัยวะประสาทในปมประสาทรากหลังเจ็บหน้าอกสามารถรู้สึกได้ที่จุดระหว่างภูมิภาคลิ้นปี่และแอ่งคอรวมทั้งแขนและไหล่ (ปวดเรียก) ใด ๆ

แรงกระตุ้นที่เจ็บปวดจากหน้าอกอาจทำให้รู้สึกไม่สบายอธิบายว่าเป็นความกดดันการระเบิดการเผาไหม้อาการปวดเมื่อยและอาการปวดคม เนื่องจากความรู้สึกเหล่านี้มีฐานเกี่ยวกับอวัยวะภายในผู้ป่วยจำนวนมากอธิบายว่าอาการเหล่านี้เป็นอาการปวดแม้ว่าพวกเขาจะตีความว่าเป็นอาการไม่สบาย

[1], [2],

สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

โรคหลายอย่างมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายหรือความเจ็บปวดในหน้าอก บางคน (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนเส้นเลือดทรวงอกหลอดเลือดตึงเครียด pneumothorax แตกหลอดอาหารปอดเส้นเลือด) เป็นตัวแทนของภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิต บางโรค (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis, pneumothorax, โรคปอดบวม, ตับอ่อนอักเสบเนื้องอกต่างๆของหน้าอก) เป็นภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นกับชีวิตของผู้ป่วย เงื่อนไขอื่น ๆ [เช่นโรคกรดไหลย้อน (GERD), แผลในกระเพาะอาหาร, กลืนลำบากปวดหลังบาดเจ็บที่หน้าอกโรคทางเดินน้ำดี, เกลื้อน] ทำให้เกิดความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ แต่มักจะไม่เป็นอันตราย

อาการปวดที่ทรวงอกในเด็กและเยาวชน (อายุน้อยกว่า 30 ปี) มักเกิดจากภาวะขาดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถพัฒนาได้เมื่ออายุ 20 ปี บ่อยขึ้นในกลุ่มอายุนี้มีแผลของกล้ามเนื้อโครงกระดูกหรือโรคปอด

อาการปวดที่หน้าอกเป็นเหตุผลที่พบได้บ่อยที่สุดในการเรียกแพทย์ฉุกเฉิน โรคหลักของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งมีความรู้สึกเจ็บปวดที่หน้าอกคือ:

• angina pectoris,
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย,
• การผ่าท้อง,
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด,
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ตัวอย่างคลาสสิกของอาการปวดหรือไม่สบายในหน้าอกเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มีอาการเจ็บหน้าอก "คลาสสิก" ของความเครียดในระหว่างการออกแรงกายความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่พึงประสงค์จากลักษณะการบีบอัดหรือบีบอัดที่อยู่เบื้องหลังกระดูกสันอกเกิดขึ้น อาการปวดที่มีอาการเจ็บหน้าอก (angina pectoris) จะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากสิ้นสุดการรับน้ำหนัก (หลังหยุด) โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 2-3 นาที น้อยกว่า 5 นาที ถ้าคุณใช้ไนโตรกลีเซอรีนในลิ้นทันทีอาการปวดจะหายไปหลังจากผ่านไป 1.5-2 นาที ความเจ็บปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เมื่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองอาการปวดเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียว ( "ส่วนที่เหลือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ") แต่ธรรมชาติของความเจ็บปวดที่การโจมตีทั่วไปเป็นเช่นเดียวกับในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกเองส่วนใหญ่จะมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย การติดเชื้อที่แยกเฉพาะ ("สะอาด") เกิดขึ้นได้ยากมาก ในกรณีส่วนใหญ่มีอาการเจ็บหน้าอกเองมีผลอย่างชัดเจนในการใช้ไนโตรกลีเซอรีน มีอาการปวดที่ทรวงอกเกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือผลของไนโตรกลีเซอรีนมีค่าการวินิจฉัยที่ดีมากซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเป็นต้นเหตุของความเจ็บปวดจากการขาดเลือด

สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีอาการปวดมากขึ้นพร้อมกับความกลัวการทำเครื่องหมายเหงื่อ อาการหัวใจวายมีอาการปวดตามกฎไม่เกี่ยวข้องกับภาระ อย่างน้อยไม่ผ่านที่ส่วนที่เหลือหลังจากการสิ้นสุดของการโหลด ระยะเวลาของอาการปวดที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอาจถึงได้หลายชั่วโมงหรือแม้แต่วัน ไนโตรกลีเซอในกรณีส่วนใหญ่จะช่วยลดอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ก่อนที่จะมีการวินิจฉัยที่ถูกต้องและมีอาการปวดที่หน้าอกตามลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เสถียรหรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่สอดคล้องกันจะใช้คำว่า " โรคหลอดเลือดตีบชนิดเฉียบพลัน "

ด้วยการผ่าผ่าท้องสัตว์ความเจ็บปวดตามกฎมีความแข็งแรงมากถึงจุดสูงสุดและโดยปกติจะแผ่กระจายไปทางด้านหลัง

เจ็บที่หน้าอกที่มีขนาดใหญ่เส้นเลือดอุดตันที่ปอดมักจะคล้ายกันมากกับความเจ็บปวดจากอาการหัวใจวาย แต่ในเวลาเดียวกันเกือบทำเครื่องหมายหายใจลำบาก (เพิ่มขึ้นอัตราการหายใจ - tachypnea) ในกรณีที่เป็นโรคกล้ามเนื้อปอดหลังจาก 3-4 วันอาการปวดจากด้านใดด้านหนึ่งของทรวงอกของเยื่อหุ้มปอด (ทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการหายใจลึก ๆ และการไอ) การวินิจฉัยจะอำนวยความสะดวกโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันในปอดและการไม่มีอาการหัวใจวายบน ECG การวินิจฉัยจะทำหลังจากการรักษาในโรงพยาบาล

สำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นลักษณะความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นด้วยการหายใจลึก, ไอ, กลืน, นอนอยู่บนหลัง บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดแผ่กระจายไปยังกล้ามเนื้อ trapezius อาการปวดลดลงเมื่อเอียงไปข้างหน้าหรืออยู่ในท่านั่งหงาย

โรคประจำตัวหลักซึ่งมีอาการปวดในทรวงอกรวมถึงโรคของปอดทางเดินอาหารกระดูกสันหลังและผนังทรวงอก

ในโรคของปอดและเยื่อหุ้มปอดอาการปวดมักจะอยู่บนมือข้างหนึ่งในส่วนด้านข้างของหน้าอกเพิ่มขึ้นด้วยการหายใจไอเคลื่อนไหวของลำต้น โรคหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมักทำให้เกิดความรู้สึกเช่นโรคอิจฉาริษยาการเผาผลาญอาหารที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารและมักขยายตัวในตำแหน่งที่หงาย ในกรณีเร่งด่วนอาการปวดจะรุนแรง ("กริช") การวินิจฉัยจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการไม่มีประวัติความเป็นมาของ angina pectoris การระบุการเชื่อมต่อกับการรับประทานอาหารการบรรเทาอาการปวดในท่านั่งหลังจากที่ใช้ยาลดกรด สำหรับอาการปวดที่เกิดจากความพ่ายแพ้ของกระดูกสันหลังและผนังทรวงอกการปรากฏตัวหรือการเสริมสร้างความเข้มแข็งด้วยการเคลื่อนไหวของลำตัวเป็นลักษณะความเจ็บปวดเมื่อ palpation

ดังนั้นอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรค extracardiac มักจะแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดจากความเจ็บปวดในหลักสูตรทั่วไปของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด

หลายคนมีอาการปวดหัวใจจาก "โรคประสาท" ธรรมชาติ (" neurocirculatory dystonia ") อาการปวดประสาทมักรู้สึกว่าเกิดจากบริเวณปลายสุดของหัวใจ (ในบริเวณหัวนม) ในกรณีส่วนใหญ่คุณสามารถระบุตำแหน่งของอาการปวดด้วยนิ้วของคุณ ส่วนใหญ่มักจะสังเกตเห็นอาการปวดโรคประสาทสองประเภท: เฉียบพลันปวดในระยะสั้น "เจาะ" ตัวอักษรไม่ได้ช่วยให้การหายใจหรือยาวน่าปวดหัวปวดในหัวใจไม่กี่ชั่วโมงหรือเกือบคงที่ อาการปวดโรคประสาทมักจะมาพร้อมกับถี่รุนแรงของลมหายใจและความวิตกกังวลจนเสียขวัญเรียกว่าและในกรณีนี้การวินิจฉัยแยกโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์อื่น ๆ อาจจะค่อนข้างยาก

ด้วยอาการที่แสดงให้เห็นโดยทั่วไปของกลุ่มอาการปวดจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ทั้งหมด อาการปวดในทรวงอกที่เกิดจากโรคหัวใจเป็นพิเศษด้วยภาพทางคลินิกโดยทั่วไปมักแตกต่างไปจากความรู้สึกเจ็บปวดในแผลของระบบหัวใจและหลอดเลือด ความลำบากเกิดขึ้นได้จากอาการผิดปกติหรือผิดปกติอย่างสิ้นเชิงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคนอกระบบ

หลังจากที่รักษาในโรงพยาบาลและการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่ 15-70% วินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันประมาณ 1-2% - ปอดเส้นเลือดหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ผู้ป่วยที่เหลือสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกที่มีโรค extracardiac

[3], [4],

อาการของอาการเจ็บหน้าอก

อาการที่เกิดขึ้นกับโรคที่รุนแรงของหน้าอกมักจะคล้ายกันมาก แต่บางครั้งก็สามารถแยกแยะได้

• อาการปวดที่ไม่สามารถทนต่อการแผ่กระจายไปที่คอหรือแขนระบุว่ามีภาวะขาดออกซิเจนหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยมักจะเปรียบเทียบอาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกับอาการอาหารไม่ย่อย
• ปวดที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายหายไปในขณะที่พักผ่อนเป็นลักษณะของ angectoria pectoris
• ความเจ็บปวดที่ขุ่นเคืองซึ่งแผ่กระจายไปทางด้านหลังหมายถึงการแบ่งชั้นของทรวงอก
• ความเจ็บปวดจากการเผาไหม้แผ่กระจายออกจากบริเวณริมฝีปากถึงลำคอเพิ่มขึ้นในตำแหน่งที่อ่อนแอและลดลงเมื่อใช้ยาลดกรดเป็นสัญญาณของโรคกรดไหลย้อน
• อุณหภูมิร่างกายสูงหนาวสั่นและเป็นพยานในความโปรดปรานของโรคปอดบวม
• การหายใจลำบากขึ้นกับปอดอุดตันและโรคปอดบวม
• ปวดสามารถกระตุ้นโดยการหายใจการเคลื่อนไหวหรือทั้งสองปัจจัยเหล่านี้ทั้งในโรคที่รุนแรงและอ่อน; ปัจจัยกระตุ้นเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจง
• สั้น (น้อยกว่า 5 วินาที), เฉียบพลัน, อาการปวดไม่สม่ำเสมอไม่ค่อยเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรง

[5], [6], [7], [8]

การตรวจสอบวัตถุประสงค์

อาการเช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นช้า tachypnea, ความดันเลือดต่ำหรือสัญญาณของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (เช่นความสับสน, เขียว, เหงื่อออก) ไม่ใช่เฉพาะ แต่การปรากฏตัวของพวกเขาก่อให้เกิดความเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยมีโรคร้ายแรง

การขาดเสียงทางเดินหายใจที่ด้านใดด้านหนึ่งเป็นสัญญาณของ pneumothorax; เสียงจังหวะกระทบและอาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูกเป็นพยานในความโปรดปรานของ pneumothorax รุนแรง อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นและการหายใจหวีดเป็นอาการของโรคปอดบวม ไข้เป็นไปได้ด้วยการอุดตันในปอด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือหลอดอาหารแตก ในความโปรดปรานของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหลักฐานของการเสียดสีของเยื่อหุ้มสมอง ลักษณะของอาการหัวใจวาย IV (S ₄ ), ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดปลายหรือทั้งสองอาการดังกล่าวเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย แผลภายในของระบบประสาทส่วนกลางเสียงของหลอดเลือดตีบไม่สมดุลของชีพจรหรือความดันโลหิตในมือ - อาการของการแบ่งชั้นของส่วนทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ อาการบวมและความรุนแรงของแขนขาลดลงแสดงถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดตีบและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดแดงในปอด อาการปวดที่หน้าอกในระหว่างการเกิดอาการปากมดลูกเกิดขึ้นใน 15% ของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาการไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคผนังทรวงอก

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

ปริมาณขั้นต่ำของการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีอาการปวดในหน้าอกรวมถึงชีพจร oximetry, EKG และเอกซเรย์ปอด ผู้ใหญ่มักจะดำเนินการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ผลของการทดสอบเหล่านี้รวมกับข้อมูลจาก anamnesis และการตรวจสอบวัตถุประสงค์ช่วยให้การวินิจฉัยสันนิษฐาน การตรวจเลือดมักใช้ไม่ได้ในระหว่างการตรวจปฐมภูมิ ตัวบ่งชี้ปกติบางอย่างของเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถเป็นพื้นฐานสำหรับการยกเว้นโรคหัวใจ ในกรณีที่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดการศึกษาควรจะทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งเช่นเดียวกับECGนอกจากนี้ยังสามารถทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - เครียดและความเครียดได้

การบริหารยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีนในทางการแพทย์ภายใต้ลิ้นหรือยาแก้ท้องเฟ้อชนิดเหลวไม่สามารถแยกความแตกต่างของภาวะขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือและโรคกระเพาะ ยาใด ๆ เหล่านี้สามารถลดอาการของโรคได้

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

การวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอก

ความชัดเจนของการแปลเวลาลักษณะและความรุนแรงของอาการปวดตลอดจนปัจจัยกระตุ้นและการลดความสำคัญเป็นสิ่งสำคัญมาก ก่อนการเกิดโรคหัวใจการบริหารของยาเสพติดที่อาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ (เช่นโคเคนยับยั้ง phosphodiesterase) การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันเส้นเลือดปอด (เช่นอาการปวดขาหรือกระดูกหักก่อนตรึงเดินทาง, การตั้งครรภ์) ยังมีความสำคัญ การมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่นความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง, การสูบบุหรี่, ประวัติครอบครัว) เพิ่มโอกาสของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ไม่ได้ช่วยในการชี้แจงสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน

[19], [20], [21], [22], [23]

การรักษาอาการปวดที่หน้าอก

การรักษาอาการปวดในทรวงอกจะกระทำตามการวินิจฉัย ในกรณีที่ไม่สามารถเข้าใจสาเหตุของอาการปวดในทรวงอกได้ผู้ป่วยต้องถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบสภาพของหัวใจและการตรวจสอบเชิงลึกมากขึ้น โดยอาการคุณสามารถสั่งยาปัสสาวะ (ถ้าจำเป็น) ก่อนวินิจฉัย

[24], [25], [26], [27]