โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังเป็นผลจากโรคตับอักเสบซีเฉียบพลัน ซึ่งพบอาการเรื้อรังใน 75-80% ของผู้ป่วย เมื่อเปรียบเทียบกับเชื้อก่อโรคไวรัสตับอักเสบชนิดอื่นๆ แล้ว HCV มีศักยภาพในการก่อโรคเรื้อรังได้สูงที่สุด

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคตับเรื้อรังทั้งกลุ่ม ได้แก่ โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับแข็ง และมะเร็งตับ โรคตับอักเสบซีเรื้อรังมักเป็นอันตรายได้เสมอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง?

ไวรัสตับอักเสบซีถูกค้นพบในปี 1989 โดย Houghton et al. ไวรัสชนิดนี้มักทำให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรัง ซึ่งอาจลุกลามไปสู่โรคตับแข็งและมะเร็งตับได้ โดยพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 50-80 สามารถหายจากโรคตับอักเสบซีจากไวรัสเฉียบพลันเป็นเรื้อรังได้

ไวรัสตับอักเสบซีเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบและตับแข็งหลังการถ่ายเลือดมากกว่า 90% ทั่วโลก จากข้อมูลของสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับเลือดหรือส่วนประกอบของเลือดระหว่างการผ่าตัดหัวใจ 6.1% เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันหลังการถ่ายเลือด และ 60% เป็นโรคเรื้อรัง จากผู้ป่วย 39 รายที่สังเกตอาการเป็นเวลา 1-24 ปี พบว่า 8 ราย (20%) เป็นโรคตับแข็ง เชื่อกันว่าระยะเวลาเฉลี่ยก่อนเกิดโรคตับแข็งอยู่ที่ประมาณ 20 ปี

การสังเกตผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HCV ที่เกิดจากการใช้อิมมูโนโกลบูลินที่มีไวรัสในเยอรมนีพบว่าในจำนวนผู้ป่วย 56 ราย มี 52 ราย (92.9%) ที่มีแอนติไวรัส HCV ในซีรั่มหลังจาก 6-12 เดือน และหลังจาก 9-10 ปีที่ใช้อิมมูโนโกลบูลิน พบว่าแอนติไวรัส HCV ปรากฏอยู่ในซีรั่มของผู้ป่วย 45 รายจาก 65 รายที่เข้ารับการตรวจ อย่างไรก็ตาม หลังจาก 10 ปีหลังจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดโรคเรื้อรัง และไม่พบแอนติบอดีในภายหลัง

การสังเกตผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HCV ภายหลังการถ่ายเลือดหรือติดเชื้อในครอบครัว พบว่าผู้ติดเชื้อร้อยละ 67 มีกิจกรรม ALT สูงขึ้นหลังจาก 6 เดือนขึ้นไป ในผู้ที่มีกิจกรรมทรานส์อะมิเนสในซีรั่มสูงและมีแอนติเอชไอวี มักจะตรวจพบไวรัส (HCV-RNA) ในเลือด

ในสหรัฐอเมริกา การปลูกถ่ายตับร้อยละ 30 เกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง

ทั่วโลก บทบาทของไวรัสตับอักเสบซีในฐานะสาเหตุของโรคตับเรื้อรังและมะเร็งเซลล์ตับดูเหมือนจะมีความสำคัญพอๆ กับไวรัสตับอักเสบบี ในบางประเทศ เช่น ญี่ปุ่น ไวรัสตับอักเสบซีอาจมีความสำคัญยิ่งกว่า

ความสามารถของไวรัสตับอักเสบซีในการทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังอาจเกิดจากอัตราการกลายพันธุ์ที่สูงมากและการก่อตัวของเชื้อกึ่งสปีชีส์หลายชนิดที่ต่างกันเพียงเล็กน้อยในจีโนม ในผู้ป่วยจำนวนมาก อาการทางคลินิกและตัวบ่งชี้กิจกรรมทางชีวเคมีมีลักษณะขึ้นๆ ลงๆ ซึ่งบ่งชี้ว่าไวรัสตับอักเสบซีอาจมีความสามารถในการระงับการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน

สาเหตุของโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

อาการของโรคตับอักเสบซี

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังเป็นโรคที่มีอาการช้าและคงอยู่นานหลายปี การโจมตีเฉียบพลันมักไม่ได้รับการรักษาและมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่สามารถทำนายความเรื้อรังได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยร้อยละ 80 เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังและร้อยละ 20 เป็นโรคตับแข็ง

อาการของโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซี

1. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: ภาวะโลหิตจาง ESR สูงขึ้น เมื่อเกิดภาวะไขกระดูกอ่อนหรือไม่มีไขกระดูก จะสังเกตเห็นเม็ดเลือดต่ำ
2. ผลการตรวจปัสสาวะทั่วไป: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ อาจมีบิลิรูบินปรากฏอยู่ในปัสสาวะ และหากเกิดภาวะไตอักเสบ อาจมีโปรตีนในปัสสาวะ
3. ชีวเคมีของเลือด: ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงปานกลางและชั่วคราว โดยเพิ่มขึ้นในเศษส่วนที่ถูกจับคู่และไม่จับคู่; กิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น เอนไซม์ตับเฉพาะอวัยวะ (ออร์นิทีนคาร์บามอยล์ทรานสเฟอเรส อาร์จิเนส ฟรุกโตส-1-ฟอสเฟตอัลโดเลส) วาย-กลูตาเมลทรานสเปปติเดส; ปริมาณอัลบูมินลดลงและวาย-โกลบูลินเพิ่มขึ้น
4. การตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกัน: พบว่าจำนวนและการทำงานของลิมโฟไซต์ที่ยับยั้งการทำงานของตับอาจลดลง ปริมาณอิมมูโนโกลบูลินอาจเพิ่มขึ้น และในกรณีที่มีอาการทางระบบภายนอกตับ อาจตรวจพบภูมิคุ้มกันในระบบหมุนเวียน
5. เครื่องหมายทางซีรัมวิทยาของการติดเชื้อ HCV: ในระยะที่มีการทำงานของโรคระหว่างการกำเริบของโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง จะตรวจพบเครื่องหมายของระยะการจำลองแบบ ได้แก่ HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การตรวจชิ้นเนื้อตับทางจุลพยาธิวิทยาจะเผยให้เห็นเนื้อตายแบบเป็นขั้นตอน แต่น้อยครั้งจะเป็นเนื้อตายแบบสะพาน การแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ในช่องตับและพอร์ทัล

การสแกนอัลตราซาวนด์และไอโซโทปรังสีเผยให้เห็นการขยายตัวของตับในระดับต่างๆ และมักพบภาวะม้ามโตด้วย

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคตับอักเสบซี: การรักษา

การพักผ่อน การรับประทานอาหาร หรือวิตามินไม่มีผลการรักษา ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังหลังการถ่ายเลือดมักจะเสียชีวิตจากสาเหตุอื่นก่อนที่ตับจะวาย ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการการดูแลและการสนับสนุนทางจิตใจ ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับยาต้านไวรัส มักให้การรักษาด้วยลิมโฟบลาสต์หรืออินเตอร์เฟอรอนเอแบบรีคอมบิแนนท์ ผลที่คงอยู่จะแสดงออกมาโดยการทำงานของ ALT กลับเป็นปกติ HCV-RNA หายไป 1 ปีหลังจากหยุดการรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอน และการทำงานของกระบวนการในตับลดลงตามการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ในกรณีที่ผลการรักษาบางส่วนไม่ชัดเจน การทำงานของ ALT กลับเป็นปกติ แต่จะทราบเพียงการลดลงของการทำงานเท่านั้น

การรักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

โรคตับอักเสบซี การพยากรณ์โรคจะเป็นอย่างไร?

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังมีการพยากรณ์โรคที่หลากหลาย ในบางกรณี กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับอาจมีอาการไม่รุนแรงและอาการจะดีขึ้นเองภายใน 1-3 ปี ในขณะที่ในบางกรณี อาจมีการเปลี่ยนแปลงเป็นตับแข็ง จากการศึกษาวิจัยในอิตาลี พบว่าผู้ป่วยโรคตับอักเสบหลังการถ่ายเลือด 77% จากทั้งหมด 135 ราย เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรัง

โรคตับอักเสบซี: การพยากรณ์โรค

ภายในสิ้นสุดระยะเวลา 15 ปี ผู้ป่วย 65 รายได้รับการตรวจชิ้นเนื้อตับและพบว่าเป็นโรคตับแข็ง ผู้ป่วยโรคตับแข็งครึ่งหนึ่งเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต