ภาวะ hypocalcemic ในเด็ก

ภาวะ hypocalcemic crisis у เด็ก - สภาพที่โดดเด่นด้วยความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นสะท้อนประสาทและการโจมตีของ tetany เนื่องจากการลดลงอย่างต่อเนื่องในระดับของแคลเซียมในเลือด.

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุของภาวะ hypocalcemic crisis

วิกฤตภาวะ hypocalcemia อาจจะเป็นเพราะ Hypofunction ของต่อมพาราไทรอยด์ใน hypoparathyroidism ไม่ทราบสาเหตุหรือผลมาจากการผิดปกติของพัฒนาการของต่อมพาราไทรอยด์ (แยก agenesis หรือ dysgenesis ต่อมพาราไธรอยด์, กลุ่มอาการดิจอร์จ) การผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีกัมมันตรังสีของโรคต่อมไทรอยด์โรคมะเร็งหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และกระบวนการเสื่อมของพาราไธรอยด์ยังมีความสำคัญอย่างมาก ภาวะแทรกซ้อนนี้มาพร้อมกับรอยโรค autoimmune ของต่อมพาราไทรอยด์สังเกตด้วย hemochromatosis, thalassemia, Wilson's disease สาเหตุอาจทำให้เกิดการหลั่งของฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนและการขาดยีนที่เป็นตัวรับความไวของแคลเซียมหรือ hypomagnesemia ในทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือเป็นสื่อกลางในผู้ป่วยเบาหวานภาวะพังพังพลาสมาของมารดาเบาหวานการสูดดมและการคลอดก่อนกำหนด

Hypocalcemia บางครั้งเกิดขึ้นในการกระตุ้นให้ PTH ถ้าพัฒนาความต้านทานดังกล่าวเกิดขึ้นหรือการหลั่ง PTH ใช้งานทางชีวภาพ สาเหตุ hypocalcemia ยังสามารถเป็นรัฐหลังการรักษาของโรคพาเก็ทและหลังการรักษาด้วยโรคคอพอกเป็นพิษกระจาย, การรักษาโรคกระดูกอ่อนที่ประสบความสำเร็จแพร่กระจายเนื้องอกสร้างกระดูก (เต้านมและต่อมลูกหมาก) การขาดวิตามิน D (การละเมิด 25 hydroxylation, L-alpha-hydroxylation ระเบียบ enterohepatic, การขาดสารอาหาร, การขาดรังสีอัลตราไวโอเลต) hypocalcemia และมาพร้อมกับโรคต่าง ๆ เช่น malabsorption, steatorrhea อาเจียนและท้องเสียอาการลำไส้สั้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ไตวายเรื้อรังที่

นอกจากนี้ hypocalcemia เป็นธรรมชาติของ iatrogenic: แนะนำของฟอสเฟต (หรือเป็นผลของอาหารส่วนเกินของพวกเขา) กรด Ethylenediaminetetraacetic (EDTA) thiazide ใช้ actinomycin ปัสสาวะ, neomycin, ยาระบาย, phenobarbital และอื่น ๆ ยากันชักสารยับยั้งการสลายกระดูก (calcitonin bisphosphonates) กับการถ่ายขนาดใหญ่ของเลือด citrated การดำเนินงานภายใต้การไหลเวียน extracorporeal

[6], [7], [8], [9], [10]

อาการของภาวะ hypocalcemic crisis

อาการหลักของภาวะน้ำตาลในเลือดโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของมันคือการเพิ่มขึ้นของความตื่นเต้นและความชุ่มชื้นของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ ในทารกแรกเกิดและเด็กทารก hypocalcemia มักจะไม่แสดงอาการ แต่ในบางกรณีแสดงสัญญาณของ hyperexcitability: การสั่นสะเทือนของคางแขนขากล้ามเนื้อกระตุกเท้าโคลนัส, เต้นแร้งเต้นกา เป็นไปได้ที่คอหอย ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (หายใจไม่ออก, ตอนของการหยุดหายใจขณะหลับ, หายใจลำบาก), ท้องอืด, อาเจียน, กล้ามเนื้ออาหาร

อาการเริ่มแรก ได้แก่ paresthesias "ซ่า" ของริมฝีปากและปลายนิ้วกระตุกหรือลากอาการปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อกระตุกปกติของแขนและมือ ( "มือสูติแพทย์") หยุด ( "ม้าเท้า") ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดการละเมิดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตลดลง ในกรณีที่ค่อนข้างอ่อนชักมักจะถูกเรียกโดยปัจจัยที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่มีต่อ alkalosis ซีบีเอส - hyperventilation (กรีดร้องร้องไห้ออกกำลังกาย hyperthermia) การใช้ยาขับปัสสาวะอาเจียน ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของ tetany อย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับอัตราของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าระดับของการสูญเสียแคลเซียมในเลือด

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย

แคลเซี่ยมในเลือดต่ำยืนยันถ้าระดับเลือดของแคลเซียมและระยะเต็มทารกรวมเด็กต่ำกว่า 2 มิลลิโมล / ลิตร (แตกตัวเป็นไอออนแคลเซียม - น้อยกว่า 0,75-0,87 มิลลิโมล / ลิตร) และทารกคลอดก่อนกำหนด - ด้านล่าง 1.75 มิลลิโมล / ลิตร (แคลเซียมไอออน - น้อยกว่า 0,62-0,75 มิลลิโมล / ลิตร)

[11], [12], [13], [14]

เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

เมื่อผู้เกลือแคลเซียม tetany พอดีในขนาด 10-20 mg / kg ในแง่ของแคลเซียมหรือ 10-15 มล. ของการแก้ปัญหา 10% ของแคลเซียมคลอไรด์หรือแคลเซียมกลูโคเนต - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าภายใต้การควบคุมการเต้นของชีพจร (การบริหารงานจะหยุดการทำงานเมื่อหัวใจเต้นช้า) นอกจากนี้ดีกว่าที่จะใช้วิธีการแก้ปัญหา 1% เป็น 2-3 ครั้งต่อวันหรือ gluconate แคลเซียมยาผ่านสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางแช่ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ถ้าจำเป็นให้เสริมแคลเซียมทางหลอดเลือดดำสามารถทำซ้ำได้ทุกๆ 6-8 ชั่วโมงการเตรียมแคลเซียมจะได้รับทางหลอดเลือดดำที่ปริมาณ 50 มิลลิกรัม / กิโลกรัม (นม) หากอาการของ tetany แฝงยังคงมีอยู่, สารละลาย 25% ของแมกนีเซียมซัลเฟตในขนาด 0.2-0.5 มิลลิลิตร / กิโลกรัมถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ยาจำเป็นสำหรับการบำบัดรักษาในระหว่างช่วงเวลาที่มีการแทรกแซงเป็นรูปแบบต่างๆของวิตามินดีและการเตรียมแคลเซียม แคลเซียมคาร์บอเนตเป็นที่ต้องการเช่นเดียวกับเกลือที่ละลายในน้ำได้ทุกวัน 1-2 กรัม (ธาตุ) ควรระลึกไว้เสมอว่าอาหารโปรตีนส่วนเกินที่อุดมด้วยฟอสฟอรัส (เนื้อไข่ตับ) สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะ hypocalemic ได้

[15], [16]