ภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก

ภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กเป็นกลุ่มอาการไม่จำเพาะที่เกิดขึ้นจากการที่การทำงานของไตลดลงอย่างไม่สามารถกลับคืนได้เนื่องจากโรคที่ลุกลามอย่างรุนแรง

รหัส ICD-10

• N18.0. ไตวายระยะสุดท้าย.
• N18.8 อาการอื่นของภาวะไตวายเรื้อรัง
• N18.9. ภาวะไตวายเรื้อรัง ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลวรรณกรรม พบว่าอุบัติการณ์ของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กอยู่ที่ 3-50 ต่อเด็ก 1,000,000 คน ทุกปี ผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 15 ปี 4-6 คน จาก 1,000,000 คน ต้องเริ่มการบำบัดทดแทนไตเนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่:

• อาการโรคไตเสื่อมที่ดำเนินไปเรื่อยๆ
• การเสื่อมถอยของการทำงานของไตในระยะเริ่มต้น
• การเจริญผิดปกติของไต
• เพิ่มความไม่เสถียรของเยื่อหุ้มเซลล์
• อิทธิพลของยาเสพติด

กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการดังนี้

• การเกิดเนื้อเยื่อไตผิดปกติ
• โรคทางเดินปัสสาวะรุนแรง
• โรคหลอดลมอักเสบ
• โรคไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
• โรคไตอักเสบชนิดสเกลโรซิ่ง

สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ได้รับการยืนยันแล้วว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี SCF ประมาณ 25 มล./นาทีหรือต่ำกว่า ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ไม่ว่าโรคจะเป็นประเภทใดก็ตาม การไหลเวียนของเลือดภายในไตจะตอบสนองต่อการสูญเสียมวลของหน่วยไตที่ทำงานได้ โดยความต้านทานของหลอดเลือดแดงที่รับเข้า (เด่นชัดกว่า) และหลอดเลือดแดงที่ส่งออกของหน่วยไตที่ทำงานได้ลดลง ส่งผลให้อัตราการไหลของพลาสมาภายในไตเพิ่มขึ้น กล่าวคือ การไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มขึ้น และความดันไฮดรอลิกในเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น

พยาธิสภาพของโรคไตวายเรื้อรัง

อาการของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก

ในระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรัง อาการและอาการทางคลินิกของผู้ป่วยอาจเกี่ยวข้องกับโรคพื้นฐานเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งแตกต่างจากภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น อาการทางคลินิกมักเกิดขึ้นโดยมี SCF น้อยกว่า 25 มล./นาที ภาวะแทรกซ้อนและความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในผู้ใหญ่และจะรุนแรงกว่า

อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง

การจำแนกโรคไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตทำงานผิดปกติมีหลายประเภท ซึ่งพัฒนาโดยนักเขียนในประเทศและต่างประเทศ และอิงตามหลักการที่แตกต่างกัน หลักการหลังได้แก่ ค่าการกรองของไต ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม ภาวะไตทำงานผิดปกติ และระยะของอาการทางคลินิก ในประเทศของเรา ไม่มีการจำแนกภาวะไตทำงานผิดปกติในเด็กที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

ประเภทของโรคไตวายเรื้อรัง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง

ระยะการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง

• ประวัติทางการแพทย์: การมีและระยะเวลาของโปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง พัฒนาการทางกายที่ล่าช้า การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ เป็นต้น
• ประวัติครอบครัว: ข้อบ่งชี้ของโรคถุงน้ำหลายใบ, โรคอัลพอร์ต, โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ ฯลฯ
• การตรวจวัตถุประสงค์: การเจริญเติบโตที่ช้า น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ความผิดปกติของโครงกระดูก อาการของโรคโลหิตจางและฮอร์โมนเพศชายต่ำ ความดันโลหิตสูง อาการผิดปกติของก้นมดลูก ความสามารถในการได้ยินลดลง เป็นต้น

การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคไตวายเรื้อรังในเด็ก

ก่อนเริ่มการรักษาผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง จำเป็นต้องระบุโรคที่ทำให้เกิดไตวาย ระยะ และอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลักของภาวะไตวาย การตีความตัวบ่งชี้ที่สำคัญเหล่านี้อย่างชัดเจนถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับกลวิธีการจัดการ และดังนั้น การใช้ศัพท์เฉพาะและแนวทางการวินิจฉัยเดียวกันจึงมีความสำคัญ

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขการรับประทานอาหารและรักษาอาการป่วย

โรคไตวายเรื้อรังรักษาอย่างไร?

การป้องกันโรคไตเรื้อรังในเด็ก

มาตรการป้องกันภาวะเนื้อไตแข็งและการลดลงของมวลของหน่วยไตที่ทำหน้าที่ได้ ซึ่งจะนำไปสู่การลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่

• การวินิจฉัยก่อนคลอดความผิดปกติต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ
• การแก้ไขการอุดตันทางเดินปัสสาวะด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที
• การรักษาโรคไตที่เกิดขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพและการประเมินปัจจัยการดำเนินโรค

พยากรณ์

วิธีการบำบัดทดแทนไตแต่ละวิธีมีระยะเวลาการอยู่รอดที่แน่นอน และการปลูกถ่ายไตก็ถือเป็นเพียงขั้นตอนเดียวเท่านั้น หลังจากสูญเสียการทำงานของการปลูกถ่ายไตแล้ว ผู้ป่วยสามารถกลับมาฟอกไตทางช่องท้องได้อีกครั้ง หรือในกรณีที่สูญเสียการทำงานของช่องท้อง อาจต้องฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมเพื่อปลูกถ่ายไตใหม่ในภายหลัง ระดับการพัฒนาของการบำบัดทดแทนไตในปัจจุบันทำให้เราสามารถคาดการณ์ได้ว่าผู้ป่วยจะใช้ชีวิตอย่างแข็งแรงและมีความสุขได้นานหลายทศวรรษ อย่างไรก็ตาม ไตวายเรื้อรังถือเป็นโรคที่ค่อยๆ ลุกลาม และอัตราการเสียชีวิตในเด็กที่ได้รับการฟอกไตสูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 30-150 เท่า ในระยะปัจจุบัน อายุขัยที่คาดหวังของเด็กที่เริ่มได้รับการฟอกไตก่อนอายุ 14 ปีอยู่ที่ประมาณ 20 ปี (ข้อมูลของสหรัฐอเมริกา) ดังนั้นแนวทางการวินิจฉัยและบำบัดภาวะไตวายเรื้อรังจึงควรเน้นไปที่การป้องกันเบื้องต้น การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น และการรักษาอย่างจริงจังในทุกขั้นตอน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]