ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือการอักเสบของตับอ่อนถาวรซึ่งจะนำไปสู่ความเสียหายของโครงสร้างถาวรที่มีโรคปอดและระบายท่อตามการลดลงของต่อมไร้ท่อและอ่ฟังก์ชั่น โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากการเสพแอลกอฮอล์เรื้อรัง แต่อาจเป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ.

อ่านด้วย: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่

อาการแรกของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นที่ประจักษ์โดยอาการกำเริบของอาการปวด ต่อมาผู้ป่วยบางรายได้รับการพัฒนาไม่สามารถให้กลูโคสและ malabsorption ได้ การวินิจฉัยมักจะเกิดขึ้นกับการตรวจสอบเครื่องมือ - ERCPG, echosonography และการศึกษาเกี่ยวกับหน้าที่การหลั่งของตับอ่อน การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นอาการและรวมถึงอาหารที่เหมาะสมยาแก้ปวดและการใช้เอนไซม์ ในบางกรณีการผ่าตัดจะระบุไว้.

รหัส ICD-10

• К86.0 ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังของสาเหตุของแอลกอฮอล์
• К86.1 ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ.

ทำให้ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นอย่างไร?

ในสหรัฐอเมริกา 70-80% ของกรณีเกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังและ 15-25% เป็นโรคจิตเภท สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ โรคตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรม hyperparathyroidism และการอุดตันของท่อตับอ่อนที่เกิดจากการตีบกระดูกหรือมะเร็ง ในอินเดียอินโดนีเซียและไนจีเรียพบว่าตับอ่อนอักเสบปอดเป็นสาเหตุของโรคในเด็กและเยาวชน ("ตับอ่อนอักเสบเขตร้อน")

ในทำนองเดียวกันกับโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกลไกการพัฒนาของโรคอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อด้วยตัวยับยั้งโปรตีน ปลั๊กโปรตีนอาจเป็นผลมาจากการหลั่งสารไกลโคโปรตีน -2 หรือการขาดลิโทโซเตทซึ่งเป็นโปรตีนของน้ำตับอ่อนที่ช่วยยับยั้งการตกตะกอนของเชื้อรา หากการอุดตันเป็นเรื้อรังการอักเสบแบบถาวรจะนำไปสู่การเป็นพังผืดการขยายตัวและการหดตัวของท่อโดยสิ้นเชิงตามด้วยการเป็นตะกอน การขยายตัวของซองจดหมายเส้นประสาทและการอักเสบในช่องท้องพัฒนาซึ่งสามารถนำไปสู่การพัฒนาความเจ็บปวดเรื้อรัง หลังจากหลายปี fibrosis ก้าวหน้านำไปสู่การสูญเสียหน้าที่ exocrine และต่อมไร้ท่อ โรคเบาหวานเกิดขึ้นใน 20-30% ของผู้ป่วยภายใน 10-15 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ

อาการตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องแบบแผน ประมาณ 10-15% ของอาการปวดที่ด้านซ้ายจะขาดหายไปและ malabsorption พัฒนาขึ้น อาการปวดรุนแรงในท้องที่และอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ตอนของอาการปวดมักจะหายไปโดยธรรมชาติใน 6-10 ปีเนื่องจากการทำลายความก้าวหน้าของเซลล์ acinars ตับอ่อนย่อยอาหารเอนไซม์ เมื่อการหลั่งของไลเปสและโปรตีเอสลดลงน้อยกว่า 10% ของบรรทัดฐานผู้ป่วยจะมีอาการ steatorrhea ซึ่งแสดงออกโดยอุจจาระไขมันหรือแม้กระทั่งไขมันลดลงและผู้สร้าง ในเวลานี้อาจมีอาการแพ้กลูโคส

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยอาจทำได้ยากเนื่องจากระดับของเอนไซม์อะไมเลสและไลเปสอยู่ในระดับปกติเนื่องจากมีการลดลงของหน้าที่ของตับอ่อน ในผู้ป่วยที่มีอาการแอลกอฮอล์ทั่วไปและอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการตรวจหาตับอ่อนในตับอ่อนในการฉายรังสีในช่องท้องเป็นประจำอาจเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามการเกิดก้อนหินปูนดังกล่าวมักเกิดขึ้นในช่วงท้ายของการเกิดโรคและสัญญาณเหล่านี้ถูกตรวจพบได้เพียงประมาณ 30% ของกรณี ในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติของมะเร็งโดยทั่วไปควรจะแยกออกเป็นสาเหตุของอาการปวดตับอ่อน: แนะนำท้อง CT CT สามารถมองเห็นการกลายเป็นปูนขาวและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในต่อม (เช่น pseudocyst หรือ dilated ducts) แต่ในระยะเริ่มแรกของโรคอาการเหล่านี้อาจหายไป

ระยะเริ่มแรกของการตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่มีข้อมูล CT ปกติ ได้แก่ ERCP, echosonography endoscopic และการศึกษาการทำงานของ secretary ของตับอ่อน การทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญมาก แต่ ERCP อาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยประมาณ 5% MP cholangiopancreatography (MRCP) อาจเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้

ในช่วงท้ายของการเกิดโรคพารามิเตอร์ของหน้าที่ของตับอ่อน exocrine กลายเป็นเปลี่ยนแปลง การศึกษาอุจจาระที่มีไขมันเป็นเวลา 72 ชั่วโมงช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัย steatori แต่การศึกษาไม่ได้เฉพาะเจาะจง การตรวจ secretin เกี่ยวข้องกับการหลั่งตับอ่อนผ่านทาง probe duodenal เพื่อการวิเคราะห์ แต่จะทำเฉพาะในศูนย์หลายแห่งเท่านั้น ระดับของ serum trypsinogen และ chymotrypsin และ elastase ในอุจจาระสามารถลดลงได้ ในการทดสอบกับ bentiromide และ pancreolauril สารจะถูกนำมารับประทานและมีการวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับผลิตภัณฑ์ที่สลายเนื่องจากเอนไซม์ตับอ่อน แต่การทดสอบต่อมไร้ท่อเหล่านี้มีความไวน้อยกว่า ERCPH หรือ ultrasonography ในการวินิจฉัยโรคต้น

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การกำเริบของโรคต้องได้รับการรักษาคล้ายคลึงกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรวมถึงความหิวการถ่ายโอนน้ำและการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยควรงดแอลกอฮอล์และรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำเท่านั้น (<25 กรัมต่อวัน) (เพื่อลดการหลั่งของเอนไซม์ตับอ่อน) H ₂อัพหรือยับยั้งโปรตอนปั๊มสามารถลดการกระตุ้นการหลั่งกรด secretin และทำให้ลดการหลั่งตับอ่อน อย่างไรก็ตามมาตรการเหล่านี้มักไม่อนุญาตให้ลดความเจ็บปวดซึ่งต้องเพิ่มปริมาณยาเสพติดที่มีการติดยาเสพติด การรักษาอาการปวดตับอ่อนเรื้อรังมักไม่ค่อยน่าพอใจ

การให้เอนไซม์ตับอ่อนสามารถช่วยลดอาการปวดเรื้อรังได้ด้วยการยับยั้งการหลั่งของถุงน้ำดีและช่วยลดการหลั่งของเอนไซม์ตับอ่อน วิธีนี้น่าจะประสบความสำเร็จมากกว่าในกรณีของตับอ่อนอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุในระดับปานกลางมากกว่าโรคตับอ่อนอักเสบที่มีแอลกอฮอล์ เอนไซม์ยังใช้ในการรักษา steatorrhea ยาที่แตกต่างกันมีประสิทธิภาพและควรให้ยาที่ให้ไลเปสอย่างน้อย 30,000 หน่วย ควรใช้แท็บเล็ตที่เคลือบด้วยกรดเคลือบและควรรับประทานด้วยอาหาร จำเป็นต้องแต่งตั้ง H2-blockers หรือ proton pump inhibitors เพื่อป้องกันการทำลายกรดของเอนไซม์

ผลทางคลินิกที่ดี ได้แก่ การเพิ่มน้ำหนักการลดความถี่ในการอุจจาระการหายตัวไปหรือการลดลงของ steatorrhea และการปรับปรุงสภาพทั่วไป ผลทางคลินิกของการรักษาอาจเป็นเอกสารโดยการศึกษาแสดงให้เห็นการลดลงของปริมาณไขมันในอุจจาระหลังการรักษาด้วยเอนไซม์ หากแม้จะมีการรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง steatorrhea เก็บไว้ที่รุนแรงแหล่งไขมันอาจจัดให้มีไตรกลีเซอไรด์กลางโซ่ (พวกเขาจะถูกดูดซึมโดยไม่ต้องเอนไซม์ตับอ่อน) ลดลงในสัดส่วนที่ไขมันอื่น ๆ นอกเหนือจากการรักษาควรกำหนดวิตามินที่ละลายในไขมัน (A, D, K) รวมทั้งวิตามินอีซึ่งจะช่วยลดการอักเสบ

การรักษาด้วยการผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะมีผลต่อความเจ็บปวด ตับอ่อน pseudocyst ที่ก่อให้เกิดอาการปวดเรื้อรังอาจจะระบายลงร่างกายที่อยู่ติดกับที่มันเป็นที่อยู่ติดกัน (เช่น. กระเพาะอาหาร) หรือในวง jejunal คนพิการ (ผ่าน tsistoeyunostomii ของ Ru) ถ้าท่อหลักของตับอ่อนมีขนาดใหญ่กว่า 5-8 มิลลิเมตรประมาณ 70-80% ของผู้ป่วยมีการผ่าตัดต้อกระจกทางด้านข้างอย่างมีประสิทธิภาพ (Operation Puestowe) ถ้าท่อไม่ได้ขยายการผ่าตัดบางส่วนมีประสิทธิภาพ (มีความเสียหายที่สำคัญหางตับอ่อน) หรือการดำเนินงานของวิปเปิ้ล (ถ้าหัวตับอ่อนจะได้รับผลกระทบ) การผ่าตัดควรใช้ในผู้ป่วยที่ไม่ยอมดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และผู้ที่สามารถควบคุมโรคเบาหวานทุติยภูมิได้ซึ่งการพัฒนาอาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตับอ่อน

บาง pseudocysts สามารถระบาย endoscopically endoscopically ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวด์ก็เป็นไปได้ที่จะดำเนินการ denervation ของ plexus แสงอาทิตย์กับแอลกอฮอล์และ bupivacaine และลดอาการปวด ในกรณีที่มีการบีบตัวที่ชัดเจนของตุ่มหรือส่วนปลายของท่อตับอ่อน ERCP จะมีประสิทธิภาพในการทำ sphincterotomy, stenting หรือ dilatation

การให้ยาลดระดับน้ำตาลในช่องปากไม่ค่อยมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเบาหวานที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อินซูลินควรจะกำหนดด้วยความระมัดระวังเป็นเวลานานภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดการหลั่งฮอร์โมนและเซลล์และการขาดผลของการหลั่งเพื่อภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากอินซูลิน

ผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับอ่อนมากขึ้น การเพิ่มขึ้นของอาการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการหดตัวของท่อตับอ่อนจำเป็นต้องตรวจสอบสำหรับโรคมะเร็ง อาจรวมถึงการวิเคราะห์ทาง cytological ของ scrapings จาก stricture หรือการกำหนดเครื่องหมายเลือดซีรั่ม (เช่น CA 19-9 carcinoembryonic antigen)