เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

วัณโรคปอดชนิดตับแข็ง

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

ดร.อามีร์ ออนน์

อายุรศาสตร์, อายุรศาสตร์โรคปอด

อเล็กซี่ ครีเวนโก บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 12.07.2025

วัณโรคตับแข็งจะเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของกระบวนการวัณโรคในระยะยาว ในรูปแบบนี้ การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในปอดและเยื่อหุ้มปอดจะเด่นชัดกว่าอาการเฉพาะของการอักเสบของวัณโรค ซึ่งโดยปกติจะแสดงเป็นโฟกัสวัณโรคที่ห่อหุ้มแยกจากกัน บางครั้งอาจเป็นโพรงคล้ายรอยแยกที่เหลืออยู่ ต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมักจะมีหินปูนเกาะอยู่

วัณโรคตับแข็งมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของพังผืดเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการทำงานของปอดและหัวใจล้มเหลวมากขึ้น อาจเกิดอาการกำเริบเป็นระยะๆ ของกระบวนการเฉพาะนี้ การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงมักเกิดขึ้นร่วมกับรอยโรควัณโรค

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรควัณโรคปอดชนิดตับแข็ง

ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคของระบบทางเดินหายใจมักไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยโรคนี้ เมื่ออายุมากขึ้น แนวโน้มที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยอีลาสตินในปอดจะเปลี่ยนแปลงไปเป็นเส้นใยชนิดต่างๆ มากขึ้น จึงมักพบวัณโรคในผู้สูงอายุซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลายปีหลังจากเริ่มเป็นโรค ในวัยเด็ก วัณโรคมักเกิดขึ้นเมื่อไม่สามารถตรวจพบวัณโรคชนิดหลักที่มีภาวะปอดแฟบได้ทันท่วงที

วัณโรคตับแข็งคิดเป็นประมาณ 3% ของผู้ป่วยวัณโรคที่เสียชีวิตทั้งหมด สาเหตุการเสียชีวิตโดยตรง ได้แก่ หัวใจล้มเหลวในปอด เลือดออกในปอด และอะไมโลโดซิสของอวัยวะภายใน

trusted-source [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยาของโรควัณโรคปอดชนิดตับแข็ง

วัณโรคตับแข็งเกิดจากการที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในปอดและเยื่อหุ้มปอดมีการเจริญเติบโตมากเกินไปเนื่องจากการอักเสบของวัณโรคไม่สมบูรณ์ การพัฒนาของวัณโรคตับแข็งเกิดจากโรคที่ซับซ้อนซึ่งมีความสามารถในการเปิดของหลอดลมลดลงและการหายใจไม่ออกหรือปอดแฟบบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การดูดซึมของสารแทรกซึมที่ช้า รวมถึงผลกระทบภายในและภายนอกที่เพิ่มปริมาณไขมันเปอร์ออกซิเดชัน (LPO)

ส่งผลให้กระบวนการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเร่งตัวขึ้นและเส้นใยคอลลาเจนหยาบ ("ไม่ละลายน้ำ") จะก่อตัวขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เมื่อเวลาผ่านไป เส้นใยคอลลาเจนจะก่อตัวเป็นเส้นใยขนาดใหญ่ที่แพร่กระจายไปรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือด ตามผนังกั้นระหว่างกลีบและระหว่างส่วน ไปยังรากปอดและเยื่อหุ้มปอด พบจุดเนื้อตายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน นอกจากนี้ยังพบโพรงคล้ายช่องเปิดที่มีผนังเป็นเส้นใยอีกด้วย การผิดรูปของหลอดลมอย่างหยาบทำให้เกิดหลอดลมโป่งพองแบบทรงกระบอกและแบบถุง หลอดเลือดขนาดเล็กในปอด โดยเฉพาะเส้นเลือดฝอย จะถูกทำลาย มีการสร้างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลายเส้น หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลายเส้น เมื่อหลอดเลือดแตก อาจเกิดเลือดออกในปอดได้ การสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างรุนแรงจะรวมกับการฝ่อของกล้ามเนื้อและเส้นใยยืดหยุ่น และเกิดภาวะถุงลมโป่งพองในปอดแบบผสมรอง

ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บ จะสามารถแยกแยะได้ระหว่างวัณโรคแบบข้างเดียวและสองข้าง รวมถึงวัณโรคแบบแยกส่วน แบบกลีบเนื้อ และแบบตับแข็งทั้งหมด

วัณโรคตับแข็งอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ซับซ้อนของวัณโรคขั้นต้นซึ่งมีการอักเสบเฉพาะที่จากต่อมน้ำเหลืองไปยังผนังหลอดลม การอุดตันของช่องเปิดของหลอดลมทำให้เกิดภาวะปอดแฟบ ซึ่งเป็นบริเวณที่เกิดการอักเสบเรื้อรังและความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง ภาวะตับแข็งจากหลอดลมจะเกิดขึ้นในบริเวณกว้าง ในวัณโรคขั้นต้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักเกิดขึ้นที่ปอดส่วนบนและส่วนกลางของปอดด้านขวา หรือปอดส่วนที่ 4 และ 5 ของปอดด้านซ้าย ในกรณีเหล่านี้ จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคตับแข็งแบบกลีบข้างเดียวหรือแบบแบ่งส่วน

ในกระบวนการพัฒนาย้อนกลับของวัณโรคที่แพร่กระจายเรื้อรัง interstitial reticular sclerosis อาจค่อยๆ เปลี่ยนเป็นตับแข็งแบบมีเนื้อตายหนาและกระจาย ในกรณีเหล่านี้ มักเกิดวัณโรคตับแข็งที่กลีบบนทั้งสองข้าง

ในรูปแบบทุติยภูมิของวัณโรค โดยเฉพาะในปอดอักเสบ การดูดซึมของสารแทรกซึมที่ช้าจะทำให้ของเหลวที่มีซีรัมและไฟบรินเปลี่ยนเป็นคาร์นิคัลและผนังถุงลมมีการสร้างคอลลาเจน การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยจะเกิดขึ้นได้จากการอักเสบของต่อมน้ำเหลือง การหายใจไม่ออก การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองบกพร่อง (โรคตับแข็งจากปอด) วัณโรคตับแข็งของปอดส่วนบนข้างเดียวมักเกิดจากปอดอักเสบหรือปอดอักเสบจากก้อนเนื้อ

วัณโรคปอดชนิดตับแข็งมักเกิดขึ้นก่อนวัณโรคชนิดพังผืดและโพรงปอด ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของพังผืดที่เด่นชัดในผนังโพรงปอดและเนื้อเยื่อรอบโพรงปอด ในกรณีเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงของพังผืดจากปอดจะรวมกับภาวะตับแข็งจากหลอดลม และในความหนาของมวลพังผืด ร่วมกับจุดวัณโรคที่ห่อหุ้ม จะมีโพรงคล้ายรอยแยกที่เหลืออยู่ ซึ่งโดยปกติแล้วจะถูกฆ่าเชื้อแล้ว

วัณโรคปอดจากตับแข็งอาจเกิดขึ้นได้ภายหลังเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคหรือปอดอักเสบจากปอดรั่ว ซึ่งมักเกิดขึ้นภายหลังการรักษาภาวะปอดอักเสบจากปอดรั่วหรือการผ่าตัดขยายช่องอก ในกรณีดังกล่าว กระบวนการวัณโรคจากจุดเนื้อตายบนเยื่อหุ้มปอดจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อปอด ทำให้เกิดจุดวัณโรคขึ้นในนั้น ซึ่งต่อมาจะเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นเส้นใยและนำไปสู่ภาวะปอดแข็งจากเยื่อหุ้มปอด

ในโรคตับแข็งที่แพร่หลาย การสูญเสียเนื้อปอดจำนวนมาก การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานของหลอดเลือดและหลอดลม และการลดลงของการไหลเวียนของปอดเนื่องจากพังผืดในเยื่อหุ้มปอดและถุงลมโป่งพอง ส่งผลให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตลดลงอย่างมากโรคหัวใจปอดเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น

อาการของโรคตับแข็งวัณโรคปอด

อาการของโรควัณโรคตับแข็งส่วนใหญ่เกิดจากการที่โครงสร้างของปอดผิดปกติ หลอดลมผิดรูป และการแลกเปลี่ยนก๊าซเสื่อมลงอย่างมาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่าหายใจไม่ออก ไอ และมีเสมหะ ซึ่งอาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่ง ความรุนแรง ระยะของกระบวนการเกิดวัณโรค และความรุนแรงขององค์ประกอบที่ไม่จำเพาะของการอักเสบในปอด

วัณโรคตับแข็งระยะจำกัดที่มีความเสียหายต่อปอดส่วนบนและส่วนล่างมักไม่แสดงอาการชัดเจน ผู้ป่วยจะหายใจสั้นเล็กน้อยและไอแห้งเป็นระยะๆ อาจไม่มีอาการอักเสบเฉพาะที่ร่วมด้วยเนื่องจากหลอดลมสามารถระบายน้ำได้ดีตามธรรมชาติ

วัณโรคตับแข็งแบบทั่วไปและตำแหน่งที่กลีบล่างมักมีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดที่เป็นพังผืดและไม่จำเพาะ ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก ไอมีเสมหะเป็นหนอง ไอเป็นเลือดเป็นระยะๆ การพัฒนาของหัวใจปอดเรื้อรังทำให้หายใจลำบากมากขึ้น หัวใจเต้นเร็วและเขียวคล้ำขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป ความหนักหน่วงในด้านขวาของ hypochondrium จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำรอบนอกจะเกิดขึ้น เมื่อเป็นกระบวนการที่ยาวนาน อาจมีอาการอะไมโลโดซิสของอวัยวะภายใน

อาการกำเริบของโรคตับแข็งจากวัณโรคมักสัมพันธ์กับการตอบสนองของการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในบริเวณที่เป็นโรควัณโรค อาการพิษจากวัณโรคจะปรากฏขึ้น ไอมีปริมาณมากขึ้นและมีเสมหะมากขึ้น

อาการกำเริบของวัณโรคนั้นไม่สามารถแยกแยะได้ง่ายจากปฏิกิริยาอักเสบที่ไม่จำเพาะ มักเกิดจากการเพิ่มขึ้นของหรือกำเริบของหลอดลมอักเสบมีหนองอุดตันหรือปอดอักเสบเรื้อรัง อาการสำคัญประการหนึ่งของการกำเริบของวัณโรคคือการขับถ่ายแบคทีเรียกลับมาอีกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคตับแข็งวัณโรค คือ การมีเลือดออกในปอดซ้ำๆ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะปอดอักเสบจากการสำลักรุนแรงหรือภาวะขาดออกซิเจนซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้

การตรวจร่างกายผู้ป่วยวัณโรคตับแข็งโดยทั่วไปจะพบว่าผิวซีด เขียวคล้ำ และบางครั้งอาจมีอาการผิวแห้งและมีการเปลี่ยนแปลงของสารอาหารอื่นๆ ในผิวหนัง นิ้วมือส่วนปลายมักจะมีลักษณะเหมือน "กระดูกน่อง" และเล็บมีลักษณะเหมือน "นาฬิกา" อาการหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำเป็นลักษณะเฉพาะ ในกรณีความเสียหายข้างเดียว จะมีการตรวจพบความไม่สมมาตรของทรวงอก ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ทรวงอกจะหายใจช้าลง สังเกตได้ว่าเสียงเคาะเบาลง หายใจอ่อนแรง หายใจมีเสียงหวีดแห้งหรือเป็นฟองอากาศเล็กๆ ซ้ำๆ ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เมื่อกระบวนการเฉพาะนั้นกำเริบขึ้นและมีองค์ประกอบที่ไม่จำเพาะของการอักเสบเพิ่มขึ้น จำนวนเสียงหวีดจะเพิ่มขึ้น และมีขนาดแตกต่างกัน นอกจากนี้ยังตรวจพบการขยายขอบเขตของอาการหัวใจเต้นช้า เสียงหัวใจอู้อี้ และโทน II ที่เน้นที่หลอดเลือดแดงปอด หากระบบไหลเวียนเลือดมีการผิดปกติ จะทำให้ตับมีขนาดใหญ่ขึ้น มีอาการบวมน้ำรอบนอก และบางครั้งอาจมีอาการบวมน้ำในช่องท้อง

มันเจ็บที่ไหน?

อาการเจ็บหน้าอก

อาการเจ็บหน้าอกในเด็ก

สิ่งที่รบกวนคุณ?

ภาพเอกซเรย์ของวัณโรคตับแข็งในปอด

ภาพรังสีเอกซ์นั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบเริ่มต้นของวัณโรคเป็นส่วนใหญ่ ในวัณโรคตับแข็งข้างเดียวซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการลุกลามของวัณโรคแบบแทรกซึมหรือแบบมีพังผืดในโพรงปอดจำกัด ภาพรังสีเอกซ์จะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนสีที่ชัดเจนของระดับกลางและในบางตำแหน่งมีสีเข้มขึ้น พื้นที่ที่สีเข้มขึ้นนั้นเกิดจากการมีจุดวัณโรคที่มีหินปูนหนาแน่นบางส่วนหรือจุดเล็ก ๆ การสีเข้มขึ้นดังกล่าวนั้นสอดคล้องกับบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบ (ส่วนหรือกลีบ) ที่มีปริมาตรลดลง เมื่อปอดทั้งหมดได้รับผลกระทบ การสีเข้มจะขยายออกไปทั่วทั้งปอด โดยขนาดของมันจะเล็กลงอย่างเห็นได้ชัด ในบริเวณที่สีเข้มขึ้นนั้น อาจตรวจพบบริเวณที่มีสีจางลงเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ (โรคหลอดลมโป่งพอง) ได้เช่นกัน บางครั้งการสว่างขึ้นนั้นจะมีรูปร่างคล้ายช่องเปิดที่ไม่สม่ำเสมอและสอดคล้องกับโพรงที่เหลืออยู่ โดยจะมองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษบนภาพเอกซเรย์ เงาของรากปอด หลอดลม หลอดเลือดใหญ่ และหัวใจจะเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ เยื่อหุ้มปอดจะหนาขึ้น ส่วนของปอดที่ไม่คล้ำอาจมีอากาศถ่ายเทมากขึ้นเนื่องจากอาการบวมจากถุงลมโป่งพอง อาการทางรังสีวิทยาของถุงลมโป่งพองยังพบได้ในปอดข้างที่ 2 อีกด้วย

ก่อนหน้านี้ การตรวจหลอดลมมักใช้ในผู้ป่วยวัณโรคตับแข็ง ซึ่งแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในหลอดลมส่วนต้นที่เกี่ยวข้องกับการผิดรูปและการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็กในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของตับแข็ง (อาการของ "กิ่งไม้ถูกตัด") ปัจจุบันแทบจะไม่มีการศึกษาในลักษณะนี้เลย การเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

วัณโรคตับแข็งของกลีบกลางซึ่งเกิดจากวัณโรคระยะเริ่มต้นที่ซับซ้อนนั้นสามารถแสดงออกมาได้จากภาพ "กลุ่มอาการกลีบกลาง" ในปอดด้านขวา จะพบสีเข้มขึ้นซึ่งสอดคล้องกับปริมาตรของกลีบกลางที่เหี่ยวย่น ซึ่งรวมถึงเงาเฉพาะจุดของจุดที่มีการอัดแน่นและมีหินปูนเกาะอยู่ ในปอดด้านซ้าย จะพบภาพที่คล้ายกันโดยมีความเสียหายจากตับแข็งของส่วนที่ 4-5 โดยปกติจะมองเห็นหินปูนขนาดใหญ่ได้ชัดเจนในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก

วัณโรคปอดชนิดตับแข็งซึ่งเกิดจากวัณโรคที่แพร่กระจาย มีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในส่วนบนและส่วนกลางของปอดทั้งสองข้าง เมื่อดูจากภาพรังสีเอกซ์ธรรมดา จะเห็นว่าส่วนต่างๆ เหล่านี้มีขนาดเล็กลงอย่างเห็นได้ชัด และความโปร่งใสก็ลดลงด้วย เมื่อเทียบกับเงาของเซลล์ที่เป็นเส้นตรงและหยาบของพังผืดระหว่างช่องว่าง จะพบเงาโฟกัสหลายจุดที่มีความเข้มสูงและปานกลางพร้อมเส้นขอบที่ชัดเจน เยื่อหุ้มปอดในช่องท้องหนาขึ้น โดยเฉพาะในส่วนบน ส่วนที่อยู่ด้านล่างของสนามปอดเป็นถุงลมโป่งพอง เงาของรากปอดที่อัดแน่นเป็นเส้นใยถูกดึงขึ้นอย่างสมมาตร หัวใจมีรูปร่างเหมือนหยดน้ำ

ในโรคเยื่อหุ้มปอดแข็ง ปริมาตรของปอดที่ได้รับผลกระทบลดลงตามภาพเอกซเรย์ และมีเยื่อหุ้มปอดที่หนาและชัดเจน เงาของอวัยวะในช่องอกเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ และเนื้อปอดที่เหลือมีความโปร่งสบายมากขึ้น

วัณโรค-การรักษา