สามารถป้องกันมะเร็งตับได้มากถึง 60% ด้วยการต่อสู้กับโรคตับอักเสบ แอลกอฮอล์ และโรคไขมันพอกตับ

มะเร็งตับส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้โดยการลดระดับของไวรัสตับอักเสบ การดื่มแอลกอฮอล์ และโรคไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ (MASLD - เดิมเรียกว่าโรคไขมันพอกตับที่ไม่ใช่แอลกอฮอล์) ตามการวิเคราะห์ของ คณะกรรมาธิการ Lancetว่าด้วยมะเร็งตับ

คณะกรรมาธิการเน้นย้ำวิธีการต่างๆ หลายวิธีในการลดปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ รวมถึงการเพิ่มความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนตับอักเสบบีและมาตรการด้านสาธารณสุขเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วนและการดื่มแอลกอฮอล์

การวิเคราะห์ก่อนหน้านี้คาดการณ์ว่าจำนวนผู้ป่วยมะเร็งตับรายใหม่จะเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า จาก 870,000 รายในปี 2565 เป็น 1.52 ล้านรายในปี 2593 ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเติบโตของประชากรและผู้สูงอายุ โดยคาดว่าจะมีการเพิ่มขึ้นมากที่สุดในแอฟริกา คาดว่าจำนวนผู้เสียชีวิตจากมะเร็งตับจะเพิ่มขึ้นจาก 760,000 รายในปี 2565 เป็น 1.37 ล้านรายในปี 2593

มะเร็งตับเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและความพิการอยู่แล้ว โดยทั่วโลกเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับ 6 และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากมะเร็งอันดับ 3 มากกว่า 40% ของผู้ป่วยมะเร็งตับทั่วโลกอยู่ในประเทศจีน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากระดับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีที่ค่อนข้างสูงในประเทศจีน

ประธานคณะกรรมาธิการ ศาสตราจารย์ เจียน โจว (มหาวิทยาลัยฟู่ตัน ประเทศจีน) กล่าวว่า:

มะเร็งตับเป็นปัญหาสุขภาพที่กำลังเติบโตทั่วโลก เป็นหนึ่งในมะเร็งที่รักษาได้ยากที่สุด โดยมีอัตราการรอดชีวิตภายในห้าปีอยู่ที่ประมาณ 5% ถึง 30% เรามีความเสี่ยงที่จะเห็นจำนวนผู้ป่วยและผู้เสียชีวิตจากมะเร็งตับเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าในอีก 25 ปีข้างหน้า เว้นแต่จะมีการดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อแก้ไขแนวโน้มนี้

ศาสตราจารย์สตีเฟน ชาน ผู้เขียนคนแรก (มหาวิทยาลัยจีนแห่งฮ่องกง) กล่าวเพิ่มเติมว่า:

เนื่องจากมะเร็งตับ 3 ใน 5 กรณีมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงที่สามารถป้องกันได้ ซึ่งส่วนใหญ่คือไวรัสตับอักเสบ แอลกอฮอล์ และโรคอ้วน ประเทศต่างๆ จึงมีโอกาสอย่างมากที่จะควบคุมปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ป้องกันมะเร็งตับ และช่วยชีวิตผู้คนได้

การเปลี่ยนแปลงสาเหตุของมะเร็งตับ

จากการวิเคราะห์ใหม่ คณะกรรมาธิการประมาณการว่ามะเร็งตับอย่างน้อย 60% สามารถป้องกันได้โดยการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้ ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) MACE และแอลกอฮอล์

โรคไขมันเกาะตับอักเสบชนิดเมตาบอลิก (MAS) ซึ่งเป็นโรค MASLD ชนิดรุนแรง เป็นสาเหตุสำคัญของมะเร็งตับที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วโลก รองลงมาคือแอลกอฮอล์ คณะกรรมาธิการฯ คาดการณ์ว่าสัดส่วนของผู้ป่วยมะเร็งตับที่เกี่ยวข้องกับโรค MAS จะเพิ่มขึ้นจาก 8% ในปี 2565 เป็น 11% ในปี 2593 และผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์จะเพิ่มขึ้นจาก 19% ในปี 2565 เป็น 21% ในปี 2593

ขณะเดียวกัน คาดว่าสัดส่วนของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับ HBV จะลดลงจาก 39% เหลือ 37% และสัดส่วนของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับ HCV จะลดลงจาก 29% เหลือ 26% ในช่วงเวลาเดียวกัน

ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น: MASZP

คาดว่าประชากรโลกประมาณหนึ่งในสามมีภาวะ MASLD อย่างไรก็ตาม มีเพียง 20-30% ของผู้ป่วย MASLD เท่านั้นที่มีอาการรุนแรงขึ้น โดยมีการอักเสบและความเสียหายของตับ เรียกว่า โรคไขมันเกาะตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเมตาบอลิก (MAS)

อุบัติการณ์ของมะเร็งตับที่เกี่ยวข้องกับ MASLD คาดว่าจะเพิ่มขึ้นในทศวรรษหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหรัฐอเมริกา ยุโรป และเอเชีย เนื่องจากอัตราโรคอ้วนที่เพิ่มสูงขึ้น ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเกิด MASLD ยังคงเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการระบาดของโรคอ้วน โดยภายในปี พ.ศ. 2583 ผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามากกว่า 55% อาจมี MASLD

ผู้เขียนคณะกรรมการ ศาสตราจารย์ Hashem B. El-Serag (วิทยาลัยแพทยศาสตร์เบย์เลอร์ สหรัฐอเมริกา) กล่าวว่า:

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่ามะเร็งตับมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคตับอักเสบจากไวรัสหรือโรคตับจากแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบัน ระดับโรคอ้วนที่เพิ่มสูงขึ้นกำลังกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของโรคมะเร็งตับ ซึ่งสาเหตุหลักมาจากอุบัติการณ์ของโรคไขมันพอกตับที่เพิ่มมากขึ้น

แนวทางหนึ่งในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งตับอาจเป็นการนำการตรวจคัดกรองการบาดเจ็บของตับเข้ามาเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางการแพทย์ประจำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ LSC เช่น โรคอ้วน โรคเบาหวาน และโรคหลอดเลือดหัวใจ

บุคลากรทางการแพทย์ควรบูรณาการคำแนะนำเกี่ยวกับวิถีชีวิตเข้ากับการดูแลตามปกติ เพื่อสนับสนุนให้ผู้ป่วยมีพฤติกรรมการกินที่ดีและการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ ผู้กำหนดนโยบายควรส่งเสริมสภาพแวดล้อมอาหารที่ดีต่อสุขภาพผ่านมาตรการต่างๆ เช่น ภาษีน้ำตาล และการติดฉลากอาหารที่มีไขมัน เกลือ และ/หรือน้ำตาลสูงอย่างชัดเจน

เป้าหมายและคำแนะนำระดับโลก

คณะกรรมาธิการประมาณการว่า หากประเทศต่างๆ สามารถลดอัตราการเกิดมะเร็งตับลงได้ 2–5% ต่อปีภายในปี 2593 จะสามารถป้องกันผู้ป่วยมะเร็งตับรายใหม่ได้ระหว่าง 9 ถึง 17 ล้านราย และช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ระหว่าง 8 ถึง 15 ล้านราย

ในปัจจุบันมีผู้ป่วยโรคมะเร็งตับเพิ่มมากขึ้นกว่าที่เคยเป็นมา นอกเหนือจากความพยายามในการป้องกันแล้ว ยังมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องมีการวิจัยและให้ความสนใจผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มมากขึ้นเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา

คณะกรรมาธิการเสนอแนวทางต่างๆ เพื่อลดภาระของมะเร็งตับทั่วโลก ได้แก่:

• รัฐบาลควรเพิ่มความพยายามในการเพิ่มความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี เช่น กำหนดให้การฉีดวัคซีนเป็นข้อบังคับในประเทศที่มีการระบาดสูง และดำเนินการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบีแบบสากลสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป รวมถึงการคัดกรองไวรัสตับอักเสบซีแบบกำหนดเป้าหมายในพื้นที่เสี่ยงสูงตามการประเมินความคุ้มทุน
• ผู้ร่างกฎหมายควรกำหนดราคาหน่วยขั้นต่ำสำหรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ฉลากคำเตือน และข้อจำกัดในการโฆษณาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• หน่วยงานด้านสุขภาพแห่งชาติและโครงการด้านมะเร็งควรให้ความสำคัญกับการลงทุนในแคมเปญข้อมูลและการจัดสรรทรัพยากรในการตรวจพบในระยะเริ่มต้น
• องค์กรวิชาชีพและอุตสาหกรรมยาควรร่วมมือกันเพื่อลดความแตกต่างระหว่างตะวันออกและตะวันตกในการจัดการทางคลินิกของมะเร็งตับ
• โรงพยาบาลและองค์กรวิชาชีพควรจัดให้มีการฝึกอบรมการดูแลแบบประคับประคองเพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลดังกล่าวได้รับการบูรณาการตั้งแต่ช่วงต้นของชีวิตผู้ป่วยที่มีความต้องการ

ผู้เขียนคณะกรรมาธิการ ศาสตราจารย์ Valérie Paradis (โรงพยาบาล Beaujeon ประเทศฝรั่งเศส) กล่าวว่า:

มีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องสร้างความตระหนักรู้แก่สาธารณชนถึงความร้ายแรงของปัญหามะเร็งตับที่กำลังเพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น มะเร็งตับเป็นมะเร็งที่รักษาได้ยากมาก แต่มีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจนกว่า ซึ่งช่วยระบุกลยุทธ์การป้องกันที่เฉพาะเจาะจงได้

ด้วยความร่วมมือและความพยายามอย่างต่อเนื่อง เราเชื่อว่าสามารถป้องกันมะเร็งตับได้หลายกรณี และสามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคนี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ”