อาการกลืนลำบาก

อาการกลืนลำบากคืออาการที่กลืนอาหารหรือของเหลวได้ยาก หากไม่ได้เกิดจากหวัด ก็ถือเป็นอาการร้ายแรงที่ควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม (การส่องกล้อง) เพื่อแยกเนื้องอกออกจากร่างกาย หากผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีก้อนเนื้อไม่ย่อยอยู่ในลำคอในช่วงเวลาที่กลืนอาหารก็มีแนวโน้มสูงว่าผู้ป่วยจะวิตกกังวล ซึ่งเรียกว่าภาวะ globus hystericus

อาการที่มักพบคือรู้สึกว่าอาหาร "ติด" อยู่ที่ปากหลอดอาหาร อาการนี้ทำให้ของเหลว ของแข็ง หรือทั้งสองอย่างจากคอหอยไปยังกระเพาะอาหารไม่สามารถผ่านได้ อาการกลืนลำบากจะจัดอยู่ในกลุ่มอาการคอหอยหรือหลอดอาหาร ขึ้นอยู่กับว่าเกิดขึ้นที่ระดับใด อาการกลืนลำบากไม่ควรสับสนกับอาการรู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในลำคอ (globus hystericus - ก้อนจากอาการฮิสทีเรีย) ซึ่งเป็นความรู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในลำคอ ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการกลืนหรือการอุดตันของทางเดินอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะกลืนลำบาก

สาเหตุของภาวะกลืนลำบาก ได้แก่ เนื้องอก ระบบประสาท และปัจจัยอื่นๆ

เนื้องอกร้าย

• มะเร็งหลอดอาหาร
• มะเร็งกระเพาะอาหาร
• มะเร็งคอหอย
• แรงกดดันภายนอก (เช่น มะเร็งปอด)

สาเหตุทางระบบประสาท

• โรคอัมพาตครึ่งซีก (โรคเซลล์ประสาทสั่งการ)
• กลุ่มอาการไขสันหลังด้านข้าง
• "โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง"
• ไซริงโกไมเอเลีย

อื่น

• การตีบแคบที่ไม่ร้ายแรง
• ไส้ติ่งอักเสบ
• อะคาลาเซียของหัวใจ
• โรคระบบแข็งตัว
• โรคหลอดอาหารอักเสบ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

“โพรง” คอหอยหรือถุงเหงือก

ภาวะนี้เกิดจากการที่เยื่อเมือกยื่นออกมาที่บริเวณ "ไซต์คิลเลียน" ของท่อหดส่วนล่าง อาจมีกลิ่นปาก สำรอกอาหารออกมา และถุงนูนที่เห็นได้ชัดในคอ (โดยปกติจะอยู่ทางด้านซ้าย) การวินิจฉัยทำได้โดยการกลืนแบเรียมระหว่างการส่องกล้องด้วยแสงเอกซ์เรย์ การรักษาคือการผ่าตัด

มะเร็งคอหอย

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องคอหอยมักเข้ารับการรักษาพยาบาลเมื่อโรคอยู่ในระยะลุกลามแล้วเท่านั้น อาการ: รู้สึกไม่สบายในลำคอ รู้สึกเหมือนมีก้อนในลำคอ ปวดร้าวไปถึงหู (ปวดหู) และระคายเคืองเฉพาะที่บริเวณลำคอเมื่อรับประทานอาหารร้อนหรือเย็น เนื้องอกในช่องคอหอยมักมีอาการกลืนลำบาก เสียงเปลี่ยน ปวดหู เสียงหายใจดังผิดปกติ และเจ็บในลำคอ การรักษาโดยทั่วไปจะใช้การผ่าตัด การให้เคมีบำบัด และการฉายรังสี

มะเร็งหลอดอาหาร

มะเร็งหลอดอาหารมักมาพร้อมกับอาการอะคาลาเซีย แผลบาร์เร็ตต์ ผิวหนังด้านหลอดอาหาร (ภาวะที่ผิวหนังลอกออก) กลุ่มอาการพลัมเมอร์-วินสัน ผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารมีแนวโน้มสูบบุหรี่

อาการกลืนลำบากจะลุกลามมากขึ้น การผ่าตัดอาจทำได้ (อัตราการรอดชีวิตมากกว่า 5 ปีนั้นพบได้น้อยมาก) โดยเป็นการผ่าตัดแบบประคับประคอง - การใส่ท่อช่วยหายใจแบบพิเศษ (เช่น Celestin)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การตีบแคบของหลอดอาหารชนิดไม่ร้ายแรง

สาเหตุ:กรดไหลย้อน กลืนสารกัดกร่อน มีสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร บาดแผลการรักษา:การขยายหลอดอาหาร (ส่องกล้องหรือใช้อุปกรณ์ขยายหลอดอาหารภายใต้การดมยาสลบ)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อะคาลาเซีย

ในกรณีนี้มีความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหารโดยที่หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างคลายตัวไม่เพียงพอ ผู้ป่วยสามารถกลืนอาหารทั้งของเหลวและของแข็งได้ แต่กลืนได้ช้ามาก เมื่อกลืนแบเรียม รังสีแพทย์จะสังเกตเห็นการเติม "ริบบิ้น" ของหลอดอาหารก่อนกำหนด แต่การขยายตัวจะเกิดขึ้นช้า ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีกลิ่นปาก รวมถึงการติดเชื้อในปอดซ้ำๆ เนื่องจากสูดดมจุลินทรีย์ก่อโรค หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกมดลูก ผู้ป่วยจะหายขาดได้ถึง 75% การขยายหลอดอาหารด้วยลมยังช่วยได้บ้าง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

กลุ่มอาการพลัมเมอร์-วิโซเอีย

นี่คือการฝ่อของเยื่อเมือกและการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพิเศษในหลอดอาหารซึ่งมีสาเหตุมาจากภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นพร้อมกับมะเร็งหลังคริคอยด์ (อยู่ด้านหลังมะเร็งคริคอยด์) อีกด้วย

ภาวะกลืนลำบากในช่องคอหอย

โรคกลืนลำบากในช่องคอหอยและช่องปากเป็นภาวะที่มีความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายอาหารจากช่องคอหอยและช่องปากไปยังหลอดอาหาร เกิดจากการทำงานผิดปกติที่บริเวณใกล้เคียงหลอดอาหาร

มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อลาย ความผิดปกติทางระบบประสาท ได้แก่ โรคพาร์กินสัน โรคหลอดเลือดสมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (L'Antebellum disease) โรคโปลิโอ อัมพาตครึ่งซีก และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ ได้แก่ โรคกล้ามเนื้ออักเสบ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง และโรคกล้ามเนื้อเสื่อม

อาการของภาวะกลืนลำบาก ได้แก่ กลืนลำบากในช่วงแรก สำรอกจมูก และสำลักจากหลอดลมร่วมกับไอ การวินิจฉัยทำได้โดยการสังเกตอาการของผู้ป่วยโดยตรงและบันทึกวิดีโอการกลืนแบเรียม การรักษาภาวะกลืนลำบากจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่แท้จริง

โรคหลอดอาหารกลืนลำบาก

อาการกลืนลำบากในหลอดอาหารคือภาวะที่อาหารเคลื่อนผ่านหลอดอาหารได้ยาก ซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันทางกลหรือความผิดปกติของการเคลื่อนตัว

สาเหตุของการอุดตันทางกล ได้แก่ แผลในหลอดอาหาร เช่น โรคกระเพาะตีบ มะเร็งหลอดอาหาร และเยื่อบุหลอดอาหารส่วนล่าง การอุดตันทางกลอาจเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายนอกที่กดทับหลอดอาหาร ได้แก่ ห้องโถงซ้ายขยายใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง แผลในหลอดเลือด เช่น หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าผิดปกติ (dysphagia cryptica) คอพอกใต้กระดูกอก เนื้องอกที่คอ และเนื้องอกในทรวงอก ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งปอด ในบางครั้ง หลอดอาหารอาจได้รับผลกระทบจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งกล้ามเนื้อเรียบ หรือมะเร็งที่แพร่กระจาย การกลืนอาหารที่มีกรดกัดกร่อนมักทำให้เกิดการอุดตันอย่างเห็นได้ชัด

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นสาเหตุของภาวะกลืนลำบากเมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดอาหารบกพร่อง (เช่น การบีบตัวของหลอดอาหารและการทำงานของหูรูดหลอดอาหาร) ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้แก่ อาการอะคาพาเซียและการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย สเคลอโรซิสของระบบอาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทำให้เกิดอาการกลืนอาหารแข็งและของเหลวลำบาก การอุดตันทางกลทำให้เกิดอาการกลืนอาหารแข็งเท่านั้น ผู้ป่วยจะมีปัญหาในการกินเนื้อและขนมปังมากที่สุด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถกินของแข็งได้เลย ผู้ป่วยที่บ่นว่ากลืนอาหารลำบากในหลอดอาหารส่วนล่างมักจะระบุสาเหตุได้อย่างถูกต้อง ในขณะที่ผู้ที่บ่นว่ากลืนอาหารลำบากในหลอดอาหารส่วนบนมักจะระบุสาเหตุได้ไม่ชัดเจน

อาการกลืนลำบากอาจเป็นแบบเป็นพักๆ (เช่น หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างทำงานผิดปกติ วงแหวนหลอดอาหารส่วนล่าง หรือหลอดอาหารกระตุกแบบกระจาย) และอาจลุกลามอย่างรวดเร็วในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน (เช่น มะเร็งหลอดอาหาร) หรืออาจลุกลามในช่วงหลายปี (เช่น กระเพาะอาหารตีบแคบ) ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากอันเนื่องมาจากกระเพาะอาหารตีบแคบมักมีประวัติโรคกรดไหลย้อน

ภาวะกลืนลำบากจากของเหลวหรือของแข็งช่วยแยกแยะระหว่างความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวและการอุดตัน ควรกลืนแบเรียม (เม็ดขนมปังแข็งผสมกับแบเรียม มักอยู่ในรูปแคปซูลหรือเม็ด) หากผลการศึกษาพบการอุดตัน ควรทำการส่องกล้อง (และอาจต้องตรวจชิ้นเนื้อ) เพื่อแยกแยะมะเร็ง หากผลการศึกษาแบเรียมเป็นลบหรือสงสัยว่ามีความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว ควรตรวจการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร การรักษาภาวะกลืนลำบากต้องมุ่งเป้าไปที่สาเหตุ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ความไม่ประสานงานของคอหอยและกระดูกไหปลาร้า

ภาวะกล้ามเนื้อคอหอยส่วนต้นทำงานไม่ประสานกัน เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อคอหอยส่วนต้น (หูรูดหลอดอาหารส่วนบน) ที่ไม่ประสานกัน ความผิดปกตินี้สามารถทำให้เกิดไส้ติ่งแบบเซนเกอร์ การดูดเอาไส้ติ่งออกซ้ำๆ อาจนำไปสู่โรคปอดเรื้อรังได้ สาเหตุสามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อคอหอยส่วนต้น

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

อาการกลืนลำบากลึกลับ

อาการกลืนลำบากอย่างลึกลับเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการกดทับหลอดอาหารโดยหลอดเลือดอันเนื่องมาจากความผิดปกติแต่กำเนิดหลายประการ

ความผิดปกติของหลอดเลือดมักเกิดจากหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าขวาผิดปกติซึ่งเกิดจากด้านซ้ายของโค้งเอออร์ตา หลอดเลือดแดงเอออร์ตาที่ซ้ำซ้อน หรือโค้งเอออร์ตาขวาที่มีเอ็นหลอดเลือดแดงซ้าย ภาวะกลืนลำบากอาจปรากฏขึ้นในวัยเด็กหรือในภายหลังอันเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงที่ผิดปกติ การกลืนแบเรียมแสดงให้เห็นการกดทับจากภายนอก แต่จำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดแดงเพื่อวินิจฉัยให้ชัดเจน ส่วนใหญ่มักไม่จำเป็นต้องรักษาเฉพาะ แต่บางครั้งอาจจำเป็นต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด

โรคกลืนลำบากวินิจฉัยได้อย่างไร?

“กุญแจสู่การวินิจฉัย” ที่ได้มาจากการจดจำ

หากผู้ป่วยสามารถดื่มของเหลวได้ง่ายและรวดเร็วตามปกติ (ยกเว้นในกรณีที่อาหารแน่นติดอยู่ในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร) แสดงว่ามีการตีบแคบ หากไม่เป็นเช่นนั้น ให้สันนิษฐานว่าเป็นความผิดปกติของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร (อะคาลาเซีย ซึ่งเป็นอาการทางระบบประสาท) หากผู้ป่วยกลืนอาหารลำบาก ควรสงสัยว่าเป็นอัมพาตหลอดอาหาร หากกลืนลำบากอย่างต่อเนื่องหรือเจ็บปวดมาก แสดงว่าการตีบแคบที่เกิดจากมะเร็งไม่สามารถตัดออกได้ หากได้ยินเสียงน้ำไหลในลำคอของผู้ป่วยขณะดื่มของเหลว และพบว่าคอมีติ่งยื่นออกมา ควรพิจารณาว่ามี "โพรงคอหอย" (อาหารจากโพรงคอหอยอาจสำรอกออกมาและไหลกลับเข้าไปในส่วนบนของคอหอย)

พยาธิวิทยาของคอหอยไม่ได้ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยโรครวมถึงการกำหนดลักษณะของภาวะกลืนลำบาก - การทำงานหรือทางร่างกาย

อาการกลืนลำบากแบบทำงานผิดปกติมีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นเป็นระยะๆ หรือชั่วคราว และเกิดจากอาหารที่ระคายเคือง โดยส่วนใหญ่มักเป็นของเหลว เย็น ร้อน เผ็ด เปรี้ยว เป็นต้น ในขณะเดียวกัน อาหารที่มีเนื้อแน่นจะไม่ทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดอาหาร ความรุนแรงของอาการไม่เปลี่ยนแปลงตามเวลา เวลาที่เกิดอาการไม่ขึ้นอยู่กับระยะที่อาหารผ่านหลอดอาหาร

อาการกลืนลำบากที่เกิดจากพยาธิวิทยาทางอินทรีย์มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาช้าพร้อมกับการกำเริบอย่างค่อยเป็นค่อยไป เกิดจากการที่อาหารมีความหนาแน่นผ่านเข้าไป โดยจะสังเกตเห็นความยากลำบากในการผ่านของเหลวในกรณีที่ตีบในระยะรุนแรง การดื่มน้ำพร้อมอาหารจะช่วยบรรเทาอาการได้ อาการอาเจียนจะเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงแล้ว ระดับความเสียหายสามารถระบุได้จากเวลาที่เกิดขึ้น อาการปวดหลังกระดูกอกหลังจากกลืนอาหาร: ในบริเวณคอ - หลังจาก 1-1.6 วินาที ในบริเวณทรวงอก - หลังจาก 5-6 วินาที ในบริเวณหัวใจ - หลังจาก 7-8 วินาที อาการปวดเฉียบพลันเป็นลักษณะของหลอดอาหารอักเสบเป็นแผล หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ไส้ติ่งอักเสบ - สิ่งแปลกปลอม ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับมะเร็ง

อาการกลืนลำบากที่เกิดจากสารอินทรีย์ แม้จะแสดงออกไม่มากก็ควรเตือนให้ทราบถึงมะเร็ง เนื่องจากเป็นอาการในระยะแรกและอาจเป็นอาการในระยะแรกเพียงครั้งเดียว การตรวจร่างกายที่จำเป็นควรรวมถึง FEGS และการเอ็กซ์เรย์ด้วยสารทึบแสงของหลอดอาหาร ในกรณีที่ตรวจพบพยาธิวิทยาจากสารอินทรีย์ แพทย์ศัลยกรรมทรวงอกหรือหากพบในพื้นที่ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ศัลยกรรมหลอดอาหารและช่องอกจะทำการตรวจเพิ่มเติม

การตรวจคนไข้

การ ตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การกำหนด ESRการเอ็กซเรย์ด้วยการกลืนแบเรียม การส่องกล้องพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจการบีบตัวของหลอดอาหาร (คนไข้ต้องกลืนสายสวนที่มีเซ็นเซอร์พิเศษ)

[ 40 ], [ 41 ]