ไส้ติ่งเม็คเคิล

ไส้ติ่งเม็คเคลเป็นไส้ติ่งที่มีรูปร่างคล้ายถุงแต่กำเนิดของลำไส้เล็กส่วนปลาย เกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-3% ไส้ติ่งเม็คเคลมักอยู่ภายในระยะ 100 ซม. จากลิ้นหัวใจของลำไส้เล็กส่วนปลาย และมักมีเนื้อเยื่อกระเพาะและ/หรือตับอ่อนที่อยู่คนละตำแหน่งกัน อาการของโรคไส้ติ่งเม็คเคลพบไม่บ่อยนัก แต่ได้แก่ มีเลือดออก ลำไส้อุดตัน และมีอาการอักเสบ (ไส้ติ่งอักเสบ) การวินิจฉัยทำได้ยากและมักต้องตรวจด้วยเรดิโอนิวไคลด์และแบเรียม การรักษาไส้ติ่งเม็คเคลคือการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรค Meckel's diverticulum คืออะไร?

ในระยะเอ็มบริโอระยะแรก ท่อน้ำดีที่ทอดยาวจากปลายลำไส้เล็กไปยังสะดือและถุงไข่แดง มักจะถูกทำลายภายในสัปดาห์ที่ 7 หากส่วนที่เชื่อมต่อกับลำไส้เล็กไม่ฝ่อลง ก็จะเกิดถุงไส้ติ่งเม็คเคล ถุงไส้ติ่งแต่กำเนิดนี้จะอยู่ที่ขอบตรงข้ามของลำไส้จากบริเวณที่ต่อกับลำไส้เล็ก และมีชั้นลำไส้ปกติทั้งหมดอยู่ด้วย ประมาณ 50% ของถุงไส้ติ่งยังมีเนื้อเยื่อนอกกระเพาะอาหาร (และประกอบด้วยเซลล์พาริเอทัลที่หลั่ง HCI) ตับอ่อน หรือทั้งสองอย่าง

ผู้ป่วยโรคไส้เลื่อนเม็คเคลเพียงประมาณ 2% เท่านั้นที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าโรคไส้เลื่อนจะเกิดขึ้นได้เท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง แต่ผู้ชายมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่า 2 ถึง 3 เท่า ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เลือดออก การอุดตัน ไส้ติ่งอักเสบ และเนื้องอก เลือดออกมักพบได้บ่อยในเด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 5 ปี) และเกิดขึ้นเมื่อกรดที่หลั่งออกมาจากเยื่อบุกระเพาะผิดที่ในไส้เลื่อนทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนปลายไส้เลื่อนอุดตันอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่พบได้บ่อยในเด็กโตและผู้ใหญ่ ในเด็ก ไส้เลื่อนอาจเกิดจากการสอดไส้เข้าไปภายในไส้ การอุดตันอาจเกิดจากการยึดเกาะ การบิดตัว สิ่งแปลกปลอม เนื้องอก หรือการบีบรัดในไส้เลื่อน (ไส้เลื่อนลิทเทร) โรคไส้เลื่อนเม็คเคลอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กโต เนื้องอกรวมทั้งเนื้องอกคาร์ซินอยด์พบได้น้อยและมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่

อาการของไส้ติ่งเม็คเคล

ภาวะลำไส้อุดตันในทุกช่วงวัยมีลักษณะเฉพาะคือปวดท้องแบบเกร็ง คลื่นไส้ และอาเจียน โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือปวดท้องและรู้สึกเจ็บเมื่อกด มักปวดบริเวณใต้หรือด้านซ้ายของสะดือ อาการปวดมักมาพร้อมกับอาเจียนและคล้ายกับโรคไส้ติ่งอักเสบ ยกเว้นตำแหน่งที่ปวด

เด็กอาจมีเลือดออกทางทวารหนักสีแดงสดโดยไม่เจ็บปวดเป็นประจำ ซึ่งโดยปกติจะไม่รุนแรงถึงขั้นช็อกได้ ผู้ใหญ่ก็อาจมีเลือดออกได้เช่นกัน โดยมักจะเป็นเลือดปนเลือด ไม่ใช่เลือดบริสุทธิ์

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งเม็คเคล

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเป็นเรื่องยาก และการเลือกวิธีการตรวจจะขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏของไส้ติ่งอักเสบ หากสงสัยว่ามีเลือดออกทางทวารหนักจากไส้ติ่งอักเสบ การสแกนเพอร์เทคนิเตตด้วย Tc ^99mอาจช่วยระบุเยื่อบุกระเพาะผิดที่และไส้ติ่งอักเสบได้ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องและรู้สึกเจ็บเฉพาะที่ ควรตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องโดยใช้สารทึบแสงในช่องปาก สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนและมีอาการอุดตัน ควรตรวจเอกซเรย์ช่องท้องในท่าตั้งตรงและแนวนอนก่อน ในบางครั้ง การวินิจฉัยจะทำได้ด้วยการผ่าตัดในกรณีที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเท่านั้น หากพบไส้ติ่งอักเสบที่ปกติ ควรสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาไส้ติ่งเม็คเคล

ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้เนื่องจากไส้ติ่งเม็คเคลจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการผ่าตัดฉุกเฉิน

ไส้ติ่งที่มีเลือดออกมากและไส้ติ่งแข็งในลำไส้เล็กส่วนข้างเคียงต้องตัดส่วนลำไส้และไส้ติ่งออก ส่วนไส้ติ่งที่มีเลือดออกมากและไส้ติ่งไม่แข็งต้องตัดไส้ติ่งออกเท่านั้น

โรคไส้ติ่งอักเสบของเม็คเคลต้องได้รับการผ่าตัดออกด้วย โรคไส้ติ่งอักเสบของเม็คเคลขนาดเล็กที่ไม่มีอาการซึ่งพบโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องไม่จำเป็นต้องผ่าตัดออก