การผ่าตัดข้อเทียม

การเปิดข้อต่อและเปิดช่องข้อต่อจะดำเนินการทางศัลยกรรม และการจัดการนี้ในศัลยกรรมกระดูกและการบาดเจ็บเรียกว่า การผ่าตัดข้อ ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้แนวทางการผ่าตัดต่างๆ [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดข้อคือความจำเป็นในการผ่าตัดข้อต่อใดๆ ที่ต้องเข้าถึงโครงสร้าง – เพื่อการผ่าตัดเพื่อขจัดปัญหาที่มีอยู่แล้วในผู้ป่วยโดยเฉพาะ:

• กระดูกหักข้อ ซึ่งต้องมีการวางกระดูกชิ้นใหม่แบบเปิดและตรึงภายในให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
• การฉีกขาดของเอ็น - เพื่อการสร้างใหม่;
• การสะสมของหนองในแคปซูลข้อในโรคข้ออักเสบ เช่น การตัดข้อในโรคข้ออักเสบที่มีหนองหรือ เยื่อ หุ้มข้อ อักเสบ การอักเสบของถุงน้ำบริเวณข้อเข่าไหล่ หรือข้อศอกที่มีหนอง จะทำเพื่อเอาหนองออกจากช่องข้อ - การระบายหนองเมื่อไม่มีอาการดีขึ้นหลังจากการเจาะข้อ (การเจาะภายในข้อ)

เป็นไปไม่ได้ที่จะทำได้หากไม่มีการผ่าตัดเข้าถึงข้อต่ออย่างกว้าง:

• เมื่อทำการผ่าตัดเอากระดูกงอก ชิ้นส่วนกระดูกและกระดูกอ่อน ซีสต์ภายในข้อ หรือเนื้องอกออก
• เมื่อต้องมีการตัดเยื่อหุ้มข้อออก - การผ่าตัดเอาข้อออกซึ่งสามารถใช้ได้ในกรณีของโรคไขข้ออักเสบ โรคข้อเสื่อม โรคข้อเข่าเสื่อม โรคกระดูกอ่อน
• ในกรณีของการติดข้อต่อภายในข้อ – การสร้างเสถียรภาพให้ข้อต่อเทียมในกรณีที่มีความผิดปกติหรือเคลื่อนไหวได้ผิดปกติ
• ในการผ่าตัดข้อเทียม – การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อต่อในผู้ป่วยที่มีภาวะข้อติดหรือข้อผิดปกติแต่กำเนิด
• หากมีการวางแผนที่จะติดตั้งข้อเทียม – การทำข้อเทียมแบบเอ็นโดโปรสเทติกส์

การจัดเตรียม

โดยทั่วไป การผ่าตัดข้อต่อจะดำเนินการตามแผน ดังนั้น การตรวจร่างกายที่จำเป็นทั้งหมดจึงดำเนินการในขั้นตอนการระบุและพิจารณาปัญหาที่ผู้ป่วยประสบ เช่นการวินิจฉัยทางคลินิกของข้อต่อและการเลือกกลยุทธ์การรักษา การผ่าตัดกระดูกและข้อมักหลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อการใช้ยาและการกายภาพบำบัดไม่ได้ผล [ 2 ]

ก่อนการผ่าตัดข้อเทียมในโรงพยาบาล การเตรียมตัวต้องรวมถึงการชี้แจงสภาพข้อต่อโดยเฉพาะ ซึ่งจะต้องตรวจดูก่อนผ่าตัด เช่น การเอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ CT หรือ MRI

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต้องได้รับการตรวจเลือดทั่วไป การตรวจตับอักเสบ RW และ HIV การทำโคแอกกูโลแกรมและการวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของน้ำในข้อ

1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด คุณควรหยุดรับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด รวมถึงยาที่ประกอบด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิก และควรรับประทานอาหารมื้อสุดท้ายอย่างน้อย 10-12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เทคนิค การผ่าตัดข้อเทียม

เทคนิคในการทำการผ่าตัดนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง วัตถุประสงค์ของการแทรกแซง และวิธีการเข้าถึงที่ศัลยแพทย์ใช้ในข้อต่อต่างๆ ซึ่งมีลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกและเอ็นเป็นของตัวเอง [ 3 ]

เพื่อบรรเทาอาการปวดจากการผ่าตัด (ขึ้นอยู่กับปริมาณและตำแหน่งการผ่าตัด) จะมีการใช้ยาสลบแบบทั่วไปและการดมยาสลบเฉพาะจุดหรือเฉพาะที่

การผ่าตัดข้อสะโพกเทียม

ในกรณีการระบายน้ำเหลืองจากการติดเชื้อที่ข้อสะโพก หรือการผ่าตัดเอาข้อสะโพกออกในกรณีที่ข้อสะโพกอักเสบจะใช้แนวทางมาตรฐานดังต่อไปนี้: การตัดข้อแบบ Smith-Petersen - แนวทางด้านหน้า (iliafemoral); แนวทางด้านหน้าและด้านข้างแบบ Watson-Jones; แนวทางด้านหลังและด้านข้างแบบ Langenbeck - โดยกรีดเนื้อเยื่ออ่อนจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหลังไปยังโทรแคนเตอร์ใหญ่ (ปุ่มที่อยู่ด้านบนของกระดูกต้นขา - Trochanter major) และเปิดแคปซูลของข้อด้วยแผลเป็นรูปตัว T

การผ่าตัดข้อสะโพกเทียมแบบรวม วิธีที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การผ่าตัดแบบหลัง การผ่าตัดแบบหน้าตรง และการผ่าตัดแบบข้าง เช่น การผ่าตัดข้อสะโพกเทียมแบบข้างตรงเป็นการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์จะเริ่มผ่าตัดให้ใกล้กับส่วนกลางของกระดูกต้นขาส่วนใน 3 ซม. มากขึ้น จากนั้นผ่าตัดต่อตามแนวของกระดูกต้นขาจนถึงปุ่มกระดูก (สั้นกว่าส่วนในไม่กี่เซนติเมตร) จากนั้นจึงผ่าตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไปที่ Fascia lata (พังผืดกว้างของต้นขา) ซึ่งผ่าตัดตามแนวยาวด้านหน้าส่วนที่ยื่นออกมาด้านข้างของ Trochanter major เช่นกัน จากนั้นจึงเปิดกล้ามเนื้อก้น (m. gluteus medius และ m. gluteus maximus) ออกและแยกออกจากกันโดยการผ่าตัดแบบทื่อที่ระดับของกระดูกต้นขาส่วนใน

การผ่าตัดข้อเข่า

การผ่าตัดข้อเข่าสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและวัตถุประสงค์ของการผ่าตัด: Langenbeck, Tieling, Textor [ 4 ]

ดังนั้น การผ่าตัดข้อแบบ Textor จะทำโดยทำการกรีดตามขวางเป็นรูปส่วนโค้ง โดยเริ่มที่ปุ่มกระดูกต้นขาด้านหนึ่งและสิ้นสุดที่ปุ่มกระดูกตรงข้าม ซึ่งอยู่ใต้กระดูกสะบ้า (knee bone) โดยทำจุดที่เอ็นกระดูกสะบ้า (Retinaculum patellae mediale และ Ligamentum patellae) ตัดกัน

การผ่าตัดข้อตามหลัก Voino-Yasenetsky หรือการผ่าตัดข้อโดยเข้าทางด้านข้างของกระดูกสะบ้าหัวเข่า จะดำเนินการโดยใช้แผลผ่าตัดตามยาว 2 แผลที่ด้านข้างของกระดูกสะบ้าหัวเข่า

ในกรณีหมอนรองกระดูกฉีกขาด เพื่อนำกระดูกสะบ้าออก และเพื่อการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมทั้งหมดในกรณีของโรคข้อเข่าเสื่อม (gonarthrosis)จะใช้การผ่าตัดเปิดข้อกระดูกสะบ้าด้านในเพื่อเข้าถึงข้อ ในกรณีนี้ จะทำการผ่าตัด 4 ครั้ง แผลผ่าตัดด้านหน้า 2 แผล - ทั้งสองข้างของกระดูกสะบ้า แผลหนึ่งแผลผ่านเอ็นยึดด้านข้าง และแผลผ่าตัดด้านหน้าอีกแผลหนึ่ง - เหนือขอบของส่วนบนของกระดูกสะบ้าไปจนถึงตรงกลางของขอบของ Tuberculum medialis (ปุ่มกระดูกสะบ้าด้านในของกระดูกแข้ง) [ 5 ]

การผ่าตัดข้อข้อเท้า

การผ่าตัดแก้ไขกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวในบริเวณข้อเท้าด้านนอกหรือด้านใน ได้รับการยอมรับว่าเป็นการรักษาทางศัลยกรรมที่เหมาะสมที่สุด ช่วยให้กลไกชีวภาพของข้อเท้ากลับมาเป็นปกติหลังจากได้รับบาดเจ็บดังกล่าว

แนวทางการผ่าตัดข้อเท้า: ข้อด้านหน้า (ตรงกลาง) และข้อด้านหน้าและด้านข้าง ด้านข้างและด้านหลัง

การผ่าตัดแบบเข้าทางด้านหน้า จะทำการผ่าตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเหนือข้อต่อตามแนวกึ่งกลางของขา โดยผ่าตัดตามกระดูกแข้ง (os tibia) และกระดูกน่อง (os fibula) โดยผ่าตัดเอาเอ็นยึดของขาออกในแนวตั้งระหว่างเอ็นของนิ้วโป้งที่เหยียดยาวและนิ้วหัวแม่เท้า จากนั้นจึงแยกและปกป้องกิ่งของเส้นประสาท peroneal (ผิวหนังและส่วนลึก) ตลอดจนหลอดเลือดของหลังเท้า สามารถทำการผ่าตัดให้เข้าด้านในของเอ็นของกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าโดยให้เอ็นเหยียดออกด้านข้าง (ร่วมกับมัดเส้นประสาทหลอดเลือด) จากนั้นจึงผ่าตัดแคปซูลของข้อต่อและเปิดข้อต่อออก

การผ่าตัดข้อด้านข้างของข้อเท้าจะทำโดยการกรีดที่ด้านหน้าหรือด้านหลังของขอบด้านข้างของกระดูกน่องโดยต่อเนื่องระหว่างกล้ามเนื้อของหน้าแข้ง m. peroneus tertius (กระดูกน่อง) และ m. peroneus longus (กระดูกน่องยาว)

การผ่าตัดข้อแบบเข้าทางด้านหลัง - ผ่าตัดผ่านแผลตามแนวขอบด้านหลังและด้านข้างของเอ็นส้นเท้า (เอ็นร้อยหวาย) ไปจนถึงจุดที่เอ็นยึดกับกระดูกส้นเท้า นอกจากนี้ยังสามารถผ่าตัดตามยาวได้ 2 แผลที่เอ็นร้อยหวายทั้งสองข้าง การใช้เทคนิคนี้ทำให้ศัลยแพทย์เข้าถึงปลายกระดูกแข้ง ด้านหลังข้อเท้า ปลายด้านหลังของกระดูกส้นเท้า และข้อต่อระหว่างกระดูกส้นเท้ากับกระดูกส้นเท้าได้

การผ่าตัดข้อไหล่

การเปิดช่องข้อเพื่อระบายน้ำตามประสบการณ์ทางคลินิก ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อที่ข้อไหล่ นอกจากนี้ การผ่าตัดข้อยังใช้ในกรณีที่ข้อไหล่หลุดเรื้อรังหรือเป็นนิสัย อีกด้วย

การผ่าตัดข้อไหล่ส่วนหน้า (ตาม Langenbeck) หรือการผ่าตัดแบบ deltopectoral จะทำโดยกรีดเริ่มจากพื้นผิวด้านหน้าของปลายด้านข้างของกระดูกสะบัก (acromion) แล้วจึงกรีดลงมาประมาณ 8 ซม. ตามขอบด้านหน้าของมัดกล้ามเนื้อเดลทอยด์ตรงกลางของไหล่ (m. deltoideus) โดยผ่าพังผืด (ถึงเอ็นข้อต่อ) และแบ่งกล้ามเนื้อออกด้วยการผ่าแบบทื่อ แคปซูลของข้อต่อจะถูกเปิดออกหลังจากการยืดเส้นใยกล้ามเนื้อและการผ่าเอ็นยาวของ caput longum (หัวยาว) ของกล้ามเนื้อ biceps brachii ที่ผ่านข้อต่อไหล่

การเข้าถึงข้อไหล่สามารถทำได้จากด้านหน้าและด้านข้าง เมื่อแผลผ่าตัดเริ่มต้นจากกระดูกไหล่ แต่จากนั้นลงไปตามขอบด้านในของกล้ามเนื้อ Biceps brachii - ตามร่องด้านใน (sulcus bicipitalis medialis)

การผ่าตัดข้อข้อศอก

ในการผ่าตัดข้อข้อศอกแบบ Langenbeck เนื้อเยื่ออ่อนที่บริเวณด้านหลังของข้อต่อจะถูกตัดตามยาว ตั้งแต่ส่วนล่าง 1 ใน 3 ของกระดูกต้นแขนไปจนถึงส่วนบน 1 ใน 3 ของปลายแขน โดยจะตัดส่วนโอเลครานอนในแนวขวาง และตัดเอพิคอนไดล์ด้านในของกระดูกต้นแขนออก

การผ่าตัดข้อสามารถทำได้โดยการตัดระหว่างกล้ามเนื้อปลายแขนด้านหลัง กล้ามเนื้อเหยียดข้อมืออัลนาริส (extensor carpi ulnaris) และกล้ามเนื้อแอนโคเนียส การผ่าตัดจะทำตามแนวที่เชื่อมระหว่างกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนและขอบเขตระหว่างกระดูกอัลนาส่วนต้นและส่วนกลาง การผ่าตัดจะถูกยืดออกและตัดพังผืดร่วมของกระดูกเอพิคอนไดล์อัลนา เอ็นของกล้ามเนื้อแอนโคเนียสส่วนบนจะถูกเปิดออก จุดเริ่มต้นของกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างจะถูกแยกออกจากกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้าง และดึงกล้ามเนื้อกลับเพื่อเปิดเผยพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของแคปซูลข้อต่อ การผ่าตัดจะตัดตามขอบด้านหน้าของเอ็นด้านข้างของรัศมีของข้อศอก (collaterale radiale) - จากกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างไปยังเอ็นวงแหวนของกระดูกเรเดียส

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดข้อมีข้อห้ามดังนี้:

• โรคติดเชื้อและอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการไข้;
• การกำเริบของโรคเรื้อรัง;
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบข้อต่อ
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และการแข็งตัวของเลือดลดลง
• ภาวะหัวใจและปอดล้มเหลวขั้นรุนแรง;
• โรคหลอดเลือดดำอุดตัน – ในระหว่างการแทรกแซงที่ข้อต่อของแขนขาส่วนล่าง

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาจากการปฏิบัติการนี้ได้แก่:

• การพัฒนาของการอักเสบของเยื่อบุชั้นในของแคปซูลข้อ – เยื่อหุ้มข้ออักเสบ;
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำบริเวณขาส่วนล่าง;
• การก่อตัวของกระดูกอย่างค่อยเป็นค่อยไปในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับข้อที่ผ่าตัด
• โรคผิวหนังเน่าเปื่อยอันเกิดจากการเสื่อมของเลือดที่ไปเลี้ยงบริเวณที่ได้รับการผ่าตัด
• เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อฝ่อตัว;
• ข้อหดตัวและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวเนื่องจากพังผืดและรอยแผลเป็น

ในระหว่างการผ่าตัดข้อเข่า มีความเสี่ยงที่กิ่งของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปและกิ่ง popliteal ของเส้นประสาท saphenous จะได้รับความเสียหายจากการพัฒนาของเนื้องอกหลังการผ่าตัด - neuroma นอกจากนี้ในระหว่างการผ่าตัดนี้ - เนื่องจากการยืดมากเกินไปของแคปซูลข้อและเนื้อเยื่อโดยรอบ - เอ็นสะบ้าจากกระดูกแข้งก็อาจฉีกขาดได้ [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดข้อ ดังต่อไปนี้:

• การติดเชื้อของแผลผ่าตัดที่มีการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ;
• อาการแพ้ต่อยาสลบ;
• อาการปวดรอบข้อเป็นเวลานานหรือต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดข้ออาจมีลักษณะเป็นเลือดคั่งในเนื้อเยื่อรอบข้อ และอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือด (ที่มีเลือดออก) หรือกิ่งประสาท ตัวอย่างเช่น เนื่องมาจากข้อไหล่ถูกเปิดออก อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงหรือเส้นประสาทรอบข้อไหล่หรือใต้สะบักหรือรักแร้ [ 7 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัดข้อ การดูแลประกอบด้วยการใส่เฝือกข้อที่ผ่าตัด (ในกรณีที่ผ่าตัดไหล่หรือข้อศอก อาจใช้อุปกรณ์พยุงข้อ) การรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อบริเวณไหมเย็บหลังผ่าตัด และการให้ยาต้านแบคทีเรีย ยาต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด ยาละลายลิ่มเลือด และยาต้านอาการบวมน้ำ

ระยะเวลาในการหยุดการเคลื่อนไหวขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเบื้องต้นและขอบเขตของการผ่าตัด [ 8 ]

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดข้อเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยาวนาน โดยต้องมีการออกกำลังกายบำบัดและขั้นตอนการกายภาพบำบัดต่างๆ ระดับของการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อต่อให้กลับมาเป็นปกติจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยแต่ละราย