ไดไพริดาโมล

ไดไพริดาโมล (Dipyridamole) เป็นยาที่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ต่างๆ รวมถึงการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและภาวะเส้นเลือดอุดตัน ยานี้มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาหลายประการ เช่น ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด ขยายหลอดเลือด และเพิ่มการไหลเวียนของเลือด

ไดไพริดาโมลมักใช้ร่วมกับยาอื่น เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดหัวใจ หรือเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีประวัติปัญหาเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิต

นอกจากนี้ ไดไพริดาโมลยังใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น ในการทดสอบความเครียดด้วยการตรวจด้วยการตรวจเลือดเพื่อตรวจการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ

สิ่งสำคัญคือต้องใช้ดิไพริดาโมลตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น เนื่องจากยาอาจมีผลข้างเคียงและอาจโต้ตอบกับยาอื่นได้

ตัวชี้วัด ไดไพริดาโมล

1. การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและภาวะอุดตันหลอดเลือด: ไดไพริดาโมลอาจได้รับการกำหนดให้ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและภาวะอุดตันหลอดเลือด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือด เช่น ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย
2. การป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง: ยานี้อาจใช้เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA )
3. การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะเริ่มต้น: ในบางกรณี อาจมีการใช้ยาไดไพริดาโมลร่วมกับเทคนิคอื่น เช่น การตรวจการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจหรือการตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและระบุโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะเริ่มต้น
4. ยานี้สามารถใช้เพื่อการปรับปรุงการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำ ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคหลอดเลือดดำบางชนิดได้

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: ไดไพริดาโมลมักมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ด ยาเม็ดอาจมีขนาดยาต่างกัน ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ทางการแพทย์
2. สารละลายฉีด: ไดไพริดาโมลอาจใช้เป็นสารละลายฉีดได้ สารละลายชนิดนี้มักใช้ในขั้นตอนทางการแพทย์ เช่น การถ่ายภาพหลอดเลือดหรือวิธีอื่นๆ ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือด
3. แคปซูล: ผู้ผลิตบางรายอาจผลิตไดไพริดาโมลในรูปแบบแคปซูล ซึ่งมีไว้สำหรับรับประทานทางปากด้วย แคปซูลชนิดนี้ถือเป็นรูปแบบที่สะดวกสำหรับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยต้องใช้ยาเป็นเวลานาน
4. ยาผสม: ไดไพริดาโมลอาจรวมอยู่ในยาผสมได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น อาจเป็นส่วนหนึ่งของยาที่ใช้ในการวินิจฉัยการทดสอบความเครียดโดยใช้ไอโซโทปรังสี

เภสัช

1. การยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส: ไดไพริดาโมลเป็นสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส ซึ่งหมายความว่าสารนี้จะยับยั้งเอนไซม์ที่ทำหน้าที่สลายไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต (cAMP) การเพิ่มระดับของ CAMP จะทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายตัวและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ และเพิ่มการส่งเลือดไปยังหัวใจและสมอง
2. การเพิ่มกิจกรรมของอะดีโนซีน: ไดไพริดาโมลยังกระตุ้นกิจกรรมของอะดีโนซีน ซึ่งเป็นสารขยายหลอดเลือดและมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการไหลเวียนของเลือด ซึ่งจะส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ
3. เพิ่มระดับธรอมโบพลาสตินในเนื้อเยื่อ: ไดไพริดาโมลช่วยเพิ่มระดับธรอมโบพลาสตินในเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจช่วยเพิ่มการแข็งตัวของเลือดและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
4. การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค: ดิไพริดาโมลอาจช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคในเนื้อเยื่อได้เนื่องจากฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ซึ่งส่งเสริมให้เลือดไปเลี้ยงเซลล์และอวัยวะต่างๆ ได้ดีขึ้น

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: ไดไพริดาโมลมักรับประทานทางปาก หลังจากรับประทานเข้าไปแล้ว จะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์
2. การกระจาย: ไดไพริดาโมลมีความสัมพันธ์สูงกับโปรตีนในพลาสมาของเลือดและกระจายอยู่ทั่วเนื้อเยื่อของร่างกาย สามารถทะลุผ่านอุปสรรคเลือด-สมองและรกได้
3. การเผาผลาญ: ไดไพริดาโมลดำเนินกระบวนการเผาผลาญในตับ เมตาบอไลต์หลักได้แก่ กลูคูโรไนด์และซัลเฟต
4. การขับถ่าย: เส้นทางหลักของการขับถ่ายไดไพริดาโมลและสารเมตาบอไลต์คือการขับถ่ายทางไต ส่วนหนึ่งของยาจะถูกขับออกทางลำไส้พร้อมกับน้ำดีด้วย
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของไดไพริดาโมลจากร่างกายอยู่ที่ประมาณ 30-60 นาที ในผู้ป่วยสูงอายุ ครึ่งชีวิตอาจยาวนานขึ้นเนื่องจากการทำงานของไตลดลง
6. เภสัชจลนศาสตร์ในกรณีพิเศษ: ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือไตบกพร่อง เภสัชจลนศาสตร์ของดิไพริดาโมลอาจเปลี่ยนแปลง ซึ่งต้องใช้การสั่งจ่ายและการติดตามปริมาณยาอย่างระมัดระวัง

การให้ยาและการบริหาร

1. การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ:

   • ขนาดเริ่มต้นปกติคือ ดิไพริดาโมล 25 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งใน 2-3 วันแรกของการรักษา
   • นอกจากนี้สามารถเพิ่มขนาดยาได้เป็น 75-100 มก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็นหลายขนาดยา
   • โดยทั่วไปขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 400 มก. แต่สามารถปรับได้ตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายและคำแนะนำของแพทย์

2. การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดภายหลังการผ่าตัดหัวใจ:

   • ขนาดยาของดิไพริดาโมลอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัดและคำแนะนำของแพทย์ โดยปกติจะรับประทาน 75-100 มก. วันละ 3-4 ครั้ง

3. ภาวะขาดเลือดในสมอง:

   • สำหรับการรักษาภาวะสมองขาดเลือด มักรับประทานดิไพริดาโมล 75-100 มก. วันละ 3-4 ครั้ง

4. การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ:

   • เพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ ควรรับประทานยาดิไพริดาโมล 75-100 มก. วันละ 3-4 ครั้ง

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไดไพริดาโมล

การใช้ไดไพริดาโมลในระหว่างตั้งครรภ์ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษและควรใช้เฉพาะในข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่เข้มงวดเท่านั้น ปัจจุบันมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของไดไพริดาโมลในระหว่างตั้งครรภ์

แม้ว่าการศึกษาในสัตว์จะไม่พบผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์ (เช่น ทำให้เกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิด) ของไดไพริดาโมล แต่ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์ในมนุษย์ยังมีจำกัด นอกจากนี้ เนื่องจากไดไพริดาโมลอาจส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือดและการมีเลือดออก การใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์จึงอาจมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้นในทั้งแม่และทารกในครรภ์

ข้อห้าม

1. อาการแพ้หรือแพ้ยาไดไพริดาโมลหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยา
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง เช่น หัวใจเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะถ้าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ได้รับการควบคุม
3. อาการแผลในกระเพาะหรือลำไส้ที่ยังดำเนินอยู่
4. ภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองในระดับรุนแรง
5. โรคระบบไหลเวียนเลือดร้ายแรง เช่น โรคหลอดเลือดในสมองแตก
6. ระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์เนื่องจากอาจส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้
7. เวลาให้นมบุตร เนื่องจากไม่ทราบว่าไดไพริดาโมลถูกขับออกมาพร้อมกับน้ำนมหรือไม่
8. ควรใช้ความระมัดระวังในการใช้ไดไพริดาโมลในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับหรือไตปานกลางถึงรุนแรง

ผลข้างเคียง ไดไพริดาโมล

1. อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ: อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นบ่อยมากเมื่อรับประทานดิไพริดาโมล
2. รู้สึกร้อน: ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกร้อนหรือผิวหนังแดงอย่างกะทันหัน
3. หัวใจเต้นเร็ว: อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นผลข้างเคียงที่สังเกตได้
4. อาการบวม: ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการบวม โดยเฉพาะบริเวณขา
5. ความดันโลหิตต่ำ: ดิไพริดาโมลอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วยบางราย
6. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: บางคนอาจรู้สึกไม่สบายท้อง เช่น คลื่นไส้และอาเจียน
7. อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหรือไม่สบายบริเวณหน้าท้อง
8. อาการแพ้: ในบางกรณี อาจเกิดอาการแพ้ เช่น อาการคัน ผื่นผิวหนัง หรือภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงได้
9. การเปลี่ยนแปลงทางเม็ดเลือด: ดิไพริดาโมลอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเลือด เช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง)
10. อาการวิงเวียนศีรษะและง่วงนอน: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือง่วงซึมขณะรับประทานไดไพริดาโมล

ยาเกินขนาด

1. ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ: การใช้ไดไพริดาโมลเกินขนาดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการหัวใจวาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือภาวะช็อกได้
2. อาการทางระบบทางเดินอาหาร อาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง และท้องเสีย
3. อาการทางระบบประสาท ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง ง่วงซึม ชัก และอาจถึงขั้นโคม่าได้
4. อาการอื่น ๆ: อาจเกิดอาการแพ้ ปัญหาทางการหายใจ และอาการทางระบบอื่น ๆ ได้ด้วย

ในกรณีที่สงสัยว่าได้รับยาไดไพริดาโมลเกินขนาด ควรไปพบแพทย์ทันที การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับยาเกินขนาดมักรวมถึงการรักษาการทำงานของร่างกายให้ปกติ เช่น รักษาการไหลเวียนของเลือดและการหายใจให้เพียงพอ และการรักษาตามอาการ อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการทำความสะอาดร่างกายจากยาส่วนเกิน เช่น การล้างกระเพาะหรือการใช้ถ่านกัมมันต์

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาละลายลิ่มเลือด): ไดไพริดาโมลอาจเพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟารินหรือเฮปาริน ทำให้มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น อาจจำเป็นต้องติดตามการแข็งตัวของเลือดอย่างใกล้ชิดเมื่อใช้ยาเหล่านี้ร่วมกัน
2. ยาลดความดันโลหิต: ดิไพริดาโมลอาจเพิ่มผลการลดความดันโลหิตของยา เช่น ยาลดความดันโลหิต ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของความดันโลหิตอย่างอันตรายได้
3. อะดีโนซีน: ดิไพริดาโมลอาจเพิ่มผลของอะดีโนซีน ซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้น เช่น เวียนศีรษะ เป็นลม หรือใจสั่น
4. เมทิลแซนทีน: ไดไพริดาโมลอาจลดประสิทธิภาพของเมทิลแซนทีน เช่น ธีโอฟิลลีนหรืออะมินฟิลลีน ซึ่งอาจส่งผลให้ฤทธิ์ขยายหลอดลมลดลง
5. ยาต้านโรคลมบ้าหมู: ดิไพริดาโมลอาจลดประสิทธิภาพของยาต้านโรคลมบ้าหมู เช่น คาร์บามาเซพีน หรือ ฟีนิโทอิน