นักดำน้ำ

Diuver หรือที่รู้จักในชื่อสามัญว่า torasemide เป็นยาขับปัสสาวะที่ใช้รักษาอาการบวมที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไต หรือโรคตับ ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า loop diuretics ซึ่งช่วยให้ร่างกายขับน้ำและเกลือส่วนเกินออกทางปัสสาวะ

โทราเซไมด์ออกฤทธิ์โดยบล็อกการดูดซึมโซเดียมและคลอไรด์กลับเข้าไปในห่วงเฮนเลในไต ส่งผลให้ปัสสาวะออกมากขึ้น ซึ่งอาจช่วยลดอาการที่เกี่ยวข้องกับการมีของเหลวมากเกินไป เช่น อาการบวม หายใจถี่ และอ่อนล้า

Diuver มักใช้เมื่อยาขับปัสสาวะชนิดอื่น เช่น ฟูโรเซไมด์ ไม่ได้ผล หรือเมื่อจำเป็นต้องใช้ยาขับปัสสาวะที่ได้ผลสม่ำเสมอกว่า การใช้ยานี้ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากยาอาจส่งผลต่อระดับอิเล็กโทรไลต์และสุขภาพด้านอื่นๆ

ตัวชี้วัด ดิอูเวร่า

1. ภาวะหัวใจล้มเหลว: Diuver ใช้เพื่อลดอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโดยช่วยลดอาการบวมและปรับปรุงการหายใจ
2. อาการบวมน้ำ: มีประสิทธิผลในการรักษาอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจ ไต หรือตับวาย โดยลดการสะสมของเหลวส่วนเกินในเนื้อเยื่อ
3. ความดันโลหิตสูง: Diuver มักใช้รักษาความดันโลหิตสูง แม้ว่าจะไม่ใช่ข้อบ่งชี้หลักก็ตาม โดยจะช่วยควบคุมความดันโลหิตโดยลดปริมาณของเหลวที่ไหลเวียน

ปล่อยฟอร์ม

Diuver โดยทั่วไปจะมีรูปแบบยาเม็ดสำหรับรับประทานทางปาก

เภสัช

1. ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมและคลอไรด์: Diuver เป็นสารยับยั้งช่องโพแทสเซียมที่แข็งแกร่งในเยื่อปลายไต รวมถึงช่องโพแทสเซียมประเภทที่ 2 ในเยื่อบุผิวหลอดเลือด ส่งผลให้มีการขับโซเดียมและคลอไรด์ออกทางปัสสาวะมากขึ้น ซึ่งช่วยลดปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและลดอาการบวมน้ำ
2. ช่วยลดการดูดซึมแคลเซียมกลับ: Diuver อาจช่วยลดการดูดซึมแคลเซียมกลับในไต ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการบางอย่าง เช่น นิ่วแคลเซียมออกซาเลต
3. เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ: นอกจากจะมีฤทธิ์ขับปัสสาวะแล้ว โทราเซไมด์ยังอาจส่งผลดีต่อการทำงานของหัวใจอีกด้วย เนื่องมาจากปริมาณเลือดที่หัวใจต้องสูบฉีดลดลง ซึ่งอาจช่วยลดภาระงานของหัวใจได้
4. ฤทธิ์ลดความดันโลหิต: Diuver ยังสามารถลดความดันโลหิตได้โดยการลดปริมาณเลือดและปรับปรุงการขับปัสสาวะ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: มีการดูดซึมที่ดีและคาดเดาได้หลังรับประทานยา ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะถึงภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังรับประทานยา
2. การเผาผลาญ: เผาผลาญในตับ โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับไซโตโครม P450 เมตาบอไลต์หลักคือโทราเซไมด์ดีไฮโดรคลอไรด์
3. การขับถ่าย: ยาจะถูกขับออกจากร่างกายส่วนใหญ่โดยไต (ประมาณ 80-90% ในรูปแบบยาที่ไม่เปลี่ยนแปลง) ยานี้มีครึ่งชีวิตประมาณ 3-5 ชั่วโมง ซึ่งนานกว่ายาขับปัสสาวะชนิดอื่น
4. การจับกับโปรตีน: จับกับโปรตีนในพลาสมาที่ระดับประมาณ 95%
5. ปฏิกิริยาระหว่างกัน: อาจมีปฏิกิริยากับยาอื่น โดยเฉพาะยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลิเธียม ยาที่ส่งผลต่อสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เช่น ดิจอกซินหรืออะมิโนไกลโคไซด์ และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด

การให้ยาและการบริหาร

1. ขนาดยา: ขนาดยาเริ่มต้นปกติของ Diuver คือ 5 ถึง 10 มิลลิกรัม ครั้งเดียวต่อวัน ในบางกรณี อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 20 มิลลิกรัมต่อวัน อย่างไรก็ตาม ขนาดยาที่แนะนำอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย ความรุนแรงของโรค และปัจจัยอื่นๆ
2. คำแนะนำในการใช้: Diuver มักรับประทานโดยรับประทานพร้อมหรือไม่พร้อมอาหาร ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์ กลืนเม็ดยาทั้งเม็ดกับน้ำ
3. ความสม่ำเสมอในการรับประทานยา: เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับความสม่ำเสมอในการรับประทานยาและขนาดยา อย่าเปลี่ยนขนาดยาหรือหยุดรับประทานยาโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์
4. การติดตาม: ในระหว่างการรักษา สิ่งสำคัญคือการติดตามสภาพของผู้ป่วยเป็นประจำ รวมถึงความดันโลหิต การทำงานของไต และระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
5. ปฏิบัติตามคำแนะนำอื่น ๆ: แพทย์ของคุณอาจให้คำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาหาร การออกกำลังกาย และด้านอื่น ๆ ของการรักษาที่คุณควรปฏิบัติตามเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดิอูเวร่า

ไม่แนะนำให้ใช้ Diuver ในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะในไตรมาสแรกเนื่องจากขาดข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์และอาจมีผลข้างเคียงต่อการพัฒนา Torasemide เป็นยาขับปัสสาวะแบบห่วงซึ่งสามารถลดปริมาตรพลาสมาและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังรก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และผลข้างเคียงอื่นๆ ได้

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะแบบห่วงหลายชนิด รวมทั้งยาทอร์เซไมด์ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะพบข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ชัดเจนซึ่งมีน้ำหนักมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ การตรวจสอบวรรณกรรมพบว่าไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง เช่น ข้อบกพร่องแต่กำเนิดหรือการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่ลดลงจากการใช้ยาขับปัสสาวะในครรภ์ แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้ระบุข้อมูลเฉพาะของยาทอร์เซไมด์ (Albalas et al., 2009)

ดังนั้น ก่อนใช้โทราเซไมด์หรือยาขับปัสสาวะชนิดอื่นในระหว่างตั้งครรภ์ คุณควรหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดกับแพทย์ของคุณ

ข้อห้าม

1. อาการปัสสาวะไม่ออกคือภาวะที่ไม่มีการปัสสาวะเลย ซึ่งอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของไตอย่างรุนแรง
2. ภาวะไตวายขั้นรุนแรง (โดยเฉพาะถ้าไม่เกิดการสร้างปัสสาวะ)
3. ความผิดปกติอย่างรุนแรงของสมดุลน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ - โทราเซไมด์ สามารถทำให้ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการขาดสาร เช่น โพแทสเซียมและโซเดียมรุนแรงขึ้นได้
4. อาการโคม่าตับรุนแรงหรือก่อนโคม่า
5. ภาวะไวเกินต่อยาโทราเซไมด์หรือยาซัลโฟนาไมด์ชนิดอื่นๆ - ในกรณีที่แพ้ยาซัลโฟนาไมด์ ความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแพ้ยาโทราเซไมด์จะเพิ่มขึ้น
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร - ยาอาจมีผลเสียต่อทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด

ผลข้างเคียง ดิอูเวร่า

1. ภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ: ระดับโพแทสเซียม โซเดียม แมกนีเซียม และแคลเซียมในเลือดลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการตะคริว กล้ามเนื้ออ่อนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการร้ายแรงอื่นๆ
2. การขาดน้ำ: การสูญเสียน้ำในปริมาณมากอาจทำให้เกิดการขาดน้ำ ซึ่งอาจทำให้ปากแห้ง อ่อนล้า อ่อนแรง และเวียนศีรษะได้
3. ปัญหาเกี่ยวกับไต: ในบางกรณี โทราเซไมด์อาจทำให้ไตวายหรือไตทำงานแย่ลง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคไตอยู่ก่อนแล้ว
4. ความดันโลหิตต่ำ: ภาวะความดันโลหิตลดลง โดยเฉพาะขณะยืน (ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมได้
5. ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง: ระดับกรดยูริกในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคเกาต์ได้
6. อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ ท้องเสีย หรือท้องผูก
7. การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญ: รวมถึงระดับน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้เป็นเบาหวานได้
8. อาการแพ้: ผื่น คัน หรืออาการแพ้ที่รุนแรงมากขึ้น เช่น อาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง

ยาเกินขนาด

1. ภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ: การใช้โทราเซไมด์เกินขนาดอาจทำให้สูญเสียโพแทสเซียม โซเดียม และอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ อย่างมาก ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ และภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติอื่นๆ
2. การขาดน้ำ: การออกฤทธิ์ขับปัสสาวะที่มากเกินไปของโทราเซไมด์ในกรณีที่ได้รับยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดการขาดน้ำอย่างรุนแรงและสูญเสียของเหลวจากร่างกาย
3. ความดันโลหิตต่ำ: การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำและความดันโลหิตต่ำได้
4. ไตวาย: ในกรณีของการใช้ยาเกินขนาดอย่างมาก อาจทำให้เกิดไตวายเฉียบพลันได้เนื่องจากเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงไตลดลงและเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาสำหรับหลอดเลือดหัวใจ: โทราเซไมด์อาจเพิ่มประสิทธิภาพของยาสำหรับหลอดเลือดหัวใจชนิดอื่น เช่น ยาลดความดันโลหิตหรือยาสำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งอาจเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาหรืออาจเพิ่มผลข้างเคียงได้
2. ยาที่ส่งผลต่อสมดุลของอิเล็กโทรไลต์: เนื่องจากโทราเซไมด์เป็นยาขับปัสสาวะที่กระตุ้นการขับโซเดียมและน้ำออกจากร่างกาย การใช้ยาร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เช่น ยาลดความดันโลหิต ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด หรือยาที่มีผลต่อโพแทสเซียม อาจทำให้ระดับอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมได้
3. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs): โทราเซไมด์อาจเพิ่มผลข้างเคียงของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ต่อไต โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายอยู่ก่อนแล้ว
4. ยาปรับเปลี่ยนระบบต่อมไร้ท่อ: โทราเซไมด์อาจโต้ตอบกับยาปรับเปลี่ยนระบบต่อมไร้ท่อ เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์ หรือยาที่ประกอบด้วยอัลโดสเตอโรน ซึ่งอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในอิเล็กโทรไลต์และการทำงานของไต
5. ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: การใช้ยาโทราเซไมด์ร่วมกับยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เช่น บาร์บิทูเรตหรือยานอนหลับ อาจทำให้เกิดผลสงบประสาทมากขึ้น