เมพิฟรีน

เมพิฟรินประกอบด้วยเมพิวากาอีนไฮโดรคลอไรด์ ซึ่งเป็นยาสลบเฉพาะที่ที่ออกฤทธิ์ชาอย่างรวดเร็ว ผลกระทบนี้เกี่ยวข้องกับการกดการนำสัญญาณของหัวใจและการนำสัญญาณของนิวรอนในเส้นใยประสาทสั่งการ เส้นใยประสาทอัตโนมัติ และเส้นใยประสาทรับความรู้สึกในระยะสั้น

ใช้ในการผ่าตัดทางทันตกรรม ฤทธิ์ระงับปวดจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว - หลังจาก 1-3 นาที - และชัดเจนมาก นอกจากนี้ยังสังเกตได้ว่ามีการทนต่อยาในบริเวณนั้นได้ดี [ 1 ]

ตัวชี้วัด เมพิฟรีน

ใช้ในการนำหรือการแทรกซึมยาสลบทางทันตกรรม

ใช้ในกรณีการผ่าตัดง่ายๆ เช่นการถอนฟันในระหว่างการเตรียมช่องปาก และการรักษาตอฟันเพื่อการฟื้นฟูและติดตั้งระบบกระดูกและข้อ

แนะนำเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่ไม่สามารถใช้สารทำให้หลอดเลือดหดตัวได้

ปล่อยฟอร์ม

การปล่อยสารออกฤทธิ์จะเกิดขึ้นในรูปของของเหลวฉีดภายในคาร์พูลหรือแอมพูลที่มีปริมาตร 1.7 มล. - คาร์พูล 10 คาร์พูลหรือแอมพูล 5 แอมพูลภายในแพ็กเซลล์ ภายในกล่องมีแพ็ก 5 แพ็กพร้อมคาร์พูลหรือ 2 แพ็กพร้อมแอมพูล

เภสัช

ยาออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นช่อง Na ที่ขึ้นอยู่กับความเครียดในผนังเส้นใยประสาท สารนี้จะผ่านผนังประสาทเป็นเบสในตอนแรก แต่จะถูกกระตุ้นในรูปของไอออนบวกของเมพิวากาอีนหลังจากการรีโปรตอนเนชันเท่านั้น

ในกรณีที่มีค่า pH ต่ำ (เช่น ในบริเวณที่มีการอักเสบ) จะมีอนุภาคขนาดเล็กเพียงชนิดเดียวในรูปแบบฐาน ซึ่งอาจทำให้ฤทธิ์ลดอาการปวดลดลง [ 2 ]

ระยะเวลาการออกฤทธิ์ในกรณีการดมยาสลบโพรงประสาทฟันจะอยู่ที่ 20-40 นาทีขึ้นไป และในกรณีการดมยาสลบเนื้อเยื่ออ่อนจะอยู่ที่ 45-90 นาทีขึ้นไป

เภสัชจลนศาสตร์

เมพิวากาอีนจะถูกดูดซึมในปริมาณมากและด้วยความเร็วสูง ดัชนีการจับโปรตีนอยู่ในช่วง 60-78% ครึ่งชีวิตอยู่ที่ประมาณ 2 ชั่วโมง

ปริมาตรการกระจายของสารที่บริหารคือ 84 มล. และอัตราการกวาดล้างคือ 0.78 ลิตรต่อนาที

กระบวนการเผาผลาญของเมพิวากาอีนเกิดขึ้นภายในตับ ส่วนการขับถ่ายส่วนประกอบของการเผาผลาญจะเกิดขึ้นที่ไต

การให้ยาและการบริหาร

กำหนดให้ใช้เฉพาะการดมยาสลบในระหว่างขั้นตอนการทำฟันเท่านั้น

เพื่อให้ได้ผลในการบรรเทาอาการปวดที่จำเป็น จำเป็นต้องใช้สารที่สามารถให้ผลดังกล่าวในปริมาณน้อยที่สุด สำหรับผู้ใหญ่ โดยปกติแล้วขนาดยาจะอยู่ที่ 1-4 มิลลิลิตร

สำหรับเด็กที่อายุมากกว่า 4 ปีที่มีน้ำหนัก 20-30 กก. ให้รับประทานในปริมาณ 0.25-1 มล. สำหรับเด็กที่มีน้ำหนัก 30-45 กก. ให้รับประทานในปริมาณ 0.5-2 มล.

ผู้สูงอายุอาจมีระดับเมพิฟรินในพลาสมาเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกระจายตัวที่ไม่ดีและกระบวนการเผาผลาญที่อ่อนแอ โอกาสที่สารจะสะสมจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ฉีดซ้ำหรือฉีดเพิ่ม อาจพบผลที่คล้ายกันในกรณีที่ผู้ป่วยอ่อนแอลงอย่างเป็นระบบและการทำงานของตับ/ไตแย่ลง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องลดขนาดยา (ใช้ปริมาณขั้นต่ำที่ให้ยาสลบตามที่ต้องการ) ขนาดส่วนของยาสำหรับผู้ที่มีโรคบางชนิด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดแข็ง) จะลดลงตามรูปแบบเดียวกัน

สำหรับผู้ใหญ่ ขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตคือ 4 มก./กก. ในกรณีนี้ ผู้ที่มีน้ำหนัก 70 กก. สามารถรับเมพิวากาอีน (สารละลายยา 10 มล.) ได้ไม่เกิน 0.3 กรัม

สำหรับเด็กที่อายุมากกว่า 4 ปี ควรเลือกขนาดยาโดยคำนึงถึงน้ำหนัก อายุ และระยะเวลาของขั้นตอนการรักษา ห้ามใช้ยาเกิน 4 มก./กก.

แผนภาพการใช้งาน

เข็มฉีดยาชนิดใช้ซ้ำได้พิเศษจะถูกใช้สำหรับขั้นตอนนี้ ก่อนให้ยา จะต้องเช็ดจุกเข็มฉีดยาที่เจาะด้วยแอลกอฮอล์เพื่อฆ่าเชื้อ

ห้ามใช้สารละลายใดๆ ในแอมเพิลหรือคาร์พูลในการรักษา และห้ามผสมยาฉีดกับยาอื่นๆ ในไซริงค์เดียวกัน

เพื่อป้องกันไม่ให้สารเข้าไปในภาชนะ จำเป็นต้องทำการทดสอบการดูดอย่างละเอียด อย่างไรก็ตาม ต้องคำนึงว่าผลลบของการทดสอบดังกล่าวไม่ได้รับประกันว่าจะไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเข้าไปในภาชนะโดยไม่ได้ตั้งใจ

ให้ยาในอัตราไม่เกิน 0.5 มล. ต่อช่วงเวลา 15 วินาที (เทียบเท่า 1 แอมเพิล/คาร์พูล ต่อ 1 นาที)

อาการทั่วไปหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาเข้าหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจสามารถป้องกันได้โดยการฉีดอย่างถูกต้อง: หลังจากการดูดยาแล้ว ฉีด Mepifrin 0.1-0.2 มิลลิลิตรด้วยความเร็วต่ำ จากนั้น (หลังจากนั้นอย่างน้อย 20-30 วินาที) ค่อย ๆ ฉีดส่วนที่เหลือของยาเข้าไป

หากมีสารละลายเหลืออยู่ในหลอดยาหรือแคปซูลหลังทำหัตถการ ควรทิ้งสารละลายนั้นไป ห้ามใช้สารละลายที่เหลือกับผู้ป่วยรายอื่น

• การสมัครเพื่อเด็ก

ไม่ควรใช้กับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 4 ปี

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เมพิฟรีน

ยังไม่มีการทดสอบทางคลินิกของเมพิวากาอีนในระหว่างตั้งครรภ์ การทดสอบกับสัตว์ทำให้เราไม่สามารถระบุผลของสารดังกล่าวต่อการตั้งครรภ์ การพัฒนาของทารกในครรภ์ กระบวนการคลอด และการพัฒนาหลังคลอดได้

เมพิวากาอีนสามารถผ่านรกได้ มีความเป็นไปได้ที่เมื่อใช้เมพิวากาอีนในไตรมาสแรก ความเสี่ยงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์อาจเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงใช้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์เฉพาะเมื่อไม่สามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ชนิดอื่นได้

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณยาที่ขับออกมาในน้ำนมแม่ หากจำเป็นต้องใช้เมพิฟรินระหว่างให้นมบุตร สามารถให้นมบุตรต่อได้ภายในเวลาประมาณ 24 ชั่วโมงหลังจากใช้ยา

ข้อห้าม

ข้อห้ามใช้ ได้แก่:

• การมีอาการแพ้ยาชาเฉพาะที่ประเภทอะไมด์อย่างรุนแรง
• ประวัติการเป็นมะเร็งไฮเปอร์เทอร์เมีย
• ภาวะผิดปกติของการนำสัญญาณ AV ขั้นรุนแรงซึ่งไม่ได้ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ
• โรคลมบ้าหมูที่ไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
• มีภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันแบบมีการชดเชย
• พอร์ฟิเรียเป็นระยะๆ ในระยะที่ออกฤทธิ์
• ค่าความดันโลหิตต่ำมาก

ผลข้างเคียง เมพิฟรีน

อาการเชิงลบที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง

อาการแสดง ได้แก่ ปวดศีรษะ ตัวสั่น ระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติหรือถูกกระตุ้นผิดปกติ พูดหรือกลืนลำบาก รู้สึกเคลิ้ม รสเหมือนโลหะ กังวลและประหม่า นอกจากนี้ ยังอาจมีอาการหาว หูอื้อ หมดสติ วิตกกังวล เวียนศีรษะ และตัวสั่น รวมถึงอาการน้ำมูกไหล ง่วงซึม การมองเห็นลดลง ตาสั่น และเห็นภาพซ้อน อาจรู้สึกหนาว ร้อน ชา ชัก ชักกระตุก และหมดสติได้ รวมถึงหายใจช้าลงหรือหยุดหายใจ หมดสติ และโคม่า

ในกรณีที่เกิดอาการดังกล่าว ผู้ป่วยจะถูกวางในแนวนอน มีการระบายอากาศด้วยออกซิเจน และนอกจากนี้ ยังมีการติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง เพื่อป้องกันไม่ให้สถานการณ์แย่ลง (อาการชักที่ส่งผลให้ระบบประสาทส่วนกลางถูกกดทับมากขึ้น) อาการกระสับกระส่ายอาจเป็นเพียงระยะสั้นหรือไม่ปรากฏเลย ในกรณีนี้ อาการแรกอาจเป็นอาการง่วงนอน กลายเป็นหมดสติ และหยุดหายใจ มักเกิดอาการง่วงนอนหลังจากใช้เมพิวากาอีน ซึ่งเป็นอาการเริ่มต้นของดัชนีเลือดที่เพิ่มขึ้นของยา ซึ่งเกิดจากการดูดซึมเร็วเกินไป

ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด

มักเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ ซึ่งอาจนำไปสู่การหมดสติได้ รวมถึงระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานไม่เพียงพอ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้ อาจมีอาการทางคลินิกต่อไปนี้ได้ เช่น ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจ (AV block) หัวใจเต้นเร็ว และหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ventricular extrasystole หรือ fibrillation) อาการดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

อาการแสดงของการกดการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดดังกล่าว มักสัมพันธ์กับการทำงานของหลอดเลือด โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่ายืน แต่บางครั้งความผิดปกติดังกล่าวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากฤทธิ์ของยา หากไม่ตรวจพบอาการเริ่มต้น (เวียนศีรษะ ชีพจรเปลี่ยนแปลง เหงื่อออก และอ่อนแรง) ทันที อาจเกิดอาการชัก ภาวะสมองขาดออกซิเจน หรือระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง

หากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ หรืออาจต้องใช้ขั้นตอนเสริมในการให้เลือดทางเส้นเลือด และ (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) ใช้ยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว (เช่น เอฟีดรีน) หากจำเป็น

โรคเกี่ยวกับทางเดินหายใจ

หายใจเร็วและหายใจช้าซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจได้

อาการของโรคภูมิแพ้

อาการแพ้จากยาเมพิวากาอีนมักจะเกิดขึ้นได้น้อยและสัมพันธ์กับอาการแพ้รุนแรง อาการเหล่านี้ได้แก่ ลมพิษ ปฏิกิริยาแพ้รุนแรง ผื่น บวม มีไข้ อาการบวมของควินเค และอาการแพ้รุนแรง เช่นเดียวกับยาชาเฉพาะที่ชนิดอื่น อาการแพ้รุนแรงมักจะเกิดขึ้นได้น้อย อาการอาจเกิดขึ้นทันทีและในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ โดยมักไม่เกี่ยวข้องกับขนาดยา อาจมีอาการบวมหรือบวมในบริเวณนั้น

ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร

เกิดอาการอาเจียนหรือคลื่นไส้

หากเกิดผลข้างเคียง ควรหยุดใช้ยาชาเฉพาะที่

ยาเกินขนาด

อาการมึนเมาจากการใช้ยาชาเฉพาะที่เกินขนาดอาจเกิดขึ้นได้ใน 2 กรณี คือ ทันทีหากฉีดยาเข้าหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจ หรือในภายหลังหากใช้ยาในปริมาณมากเกินไป อาการเชิงลบดังกล่าวอาจเป็นอาการผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือระบบประสาทส่วนกลาง

ในบรรดาสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของสารออกฤทธิ์ mepivacaine:

• โรคระบบประสาทส่วนกลาง: อาการผิดปกติเล็กน้อย เช่น หายใจเร็ว กระสับกระส่าย รสเหมือนโลหะ ความวิตกกังวล เวียนศีรษะ และเสียงดังในหู อาการผิดปกติที่รุนแรงกว่า เช่น ตะคริวหรือชัก หายใจไม่ออก ง่วงซึม ตัวสั่น และโคม่า
• โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ยังคงมีอยู่: หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ หัวใจหยุดเต้น และความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจ
• อาการผิดปกติที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร เช่น อาเจียน หรือ คลื่นไส้

หากเกิดอาการเชิงลบ ควรหยุดการให้ยาชาเฉพาะที่

ต้องมีการติดตามและรักษาระบบทางเดินหายใจ เส้นเลือดดำ ออกซิเจน และการไหลเวียนของเลือด หากผู้ป่วยมีอาการกระตุกกล้ามเนื้อ ควรให้ออกซิเจนและฉีดเบนโซไดอะซีพีน

หากความดันโลหิตสูงขึ้น ควรยกส่วนบนของร่างกายของผู้ป่วยขึ้นในแนวตั้ง และหากจำเป็น ควรให้ nifedipine ใต้ลิ้น

หากเกิดอาการชัก จำเป็นต้องติดตามดูอาการผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ได้รับบาดเจ็บ และหากจำเป็น จะต้องให้ยาไดอะซีแพมทางเส้นเลือด

เมื่อระดับความดันโลหิตลดลง ให้ผู้ป่วยนอนราบ และหากจำเป็น จะให้น้ำเกลือฉีดเข้าเส้นเลือด และให้ยาทำให้หลอดเลือดหดตัว (คอร์ติโซนหรือเอพิเนฟรินฉีดเข้าเส้นเลือด)

ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นช้า ให้ใช้แอโทรพีนทางเส้นเลือด

หากผู้ป่วยเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง ควรโทรเรียกรถพยาบาล และจนกว่าอาการจะดีขึ้น ควรให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด หากจำเป็น ควรให้คอร์ติโซนและเอพิเนฟรินทางเส้นเลือด

ในกรณีเกิดภาวะช็อกจากหัวใจ จำเป็นต้องยกส่วนบนของร่างกายผู้ป่วยขึ้นให้ตั้งตรง และเรียกรถพยาบาล

หากระบบหัวใจและหลอดเลือดหยุดทำงาน จะต้องใช้วิธีนวดหัวใจทางอ้อม การช่วยหายใจ และการช่วยชีวิต นอกจากนี้ จะต้องเรียกรถพยาบาล

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ตัวแทนที่ปิดกั้นการทำงานของช่องแคลเซียมและตัวบล็อกเบต้าอะดรีโนจะเสริมการยับยั้งการหดตัวและการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อใช้ยาระงับประสาทเพื่อลดความรู้สึกหวาดกลัว จำเป็นต้องลดขนาดยาเมพิฟริน เนื่องจากยานี้มีผลกดระบบประสาทส่วนกลางเช่นเดียวกับยาระงับประสาท

การใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก

ผู้ที่รับประทานยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจพบอาการไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อใช้เมพิวากาอีน

อาจเกิดการเสริมฤทธิ์พิษได้เมื่อใช้ยาร่วมกับยาที่สงบประสาท อีเธอร์ ยาสลบส่วนกลาง ไทโอเพนทอล และคลอโรฟอร์ม

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บยา Mepifrin ไว้ในที่ที่ปิดมิดชิดสำหรับเด็ก ห้ามแช่แข็งยา อุณหภูมิ - ไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส

อายุการเก็บรักษา

อนุญาตให้ใช้ Mepifrin ได้ภายในระยะเวลา 3 ปีนับจากวันที่จำหน่ายผลิตภัณฑ์ยา

อะนาล็อก

สารที่คล้ายกันของยา ได้แก่ Mepivastezin, Ultracaine กับ Bucaine hyperbar, Emla และ Articaine รวมทั้ง Omnicaine กับ Brilocaine-adrenaline, Lidocaine hydrochloride และ Versatis