เทคนิคการสกัดทารกด้วยเครื่องสูญญากาศและอุณหภูมิต่ำ

อุปกรณ์ดูดสูญญากาศ-ลดอุณหภูมิ อุปกรณ์ที่พัฒนาขึ้นและวิธีการใช้งานช่วยให้สามารถรักษาอุณหภูมิกะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์ให้อยู่ในภาวะอุณหภูมิต่ำได้ในขณะคลอด และด้วยนวัตกรรมทางเทคนิคของอุปกรณ์ จึงสามารถคลอดทารกได้อย่างระมัดระวังที่สุดโดยใช้การดูดสูญญากาศในภาวะอุณหภูมิต่ำของทารกในครรภ์ อุปกรณ์นี้ประกอบด้วยฝาแบบยืดหยุ่นที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์สูญญากาศและหน่วยทำความเย็น เซ็นเซอร์จากอุปกรณ์ดูดสูญญากาศ-ลดอุณหภูมิเชื่อมต่อกับเครื่องบันทึกอุณหภูมิและโพเทนชิโอมิเตอร์ ในความหนาของผนังฝาซึ่งขนานกับฐาน มีช่องในลักษณะวงแหวนและเชื่อมต่อไปทั่วพื้นผิวทั้งหมดกับแหล่งหล่อเย็นภายใต้แรงดัน การออกแบบนี้ช่วยให้เครื่องดูดสูญญากาศสามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องดูดสูญญากาศได้ (อุปกรณ์ดูดสูญญากาศเป็นชุดพิเศษ หมวกกันน็อค หน่วยทำความเย็น และอุปกรณ์อื่นๆ ที่ออกแบบมาสำหรับภาวะอุณหภูมิต่ำ) และยังยึดฝาไว้กับศีรษะของทารกในครรภ์ได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ เนื่องจากมีช่องเปิดอัตโนมัติในช่องคลอด ตลอดการผ่าตัด สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ (การบันทึก ECG, EEG, REG โดยตรง) และอัตราการลดลงของอุณหภูมิในสมองได้ เนื่องจากมีเซ็นเซอร์ในตัว การออกแบบอุปกรณ์ (เนื่องจากการสัมผัสระหว่างฝาที่ทำความเย็นกับท่อที่ทำความเย็นซึ่งสารทำความเย็นไหลผ่านตามผนังช่องคลอด) ช่วยให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำในช่องคลอดพร้อมกัน และส่งผลต่อการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการหดตัวของมดลูก (ประเด็นนี้ไม่ได้รับการพิจารณาในเอกสารฉบับนี้)

ชุดทำความเย็น ALG-2 m ซึ่งเชื่อมต่อกับเครื่องสกัดแบบสูญญากาศ ช่วยให้ทำความเย็นสารละลายหมุนเวียนได้อย่างรวดเร็ว และรักษาอุณหภูมิของสารละลายให้อยู่ในช่วง -5 ถึง -7 องศาเซลเซียสโดยอัตโนมัติ

นอกจากการใช้หมวกยางยืดแล้ว ถ้วยโลหะที่มีระบบทำความเย็นยังใช้สำหรับดูดสูญญากาศพร้อมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของกะโหลกศีรษะและสมองพร้อมกัน โดยของเหลวที่เย็นลงจะหมุนเวียนระหว่างผนังสองชั้นของถ้วย พร้อมอิเล็กโทรดในตัวสำหรับบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นไฟฟ้าสมอง การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และเทอร์โมคัปเปิล การเตรียมตัวของสตรีที่กำลังคลอดบุตรเพื่อการผ่าตัดนั้นไม่ต่างจากการผ่าตัดสูติกรรมอื่นๆ ตรงที่ต้องปล่อยปัสสาวะและลำไส้ออก รักษาอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและต้นขาด้วยแอลกอฮอล์และสารละลายไอโอดีน 2% และคลุมบริเวณผ่าตัดด้วยผ้าปลอดเชื้อ

บ่อยครั้งในระหว่างการสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์ด้วยเครื่องสกัดสูญญากาศแบบอนุกรมทั่วไป AVE-1 ถ้วยจะฉีกขาดออกจากศีรษะของทารกในครรภ์ ซึ่งมักเกิดจากแรงยึดเกาะระหว่างถ้วยกับศีรษะไม่เพียงพอ แรงดึงที่สูติแพทย์สามารถสร้างขึ้นได้นั้นเท่ากันและตรงข้ามกับแรงยึดเกาะระหว่างถ้วยกับศีรษะ แรงดึงนี้คำนวณโดยใช้สูตรที่เสนอโดย Malmstrom ตามสูตรนี้ สำหรับถ้วย Malmstrom ประเภท No. 7 ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 60 มม. ที่ความดันลบ 0.8 กก./ซม.2 ^แรงดึงสูงสุดจะเท่ากับ 22.6 กก. มีการพยายามกำหนดแรงดึงที่สูติแพทย์สร้างขึ้นโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์และแสดงเป็นประมาณ 25 กก. ด้วยแรงดึงดังกล่าว ไม่มีการรับประกันว่าถ้วยจะไม่หลุดออกจากศีรษะของทารกในครรภ์

แรงดึงสามารถเพิ่มขึ้นได้สองวิธี - โดยการเพิ่มแรงดันลบใต้ฝาครอบถ้วยหรือโดยการเพิ่มพื้นที่ของพื้นผิวถ้วยที่สัมผัสกับศีรษะ (พื้นผิวการทำงาน) ไม่สามารถเพิ่มแรงดันลบเกิน 0.7-0.8 บรรยากาศได้เนื่องจากจะทำให้เกิดบาดแผลลึกต่อกะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์ การเพิ่มพื้นผิวการทำงานของถ้วยโลหะเหนือหมายเลข 7 (เส้นผ่านศูนย์กลาง 60 มม.) ก็เป็นไปไม่ได้เช่นกัน ในการออกแบบเครื่องดูดสูญญากาศแบบลดอุณหภูมิที่มีฝาครอบแบบยืดหยุ่นซึ่งสามารถใส่เข้าไปในช่องคลอดในรูปแบบพับ มีโอกาสที่จะเพิ่มพื้นผิวการทำงาน - ดังนั้นแรงยึดเกาะจึงเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงที่ฝาครอบจะหลุดออกในระหว่างการดึงจะลดลงอย่างมาก ตามสูตร Malm-Strohm แรงดึงสูงสุดและดังนั้นแรงยึดเกาะโดยคำนึงถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของฝาครอบแบบยืดหยุ่นซึ่งเท่ากับ 10 ซม. ที่สูญญากาศในอากาศ 0.8 บรรยากาศจะเท่ากับ 62.8 กก.

ดังนั้นแรงดึงสูงสุดเมื่อใช้เครื่องดูดสูญญากาศแบบลดอุณหภูมิที่เราเสนอสามารถเพิ่มขึ้นได้เกือบ 3 เท่าแม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องทำเช่นนี้ แต่ก็ควรสังเกตว่าความเสี่ยงของการฉีกขาดของฝาระหว่างการดึงก็ลดลงเกือบ 3 เท่าเช่นกัน Snoeck, Dragotesku, Roman ได้ทำการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับรากฐานทางกลของวิธีการดูดสูญญากาศและการใช้คีมสูติกรรมกับเนื้อหาของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าในระหว่างการดึงความดันในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการดูดสูญญากาศจะสูงถึง 75 g / cm ²และในกรณีของการใช้คีมสูติกรรมที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด - 1,480-1,500 g / cm ²กล่าวคือความดันบนสมองระหว่างการดูดสูญญากาศแม้ในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยก็มีเพียง 1/2 ของความดันเมื่อใช้คีมสูติกรรม

เมื่อใช้เครื่องดูดสูญญากาศแบบยืดหยุ่นที่เราเสนอ ซึ่งพื้นที่สัมผัสกับศีรษะของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นเกือบ 2 เท่า การกระจายของความดันลบในระหว่างการดึงจะเกิดขึ้นในพื้นที่ที่กว้างเป็นสองเท่า ดังนั้น ความดันภายในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ในระหว่างการดึงจึงมีเพียง 35-40 g/ ^cm2เท่านั้น

เราใช้เครื่องดูดสูญญากาศแบบลดอุณหภูมิที่มีฝาแบบยืดหยุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อศีรษะของทารกอยู่ในโพรงหรือที่ทางออกของอุ้งเชิงกรานเล็ก

ข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องดูดสูญญากาศแบบไฮโปเทิร์ม:

• อาการเจ็บครรภ์ไม่คลอด ภาวะขาดออกซิเจนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตทารกในครรภ์
• การเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารก
• ภาวะพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนในทารกระหว่างคลอด
• กระดูกเชิงกรานแคบ การนำเสนอศีรษะที่ไม่ถูกต้อง การยืนศีรษะนานเกินไปในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานเล็ก
• พยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศ
• ภาวะรกเกาะต่ำก่อนวัย
• การหย่อนของสายสะดือ (หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว)

ข้อห้ามในการใช้เครื่องดูดสูญญากาศแบบอุณหภูมิต่ำ:

• ภาวะอุ้งเชิงกรานแคบทางคลินิก ซึ่งทำให้ไม่สามารถคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติได้
• ภาวะรกเกาะต่ำ:
• การนำเสนอใบหน้าและส่วนหน้า
• ภาวะน้ำในสมองคั่ง;
• ภาวะคลอดก่อนกำหนดขั้นรุนแรงของทารกในครรภ์

เงื่อนไขการใช้เครื่องสกัดสูญญากาศ-ไฮโปเทิร์ม

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการใช้เครื่องดูดสูญญากาศแบบลดอุณหภูมิ คือ ต้องไม่มีถุงน้ำคร่ำ และปากมดลูกต้องเปิดอย่างน้อย 6 ซม. ซึ่งเพียงพอสำหรับการใส่ฝาถ้วยโดยที่ส่วนหัวติดอยู่

เทคนิคการผ่าตัดดูดสูญญากาศร่วมกับภาวะอุณหภูมิกะโหลกศีรษะและสมองต่ำของทารกในครรภ์

สตรีที่กำลังคลอดบุตรจะถูกวางไว้บนโต๊ะผ่าตัดหรือเตียงของ Rakhmanov ในตำแหน่งที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับการดัดช่องคลอด หลังจากเตรียมอวัยวะเพศภายนอกอย่างเหมาะสมแล้ว ช่องคลอดจะถูกเปิดโดยใช้กระจกส่องช่องคลอด (สามารถใช้หมวกสูญญากาศ-ลดอุณหภูมิ-ดึงสารดูดความชื้นได้ภายใต้การควบคุมด้วยนิ้ว) ถ้วยครอบที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกนำไปใช้กับศีรษะของทารกในครรภ์ใกล้กับจุดนำไฟฟ้า การใช้ปั๊มมือหรือไฟฟ้า อากาศใต้หมวกที่สวมบนศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกปล่อยออกมาที่ 0.1-0.2 บรรยากาศเพื่อยึดไว้ที่ศีรษะของทารกในครรภ์ หลังจากนั้น กระจกส่องช่องคลอดจะถูกถอดออก จากนั้นการไหลเวียนของของเหลวที่เย็นลงจะเปิดขึ้น - อุณหภูมิของพื้นผิวที่ลดอุณหภูมิลงเหลือ -5 ° C และจะคงอยู่ที่ระดับนี้โดยอัตโนมัติ

ภาวะอุณหภูมิกะโหลกศีรษะและสมองต่ำปานกลางของทารกในครรภ์ ซึ่งอุณหภูมิผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์ภายใต้หมวกดูดสูญญากาศจะลดลงเหลือ +27 - +28°C (ในขณะที่อุณหภูมิที่ระดับเปลือกสมองของทารกในครรภ์อยู่ที่ +29 - +30°C) ทำได้ในโหมดนี้ภายใน 20-30 นาที หลังจากบรรลุภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำปานกลาง หากมีข้อบ่งชี้ในการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ อากาศใต้หมวกจะถูกสูบออกไปที่ 0.5-0.7 บรรยากาศ (ต้องสูบอากาศออกอย่างช้าๆ (!) เป็นเวลา 3-5 นาที) และทำการดึงพร้อมกับการหดตัวหรือผลัก แนะนำให้ติดตามสถานะการทำงานของทารกในครรภ์แบบไดนามิกตลอดการผ่าตัด (การเฝ้าติดตามการเต้นของหัวใจ การบันทึก ECG, EEG, REG ของทารกในครรภ์ ฯลฯ)

เนื่องจากผลการรักษาของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำต่อทารกในครรภ์ในภาวะที่มีออกซิเจนต่ำ ความต้านทานของสมองต่อสภาวะที่รุนแรงเพิ่มขึ้น และการรักษาเสถียรภาพหรือปรับปรุงสภาพการทำงานของทารกในครรภ์ ช่วงเวลาในการดูดสูญญากาศจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำของกะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์จึงขยายออกไป กล่าวคือ สูติแพทย์จะได้เวลามากขึ้น ดังนั้นการผ่าตัดจึงไม่ควรถูกบังคับ แต่ควรติดตามสภาพการทำงานของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวัง โดยใช้แรงดึงต่ำ ดูดสูญญากาศจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำของทารกในครรภ์ เมื่อตัดหัว สูญญากาศในระบบดูดสูญญากาศ-ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำจะถูกกำจัดออก และถอดหมวกออกจากศีรษะ เวลาเฉลี่ยในการดูดสูญญากาศพร้อมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำของกะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์คือ 30-40 นาที ในขณะที่เวลาเฉลี่ยในการดูดสูญญากาศแบบธรรมดาคือ 15-20 นาที ดังนั้น เทคนิคในการดูดสูญญากาศจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำของกะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์จึงประกอบด้วยสองจุด

วินาทีแรกที่เราเรียกว่า “ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของทารกในครรภ์” คือเมื่อทำเฉพาะภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของกะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์เท่านั้น (โดยยึดถ้วยของเครื่องดูดสูญญากาศด้วยแรงดันสุญญากาศที่ไม่เป็นอันตรายที่ 0.1-0.2 บรรยากาศที่ศีรษะของทารกในครรภ์) ขณะที่ไม่มีการดึงรั้ง

ประเด็นที่สอง คือ แรงดึงที่เกิดขึ้นจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของทารกในครรภ์ (ทำให้แรงดันสุญญากาศใต้ถ้วยของเครื่องดูดสูญญากาศ-อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอยู่ที่ 0.5-0.7 บรรยากาศ)

เราเรียกการผ่าตัดทั้งหมดว่า “การดูดสูญญากาศ-ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ-การสกัดทารก” ซึ่งประกอบด้วยช่วงแรกและช่วงที่สอง ช่วงแรกใช้เวลาเฉลี่ย 20-30 นาที ส่วนช่วงที่สองใช้เวลา 10-20 นาที การผ่าตัดทั้งหมดใช้เวลาเฉลี่ย 30-40 นาที

สรุปแล้ว ควรสังเกตดังต่อไปนี้:

1. อุณหภูมิของผิวหนังบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์ที่อยู่ใต้หมวกในระหว่างช่วงการลดอุณหภูมิร่างกายจะวัดโดยใช้เทอร์โมคัปเปิลที่ติดตั้งไว้ในหมวก อุณหภูมิที่ตั้งไว้ของผิวหนังบริเวณศีรษะ (+27° - +28° C) จะถูกรักษาไว้ที่ระดับนี้โดยใช้รีเลย์โดยเปิดและปิดการไหลเวียนของน้ำหล่อเย็น เนื่องจากอุณหภูมิของสมองจะค่อยๆ ฟื้นตัวหลังจากหยุดการลดอุณหภูมิร่างกาย (นานถึง 48 ชั่วโมง) จึงแทบไม่มีความจำเป็นต้องทำซ้ำในช่วงการลดอุณหภูมิร่างกายด้วยเครื่องดูดสูญญากาศจนกว่าจะคลอดเสร็จ
2. ในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ที่ซับซ้อนและภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์ หลังจากช่วงเวลาแรกของการผ่าตัด (ระยะเวลาสูงสุดที่ทารกจะอยู่ในภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติคือ 1 ชั่วโมงครึ่ง) จำเป็นต้องดำเนินการจนเสร็จสิ้นการคลอดบุตร หากมีอาการดังกล่าว ให้ใช้เครื่องดูดสูญญากาศดูดเสมหะในขณะมีภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของทารกในครรภ์ หรืออาจใช้คีมคีบสูติกรรม ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ หากปากมดลูกยังไม่เปิดออกอย่างสมบูรณ์ ให้ใช้ทั้งยาและการกระตุ้นด้วยเครื่องดูดเสมหะเพื่อเร่งการคลอดบุตร
3. ระยะเวลาสูงสุดของภาวะอุณหภูมิกะโหลกศีรษะและสมองต่ำของทารกในครรภ์พร้อมการดูดสูญญากาศในพื้นหลัง (คือช่วงเวลาที่ 1 และ 2 ของการผ่าตัด) คือ 2 ชั่วโมง การมีหมวกดูดสูญญากาศอยู่ที่ศีรษะของทารกในครรภ์ที่อุณหภูมิของเหลวทำความเย็นและอุณหภูมิพื้นผิว -5° C นานกว่า 2 ชั่วโมงอาจส่งผลเสียได้ ภาวะสูญญากาศ 0.1-0.2 บรรยากาศ โดยตรึงหมวกไว้ในเวลาที่กำหนดนั้นไม่เป็นอันตราย แต่การทำให้เย็นลงเองนานกว่า 2 ชั่วโมงอาจทำให้เกิดเนื้อตายของผิวหนังและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำจากระยะปานกลางไปสู่ระยะลึก ซึ่งไม่เป็นที่ต้องการ
4. ในกรณีที่สภาพการทำงานของทารกในครรภ์เสื่อมลง (โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพพื้นฐาน) ในระหว่างการผ่าตัด การคลอดบุตรจะเริ่มต้นทันที
5. ระดับสุญญากาศใต้ฝาครอบถ้วยไม่ควรเกิน 0.1-0.2 บรรยากาศในระหว่างเซสชันการดูดสูญญากาศ-อุณหภูมิร่างกายต่ำ เช่น ในช่วงเวลาแรกของการผ่าตัด และมากกว่า 0.5-0.7 บรรยากาศในระหว่างการดึงเนื่องจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำของทารก เช่น ในช่วงเวลาที่สอง เนื่องจากไม่มีการดึงแบบบังคับ สูติแพทย์ซึ่งมีเวลาสำรองจึงดึงศีรษะของทารกออกด้วยการดึงอย่างเบามือ ทำให้ร่างกายของทารกและช่องคลอดของแม่ได้รับบาดแผลน้อยลง