การรักษาอาการไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนซึมขั้นต้น

เมื่อความรู้เกี่ยวกับเส้นทางการก่อโรคต่างๆ ของภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนซึมเบื้องต้นและความแปรปรวนของรูปแบบทางคลินิกของโรคดังกล่าวเพิ่มมากขึ้น กลวิธีการรักษาก็เปลี่ยนไปเช่นกัน

ในกรณีของเนื้องอกต่อมหมวกไต การรักษาทำได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติแบบไม่ทราบสาเหตุและไม่ทราบแน่ชัดทำให้เกิดสถานการณ์ทางเลือก ซึ่งผู้เขียนหลายคนโต้แย้งว่าการผ่าตัดนั้นเหมาะสมหรือไม่ แม้แต่การผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งหมดออกทั้งต่อมหมวกไตข้างหนึ่งและบางส่วนออกทั้งต่อมอีกข้างหนึ่ง ซึ่งช่วยขจัดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำในผู้ป่วย 60% ก็ไม่ได้ให้ผลลดความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะเดียวกัน การใช้สไปโรโนแลกโทนร่วมกับการรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำและการเติมโพแทสเซียมคลอไรด์จะทำให้ระดับโพแทสเซียมเป็นปกติและลดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ในเวลาเดียวกัน สไปโรโนแลกโทนไม่เพียงแต่ขจัดผลของอัลโดสเตอโรนที่ไตและระดับการหลั่งโพแทสเซียมอื่นๆ เท่านั้น แต่ยังยับยั้งการสังเคราะห์อัลโดสเตอโรนในต่อมหมวกไตอีกด้วย ในผู้ป่วยเกือบ 40% การรักษาด้วยการผ่าตัดมีประสิทธิผลและสมเหตุสมผลอย่างสมบูรณ์ ข้อโต้แย้งที่สนับสนุนอาจรวมถึงค่าใช้จ่ายสูงในการใช้สไปโรโนแลกโทนในปริมาณมากตลอดชีวิต (สูงถึง 400 มก. ต่อวัน) และความถี่ของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและภาวะเต้านมโตในผู้ชายเนื่องจากฤทธิ์ต้านฮอร์โมนเพศชายของสไปโรโนแลกโทน ซึ่งมีโครงสร้างคล้ายกับสเตียรอยด์และยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามหลักการต่อต้านการแข่งขัน

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมดุลการเผาผลาญที่ผิดปกติขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค อายุของผู้ป่วย และระดับของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดรอง

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการกำจัดฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนจะสำเร็จแล้ว แต่ผู้ป่วยยังคงมีอาการความดันโลหิตสูงอยู่ 25% และผู้ป่วย 40% จะกลับมาเป็นซ้ำอีกหลังจาก 10 ปี

หากเป็นเนื้องอกแข็งขนาดยาวนาน มีโรคผิดปกติทางการเผาผลาญอย่างรุนแรง อาจมีอาการฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำ (อ่อนแรง มีแนวโน้มจะเป็นลม โซเดียมในเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดสูง) ปรากฏให้เห็นได้สักระยะหลังการผ่าตัด

ควรเริ่มการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยการรักษาในระยะยาวด้วยสไปโรโนแลกโทน (1-3 เดือน วันละ 200-400 มก.) จนกว่าระดับอิเล็กโทรไลต์จะกลับสู่ภาวะปกติและความดันโลหิตสูงหายไป อาจใช้ยาขับปัสสาวะที่ประหยัดโพแทสเซียม (ไตรแอมเพอร์ อะมิโลไรด์) ร่วมกับหรือแทนยาเหล่านี้ได้

ผลการลดความดันโลหิตของสไปโรโนแลกโทนในภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงจะได้รับการเสริมด้วยคาปโตพริล

การให้สไปโรโนแลกโทนในระยะยาวจะกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินที่ถูกยับยั้งในระดับหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์ทั้งสองข้าง และจึงป้องกันภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำหลังการผ่าตัดได้