การรักษาโรคซาร์คอยโดซิสในปอด

โรคซาร์คอยด์ในปอด (โรค Besnier-Beck-Schaumann) เป็นโรคระบบที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งมีสาเหตุมาจากความเสียหายต่อระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียมด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีพิเทลิออยด์ในปอดโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนและการอักเสบรอบโฟกัส ซึ่งภายหลังจะสลายตัวหรือเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกรณีที่ไม่มีเชื้อ Mycobacterium tuberculosis

การรักษาโรคซาร์คอยโดซิสในปอด

ยังไม่พัฒนาเต็มที่

หลักการสำคัญของการบำบัดโรคซาร์คอยด์ของปอดคือการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์:

• รูปแบบทั่วไปของโรคซาร์คอยด์
• ความเสียหายร่วมกันต่ออวัยวะต่างๆ
• โรคซาร์คอยด์ของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกซึ่งมีการขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ
• การแพร่กระจายอย่างชัดเจนในปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการดำเนินโรคที่ก้าวหน้าและมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรค

การใช้เพรดนิโซโลนมีอยู่ 2 วิธี

รูปแบบการรักษาแรก: ผู้ป่วยจะได้รับเพรดนิโซโลนในปริมาณ 20-40 มก. ต่อวันเป็นประจำทุกวันเป็นเวลา 3-4 เดือน จากนั้นจึงกำหนดให้ผู้ป่วยรับประทานในปริมาณ 15-10 มก. ต่อวันเป็นเวลาอีก 3-4 เดือน และจากนั้นจึงให้รับประทานยาในขนาดรักษาต่อเนื่อง 5-10 มก. ต่อวันเป็นเวลา 4-6 เดือน ดังนั้น การรักษาจะกินเวลานาน 6-8 เดือนขึ้นไป ขึ้นอยู่กับผลของยา

รูปแบบที่สองเกี่ยวข้องกับการใช้เพรดนิโซโลนเป็นระยะๆ (ทุกวันเว้นวัน) การรักษาโรคซาร์คอยโดซิสในปอดยังเริ่มต้นด้วยขนาดยา 20-40 มก. ต่อวัน แล้วค่อยๆ ลดขนาดลง วิธีนี้มีประสิทธิภาพค่อนข้างสูงและไม่ด้อยไปกว่าวิธีการให้เพรดนิโซโลนทุกวัน

จะมีการกำหนดให้ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อเพรดนิโซโลนได้เป็นระยะเวลาสั้นๆ เมื่อมีผลข้างเคียง หรือเมื่อโรคร่วมแย่ลง (เช่น ความดันโลหิตสูง เป็นต้น)

ในกรณีของโรคซาร์คอยด์ในระยะเริ่มต้นที่ไม่ร้ายแรงและมีอาการไม่รุนแรง มีการเคลื่อนไหวที่ดีในรูปแบบของการสลายของการแพร่กระจายในปอดและขนาดของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกลดลง อาจสามารถงดการรักษาได้เป็นเวลา 6-8 เดือน โดยติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ เมื่อมีอาการบ่งชี้ดังกล่าวข้างต้น ควรเริ่มการรักษาด้วยเพรดนิโซโลน

ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อเพรดนิโซโลนแม้ในขนาดเล็กน้อย จะมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะเริ่มแรกของโรค

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การรักษาแบบผสมผสานสำหรับโรคซาร์คอยด์ในปอดได้แพร่หลายมากขึ้น: ในช่วง 4-6 เดือนแรก จะใช้เพรดนิโซโลนทุกวันหรือเป็นระยะๆ จากนั้นจึงใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น อินโดเมทาซิน โวลทาเรน เป็นต้น ในช่วงเวลานี้ หากการดูดซึมการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในปอดไม่สมบูรณ์ หรือต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกขยายตัวอย่างต่อเนื่อง อาจใช้เคนาล็อกในรูปแบบฉีดได้ 1 ครั้งทุกๆ 10-14 วัน

ประเด็นเกี่ยวกับความจำเป็นในการบำบัดวัณโรคสำหรับโรคซาร์คอยด์ได้รับการถกเถียงกันมายาวนานเนื่องจากยังไม่ปฏิเสธความเชื่อมโยงและความใกล้ชิดระหว่างโรคนี้กับวัณโรค

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดโรคซาร์คอยด์ด้วยยาต้านวัณโรค:

• ปฏิกิริยาทูเบอร์คูลินเชิงบวก (โดยเฉพาะการตอบสนองที่ไวเกิน)
• การตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะ ของเหลวจากล้างหลอดลมและถุงลม;
• อาการของวัณโรคร่วมโดยเฉพาะอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่ชัดเจน

การรักษาโรคซาร์คอยด์ควรเริ่มในโรงพยาบาลและดำเนินต่อไปอย่างน้อย 1-1.5 เดือน การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก

การติดตามผู้ป่วยนอกและการรักษาโรคซาร์คอยด์ปอดจะดำเนินการที่แผนกผู้ป่วยวัณโรค

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกจะดำเนินการแบ่งเป็น 2 กลุ่มการลงทะเบียน:

1. โรคซาร์คอยโดซิสแบบรุนแรง
2. โรคซาร์คอยด์ที่ไม่ทำงาน นั่นคือ ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่หลังจากการรักษาเสถียรภาพทางคลินิกและทางรังสีวิทยา หรือการรักษาโรคซาร์คอยด์ให้หายขาด

กลุ่มแรกแบ่งเป็น 2 กลุ่มย่อย คือ

• ก. ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยใหม่
• B - ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบหรือกำเริบอีกหลังการรักษาหลัก

ผู้ป่วยกลุ่ม 1A จะได้รับการกำหนดให้รับการรักษาและเฝ้าสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด โดยความถี่ในการมาพบแพทย์ที่คลินิกคืออย่างน้อยเดือนละครั้ง และในกรณีที่เป็นผู้ป่วยนอกที่รับการรักษาด้วยเพรดนิโซโลน คือ ทุกๆ 10-14 วัน

ระยะเวลาการสังเกตอาการโดยรวมในกรณีที่โรคมีประสิทธิผลคือ 2 ปี (ในปีแรก การตรวจควบคุมจะดำเนินการทุก ๆ 3 เดือน ในปีที่สอง จะทำทุก ๆ 6 เดือน) ในกรณีที่โรคกำเริบหรือกำเริบอีก ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังกลุ่ม 1B และสังเกตอาการจนกว่ากิจกรรมของกระบวนการจะหายไปในช่วงเวลาเดียวกันกับกลุ่มย่อย A

การเฝ้าสังเกตผู้ป่วยนอกกลุ่มที่ 2 ควรทำต่อเนื่อง 3-5 ปี โดยควรมาพบแพทย์ที่คลินิกโรควัณโรคทุก 6 เดือน