โรคหลอดเลือดอุดตัน - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหลอดเลือดอุดตัน

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวด้วยไมโครแองจิโอพาธีประกอบด้วยการระบุเครื่องหมายหลักของโรคนี้ ซึ่งได้แก่ โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและเกล็ดเลือดต่ำ

ภาวะโลหิตจางจะเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค โดยพบได้ชัดเจนในผู้ป่วยส่วนใหญ่ และต้องได้รับการถ่ายเลือดใน 75% ของผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่เป็นโรคยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดงแตก ระดับฮีโมโกลบินเฉลี่ยอยู่ที่ 70-90 กรัม/ลิตร แม้ว่าจะลดลงอย่างรวดเร็วเหลือ 30 กรัม/ลิตร ความรุนแรงของโรคโลหิตจางไม่สัมพันธ์กับระดับของไตวายเฉียบพลัน เรติคิวโลไซโทซิสสูง ระดับบิลิรูบินที่ไม่จับคู่เพิ่มขึ้น และระดับแฮปโตโกลบินในเลือดลดลง บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เครื่องหมายที่ไวที่สุดของการแตกของเม็ดเลือดแดงซึ่งสัมพันธ์โดยตรงกับความรุนแรงคือระดับ LDH ที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ในโรคหลอดเลือดแดงแข็งแบบไมโครแองจิโอพาธี การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม LDH ไม่เพียงแต่เกิดจากการปลดปล่อยเอนไซม์จากเม็ดเลือดแดงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความเสียหายของอวัยวะจากการขาดเลือดด้วย ลักษณะทางจุลภาคของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกใน HUS/TTP ได้รับการยืนยันจากปฏิกิริยาคูมส์ที่เป็นลบ และตรวจพบเม็ดเลือดแดงที่ผิดรูปและเปลี่ยนแปลงไป (เซลล์เนื้อเยื่อบุผนัง) ในสเมียร์เลือดส่วนปลาย

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะพบได้บ่อยในภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากสาเหตุการแข็งตัวของเลือดมากกว่าในภาวะยูเรียจากเม็ดเลือดแดงแตก เมื่อเริ่มมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากสาเหตุการแข็งตัวของเลือด จำนวนเกล็ดเลือดมักจะลดลงเหลือ 20,000 ใน 1 ไมโครลิตร ในขณะที่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากสาเหตุการแข็งตัวของเลือดมักจะลดลงเหลือ 30,000-100,000 ใน 1 ไมโครลิตร ถึงแม้ว่าจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดจะปกติก็ตาม ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะคงอยู่เป็นเวลา 7-20 วัน แต่ความรุนแรงและระยะเวลาของโรคไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค การศึกษาการทำงานของเกล็ดเลือดเผยให้เห็นการยึดเกาะและการรวมตัวที่บกพร่องในหลอดทดลอง อายุขัยที่ลดลง และสัญญาณของการกระตุ้นในร่างกาย ได้แก่ ระดับของแฟกเตอร์เกล็ดเลือด 4, เบตาธรอมโบโกลบูลิน และเซโรโทนินในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการทำงานของเกล็ดเลือดอาจคงอยู่ต่อไปแม้ว่าจำนวนเกล็ดเลือดจะกลับมาเป็นปกติแล้วก็ตาม

ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการยูรีเมียที่แตกจากเม็ดเลือดแดงแตกแบบทั่วไป จะพบเม็ดเลือดขาวสูงพร้อมสูตรการเลื่อนไปทางซ้าย ซึ่งความรุนแรงถือเป็นปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค

ใน HUS/TTP ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในระบบการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์สลายไฟบริน การเพิ่มขึ้นของเวลาของธรอมบิน ความเข้มข้นของไฟบริโนเจนจะลดลงเพียงเล็กน้อยในช่วงเริ่มต้นของโรค (ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการใช้ไฟบริโนเจนน้อยลงในกระบวนการสร้างลิ่มเลือดเมื่อเทียบกับเกล็ดเลือด) จากนั้นจึงกลับสู่ภาวะปกติและอาจเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ เวลาของธรอมโบพลาสตินบางส่วนที่เปิดใช้งานและเวลาของโปรทรอมบินยังคงอยู่ในระดับปกติ ซึ่งยืนยันถึงการเกิด DIC ได้ยาก ซึ่งเป็นอาการในกลุ่มอาการหลอดเลือดฝอยแตก

การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดอุดตัน

การตรวจชิ้นเนื้อไตไม่เหมาะสำหรับเด็กที่มีอาการไตวายหลังถ่ายอุจจาระร่วง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันเนื่องจากภาพทางคลินิกทั่วไปและความเป็นไปได้ของการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่ปกติ จำเป็นต้องตรวจทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อไตเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคไตอื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับการทำงานของไตที่เสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง ต้องแยกโรคเกล็ดเลือดต่ำจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำออกจากกัน นอกจากนี้ ควรแยกโรคหลอดเลือดอุดตันจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากโรคไตอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคไตอักเสบเฉียบพลัน และกลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิดที่รุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]