โวลทาเรน

โวลทาเรน คือชื่อทางการค้าของยาที่มีส่วนประกอบสำคัญคือไดโคลฟีแนค ไดโคลฟีแนคจัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยานี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ แก้ปวด และลดไข้

โวลทาเรนมักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและอาการอักเสบในสภาวะต่างๆ เช่น โรคข้อเสื่อม โรคไขข้ออักเสบ โรคเกาต์ อาการปวดกล้ามเนื้อ โรคไขข้ออักเสบ และภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการอักเสบและอาการปวด

โวลทาเรนมีจำหน่ายในรูปแบบต่างๆ เช่น เม็ด แคปซูล เจล ครีม ขี้ผึ้ง และสารละลายสำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อและเส้นเลือดดำ ขึ้นอยู่กับรูปแบบการออกฤทธิ์และความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย สามารถใช้รักษาได้ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบระบบ

ตัวชี้วัด โวลทาเรน

1. โรคข้อเข่าเสื่อม: โวลทาเรนมีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม ช่วยให้การเคลื่อนไหวของข้อต่อดีขึ้น
2. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: ยานี้ช่วยลดอาการอักเสบ อาการปวด และอาการข้อแข็งตอนเช้าที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
3. โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง (โรคเบคเทอริว): โซเดียมไดโคลฟีแนคใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในภาวะนี้ ซึ่งส่งผลต่อกระดูกสันหลัง
4. โรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน: อาจกำหนดให้ใช้ยานี้เพื่อลดอาการอักเสบและอาการปวดระหว่างการเกิดโรคเกาต์
5. อาการปวดกระดูกสันหลัง: โวลทาเรนช่วยลดอาการปวดหลังที่เกิดจากหลายสาเหตุ รวมถึงโรคไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง
6. อาการปวดจากการบาดเจ็บ เช่น ในกรณีของการเคล็ดขัดยอก ฟกช้ำ หรืออาการปวดหลังผ่าตัด โวลทาเรนมีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดและบวม
7. อาการปวดและอาการอักเสบอื่น ๆ ได้แก่ ภาวะประจำเดือนผิดปกติ ปวดฟัน และปวดหลังการผ่าตัด

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: เป็นยาที่รับประทานทางปาก โดยทั่วไปจะรับประทานยาเม็ดทั้งเม็ดกับน้ำ โดยมักจะรับประทานพร้อมหรือหลังอาหาร
2. แคปซูล: เช่นเดียวกับยาเม็ด แคปซูลมีไดโคลฟีแนคสำหรับรับประทานและรับประทานทั้งเม็ดกับน้ำ
3. เจล: เจลโวลทาเรนมีไว้สำหรับใช้ภายนอก โดยทาลงบนผิวหนังบริเวณที่ปวดแล้วนวดเบาๆ
4. ขี้ผึ้ง: ขี้ผึ้งยังมีไว้สำหรับใช้ภายนอกและใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบ
5. แผ่นแปะ: ผู้ผลิตบางรายอาจผลิตแผ่นแปะที่มีส่วนผสมของไดโคลฟีแนคสำหรับใช้ภายนอกบนผิวหนัง

เภสัช

1. การยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส (COX): กลไกการออกฤทธิ์หลักของไดโคลฟีแนคคือการยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนส (COX) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างพรอสตาแกลนดินจากกรดอะราคิโดนิก ส่งผลให้การสร้างพรอสตาแกลนดินลดลง ส่งผลให้การอักเสบ อาการปวด และไข้ลดลง
2. การยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดิน: ไดโคลฟีแนคยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดินที่ทำให้เกิดการอักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PGE2) ส่งผลให้การอักเสบและอาการปวดลดลง
3. ฤทธิ์ต้านการอักเสบ: ไดโคลฟีแนคช่วยลดความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบ รวมทั้งความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย การเคลื่อนตัวของเม็ดเลือดขาวไปยังบริเวณที่อักเสบ และการจับกิน
4. ฤทธิ์ลดอาการปวด: ยาจะช่วยลดความไวต่อความเจ็บปวดโดยการยับยั้งการสร้างพรอสตาแกลนดินที่บริเวณอักเสบและลดการระคายเคืองของปลายประสาทส่วนปลาย
5. ฤทธิ์ลดไข้: ไดโคลฟีแนคสามารถลดอุณหภูมิร่างกายขณะมีไข้ได้ด้วยการออกฤทธิ์ต่อตัวควบคุมอุณหภูมิส่วนกลางในไฮโปทาลามัส
6. การใช้ในระยะยาว: ไดโคลฟีแนคในระยะยาวอาจมีผลต่อตัวกลางการอักเสบและการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจช่วยลดการอักเสบเรื้อรังได้
7. ความเลือกปฏิบัติ: ไดโคลฟีแนคมีผลต่อ COX-2 มากกว่า COX-1 ซึ่งถือว่าดีกว่าในแง่ของการลดผลข้างเคียงต่อทางเดินอาหาร

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้วโซเดียมไดโคลฟีแนคจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังจากรับประทานเข้าไป อัตราและระดับการดูดซึมขึ้นอยู่กับรูปแบบของยา (เช่น เม็ด แคปซูล ยาเหน็บ) และปริมาณของอาหารในกระเพาะอาหาร
2. การกระจาย: มีการกระจายอย่างกว้างขวางในร่างกายและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ มากมาย รวมทั้งข้อต่อ ซึ่งมีฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบ
3. การเผาผลาญ: ไดโคลฟีแนคถูกเผาผลาญในตับ โดยส่วนใหญ่เป็นเมแทบอไลต์ของไฮดรอกซิล หนึ่งในเมแทบอไลต์หลักคือ 4'-ไฮดรอกซีไดโคลฟีแนค ซึ่งมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาด้วยเช่นกัน
4. การขับถ่าย: เมตาบอไลต์ส่วนใหญ่และไดโคลฟีแนคที่ไม่เปลี่ยนแปลงจำนวนเล็กน้อยจะถูกขับออกจากร่างกายทางไต บางส่วนจะถูกขับออกทางน้ำดีสู่ลำไส้ด้วย
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของไดโคลฟีแนคอยู่ที่ประมาณ 1-2 ชั่วโมง และสำหรับเมแทบอไลต์หลักอยู่ที่ประมาณ 4 ชั่วโมง
6. ผลต่อระบบทางเดินอาหาร: โซเดียมไดโคลฟีแนคอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลและเลือดออกจากระบบทางเดินอาหาร
7. ผลสะสม: การใช้ไดโคลฟีแนคเป็นประจำ อาจทำให้ยาสะสมในร่างกาย ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง โดยเฉพาะผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารและไต

การให้ยาและการบริหาร

ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่:

1. การใช้ช่องปาก (เม็ดและแคปซูล):

   • ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 100-150 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2-3 ครั้ง สำหรับอาการไม่รุนแรงหรือการรักษาในระยะยาว อาจลดขนาดยาเพื่อการรักษาเป็น 75-100 มก. ต่อวัน
   • ในกรณีของยารูปแบบชะลอการออกฤทธิ์ยาวนาน มักจะรับประทาน 100 มก. ครั้งเดียวต่อวัน

2. การใช้ภายนอก (เจล):

   • ทาเจลบาง ๆ ลงบริเวณที่ได้รับผลกระทบ วันละ 3-4 ครั้ง ถูเบา ๆ ลงบนผิวหนัง

3. ยาเหน็บ:

   • ขนาดยาปกติคือ 50-100 มก. ต่อวัน ฉีดเข้าทวารหนัก แบ่งเป็น 1-2 ครั้ง

4. การฉีดยา:

   • ใช้สำหรับการรักษาอาการปวดเฉียบพลันในระยะสั้น โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อลึกๆ ขนาด 75 มก. สามารถฉีดซ้ำได้หลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง แต่ไม่ควรฉีดเกิน 2 ครั้งในหนึ่งวัน

คำแนะนำพิเศษ:

• ควรหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับ NSAID อื่นๆ เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงต่อทางเดินอาหาร
• เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง แนะนำให้ใช้ยาในขนาดที่มีผลน้อยที่สุดในระยะเวลาสั้นที่สุด
• ในขณะที่รับประทานโวลทาเรน คุณควรรับประทานอาหาร นม หรือยาลดกรดเพื่อปกป้องกระเพาะอาหารของคุณ
• ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจ โรคไต โรคตับ รวมถึงผู้ป่วยสูงอายุ จำเป็นต้องได้รับความระมัดระวังและการดูแลจากแพทย์เป็นพิเศษ

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โวลทาเรน

1. การจำแนกประเภทของ FDA:

   • ไดโคลฟีแนคจัดอยู่ในกลุ่ม C ของ FDA สำหรับใช้ในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งหมายความว่าการศึกษาในสัตว์ได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ แต่ยังไม่มีการศึกษาแบบควบคุมในสตรีมีครรภ์ ยานี้ถูกย้ายไปอยู่ในกลุ่ม D ในไตรมาสที่ 3 เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ เช่น ความเสี่ยงที่ท่อนำเลือดแดงในทารกในครรภ์จะปิดก่อนกำหนด และปริมาณน้ำคร่ำอาจลดลง

2. ไตรมาสที่ 3:

   • การใช้ไดโคลฟีแนคและยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ชนิดอื่นในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อปัญหาหัวใจของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เพิ่มขึ้น เช่น การคลอดช้า และมีความเสี่ยงต่อเลือดออกของมารดาและทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นระหว่างการคลอด การใช้ในช่วงนี้ถือเป็นข้อห้าม

3. สองไตรมาสแรก:

   • แม้ว่าการใช้ยา Voltaren ในช่วงสองไตรมาสแรกจะถือว่ามีความเสี่ยง แต่ในบางกรณี แพทย์อาจพิจารณาว่าการใช้ยานี้เป็นที่ยอมรับได้ หากประโยชน์ที่อาจเกิดกับแม่มีมากกว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ยาทั้งหมดควรปรึกษากับแพทย์ก่อน

ทางเลือกและข้อควรระวัง:

• เพื่อจัดการกับอาการปวดในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์อาจแนะนำทางเลือกอื่นที่ปลอดภัยกว่า เช่น พาราเซตามอล (อะเซตามิโนเฟน) ซึ่งถือว่าปลอดภัยกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่สอง
• ควรปรึกษาแพทย์ทุกครั้งก่อนเริ่มหรือใช้ยาต่อไป รวมทั้งโวลทาเรน ในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

1. การแพ้ยาในแต่ละบุคคล: บุคคลที่ทราบว่าตนเองแพ้ยาไดโคลฟีแนคโซเดียมหรือส่วนประกอบอื่นใดของยา ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาดังกล่าว
2. อาการแพ้: ในผู้ป่วยที่มีประวัติอาการแพ้ไดโคลฟีแนคหรือ NSAID อื่นๆ เช่น แอสไพริน หรือ ไอบูโพรเฟน การใช้ไดโคลฟีแนคอาจมีข้อห้ามเนื่องจากอาจมีความเสี่ยงในการเกิดอาการแพ้ได้
3. โรคแผลในกระเพาะอาหาร: ไดโคลฟีแนคอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกจากกระเพาะอาหารและลำไส้ ดังนั้นจึงห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะเหล่านี้
4. โรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง: การใช้ไดโคลฟีแนคอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจหรือหลอดเลือดรุนแรง
5. หลังการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ: ไดโคลฟีแนคมีข้อห้ามใช้ในช่วงหลังการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น
6. โรคไตและโรคตับขั้นรุนแรง: การใช้ไดโคลฟีแนคอาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีโรคไตหรือโรคตับขั้นรุนแรงเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการทำลายอวัยวะเหล่านี้จากพิษ
7. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ไดโคลฟีแนคมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 3 และให้นมบุตรเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์หรือเด็ก
8. ประชากรเด็ก: การใช้ไดโคลฟีแนคในเด็กและวัยรุ่นอาจมีจำกัดเนื่องจากข้อมูลประสิทธิผลและความปลอดภัยในกลุ่มอายุนี้ยังมีจำกัด

ผลข้างเคียง โวลทาเรน

1. ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร: รวมไปถึงอาการอาหารไม่ย่อย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย แสบร้อนกลางอก และรู้สึกไม่สบายท้อง อาจเกิดแผลในกระเพาะหรือลำไส้ มีเลือดออก และมีรูทะลุได้
2. ความเสียหายของไต: การใช้ Voltaren อาจส่งผลให้การทำงานของไตบกพร่อง โดยเฉพาะในผู้ที่มีความเสี่ยงหรือปัจจัยเสี่ยง
3. ความดันโลหิตสูง: ในผู้ป่วยบางราย Voltaren อาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นได้
4. อาการแพ้: อาจเกิดผื่นผิวหนัง อาการคัน อาการบวมน้ำ หรือโรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้
5. ความเสียหายของตับ: ผู้ป่วยบางรายอาจประสบกับการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของตับ รวมถึงเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้น
6. อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ อาจเกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และง่วงนอนได้
7. ความเสียหายต่อเลือด: โวลทาเรนอาจทำให้เกิดอาการเลือดออกผิดปกติ โรคโลหิตจาง และความผิดปกติของการทำงานของเลือดอื่น ๆ
8. ความเสียหายต่อหลอดเลือดและหัวใจ: อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น
9. ผลข้างเคียงต่อผิวหนัง: ได้แก่ รอยแดง อาการคัน ผื่น และปฏิกิริยาอื่น ๆ ของผิวหนัง

ยาเกินขนาด

1. แผลในกระเพาะและเลือดออก: โซเดียมไดโคลฟีแนคอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะและลำไส้ ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออกและเกิดการทะลุได้
2. การบาดเจ็บของไต: การใช้ไดโคลฟีแนคเกินขนาดอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันเนื่องจากความดันโลหิตต่ำและภาวะเลือดน้อยร่วมกับการตกเลือดและการขาดน้ำ
3. ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
4. อาการทางระบบประสาท: อาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาการง่วงนอน การมองเห็นผิดปกติ และอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
5. ภาวะหายใจล้มเหลว: ในบางกรณี ภาวะหายใจล้มเหลวอาจเกิดจากกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นอัมพาต
6. ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ: อาจรวมถึงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรดเมตาโบลิก
7. อาการชัก: การเกิดอาการชักอาจเกิดขึ้นได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. กรดอะเซทิลซาลิไซลิก (แอสไพริน) และ NSAID อื่นๆ: การใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
2. ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน): ไดโคลฟีแนคอาจช่วยเพิ่มผลของยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน ซึ่งอาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น
3. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต: ไดโคลฟีแนคอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไตวายเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ ยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ยาที่ยับยั้ง ACE) และยาอื่นที่ส่งผลต่อการทำงานของไต
4. เมโทเทร็กเซต: การใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับเมโทเทร็กเซตอาจเพิ่มความเป็นพิษของยาหลังได้ โดยเฉพาะในระดับไต
5. ไซโคลสปอรินและลิเธียม: ไดโคลฟีแนคอาจเพิ่มความเข้มข้นของไซโคลสปอรินและลิเธียมในเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดพิษเพิ่มมากขึ้น
6. ยาอื่นที่ส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร: การใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ แอลกอฮอล์ หรือตัวกระตุ้นตัวรับเซโรโทนิน อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกได้เช่นกัน
7. ยาต้านความดันโลหิต: ไดโคลฟีแนคอาจลดผลของยาต้านความดันโลหิต เช่น ยา ACE inhibitor และ beta blocker