ภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่อากาศผ่านเข้าไปในโพรงจมูก โพรงจมูกส่วนหลัง โพรงคอหอย กล่องเสียง หรือหลอดลมส่วนคอได้ยาก ในทางปฏิบัติ หมายความว่าผู้ป่วยจะหายใจลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ และหากอาการดำเนินไปอย่างรวดเร็ว อาจเกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันได้ อาการที่น่าตกใจที่สุด ได้แก่ เสียงหายใจดังผิดปกติ ทรวงอกยุบ พูดลำบาก น้ำลายไหล ตัวเขียว และสติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลงไป [1]

สิ่งสำคัญที่แพทย์ต้องจำไว้คือทางเดินหายใจส่วนบนของเด็กมีเส้นผ่านศูนย์กลางแคบกว่าของผู้ใหญ่ ดังนั้นแม้แต่การบวมของเยื่อบุเพียงเล็กน้อยก็ทำให้ความต้านทานการไหลของอากาศเพิ่มขึ้นอย่างมาก นี่คือเหตุผลที่โรคครูปจากไวรัส โรคเยื่อหุ้มกล่องเสียงอักเสบ ความผิดปกติของกล่องเสียงแต่กำเนิด และการสำลักสิ่งแปลกปลอมในเด็กสามารถทรุดลงได้เร็วกว่าสถานการณ์ที่คล้ายกันในผู้ใหญ่ ผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะประสบกับเนื้องอก อัมพาตของสายเสียงทั้งสองข้าง อาการบวมของกล่องเสียง ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ท่อช่วยหายใจ และการอุดตันเรื้อรังในเวลากลางคืนที่เกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ [2]

การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนสามารถแบ่งได้อย่างสะดวกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง แบบบางส่วนและแบบสมบูรณ์ แบบอักเสบ แบบภูมิแพ้ แบบกลไก แบบทางระบบประสาท และแบบกายวิภาค แผนภาพนี้มีประโยชน์ไม่เพียงแต่เพื่อการศึกษาเท่านั้น แต่ยังชี้แนะทิศทางที่ต้องพิจารณาได้ทันที เช่น การติดเชื้อ ภูมิแพ้ สิ่งแปลกปลอม เนื้องอก การบาดเจ็บ อาการบวมหลังผ่าตัด กล้ามเนื้อคอหอยทำงานผิดปกติขณะนอนหลับ ภาวะตีบแต่กำเนิด หรือการยุบตัวแบบไดนามิก [3]

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือการมองข้ามอาการนี้ว่าเป็นหวัดธรรมดา หลอดลมอักเสบ หรือหอบหืด ทั้งที่จริงแล้วกระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่เหนือจุดแยกของหลอดลม เสียงหายใจดังผิดปกติมักจะดังกว่าบริเวณเหนือกล่องเสียง มักเกิดขึ้นขณะหายใจเข้า และมักได้ยินได้โดยไม่ต้องใช้หูฟังทางการแพทย์ ควรพิจารณาว่าเป็นอาการที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตจนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น [4]

ตารางที่ 1. จุดสังเกตทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน [5]

เข้าสู่ระบบ	มันหมายความว่าอย่างไร?
เสียงหายใจเข้าดังผิดปกติ	โดยส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงการอุดตันนอกทรวงอกที่ระดับกล่องเสียงหรือสูงกว่านั้น
เสียงหายใจแบบสองเฟส	อาจพบสิ่งกีดขวางถาวรบริเวณใต้กล่องเสียงหรือหลอดลมส่วนคอได้
เสียงแหบ	มักบ่งชี้ถึงความผิดปกติของกล่องเสียงหรือเส้นเสียง
น้ำลายไหลย้อย กลืนอาหารไม่ลง	สัญญาณอันตรายของกล่องเสียง ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรง หรือการอุดตันทางกลไกอย่างรุนแรง
ไออย่างกะทันหันขณะรับประทานอาหาร	สงสัยว่ามีการสำลักสิ่งแปลกปลอม
การหยุดหายใจชั่วขณะในเวลากลางคืน การกรน อาการง่วงนอน	สงสัยว่ามีภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจเรื้อรังขณะนอนหลับ
ภาวะตัวเขียว สับสน ภาวะหายใจล้มเหลว	สัญญาณบ่งชี้ถึงภาวะทรุดโทรมที่กำลังจะเกิดขึ้น

เข้ารหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ไม่มีรหัสเดียวที่เป็นสากลสำหรับการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนที่ใช้ได้กับทุกสถานการณ์ การจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD) เลือกใช้รหัสตามสาเหตุและระดับกายวิภาคของรอยโรค: โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน อาการบวมของกล่องเสียง อาการหดเกร็งของกล่องเสียง โรคกล่องเสียงตีบ การอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ และการอุดตันจากสิ่งแปลกปลอม จะถูกกำหนดรหัสแยกกัน แนวทางนี้มีความสำคัญทั้งในทางคลินิกและทางสถิติ เนื่องจากพยากรณ์โรคและการรักษาโรคครูป ภาวะภูมิแพ้รุนแรง เนื้องอก หรือสิ่งแปลกปลอมนั้นแตกต่างกันอย่างมาก [6]

ในทางปฏิบัติ การวินิจฉัยควรมีความเฉพาะเจาะจงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แทนที่จะใช้คำที่ไม่ชัดเจน เช่น "การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน" ควรระบุให้ชัดเจนยิ่งขึ้น เช่น "กล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน" "อาการบวมของกล่องเสียงในภาวะภูมิแพ้" "สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง" "กล่องเสียงตีบหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ" หรือ "ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ" ซึ่งจะช่วยลดข้อผิดพลาดในการบันทึกรหัสและทำให้เอกสารทางคลินิกมีประโยชน์สำหรับการรักษาในภายหลัง [7]

ตารางที่ 2 รหัสที่เหมาะสมที่สุดสำหรับประเภทต่างๆ ของการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน [8]

สถานการณ์ทางคลินิก	ไอซีดี10	ไอซีดี-11
โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันชนิดอุดกั้น (โรคครูป)	เจ05.0	ซีเอ06.0
โรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน	J05.1	CA06, กลุ่มอาการเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบ
อาการบวมของกล่องเสียง	เจ38.4	CA0H.3
อาการหดเกร็งของกล่องเสียง	เจ38.5	CA0H.4
ภาวะตีบตันของกล่องเสียง	เจ38.6	CA0H.5
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น	G47.3 ในการปรับเปลี่ยนทางคลินิก มักระบุแยกต่างหาก	7A41
สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ	T17 กลุ่มรหัสการแปลภาษา	ND72 พร้อมคำอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับตำแหน่งที่ตั้ง
อาการแสดงที่ไม่จำเพาะเจาะจงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบน โดยไม่มีการระบุรายละเอียด	โค้ดนั้นขึ้นอยู่กับเอกสารและเหตุผล	CA0Z สามารถใช้เป็นหมวดหมู่ที่เหลือได้เฉพาะในกรณีที่ข้อมูลจำเพาะไม่เพียงพอเท่านั้น

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของกลุ่มอาการนี้มีความหลากหลาย เนื่องจากภาวะต่างๆ ถูกจัดอยู่ในกลุ่มอาการทางคลินิกเดียวกัน ในเด็ก รูปแบบเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดยังคงเป็นโรคครูป ซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กเล็กประมาณ 3% โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในช่วงอายุ 6 เดือนถึง 3 ปี และกลุ่มอาการครูปเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบหายใจในเด็กที่พบได้บ่อยที่สุดก่อนถึงโรงพยาบาล [9]

กรณีส่วนใหญ่ของโรคครูปมักไม่รุนแรง โดยมากกว่า 85% มีอาการไม่รุนแรง รูปแบบที่รุนแรงนั้นพบได้ยาก และจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้น นี่เป็นสิ่งสำคัญในทางปฏิบัติ: โรคครูปเป็นโรคที่วินิจฉัยได้บ่อย แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่จะเกิดภาวะตีบตันที่คุกคามชีวิต ดังนั้น แพทย์จึงต้องแยกแยะระหว่างอาการทั่วไปที่หายเองได้กับภาวะที่เป็นภัยคุกคามต่อทางเดินหายใจอย่างแท้จริง [10]

การสำลักสิ่งแปลกปลอมเป็นกลุ่มระบาดวิทยาที่สำคัญอีกกลุ่มหนึ่ง โดยเฉพาะในเด็กเล็กและผู้สูงอายุ จากการตรวจสอบพบว่า การสำลักยังคงเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการเสียชีวิตโดยไม่ตั้งใจ โดยมีปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ปัญหาการกลืนที่เกี่ยวข้องกับอายุ โรคทางระบบประสาท ภาวะกลืนลำบาก และปัญหาเกี่ยวกับฟันและฟันปลอม [11]

การอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนเรื้อรังขณะนอนหลับส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (obstructive sleep apnea) การทบทวนล่าสุดประเมินว่าอุบัติการณ์ทั่วโลกของภาวะนี้สูงมาก โดยพบในผู้ใหญ่หลายร้อยล้านคนทั่วโลก ทำให้การอุดกั้นที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับเป็นหนึ่งในรูปแบบเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดของการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน [12]

ในผู้ใหญ่ การอุดตันเฉียบพลันมักไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับโรคครูปจากไวรัส และมักเกิดจากการติดเชื้อที่ลิ้นไก่ เนื้องอก อาการบวมหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ ปฏิกิริยาแพ้ อัมพาตของสายเสียงทั้งสองข้าง หรือสิ่งแปลกปลอม นี่คือเหตุผลที่อาการเดียวกันคือ "ฉันหายใจลำบาก" ในเด็กและผู้ใหญ่จึงต้องใช้ตรรกะการวินิจฉัยเบื้องต้นที่แตกต่างกัน [13]

ตารางที่ 3. รูปแบบทางระบาดวิทยาในประเภทการอุดตันที่แตกต่างกัน [14]

ตัวเลือก	เหมาะสำหรับใคร?	สิ่งที่สำคัญที่ควรจดจำ
ธัญพืช	เด็กอายุ 6 เดือนถึง 3 ปี	อาการนี้เกิดขึ้นบ่อย แต่กรณีร้ายแรงนั้นพบได้น้อย
สิ่งแปลกปลอม	เด็กเล็ก ผู้สูงอายุ	โดยปกติอาการมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน
อาการบวมของกล่องเสียงจากภูมิแพ้	ทุกเพศทุกวัย	สามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วมาก
ภาวะตีบตันหรือบวมหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ	ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด	ภาวะทรุดตัวที่เกิดขึ้นล่าช้าเป็นไปได้
การอุดตันของเนื้องอก	ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเป็นแบบนั้น	มักค่อยๆ พัฒนาขึ้น
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น	ผู้ใหญ่ โดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะอ้วนและลักษณะใบหน้าผิดปกติ	เป็นรูปแบบเรื้อรังที่พบได้บ่อยมาก

เหตุผล

สาเหตุของการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้อย่างสะดวก ได้แก่ การติดเชื้อ การแพ้ กลไก การบาดเจ็บ ระบบประสาท และโครงสร้าง ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคครูปจากไวรัส รองลงมาคือ โรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบ กระบวนการหลังคอหอย โรคกล่องเสียงอ่อนตัว ต่อม อะดีนอยด์และต่อมทอนซิลโต และสิ่งแปลกปลอม ในผู้ใหญ่ เนื้องอก อาการบวมของกล่องเสียง อัมพาตของสายเสียง ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ฝี และการอุดตันเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับเป็นสาเหตุที่พบบ่อยกว่า [15]

สาเหตุจากการติดเชื้อทำให้ช่องภายในตีบแคบลงเนื่องจากการอักเสบ เลือดคั่ง และบวมของเยื่อบุผิวไวรัสพาราอินฟลูเอนซาพบได้บ่อยที่สุดในโรคครูป ในขณะที่โรคเยื่อหุ้มกล่องเสียงอักเสบทำให้เกิดการอักเสบเหนือกล่องเสียงและอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการทรุดลงอย่างฉับพลัน [16]

การอุดตันจากภูมิแพ้พัฒนาไปในรูปแบบที่แตกต่างกัน ในภาวะ anaphylaxisและ angioedema ที่รุนแรง การบวมอย่างรวดเร็วของเยื่อเมือกและเนื้อเยื่ออ่อนมีบทบาทสำคัญ มักมีอาการเสียงแหบ รู้สึกเหมือนมีก้อนในลำคอ เสียงหายใจดังผิดปกติ และหายใจลำบากหรือมีเสียงดัง ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการให้ยาอะดรีนาลินทันที แทนที่จะรอให้ยาแก้แพ้ออกฤทธิ์ [17]

การอุดตันทางกลไกมักเกี่ยวข้องกับสิ่งแปลกปลอม อาการทั่วไป ได้แก่ ไออย่างกะทันหัน พูดไม่ได้ ตัวเขียว และมีอาการกระตุกที่คอ ในกรณีที่มีการอุดตันบางส่วน ผู้ป่วยอาจยังคงไอได้ แต่ในกรณีที่มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ ความสามารถในการเปล่งเสียงและการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพจะหายไปอย่างรวดเร็ว [18]

กลุ่มใหญ่ที่แยกออกมาอีกกลุ่มหนึ่งประกอบด้วยความผิดปกติทางโครงสร้างและพลวัตเรื้อรัง ซึ่งรวมถึงภาวะตีบตันของกล่องเสียง การเปลี่ยนแปลงหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ อัมพาตของสายเสียง เนื้องอกที่ศีรษะและลำคอ ต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์โต ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า และภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นซึ่งช่องทางเดินหายใจส่วนบนจะยุบตัวลงซ้ำๆ ในระหว่างการนอนหลับ [19]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุ แต่บางปัจจัยก็พบได้ทั่วไปในสถานการณ์ทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยสำคัญสำหรับภาวะอุดตันเฉียบพลัน ได้แก่ วัยเด็กตอนต้น ทางเดินหายใจแคบ การใส่ท่อช่วยหายใจก่อนหน้านี้ การผ่าตัดคอ การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จากอาหารหรือยา ความผิดปกติในการกลืน และโรคทางระบบประสาท [20]

ภาวะกลืนลำบาก โรคความเสื่อมของระบบประสาทและหลอดเลือดสมอง ฟันหายไป ฟันปลอมที่ไม่มั่นคง นิสัยการกินเร็ว และในเด็ก พฤติกรรมการสำรวจและการเอาวัตถุขนาดเล็กเข้าปาก ถือเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการสำลักสิ่งแปลกปลอม [21]

ภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจเรื้อรังในเวลากลางคืนมีความเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน ลักษณะโครงกระดูกใบหน้า การเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอหอย การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อตามวัย เพศชายในบางกลุ่มประชากร และโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคเมตาบอลิซึมที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นทางเดินหายใจยังเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่เป็นโรคอ้วนได้ หากมีแนวโน้มทางกายวิภาค [22]

อาการหลังการใส่ท่อช่วยหายใจมักเกิดขึ้นจากการใส่ท่อช่วยหายใจที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน การใส่ท่อช่วยหายใจขนาดใหญ่ การอักเสบของเยื่อบุ และการทำหัตถการซ้ำๆ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจบ่นในตอนแรกว่าเสียงแหบและรู้สึกไม่สบาย แต่ต่อมาจะมีอาการเสียงหายใจเข้าดังชัดเจนและหายใจลำบากมากขึ้น [23]

กลไกการเกิดโรค

ในทางสรีรวิทยา ทางเดินหายใจส่วนบนเป็นบริเวณที่แม้แต่การตีบแคบเพียงเล็กน้อยของช่องทางเดินหายใจก็สามารถเพิ่มความต้านทานการไหลของอากาศได้อย่างมาก อาการบวมน้ำ การสะสมของสารคัดหลั่ง การมีสิ่งแปลกปลอม หรือการยุบตัวแบบไดนามิกจะเพิ่มความปั่นป่วน ทำให้เกิดเสียงหายใจดังตามมาด้วยการขาดการระบายอากาศและภาวะขาดออกซิเจน [24]

ในสาเหตุของการอักเสบ กลไกหลักคือการบวมของเยื่อบุและชั้นใต้เยื่อบุ ในเด็ก เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องใต้กล่องเสียงมีขนาดเล็ก แม้แต่การหนาตัวเป็นวงกลมเล็กๆ ก็ทำให้ช่องแคบลงอย่างมาก นี่คือเหตุผลที่อาการทางคลินิกอาจแย่ลงอย่างรวดเร็วเกินกว่าการอักเสบที่ดูเหมือน "เล็กน้อย" [25]

ในปฏิกิริยาแพ้ การขยายตัวของหลอดเลือด การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น และการสะสมของของเหลวอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อกล่องเสียงมีบทบาทสำคัญ ผลที่ได้คือการตีบแคบของช่องทางเดินหายใจ การเปลี่ยนแปลงของเสียง หายใจลำบาก และความเสี่ยงต่อการอุดตันของทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ [26]

ในรูปแบบที่ขึ้นอยู่กับการนอนหลับ กลไกการเกิดโรคจะแตกต่างออกไป: ในระหว่างการนอนหลับ โทนของกล้ามเนื้อที่รักษาช่องคอหอยจะลดลง และเนื่องจากความเปราะบางทางกายวิภาค จึงเกิดการยุบตัวซ้ำๆ ของทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งนำไปสู่ภาวะหยุดหายใจ หายใจแผ่วเบา ภาวะขาดออกซิเจนเป็นช่วงๆ การนอนหลับไม่ต่อเนื่อง และผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดในระยะยาว [27]

ในกรณีที่มีการอุดตันทางกลไกแบบถาวร เช่น จากเนื้องอกหรือแผลเป็นตีบตัน การไหลเวียนของอากาศจะถูกจำกัดอย่างถาวร ในกรณีเช่นนี้ อาการอาจค่อยๆ ดำเนินไป ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายเดือนในฐานะ "โรคหอบหืด" หรือ "หลอดลมอักเสบ" จนกว่าจะมีการส่องกล้องหรือการถ่ายภาพ [28]

ตารางที่ 4 กลไกหลักของการเกิดการอุดตัน [29]

กลไก	ตัวอย่าง	เกิดอะไรขึ้น
อาการบวมของเยื่อบุ	โรคครูป, อาการบวมจากภูมิแพ้, การบาดเจ็บหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ	ช่องว่างภายในแคบลงเนื่องจากการอักเสบและเนื้อเยื่อบวม
การทับซ้อนทางกล	สิ่งแปลกปลอม, เนื้องอก	อากาศไม่สามารถไหลผ่านระดับใดระดับหนึ่งได้อย่างอิสระ
การยุบตัวแบบไดนามิก	ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น ความผิดปกติแต่กำเนิดบางประการ	ช่องภายในหลอดลมจะยุบตัวลงเมื่อหายใจเข้าหรือขณะนอนหลับ
ความบกพร่องในการเคลื่อนไหว	อัมพาตของเส้นเสียง, กล่องเสียงหดเกร็ง	กล่องเสียงเปิดไม่เต็มที่
ภาวะตีบตันจากแผลเป็น	หลังการใส่ท่อช่วยหายใจ หลังได้รับบาดเจ็บ	เกิดการตีบแคบอย่างต่อเนื่อง

อาการ

อาการคลาสสิก ได้แก่ การหายใจมีเสียงดัง รู้สึกหายใจถี่ หายใจเข้าลำบาก เสียงแหบ การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียง ไอ วิตกกังวล อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น และการหดตัวของช่องระหว่างซี่โครง รอยเว้าของหลอดเลือดดำที่คอ และบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า ในเด็ก มักจะมีอาการไอแบบ "เห่า" และวิตกกังวลร่วมด้วย ในขณะที่ในผู้ใหญ่ จะรู้สึกมีก้อนในลำคอ เจ็บคอขณะกลืน หายใจลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ และเสียงแหบ [30]

เสียงหายใจดังผิดปกติ (Stridor)เป็นหนึ่งในจุดสังเกตทางคลินิกที่สำคัญ เสียงหายใจดังผิดปกติที่เด่นชัดในช่วงหายใจเข้ามักบ่งชี้ถึงการอุดตันนอกทรวงอก เสียงหายใจดังผิดปกติแบบสองช่วงบ่งชี้ถึงการตีบแคบที่คงที่มากขึ้นในระดับหลอดลมใต้กล่องเสียงหรือหลอดลมส่วนคอ และเสียงหายใจออกอย่างเดียวจะกระตุ้นให้ค้นหาปัญหาที่ต่ำลงไป ซึ่งช่วยในการระบุตำแหน่งโดยประมาณของระดับพยาธิสภาพในระหว่างการตรวจเบื้องต้น [31]

เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไป อาการมักจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน สาเหตุจากการติดเชื้ออาจมีอาการนำ เช่น น้ำมูกไหล มีไข้ เจ็บคอ หรือเสียงแหบ ส่วนสาเหตุจากการแพ้ อาการมักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการบวมที่ลิ้นและลำคอ เสียงแหบ และรู้สึกเหมือนมีแรงดันเพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้าม ในกรณีของเนื้องอก อาการอาจค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ เป็นเวลาหลายเดือน [32]

สัญญาณของภาวะหายใจล้มเหลวนั้นอันตรายอย่างยิ่ง ได้แก่ อาการเซื่องซึม ง่วงซึม ไออ่อนแรง การไหลเวียนของอากาศลดลง ภาวะตัวเขียว พูดเป็นประโยคไม่ได้ และสติสัมปชัญญะลดลง ในระยะนี้ บางครั้งเสียงหายใจภายนอกอาจลดลง ซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นอาการดีขึ้น แม้ว่าในความเป็นจริงแล้วจะเป็นสัญญาณของการไหลเวียนของอากาศที่ลดลงอย่างมากก็ตาม [33]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

โดยพิจารณาจากระยะเวลาของการอุดตัน จะแบ่งเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การอุดตันแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที ชั่วโมง หรือหลายวัน และมักต้องได้รับการประเมินทันที การอุดตันแบบเรื้อรังเกิดขึ้นภายในหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน และอาจแสดงอาการเสียงแหบ กรน ความสามารถในการออกกำลังกายลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ตื่นกลางดึกซ้ำๆ หรือมีเสียงหายใจดังผิดปกติ [34]

การอุดตันจะถูกจำแนกตามความรุนแรงเป็นแบบบางส่วนหรือแบบสมบูรณ์ ในกรณีที่มีการอุดตันบางส่วน ผู้ป่วยยังคงหายใจได้อยู่ แม้ว่าจะไม่เพียงพอก็ตาม ในกรณีที่มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ อากาศแทบจะหยุดไหลผ่าน ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง และอาจใช้เวลาหลายนาที โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ขาดอากาศหายใจเนื่องจากสิ่งแปลกปลอม [35]

จากกลไกดังกล่าว การแยกแยะระหว่างการอุดตันแบบคงที่และการอุดตันแบบไดนามิกจึงเป็นประโยชน์ การอุดตันแบบคงที่เกี่ยวข้องกับการตีบแคบทางกายวิภาคแบบถาวร เช่น เนื้องอกหรือการตีบตันจากแผลเป็น การอุดตันแบบไดนามิกขึ้นอยู่กับระยะของการหายใจหรือการนอนหลับ และเปลี่ยนแปลงไปตามท่าทางของร่างกาย การให้ยาระงับประสาท การลดลงของกล้ามเนื้อ หรือแรงดันลบในการหายใจเข้า [36]

ในคลินิก การจัดระดับความรุนแรงอย่างเป็นระบบนั้นสะดวก โดยแบ่งเป็นระดับความรุนแรงเล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง และเป็นอันตรายถึงชีวิต ในกรณีที่ไม่รุนแรง เสียงจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อตื่นหรือออกแรง ในกรณีที่ปานกลาง จะได้ยินเสียงหายใจดังผิดปกติขณะพัก ในกรณีที่รุนแรง จะมีอาการหายใจลำบาก หายใจถี่ และพูดหรือรับประทานอาหารลำบาก ในกรณีที่เป็นอันตรายถึงชีวิต จะมีอาการอ่อนเพลีย ตัวเขียว ง่วงซึม การไหลเวียนของอากาศ "เงียบ" และมีความเสี่ยงต่อภาวะหยุดหายใจ [37]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันร่วมกับภาวะขาดออกซิเจนและอาจเกิดภาวะหยุดหายใจได้หากมีการอุดตันทางกลไกอย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากสิ่งแปลกปลอม ภาวะขาดออกซิเจน การหมดสติและภาวะหัวใจหยุดเต้นก็จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว [38]

แม้ว่าการอุดตันจะไม่สมบูรณ์ การแลกเปลี่ยนอากาศที่ไม่เพียงพออาจนำไปสู่ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็ว ความเครียดทางเมตาบอลิซึม การสำลัก และการติดเชื้อทุติยภูมิ ในเด็ก กลไกการชดเชยอาจหมดแรงอย่างรวดเร็ว [39]

ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่งคือภาวะปอดบวมจาก แรงดันลบ เกิดขึ้นเมื่อบุคคลพยายามหายใจเข้าผ่านทางเดินหายใจส่วนบนที่ถูกปิดกั้นอย่างรุนแรง ทำให้เกิดแรงดันลบภายในทรวงอกมากเกินไป ภาวะนี้พบได้บ่อยเป็นพิเศษหลังจากการหดเกร็งของกล่องเสียง การอุดตันหลังการผ่าตัด และภาวะวิกฤตเฉียบพลันบางอย่าง [40]

ในกรณีเรื้อรัง ผลที่ตามมาอาจไม่ร้ายแรงน้อยลง แต่จะค่อยๆ ปรากฏให้เห็น การอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับในระยะยาวมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ความบกพร่องทางสติปัญญา อาการง่วงนอนในเวลากลางวัน อุบัติเหตุ และคุณภาพชีวิตที่ลดลง [41]

เนื้องอกที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ ภาวะตีบตันจากแผลเป็น และอัมพาตของเส้นเสียง อาจนำไปสู่ความจำเป็นในการจัดการทางเดินหายใจอย่างเร่งด่วน การเจาะคอในระยะยาว การผ่าตัดสร้างใหม่หลายขั้นตอน และความผิดปกติของเสียงที่คงอยู่ [42]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

หากสงสัยว่ามีการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน ให้เน้นที่คุณภาพการหายใจมากกว่าอุณหภูมิหรือความรุนแรงของการไอ จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีหากมีอาการหายใจมีเสียงหวีดขณะพัก หายใจถี่ขึ้น พูดไม่ได้ กล้ามเนื้อซี่โครงหดเข้า ริมฝีปากสีฟ้า สับสน น้ำลายไหล กลืนน้ำลายไม่ได้ หรือสำลักกะทันหันขณะรับประทานอาหารหรือเล่น [43]

จำเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วนในกรณีที่ไม่รุนแรงมากนักแต่น่าเป็นห่วง เช่น เสียงแหบเป็นเวลานานกว่าสองสามสัปดาห์ รู้สึกเหมือนมีสิ่งกีดขวางในลำคอ ปวดข้างเดียวขณะกลืน สำลักในเวลากลางคืนซ้ำๆ นอนกรนเป็นเวลานานโดยมีช่วงหยุดหายใจ อาการแย่ลงหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจหรือผ่าตัดคอเมื่อไม่นานมานี้ [44]

ในเด็ก การตรวจร่างกายทางการแพทย์จำเป็นต้องทำเร็วกว่าในผู้ใหญ่ เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้เร็วกว่า เด็กที่สงสัยว่ามีการอุดตันระดับปานกลางหรือรุนแรงไม่ควรถูกรบกวน บังคับให้นอนลง ตรวจสอบอย่างหยาบๆ ด้วยไม้กดลิ้น หรือส่งไปตรวจจนกว่าจะรักษาทางเดินหายใจให้ปลอดภัย [45]

ตารางที่ 5. สัญญาณอันตรายที่ต้องขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน [46]

เข้าสู่ระบบ	ทำไมมันถึงอันตราย?
เสียงหายใจผิดปกติขณะพักผ่อน	บ่งชี้ว่าช่องภายในแคบลงอย่างมาก
ไม่สามารถพูดหรือร้องไห้ได้	อาจเกิดการอุดตันเกือบสมบูรณ์ได้
น้ำลายไหล	อาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติของลิ้นปิดกล่องเสียงหรือคอหอย
ภาวะตัวเขียว	ขณะนี้มีภาวะขาดออกซิเจนในระดับที่มีนัยสำคัญทางคลินิกแล้ว
ความเฉื่อยชา, การยับยั้งชั่งใจ	หายใจถี่และเสี่ยงต่อภาวะหยุดหายใจ
สำลักอย่างกะทันหันขณะรับประทานอาหาร	มีโอกาสสูงที่จะมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในร่างกาย
ลิ้นหรือลำคอบวม เสียงแหบหลังสัมผัสสารก่อภูมิแพ้	ความเสี่ยงต่อภาวะแพ้รุนแรงและอาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการประเมินทางเดินหายใจเสมอ ขั้นแรก แพทย์จะพิจารณาว่าผู้ป่วยมีอาการคงที่หรือไม่ สามารถพูดได้หรือไม่ การหายใจเข้ามีประสิทธิภาพเพียงใด มีเสียงหายใจดังผิดปกติขณะพักหรือไม่ มีอาการดึงรั้งของกล้ามเนื้อ มีอาการตัวเขียว หรือระดับความรู้สึกตัวลดลงหรือไม่ ในกรณีที่มีการอุดตันระดับปานกลางถึงรุนแรง เป้าหมายหลักไม่ใช่การ "วินิจฉัยให้ดูดี" แต่เป็นการป้องกันการสูญเสียทางเดินหายใจ [47]

หลังจากการรักษาเบื้องต้นให้คงที่แล้ว จะสามารถระบุสาเหตุได้ ประวัติทางการแพทย์สามารถให้ข้อมูลที่สำคัญมาก เช่น อาการกำเริบอย่างฉับพลันระหว่างมื้ออาหาร ความเกี่ยวข้องกับยาหรืออาหาร การติดเชื้อไวรัสก่อนหน้านี้ อาการกำเริบในเวลากลางคืน การใส่ท่อช่วยหายใจเมื่อเร็วๆ นี้ เสียงแหบเป็นเวลาหลายสัปดาห์ น้ำหนักลด การมีโรคทางระบบประสาทหรือภาวะกลืนลำบาก แม้ในขั้นตอนนี้ ก็มักจะสามารถจำกัดขอบเขตของสาเหตุให้แคบลงได้อย่างมีนัยสำคัญ [48]

เครื่องมือสำคัญคือการประเมินทางเดินหายใจส่วนบนด้วยกล้องเอนโดสโคป หาก ไม่สามารถ ใส่ท่อช่วยหายใจได้ทันที สาเหตุของเสียงหายใจดังผิดปกติมักจะถูกระบุโดยการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกและกล่องเสียงแบบยืดหยุ่น ซึ่งช่วยให้มองเห็นลิ้นไก่ เส้นเสียง ช่องว่างใต้กล่องเสียง และพลวัตของทางเดินหายใจ วิธีนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่ามีเนื้องอก อัมพาต บวมน้ำ กล่องเสียงอ่อนตัว หรือได้รับบาดเจ็บหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ [49]

การตรวจทางรังสีวิทยาจะใช้เมื่อจำเป็นและเฉพาะเมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่เท่านั้น การถ่ายภาพรังสีเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถช่วยระบุระดับและลักษณะของการอุดตันได้ แต่ในผู้ป่วยที่ไม่คงที่ การตรวจเหล่านี้ไม่ควรทำให้การจัดการทางเดินหายใจล่าช้า ในเด็กที่เป็นโรคครูปทั่วไป การถ่ายภาพเป็นประจำมักไม่จำเป็น [50]

การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีคุณค่าเสริม สามารถยืนยันการอักเสบ ภูมิแพ้ การติดเชื้อร่วม ภาวะขาดออกซิเจน หรือผลกระทบทางเมตาบอลิซึมของภาวะรุนแรงได้ แต่การทดสอบเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุตำแหน่งของการอุดตันได้ หากสงสัยว่าเกิดภาวะ anaphylaxis การวัด tryptase อาจมีประโยชน์ในบางกรณี แต่ไม่ควรทำให้การให้ epinephrine ล่าช้า [51]

ในกรณีเรื้อรัง จะใช้วิธีการเพิ่มเติม การตรวจการนอน หลับ (Polysomnography)ยังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการยืนยันภาวะหยุดหายใจขณะหลับ แต่ไม่สามารถระบุระดับการยุบตัวที่แน่นอนได้ ในกรณีที่ซับซ้อนในเด็ก เทคนิคการถ่ายภาพแบบไดนามิก รวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบภาพเคลื่อนไหว (cine magnetic resonance imaging) มีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ เทคนิคเหล่านี้ช่วยให้สามารถประเมินการอุดตันหลายระดับและช่วยในการวางแผนการรักษาทั้งแบบไม่ผ่าตัดและแบบผ่าตัด [52]

ตารางที่ 6. วิธีการวินิจฉัยพื้นฐาน [53]

วิธี	มันแสดงอะไร?	เมื่อมันมีประโยชน์เป็นพิเศษ
การวัดค่าออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วและการตรวจร่างกายทางคลินิก	ความรุนแรงของอาการและความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน	ผู้ป่วยทุกคนมาก่อน
การส่องตรวจโพรงจมูก คอหอย และกล่องเสียงแบบยืดหยุ่น	ระดับและลักษณะของความเสียหาย	เสียงหายใจดังผิดปกติ เสียงแหบ สงสัยว่ามีพยาธิสภาพที่กล่องเสียง
การถ่ายภาพรังสีเอกซ์บริเวณคอและหน้าอก	สัญญาณทางอ้อมของการตีบแคบ สิ่งแปลกปลอม ภาวะแทรกซ้อน	ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ตามข้อบ่งชี้
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	กายวิภาคศาสตร์, เนื้องอก, ฝี, การตีบตัน	เมื่อต้องการรายละเอียดทางกายวิภาคที่แม่นยำ
การตรวจสมรรถภาพปอดด้วยวงจรวัดปริมาตรและอัตราการไหล	สัญญาณของภาวะอุดตันส่วนบนแบบถาวร	รูปแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่
การตรวจการนอนหลับแบบโพลีซอมโนกราฟี	การยืนยันภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจขณะนอนหลับ	สงสัยว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบภาพเคลื่อนไหว	พลวัตและสิ่งกีดขวางหลายระดับ	กรณีศึกษาที่ซับซ้อนในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรค

ความแตกต่างประการแรกและสำคัญที่สุดคือตำแหน่งของสิ่งกีดขวางอยู่ด้านบนหรือด้านล่าง หากมีสิ่งกีดขวางอยู่ด้านบน อาการหายใจลำบาก เสียงแหบ หายใจเข้ามีเสียงดัง และเสียงดังเหนือกล่องเสียงจะเป็นอาการเด่น หากมีสิ่งกีดขวางอยู่ด้านล่าง อาการหายใจมีเสียงหวีดขณะหายใจออกจะพบได้บ่อยกว่า และมักมีอาการของโรคหอบหืดหรือหลอดลมฝอยอักเสบ ความผิดพลาดในระดับนี้จะนำไปสู่การจัดการที่ไม่ถูกต้องภายในไม่กี่นาทีแรก [54]

ในเด็ก โรคครูปทั่วไปต้องแยกแยะออกจากโรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบจากแบคทีเรีย สิ่งแปลกปลอม ฝีในช่องคอส่วนหลัง ภาวะกล่องเสียงอ่อนตัวอย่างรุนแรง และภาวะ ตีบตันใต้กล่องเสียง โรคครูปมีลักษณะอาการไอเสียงแหบและเริ่มมีอาการค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส อาการปวดอย่างรุนแรงขณะกลืน น้ำลายไหล เสียงเบา ท่าทางที่ฝืน และอาการดูเป็นพิษ มักบ่งชี้ถึงโรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบมากกว่า ส่วนอาการจากสิ่งแปลกปลอมมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน [55]

ในผู้ใหญ่ การวินิจฉัยแยกโรคจะเปลี่ยนไปเป็นเนื้องอกในกล่องเสียง อัมพาตของสายเสียงทั้งสองข้าง อาการบวมจากภูมิแพ้ ฝี การทำงานผิดปกติของกล่องเสียง ภาวะตีบตันหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ รอยโรคในหลอดลม และสิ่งแปลกปลอม รวมถึงอวัยวะเทียม อาการเสียงแหบที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นพร้อมกับเสียงหายใจดังผิดปกติควรทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับพยาธิสภาพทางโครงสร้าง ในขณะที่อาการเสียงแหบที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันหลังรับประทานอาหารควรทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับพยาธิสภาพทางกลไก [56]

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยอีกประการหนึ่งคือภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่มีอาการหายใจลำบากอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างวัน แต่พวกเขามีอาการกรน หายใจติดขัดขณะนอนหลับ อ่อนเพลียในตอนเช้า ง่วงนอนในเวลากลางวัน และมีผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด นี่ไม่ใช่ภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลัน แต่เป็นแบบเรื้อรังที่ขึ้นอยู่กับการนอนหลับ ซึ่งต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไป [57]

ตารางที่ 7. เครื่องหมายที่แตกต่างกันของเงื่อนไขหลัก [58]

สถานะ	เริ่ม	คุณสมบัติหลัก
ธัญพืช	ค่อยๆ เกิดขึ้น มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน โดยมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ	ไอเสียงแหบ, เสียงแหบขณะหายใจเข้า
โรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบ	เร็ว	อาการปวดอย่างรุนแรงขณะกลืน น้ำลายไหลมากผิดปกติ วิตกกังวล และมีความเสี่ยงต่ออาการทรุดลงอย่างฉับพลัน
สิ่งแปลกปลอม	กะทันหัน	ไอขณะรับประทานอาหารหรือเล่น ไม่สามารถพูดได้ ภาวะตัวเขียว
อาการบวมจากภูมิแพ้	เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้	เสียงแหบ ลิ้นหรือลำคอบวม หายใจมีเสียงดัง
เนื้องอกหรือแผลเป็นที่ทำให้เกิดการตีบตัน	ช้า	เสียงแหบลงเรื่อยๆ เสียงหายใจดังผิดปกติค่อยๆ เพิ่มขึ้น
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น	เรื้อรัง	การกรน การหยุดหายใจขณะหลับ ง่วงนอนในเวลากลางวัน
โรคหอบหืดและหลอดลมฝอยอักเสบ	โดยทั่วไปคือระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง	มักจะเป็นเสียงหวีดขณะหายใจออกมากกว่าเสียงหายใจลำบาก

การรักษา

การรักษาเริ่มต้นด้วยหลักการพื้นฐานเสมอ: ขั้นแรกต้องแน่ใจว่าทางเดินหายใจโล่งและมีออกซิเจนเพียงพอ จากนั้นจึงค่อยหาสาเหตุ ออกซิเจนสามารถช่วยเพิ่มออกซิเจนในเลือดได้ แต่ออกซิเจนเพียงอย่างเดียวไม่สามารถขจัดสิ่งกีดขวางทางกลไกได้ ดังนั้น การมั่นใจเพียงเพราะค่าการวัดออกซิเจนในเลือดดีขึ้นชั่วคราวจึงเป็นเรื่องอันตราย [59]

ในกรณีที่มีการอุดตันบางส่วนเนื่องจากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในผู้ใหญ่ที่ยังมีสติ ขั้นตอนวิธีปัจจุบันแนะนำให้ทำซ้ำรอบการตบระหว่างสะบัก 5 ครั้งและการกดหน้าท้อง 5 ครั้งจนกว่าวัตถุจะถูกขับออกมาหรือหมดสติ หากผู้ป่วยหมดสติ ให้เริ่มทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ โดยเริ่มจากการกดหน้าอก และตรวจดูในปากเฉพาะในกรณีที่มีวัตถุที่มองเห็นได้ [60]

หากการอุดตันเกี่ยวข้องกับภาวะ anaphylaxis หรืออาการบวมของกล่องเสียงจากภูมิแพ้อย่างรุนแรง การฉีด epinephrine เข้ากล้ามเนื้อยังคงเป็นการรักษาลำดับแรก ในกรณีที่มีอาการบวมที่ส่วนบนอย่างรุนแรง อาจพิจารณาใช้ epinephrine แบบพ่นฝอยละอองเป็นมาตรการเสริม แต่ไม่ใช่การใช้แทน epinephrine ทางระบบ หรือเป็นเหตุผลในการชะลอการจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงหากอาการแย่ลง ยาแก้แพ้ไม่ใช่การรักษาหลักสำหรับอาการที่คุกคามถึงชีวิต [61]

ในโรคครูป การรักษาหลักคือกลูโคคอร์ติคอยด์ ใช้เดกซาเมทาโซนเพื่อลดอาการบวม และในกรณีที่มีการอุดตันระดับปานกลางถึงรุนแรง จะเพิ่มอีพิเนฟรินแบบพ่นฝอยละอองเพื่อบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วแต่ชั่วคราว เด็กส่วนใหญ่อาการดีขึ้นด้วยเดกซาเมทาโซนเพียงครั้งเดียวและการรักษาต่อเนื่อง แต่หากมีเสียงหายใจดังผิดปกติขณะพักผ่อน ร่วมกับการหดตัวอย่างรุนแรงและอ่อนเพลีย จำเป็นต้องสังเกตอาการและเตรียมพร้อมสำหรับการเพิ่มระดับการดูแล [62]

ในรอยโรคติดเชื้อที่ไม่มีอาการทั่วไปของโรคครูป แนวทางการรักษาจะขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อ โรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบจากแบคทีเรีย และกระบวนการเป็นหนองในช่องคอและรอบต่อมทอนซิล จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก และวิสัญญีแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ บางครั้งอาจต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และการพิจารณาการใส่ท่อช่วยหายใจแบบควบคุม การพยายามตรวจคออย่างหยาบๆ ในเด็กที่มีอาการไม่คงที่อาจทำให้สถานการณ์แย่ลงได้ [63]

เมื่อมีการอุดตันของกล่องเสียงหรือหลอดลมเพิ่มขึ้น แพทย์ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของ "ทางเดินหายใจที่ยากลำบาก" ในสถานการณ์เช่นนี้ ขอแนะนำให้ติดต่อทีมที่มีประสบการณ์มากที่สุด เตรียมแผนสำรองไว้ ใช้ท่อขนาดเล็กกว่าสำหรับอาการบวม อุปกรณ์ส่องกล่องเสียงแบบวิดีโอ อุปกรณ์เหนือกล่องเสียง และเตรียมพร้อมสำหรับการเข้าถึงทางเดินหายใจโดยการผ่าตัด ในเด็ก หากความพยายามครั้งแรกไม่สำเร็จ การช่วยเหลืออย่างรวดเร็วมีความสำคัญเป็นพิเศษ เช่นเดียวกับการให้ความสำคัญกับการให้ออกซิเจนมากกว่าการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้ [64]

การเคลื่อนไหวอย่างง่ายยังคงมีความสำคัญ การเอียงศีรษะ การยกคาง การดันขากรรไกร การกำจัดสารคัดหลั่งออกจากปาก และการจัดท่าผู้ป่วยที่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยหมดสติ สามารถช่วยให้ทางเดินหายใจส่วนบนโล่งขึ้นได้ชั่วคราว อย่างไรก็ตาม มาตรการดังกล่าวเป็นเพียงการแก้ปัญหาชั่วคราว ไม่ใช่การรักษาที่เด็ดขาดหากสาเหตุร้ายแรง [65]

ในรูปแบบโครงสร้างเรื้อรัง การรักษาไม่ได้อยู่ที่ "การหายใจมีเสียงดัง" แต่เป็นการรักษาที่กระบวนการของโรคที่เป็นสาเหตุหลัก ในกรณีของภาวะตีบตันจากแผลเป็น เนื้องอก อัมพาตของสายเสียงทั้งสองข้าง ต่อมอะดีนอยด์และต่อมทอนซิลโตอย่างรุนแรง หรือการอุดตันหลายระดับ อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงด้วยกล้องเอนโดสโคป การตัดเนื้องอก การขยาย การผ่าตัดสร้างใหม่ การเจาะหลอดลม การตัดต่อมอะดีนอยด์และต่อมทอนซิล หรือวิธีการเฉพาะทางอื่นๆ การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับกายวิภาค อายุ สาเหตุ และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย [66]

สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น แนวทางการรักษาจะแตกต่างออกไป การรักษามาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่ยังคงเป็นการใช้แรงดันบวกในทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่อง (CPAP) ในระหว่างการนอนหลับ ในขณะที่สำหรับผู้ป่วยบางราย อาจพิจารณาใช้อุปกรณ์ในช่องปาก การบำบัดด้วยท่าทาง การลดน้ำหนัก และการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยบางรายที่ไม่สามารถทนต่อการรักษามาตรฐานได้ การกระตุ้นเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการยุบตัวของทางเดินหายใจส่วนบน กำลังมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ [67]

แนวโน้มการรักษาในปัจจุบันกำลังเปลี่ยนจากการใช้สูตรสำเร็จรูปไปสู่การระบุตำแหน่งที่แม่นยำของระดับและกลไกของการอุดตัน ซึ่งเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในเด็กที่มีพยาธิสภาพหลายระดับที่ซับซ้อน โดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบภาพเคลื่อนไหว การตรวจการนอนหลับ และการวิเคราะห์แบบสหสาขาวิชาชีพจะช่วยตัดสินใจระหว่างการสังเกต การสนับสนุนการหายใจแบบไม่รุกราน และการผ่าตัด แนวทางการรักษาแบบเฉพาะบุคคลนี้ช่วยลดจำนวนขั้นตอนที่ไม่จำเป็นและเพิ่มโอกาสในการได้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืน [68]

ตารางที่ 8. กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ [69]

สาเหตุ	แนวทางพื้นฐาน	มาตรการเพิ่มเติม
สิ่งแปลกปลอม	การปฐมพยาบาลเบื้องต้น ตามด้วยการกำจัดโดยใช้กล้องส่องตรวจ	การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอดในกรณีที่หมดสติ
ธัญพืช	เดกซาเมทาโซน	ฉีดอะดรีนาลิน สังเกตการณ์
ภาวะภูมิแพ้รุนแรง, ภาวะบวมน้ำ	อะดรีนาลินฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	ออกซิเจนและอะดรีนาลินแบบพ่นฝอยละออง (ใช้เป็นยาเสริม) เตรียมพร้อมสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ
โรคเยื่อหุ้มกล่องเสียงอักเสบ ซึ่งเป็นกระบวนการที่เกิดจากแบคทีเรีย	การจัดการทางเดินหายใจอย่างถูกวิธี การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย	การสังเกตอาการในหอผู้ป่วยหนัก
อาการบวมหรือตีบตันหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ	การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป การรักษาด้วยยาลดอาการบวมตามความจำเป็น	การขยายหลอดลม การสร้างหลอดลมใหม่ การเจาะหลอดลม
การอุดตันของเนื้องอก	การส่องกล้องตรวจภายใน, การมองเห็นภาพ, กลยุทธ์ทางด้านมะเร็งวิทยา	การจัดการทางเดินหายใจชั่วคราว
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น	แรงดันบวกต่อเนื่องในทางเดินหายใจ	การลดน้ำหนัก, การบำบัดด้วยท่าทาง, การผ่าตัด, การกระตุ้นเส้นประสาทลิ้น

การป้องกัน

การป้องกันขึ้นอยู่กับสาเหตุ สำหรับเด็ก การลดความเสี่ยงของการสำลัก การเก็บสิ่งของชิ้นเล็กๆ ให้พ้นมือเด็ก การตรวจสอบการรับประทานอาหาร โดยเฉพาะถั่ว องุ่น และอาหารชิ้นแข็ง และการรีบไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการครูปซ้ำหรือมีเสียงหายใจดังผิดปกติอย่างต่อเนื่องถือเป็นสิ่งสำคัญ [70]

สำหรับผู้ใหญ่ การประเมินภาวะกลืนลำบาก การติดตามอาการทางระบบประสาท การเลือกและการคงไว้ซึ่งฟันปลอมอย่างเหมาะสม เทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างระมัดระวัง และการติดตามหลังการผ่าตัดทางเดินหายใจและคอเป็นสิ่งสำคัญ หากเสียงแหบยังคงอยู่ ควรได้รับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ แทนที่จะรักษาตัวเองเป็นเวลาหลายเดือน [71]

สำหรับการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ การควบคุมน้ำหนัก การวินิจฉัยการกรนและการหยุดหายใจชั่วคราว การรักษาต่อมทอนซิลโตในเด็ก การแก้ไขปัจจัยเสี่ยง และการปฏิบัติตามการรักษาที่กำหนดเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจพบรูปแบบเรื้อรังตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทและสมอง [72]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไม่ได้ถูกกำหนดโดยชื่อของกลุ่มอาการ แต่โดยสาเหตุ อัตราการลุกลาม และความเร็วในการปกป้องทางเดินหายใจ หากตรวจพบโรคครูป อาการแพ้ หรือการกำจัดสิ่งแปลกปลอมอย่างรวดเร็ว ผลลัพธ์มักจะดี แต่หากมีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยเนื้องอกล่าช้า โรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบรุนแรง ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน หรือภาวะตีบตันจากแผลเป็นที่ซับซ้อน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะสูงขึ้นอย่างมาก [73]

ในเด็ก การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปจะดี เว้นแต่จะตรวจไม่พบการอุดตันที่รุนแรงและไม่นำไปสู่การบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจน ในรูปแบบเรื้อรัง ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับกายวิภาค โรคร่วม การปฏิบัติตามการรักษา และความสามารถของศูนย์เฉพาะทาง [74]

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นนั้นสามารถจัดการได้เป็นส่วนใหญ่: การรักษาจะช่วยลดอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน ปรับปรุงคุณภาพชีวิต และลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดบางประการ หากไม่ได้รับการรักษา การอุดกั้นเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับจะส่งผลให้เกิดภาระทางคลินิกและสังคมอย่างมาก [75]

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนสามารถหายไปได้เองหรือไม่?

บางครั้งก็ใช่ เช่น ในกรณีโรคครูปที่ไม่รุนแรงหรือการระคายเคืองของเยื่อบุเมือกในระยะสั้น แต่การแยกแยะสถานการณ์ที่ปลอดภัยจากภัยพิบัติที่กำลังจะเกิดขึ้นโดยอาศัยสัญญาณภายนอกอาจทำได้ยาก เสียงหายใจดังขณะพัก น้ำลายไหล ตัวเขียว สำลักกะทันหัน หรือหมดสติ จำเป็นต้องได้รับการช่วยเหลือทันที [76]

เสียงหายใจดังผิดปกติ (stridor) แตกต่างจากเสียงหายใจมีเสียงหวีด (wheezing) ในโรคหอบหืดอย่างไร?

เสียงหายใจดังผิดปกติ (Stridor) มักจะเป็นเสียงหวีดแหลมสูงขณะหายใจเข้า ดังกว่าบริเวณกล่องเสียง และมักเกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจส่วนบน เสียงหวีดจากโรคหอบหืดมักจะเด่นชัดขณะหายใจออกและมีต้นกำเนิดมาจากทางเดินหายใจส่วนล่างที่เล็กกว่า[77]

เสียงแหบโดยที่ไม่มีอาการหายใจไม่ออกเป็นอันตรายหรือไม่?

ใช่ หากอาการยังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ มีอาการแย่ลง หรือมีอาการหายใจลำบากร่วมด้วย อาจเกิดจากเนื้องอก อัมพาตของสายเสียง ภาวะตีบตันจากแผลเป็น หรือการอักเสบเรื้อรัง และจำเป็นต้องตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป [78]

สามารถใช้ยาแก้แพ้แทนอะดรีนาลินในการรักษาอาการเจ็บคอจากอาการบวมได้หรือไม่?

ไม่ ในกรณีแพ้รุนแรง อีพิเนฟรินยังคงเป็นยาหลัก ยาแก้แพ้ไม่สามารถรักษาภาวะหลอดลมตีบที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และไม่ควรทำให้การรักษาที่เหมาะสมล่าช้า [79]

การตรวจและการเอกซเรย์จำเป็นเสมอหรือไม่สำหรับโรคครูป?

ไม่ ในกรณีอาการครูปในเด็กโดยทั่วไป การวินิจฉัยมักเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก การทดสอบจะดำเนินการตามความเหมาะสมหากภาพทางคลินิกไม่เป็นไปตามแบบแผน อาการรุนแรง หรือสงสัยว่ามีสาเหตุอื่นของการอุดตัน [80]

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องผ่าตัด?

การผ่าตัดไม่จำเป็นสำหรับอาการหายใจมีเสียงดังทุกกรณี แต่จำเป็นสำหรับสาเหตุทางกายวิภาคที่เฉพาะเจาะจง เช่น เนื้องอก ภาวะตีบตันเรื้อรัง เนื้อเยื่อเจริญเกินอย่างรุนแรง การอุดตันหลายระดับที่ซับซ้อน การรักษาแบบอนุรักษ์ไม่ได้ผล หรือไม่สามารถรักษาทางเดินหายใจด้วยวิธีอื่นได้ [81]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Antoine Eskander, MD, ScM, FRCSC ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งศีรษะและลำคอและศัลยแพทย์บูรณะ เน้นย้ำหลักการสำคัญในการทบทวนภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันว่า ไม่ใช่การวินิจฉัยเพียงอย่างเดียว แต่เป็นกลุ่มอาการ และการรักษาที่ปลอดภัยเริ่มต้นด้วยการระบุระดับของการอุดกั้นและสาเหตุอย่างรวดเร็ว แนวทางนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ใหญ่ ซึ่งเสียงหายใจดังอาจไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ แต่เกิดจากเนื้องอก อัมพาตของสายเสียง หรือการตีบตันจากแผลเป็น [82]

Jonathan Irish, MD, MSc, FRCSC, FACS ศาสตราจารย์ด้านโสตศัลยกรรมและศัลยกรรมศีรษะและลำคอ เป็นตัวแทนของแนวคิดผู้เชี่ยวชาญที่ว่า อาการเสียงแหบเรื้อรัง เสียงหายใจดังผิดปกติ และรอยโรคโครงสร้างที่สงสัย ควรได้รับการประเมินด้วยการส่องกล้องตั้งแต่เนิ่นๆ มากกว่าการสังเกตอาการเพียงอย่างเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการแย่ลงเรื่อยๆ [83]

อิมราน อาหมัด ที่ปรึกษาด้านวิสัญญีวิทยาและผู้อำนวยการคลินิกด้านการจัดการทางเดินหายใจ เน้นย้ำประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติของวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่: เมื่อการสูญเสียทางเดินหายใจใกล้จะเกิดขึ้น จำเป็นต้องมีแผนการช่วยเหลือที่คิดมาอย่างรอบคอบ ต้องเรียกทีมที่มีประสบการณ์เข้ามาแต่เนิ่นๆ และต้องเตรียมพร้อมสำหรับการเข้าถึงทางศัลยกรรมหากการช่วยหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลว [84]

David BK Golden, MD, รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ หนึ่งในผู้เขียนพารามิเตอร์ภาวะภูมิแพ้รุนแรงในปัจจุบัน เน้นย้ำว่าปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจจำเป็นต้องให้ยา epinephrine ทันที และการยืนยันทางห้องปฏิบัติการและยาตัวที่สองไม่ควรทำให้การปฐมพยาบาลล่าช้า [85]

บทสรุป

การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีสาเหตุหลากหลาย ตั้งแต่โรคครูปชนิดไม่ร้ายแรงและหายเองได้ ไปจนถึงภาวะภูมิแพ้รุนแรงเฉียบพลัน การสำลักสิ่งแปลกปลอม และการตีบตันจากเนื้องอก เป้าหมายหลักของแพทย์คือการประเมินความเสถียรของผู้ป่วย ตำแหน่งของการอุดตัน และพิจารณาว่าเวลาที่ใช้ไปกับการตรวจวินิจฉัยนั้นเสียเปล่าหรือไม่ แทนที่จะใช้การป้องกันทางเดินหายใจ ด้วยการจัดการที่เหมาะสมและทันท่วงที สาเหตุที่สามารถแก้ไขได้ส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จ แต่ความล่าช้าอาจนำไปสู่ค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นได้ [86]