ริตมอนอรอม

Propafenone ซึ่งจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Ritmonorm เป็นยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท Ic ซึ่งออกฤทธิ์ที่ช่องไอออนของหัวใจเพื่อชะลอการนำกระแสชีพจรและทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจคงที่

ข้อบ่งชี้หลักในการใช้ Ritmonorm (propafenone) ได้แก่ การรักษา:

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ภาวะนี้เกิดจากภาวะที่หัวใจห้องบนบีบตัวไม่สม่ำเสมอและในอัตราที่สูงมาก ซึ่งอาจส่งผลให้ประสิทธิภาพของปั๊มหัวใจลดลงและอาจทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ภาวะนี้เกิดจากการที่ห้องบนของหัวใจบีบตัวเร็วกว่าปกติ แต่สม่ำเสมอมากกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาจใช้ Propafenone ในกรณีอื่น ๆ ตามคำแนะนำของแพทย์ แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าควรใช้ภายใต้การดูแลอย่างเคร่งครัดของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากการใช้ยานี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและต้องมีการติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและการทำงานของหัวใจอย่างต่อเนื่อง

ตัวชี้วัด ฤทธิ์มโนรมย์

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: Ritmonorm อาจได้รับการกำหนดให้ใช้เพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติในผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งหัวใจห้องบนจะบีบตัวอย่างรวดเร็วและไม่ประสานกัน
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial fibrillation): Ritmonorm อาจใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอีกประเภทหนึ่งที่หัวใจห้องบนหดตัวไม่สม่ำเสมอและเร็วเกินไป
3. ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป: เป็นภาวะที่หัวใจเต้นเร็วเกินไปเนื่องจากระบบไฟฟ้าของหัวใจมีปัญหา อาจใช้ Ritmonorm เพื่อจัดการกับภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป
4. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอื่น: ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก อาจใช้ propafenone ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอื่น หากการใช้มีความสมเหตุสมผลตามสถานการณ์ทางคลินิก

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: Ritmonorm เป็นรูปแบบยาเม็ดที่พบได้บ่อยที่สุด โดยอาจมีขนาดยาที่แตกต่างกัน เช่น 150 มก. 300 มก. หรือรูปแบบอื่นๆ ขึ้นอยู่กับผู้ผลิตและประเทศนั้นๆ อาจรับประทานยาเม็ดได้หลายครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ทางการแพทย์
2. เม็ดยาชะลอการออกฤทธิ์: เป็นเม็ดยาที่ออกฤทธิ์นาน โดยออกฤทธิ์ได้สม่ำเสมอมากขึ้น สามารถใช้ได้วันละครั้งหรือสองครั้ง ขนาดยาอาจแตกต่างกันได้
3. สารละลายสำหรับฉีด: ในบางกรณี Ritmonorm จะมีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด ซึ่งใช้ในผู้ป่วยในภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ โดยเฉพาะเมื่อจำเป็นต้องควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรวดเร็ว

เภสัช

1. การปิดกั้นช่องโซเดียม: โพรพาฟีโนนเป็นตัวปิดกั้นช่องโซเดียม ซึ่งทำให้เกิดการกระตุ้นที่ล่าช้าในเซลล์หัวใจและอัตราการนำกระแสชีพจรผ่านหัวใจลดลง
2. การทำให้ช่วง QRS ยาวนานขึ้น: โพรพาฟีโนนทำให้ช่วง QRS ยาวนานขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงผลกระทบต่อระบบการนำสัญญาณของหัวใจ
3. ฤทธิ์ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: โพรพาฟีโนนใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภท รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องล่างและห้องบน อาจช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติและป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซ้ำ
4. การลดความสามารถในการกระตุ้น: โพรพาฟีโนนอาจลดความสามารถในการกระตุ้นของเนื้อเยื่อหัวใจ ซึ่งยังช่วยป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อีกด้วย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไป Propafenone จะถูกดูดซึมได้ดีหลังการรับประทาน แต่การดูดซึมอาจลดลงจากการรับประทานร่วมด้วย
2. การเผาผลาญ: โพรพาฟีโนนจะถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์หลายชนิด รวมถึง 5-ไฮดรอกซีโพรพาฟีโนนและเอช-เดสโพรพิลโพรพาฟีโนน การเผาผลาญโพรพาฟีโนนเกิดขึ้นโดยหลักผ่าน CYP2D6 และ CYP3A4
3. การขับถ่าย: การขับถ่ายพรอพาเฟโนนเกิดขึ้นส่วนใหญ่ผ่านทางไตในรูปแบบของเมแทบอไลต์และคอนจูเกตของเมแทบอไลต์ ตลอดจนผ่านทางลำไส้ ประมาณ 40-50% ของขนาดยาจะถูกขับออกทางไต
4. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของโพรพาเฟโนนอยู่ที่ประมาณ 3-6 ชั่วโมง

การให้ยาและการบริหาร

ยาเม็ด

• ขนาดเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่โดยทั่วไปคือ 150 มก. วันละ 3 ครั้ง อาจค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นได้ ขึ้นอยู่กับการตอบสนองและความทนทานต่อยาของผู้ป่วย
• ขนาดยาสูงสุดไม่ควรเกิน 900 มก. ต่อวัน
• ควรทานยาเม็ดระหว่างหรือหลังอาหารเพื่อลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร

ยาเม็ดออกฤทธิ์นาน

• ขนาดเริ่มต้นโดยปกติคือ 225 มก. สองครั้งต่อวัน
• อาจปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและการยอมรับได้ แพทย์ผู้รักษาควรเป็นผู้กำหนดขนาดยาและรูปแบบการให้ยาที่แน่นอน

สารละลายสำหรับฉีด

• โดยทั่วไปแล้วสารละลายฉีดจะใช้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างรวดเร็ว
• บุคลากรทางการแพทย์ควรติดตามขนาดยาและอัตราการใช้อย่างเคร่งครัด

คำแนะนำพิเศษ

• เมื่อใช้ Ritmonorm จำเป็นต้องมีการควบคุมทางการแพทย์เป็นประจำ ซึ่งรวมถึงการตรวจติดตามการทำงานของหัวใจและตรวจระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• แนะนำให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ก่อนเริ่มการรักษาด้วย Ritmonorm และทุกครั้งที่ปรับขนาดยา
• ควรหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษา และควรพิจารณาการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่าง Ritmonorm กับยาอื่นอย่างรอบคอบ
• เมื่อหยุดการรักษา ควรค่อยๆ ลดขนาดยาลง เพื่อหลีกเลี่ยงอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจแย่ลงได้

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ฤทธิ์มโนรมย์

Propafenone ซึ่งเป็นยาที่จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Ritmonorm เป็นยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ใช้รักษาความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจบางชนิด อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับยาอื่นๆ การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่เหมาะสม

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อโพรพาเฟโนนหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาไม่ควรใช้ยาดังกล่าว
2. การบล็อกการนำสัญญาณของหัวใจ: ควรใช้ Propafenone ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการบล็อกการนำสัญญาณ AV หรือความผิดปกติอื่น ๆ ของการนำสัญญาณของหัวใจ
3. ภาวะหัวใจล้มเหลว: การใช้ propafenone อาจไม่เป็นที่ต้องการในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง
4. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: โพรพาเฟโนนอาจทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภทแย่ลง ดังนั้นการใช้ยานี้อาจไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท
5. กลุ่มอาการช่วง QT นาน: ควรหลีกเลี่ยงการใช้ propafenone ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการช่วง QT นานหรือความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะนี้
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การใช้ propafenone ในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรควรทำเฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น
7. อายุเด็ก: การใช้ Propafenone ในเด็กควรได้รับการดูแลและบริหารโดยแพทย์เท่านั้น
8. ภาวะตับวาย: การใช้ propafenone อาจไม่เป็นที่ต้องการในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายรุนแรง เนื่องจากอาจทำให้การเผาผลาญยาแย่ลงได้

ผลข้างเคียง ฤทธิ์มโนรมย์

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: Propafenone ซึ่งเป็นยาแก้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจทำให้เกิดหรือเพิ่มภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยบางรายได้
2. อาการวิงเวียนศีรษะและง่วงนอน: ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เกิดจากโพรพาเฟโนน
3. อาการไม่สบายและอ่อนแรง: ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกมึนงงหรือรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป
4. อาการสั่น: โพรพาฟีโนนอาจทำให้เกิดอาการสั่นในผู้ป่วยบางราย
5. อาการปวดหัว: อาการปวดหัวหรือไมเกรนอาจเป็นผลข้างเคียงจากการรับประทานโพรพาเฟโนนได้เช่นกัน
6. การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต: Propafenone อาจทำให้ความดันโลหิตในผู้ป่วยบางรายเปลี่ยนแปลงไป
7. อาการอาหารไม่ย่อย (ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร): อาจเกิดความผิดปกติของกระเพาะอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หรืออาการอาหารไม่ย่อยได้
8. อาการแพ้: ในบางกรณีอาจเกิดอาการแพ้ เช่น ผื่นผิวหนัง อาการคัน ลมพิษ หรืออาการบวมบริเวณใบหน้าและลำคอ
9. ความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น: ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โพรพาเฟโนนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้

ยาเกินขนาด

1. ความดันโลหิตตกอย่างรุนแรง
2. การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมทั้งหัวใจเต้นเร็ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน หรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะแบบเวนทริคิวลาร์ฟิบริลเลชัน
4. อาการบวมน้ำในปอด
5. อาการชัก
6. สติอาจจะบกพร่องได้ถึงขั้นโคม่าเลยทีเดียว

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่ยับยั้ง CYP2D6 และ CYP3A4: โพรพาเฟโนนจะถูกเผาผลาญในตับโดยมีเอนไซม์ CYP2D6 และ CYP3A4 เข้ามาเกี่ยวข้อง ดังนั้น ยาที่ยับยั้งเอนไซม์เหล่านี้สามารถเพิ่มความเข้มข้นของโพรพาเฟโนนในร่างกายได้ ซึ่งอาจส่งผลให้การออกฤทธิ์ของโพรพาเฟโนนเพิ่มขึ้นและมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น ยาดังกล่าวได้แก่ ยาที่ยับยั้งโปรตีเอส (เช่น ริโทนาเวียร์) ยาต้านอาการซึมเศร้า (เช่น ฟลูออกซิทีน พารอกซิทีน) ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น อะมิดาโรน) ยาปฏิชีวนะ (เช่น คลาริโทรไมซิน อีริโทรไมซิน) และอื่นๆ
2. ยาที่ทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น: Propafenone อาจทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น ดังนั้นการใช้ร่วมกับยาอื่น เช่น ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น sotalol, amidarone) ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิด (เช่น citalopram, escitalopram) ยาปฏิชีวนะ (เช่น moxifloxacin) เป็นต้น ซึ่งอาจทำให้ช่วง QT ยาวขึ้นได้เช่นกัน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงได้
3. ยาที่ลดจังหวะการเต้นของหัวใจ: การใช้ propafenone ร่วมกับยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอื่น (เช่น อะมิดาโรน เบตาบล็อกเกอร์ ยาบล็อกแคลเซียม) อาจส่งผลให้หัวใจเต้นช้าลงและมีปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
4. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก: Propafenone อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเมื่อรับประทานร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน) และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)