สไปโรโนแลกโทน

สไปโรโนแลกโทนเป็นยาที่อยู่ในกลุ่มยาต้านอัลโดสเตอโรน ใช้รักษาความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว และลดระดับของเหลวและเกลือในร่างกาย สไปโรโนแลกโทนยังใช้รักษาโรคอื่นๆ ได้ด้วย เช่น กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบในผู้หญิง และสิวที่เกิดจากฮอร์โมนในผู้ชายและผู้หญิง ยาออกฤทธิ์โดยการบล็อกการทำงานของอัลโดสเตอโรน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ควบคุมระดับของเหลวและเกลือในร่างกาย

ตัวชี้วัด สไปโรโนแลกโทน

1. ความดันโลหิตสูง: สไปโรโนแลกโทนอาจถูกกำหนดให้เป็นส่วนประกอบในการรักษาความดันโลหิตสูงแบบครอบคลุม โดยเฉพาะในกรณีที่มีระดับอัลโดสเตอโรนสูงหรือเมื่อยาต้านความดันโลหิตตัวอื่นไม่ได้ผล
2. ภาวะหัวใจล้มเหลว: สไปโรโนแลกโทนอาจใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่น เพื่อลดอาการบวมและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ
3. โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (PCOS): ในผู้หญิงที่เป็น PCOS สไปโรโนแลกโทนอาจช่วยลดระดับแอนโดรเจนในร่างกายได้ ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการของภาวะแอนโดรเจนเกิน เช่น ขนตามร่างกายมากเกินไป สิวลดลง และปรับปรุงสภาพผมให้ดีขึ้น
4. สิวฮอร์โมน: สไปโรโนแลกโทนอาจใช้รักษาสิว โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีสิวที่เกี่ยวข้องกับระดับแอนโดรเจนในเลือดสูง
5. โรคตับแข็งและภาวะท้องมาน: ในบางกรณี อาจใช้สไปโรโนแลกโทนเพื่อลดภาวะท้องมาน (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) ในโรคตับแข็ง

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด

• ขนาดยา: ขนาดยาที่พบบ่อยที่สุดในรูปแบบเม็ดคือ 25 มก., 50 มก. และ 100 มก.
• คำอธิบาย: เม็ดยาอาจมีการเคลือบหรือไม่เคลือบก็ได้ เม็ดยาเหล่านี้มีไว้สำหรับรับประทานและควรกลืนทั้งเม็ด

2. ยาแขวนช่องปาก

• คำอธิบาย: สไปโรโนแลกโตนรูปแบบของเหลวที่อาจกำหนดให้ใช้เมื่อผู้ป่วยมีปัญหาในการกลืนยาเม็ด
• การใช้: มีประโยชน์อย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กหรือผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติในการกลืน

3.แคปซูล

• ขนาดยา: บางครั้งมีสไปโรโนแลกโทนในรูปแบบแคปซูล ซึ่งอาจเป็นทางเลือกอื่นในการใช้ยา โดยเฉพาะหากจำเป็นต้องปรับขนาดยาเป็นรายบุคคล

เภสัช

1. การต่อต้านตัวรับอัลโดสเตอโรน: สไปโรโนแลกโทนเป็นตัวต่อต้านตัวรับอัลโดสเตอโรนในไต โดยจะปิดกั้นผลของตัวรับเหล่านี้ อัลโดสเตอโรนเป็นฮอร์โมนที่เพิ่มการดูดซึมโซเดียมและน้ำกลับในไต ส่งผลให้ปริมาณเลือดและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การปิดกั้นตัวรับอัลโดสเตอโรนจะส่งผลให้โซเดียมและน้ำคั่งในร่างกายลดลง และมีการขับโพแทสเซียมออกมากขึ้น
2. ฤทธิ์ขับปัสสาวะ: เนื่องจากผลต่อการดูดซึมโซเดียมกลับในไต สไปโรโนแลกโทนจึงเพิ่มการขับโซเดียมและน้ำออกทางปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยลดปริมาณเลือดหมุนเวียนและความดันโลหิต
3. ระดับโพแทสเซียมในเลือดลดลง: แม้ว่าสไปโรโนแลกโทนจะขัดขวางการดูดซึมโซเดียมกลับ แต่ยังขัดขวางการขับโพแทสเซียมออกด้วย ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้น) ซึ่งอาจต้องตรวจติดตามระดับโพแทสเซียมในเลือดขณะใช้ยา
4. การกระทำต่อต้านแอนโดรเจน: สไปโรโนแลกโทนยังมีคุณสมบัติต่อต้านแอนโดรเจนและอาจถูกนำไปใช้ในการรักษาภาวะที่มีแอนโดรเจนมากเกินไป เช่น ความผิดปกติของฮอร์โมนและสิวในผู้หญิง
5. ยาแก้อาการบวมน้ำ: นอกเหนือจากการออกฤทธิ์ขับปัสสาวะแล้ว สไปโรโนแลกโทนยังอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับตับแข็งและหัวใจล้มเหลวได้อีกด้วย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: สไปโรโนแลกโทนมักจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์จากทางเดินอาหารหลังจากรับประทานทางปาก
2. การกระจายตัว: มีปริมาณการกระจายตัวมาก แทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ รวมทั้งไตด้วย
3. การเผาผลาญ: สไปโรโนแลกโทนจะถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างเมตาบอไลต์ที่มีฤทธิ์ เช่น แคนเรเนียน เมตาบอไลต์ของสไปโรโนแลกโทนมีฤทธิ์ต้านอัลโดสเตอโรน
4. การขับถ่าย: สไปโรโนแลกโทนและสารเมตาบอไลต์ของสไปโรโนแลกโทนจะถูกขับออกทางไตเป็นส่วนใหญ่ ประมาณ 80-85% ของขนาดยาจะถูกขับออกมาในรูปของสารเมตาบอไลต์ ส่วนที่เหลือจะไม่เปลี่ยนแปลง
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของสไปโรโนแลกโทนอยู่ที่ประมาณ 1.4 ชั่วโมง เมื่อเทียบกับแคนเรเนียน ซึ่งเป็นเมแทบอไลต์ออกฤทธิ์หลักที่มีครึ่งชีวิตอยู่ที่ประมาณ 16.5 ชั่วโมง

เภสัชจลนศาสตร์ของสไปโรโนแลกโตนอาจเปลี่ยนแปลงได้ในกรณีที่มีภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น ตับหรือไตวาย รวมถึงการใช้ยาอื่นร่วมด้วยที่อาจส่งผลต่อการเผาผลาญหรือการขับถ่ายยา

การให้ยาและการบริหาร

ภาวะหัวใจล้มเหลว

• ขนาดยา: ขนาดยาเริ่มต้นโดยทั่วไปคือ 12.5 มก. ถึง 25 มก. ต่อวัน สามารถเพิ่มขนาดยาได้ทีละน้อยในช่วงเวลาหลายสัปดาห์ จนถึงขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 50 มก.

ความดันโลหิตสูง

• ขนาดยา: ขนาดยาเริ่มต้นคือ 50 มิลลิกรัมต่อวัน ซึ่งอาจเพิ่มเป็นขนาดยาสูงสุดต่อวันที่ 100 มิลลิกรัมได้ หากผลยาไม่เพียงพอและยาสามารถทนต่อยาได้ดี

ภาวะอัลโดสเตอโรนสูงผิดปกติแบบปฐมภูมิ

• ขนาดยา: เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย อาจใช้ขนาดเริ่มต้น 400 มก. ต่อวันเป็นเวลา 4 วัน สำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษา ควรปรับขนาดยาให้เหมาะสมเป็นรายบุคคล

โรคตับแข็งมีอาการบวมน้ำ

• ขนาดยา: ขนาดยาเริ่มต้นคือ 100 มก. ต่อวัน ซึ่งสามารถปรับได้ตามการตอบสนองต่อการรักษาและสภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ โดยทั่วไปขนาดยาจะอยู่ในช่วง 25-200 มก. ต่อวัน

โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบและความผิดปกติของฮอร์โมนอื่น ๆ

• ขนาดยา: 50-100 มก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและความทนทานของยา

วิธีการรับสมัคร

• ควรทานยาเม็ดและแคปซูล โดยควรทานในตอนเช้าเพื่อป้องกันฤทธิ์ขับปัสสาวะตอนกลางคืน และควรดื่มน้ำเล็กน้อยหลังอาหารเพื่อลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร

หมายเหตุสำคัญ

• การตรวจติดตามระดับอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะโพแทสเซียมเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากสไปโรโนแลกโตนอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (ระดับโพแทสเซียมสูง) ได้
• เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ไม่ควรดื่มน้ำในปริมาณมากเกินไป
• ควรหลีกเลี่ยงอาหารเสริมโพแทสเซียมหรือยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียมอื่นๆ โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์
• ในระหว่างการรักษาด้วยสไปโรโนแลกโทน ควรใช้ความระมัดระวังในการขับขี่รถและใช้เครื่องจักร เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียง เช่น เวียนศีรษะหรือเหนื่อยล้าได้

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ สไปโรโนแลกโทน

การใช้สไปโรโนแลกโทนในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายได้และต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ ประการแรก สไปโรโนแลกโทนอยู่ในหมวด D ของ FDA สำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งหมายความว่าอาจมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ได้ แต่ประโยชน์ของการใช้เมื่อจำเป็นอาจคุ้มค่ากับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การใช้สไปโรโนแลกโตนในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงต่างๆ ทั้งในแม่และทารกในครรภ์ ในกรณีของแม่ อาจเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ความดันโลหิตต่ำ และผลข้างเคียงอื่นๆ นอกจากนี้ ทารกในครรภ์อาจได้รับผลกระทบต่อการพัฒนาของไตและอวัยวะอื่นๆ

ข้อห้าม

1. ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง: เนื่องจากสไปโรโนแลกโทนอาจทำให้เกิดการกักเก็บโพแทสเซียมในร่างกาย จึงไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงอยู่แล้ว (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง)
2. ภาวะไตวาย: ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง การใช้สไปโรโนแลกโทนอาจมีข้อห้ามเนื่องจากอาจทำให้เกิดการกำเริบของโรคนี้ได้
3. เนื้องอกที่ออกฤทธิ์ต่อฮอร์โมน: อาจมีข้อห้ามใช้ยานี้ในกรณีที่มีเนื้องอกที่ออกฤทธิ์ต่อฮอร์โมน เช่น มะเร็งเต้านม หรือมะเร็งไต เนื่องจากอาจมีการทำงานของฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น
4. อาการแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อสไปโรโนแลกโทนหรือส่วนประกอบอื่นของยา ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
5. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การใช้สไปโรโนแลกโทนอาจมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร เนื่องจากอาจส่งผลต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือน้ำนมแม่ได้
6. ความดันโลหิตลดลง: ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ การใช้สไปโรโนแลกโทนอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงเพิ่มเติมและเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องได้
7. โรคเบาหวาน: ต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้สไปโรโนแลกโทนในผู้ป่วยโรคเบาหวาน เนื่องจากอาจมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด
8. การใช้ร่วมกับยาอื่น: สไปโรโนแลกโทนอาจโต้ตอบกับยาอื่นได้ รวมไปถึงยาลดความดันโลหิตบางชนิด และยาที่เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด

ผลข้างเคียง สไปโรโนแลกโทน

1. ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง: สไปโรโนแลกโตนอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นอันตราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีโรคไตหรือผู้ที่รับประทานยาอื่นที่เพิ่มผลดังกล่าว
2. ผลข้างเคียงต่อทางเดินปัสสาวะ: การรับประทานสไปโรโนแลกโทนอาจเพิ่มความถี่ในการปัสสาวะและขับปัสสาวะ (ปริมาณปัสสาวะ)
3. อาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรง: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง หรือง่วงซึม
4. อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: อาจเกิดอาการอาหารไม่ย่อย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หรือความอยากอาหารลดลง
5. ภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ: ปริมาณโซเดียม แคลเซียม และแมกนีเซียมในร่างกายอาจผิดปกติ
6. ภาวะไจเนโคมาสเทีย: ผู้ชายอาจมีต่อมเต้านมโต
7. ความผิดปกติของประจำเดือน: ความผิดปกติของประจำเดือนอาจเกิดขึ้นในผู้หญิง
8. ผลข้างเคียงทางสูตินรีเวช: อาจเกิดต่อมน้ำนมโตหรือไวต่อความรู้สึก ประจำเดือนไม่ปกติ และมีปัญหาด้านความต้องการทางเพศ
9. ระดับกรดยูริกที่เพิ่มขึ้น: อาจทำให้โรคเกาต์กำเริบหรือเกิดอาการรุนแรงขึ้นได้
10. อาการแพ้: ในบางกรณี อาจเกิดอาการแพ้ เช่น ลมพิษ อาการคัน อาการบวมน้ำ หรืออาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง
11. ผลข้างเคียงอื่น ๆ: อาจมีปฏิกิริยาอื่น ๆ เกิดขึ้นได้และอาจแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับลักษณะร่างกายของแต่ละบุคคล

ยาเกินขนาด

การใช้สไปโรโนแลกโทนเกินขนาดอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างร้ายแรง โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้น) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะอันตรายอื่นๆ ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้เกินขนาด ได้แก่ อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการชัก และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารต่างๆ

หากสงสัยว่าได้รับสไปโรโนแลกโทนเกินขนาด ควรไปพบแพทย์ทันที การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับยาเกินขนาดอาจรวมถึงการรักษาเพื่อคืนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และควบคุมการทำงานของหัวใจ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาเพิ่มโพแทสเซียม: สไปโรโนแลกโทนอาจเพิ่มระดับโพแทสเซียมในร่างกาย หากใช้ร่วมกับยาอื่น เช่น ยาต้านเอนไซม์ ACE (เช่น ลิซิโนพริล) หรือยาลดความดันโลหิตในกลุ่ม "ตัวตัดสิน" (เช่น โลซาร์แทน) ซึ่งอาจเพิ่มระดับโพแทสเซียมได้เช่นกัน ความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอาจเพิ่มขึ้น
2. ยาที่ลดระดับโพแทสเซียม: ยา เช่น ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์ (เช่น ไฮโดรคลอร์ไทอาไซด์) อาจลดระดับโพแทสเซียมในร่างกาย การใช้ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์ร่วมกันอาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงร่วมกับสไปโรโนแลกโทน
3. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs): NSAID บางชนิด เช่น ไอบูโพรเฟนหรือไดโคลฟีแนค อาจลดประสิทธิภาพของสไปโรโนแลกโทน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของการออกฤทธิ์ขับปัสสาวะ
4. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต: การใช้ร่วมกับยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต เช่น ยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษต่อไต หรือยาต้านการอักเสบที่เป็นพิษต่อไตบางชนิด อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไตวายได้
5. ยาที่ส่งผลต่อสมดุลของฮอร์โมน: สไปโรโนแลกโทนอาจโต้ตอบกับยาอื่นที่ส่งผลต่อสมดุลของฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมน หรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพหรือความเป็นพิษของยาเหล่านี้ได้