อาการอัลตราซาวนด์ของโรคตับอ่อน

การลดขนาดของตับอ่อน

โดยทั่วไปตับอ่อนจะมีขนาดลดลงในผู้สูงอายุ แต่ข้อเท็จจริงนี้ไม่มีความสำคัญทางคลินิก ในภาวะตับอ่อนฝ่อทั้งหมด ขนาดของตับอ่อนจะลดลงในทุกส่วนของตับอ่อน หากพบว่าหางตับอ่อนฝ่อเป็นบางส่วน (ส่วนหัวดูปกติ) ควรสงสัยว่าเป็นเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อน ควรตรวจดูส่วนหัวอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ลำตัวและหางอาจรวมกับเนื้องอกของตับอ่อนที่เติบโตช้าได้

หากตับอ่อนมีขนาดเล็ก มีเสียงสะท้อนไม่สม่ำเสมอ และแตกต่างกันเมื่อเปรียบเทียบกับตับ ส่วนใหญ่แล้ว สาเหตุมักเกิดจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การขยายตัวของตับอ่อนแบบกระจาย

ในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอาจขยายใหญ่ขึ้นทั่วร่างกาย หรืออาจมีขนาดปกติและมีเสียงสะท้อนต่ำเมื่อเทียบกับตับข้างเคียง โดยปกติแล้วระดับอะไมเลสในซีรั่มจะสูงขึ้น และอาจมีการอุดตันในลำไส้บริเวณนั้นอันเป็นผลจากการระคายเคืองลำไส้

หากตับอ่อนมีเสียงสะท้อนสูงไม่สม่ำเสมอและมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างแพร่หลาย แสดงว่าเกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันร่วมกับภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีอยู่

การขยายตัวเฉพาะที่ (ไม่เป็นซีสต์)

เนื้องอกของตับอ่อนเกือบทั้งหมดมีเสียงสะท้อนน้อยกว่าตับอ่อนปกติ ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างตับอ่อนอักเสบแบบเฉพาะที่และเนื้องอกของตับอ่อนได้ด้วยอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียว แม้ว่าจะมีเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่มเพิ่มขึ้น ก็จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำในอีก 2 สัปดาห์เพื่อประเมินพลวัต เนื้องอกและตับอ่อนอักเสบสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ เมื่อมีโครงสร้างเอคโค่ผสมกัน จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างตับอ่อนอักเสบเฉพาะที่กับเนื้องอกของตับอ่อนได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์

ซีสต์ของตับอ่อน

ซีสต์ตับอ่อนแท้พบได้น้อย มักเป็นซีสต์เดี่ยว ไม่มีเสียงสะท้อน ขอบเรียบ และเต็มไปด้วยของเหลว ซีสต์ขนาดเล็กหลายซีสต์อาจเป็นมาแต่กำเนิด ฝีหรือเลือดออกในตับอ่อนจะมีรูปแบบเสียงสะท้อนผสมกันและมักเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบรุนแรง

ซีสต์เทียมที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักพบได้บ่อย ซีสต์เหล่านี้อาจขยายใหญ่และแตกได้ ซีสต์เหล่านี้อาจเป็นซีสต์เดียวหรือหลายซีสต์ก็ได้ ในระยะเริ่มแรก ซีสต์เหล่านี้จะมีโครงสร้างสะท้อนภายในที่ซับซ้อนและมีรูปร่างไม่ชัดเจน แต่เมื่อเวลาผ่านไป ซีสต์เหล่านี้จะมีผนังเรียบขึ้น กลายเป็นไร้เสียงสะท้อน และส่งคลื่นอัลตราซาวนด์ได้ดี ซีสต์เทียมของตับอ่อนสามารถพบได้ในทุกส่วนของช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน โดยเคลื่อนออกจากตับอ่อน เมื่อซีสต์ติดเชื้อหรือได้รับความเสียหาย อาจตรวจพบโครงสร้างสะท้อนภายในหรือผนังกั้นตับอ่อนได้

เนื้องอกซีสต์อะดีโนมาของตับอ่อนหรือเนื้องอกซีสต์ชนิดอื่นมักปรากฏในภาพอัลตราซาวนด์เป็นซีสต์ที่มีผนังกั้นหลายชั้นและมีส่วนประกอบที่เป็นของแข็งร่วมด้วย ในโรคไมโครซีสต์อะดีโนมาโทซิส ซีสต์จะมีขนาดเล็กมากและมองเห็นได้ไม่ชัดเจน

ซีสต์ปรสิตพบได้น้อยในตับอ่อน ควรทำอัลตราซาวนด์ตับและช่องท้องส่วนที่เหลือเพื่อแยกแยะโรคที่เกิดจากปรสิต

การสะสมแคลเซียมในตับอ่อน

การอัลตราซาวนด์ไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาการสะสมของแคลเซียมในตับอ่อน การเอกซเรย์ช่องท้องส่วนบนโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายและฉายภาพตรง ๆ เป็นวิธีที่ดีกว่า

การสะสมตัวของแคลเซียมภายในตับอ่อนอาจทำให้เกิดเงาอะคูสติกได้ แต่ถ้ามีน้อยก็อาจปรากฏเป็นโครงสร้างสะท้อนเสียงที่สว่างแยกต่างหากโดยไม่มีเงาอะคูสติก การสะสมตัวของแคลเซียมมักเกิดขึ้นจากสาเหตุต่อไปนี้:

1. โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มีการสะสมแคลเซียมทั่วตับอ่อน
2. นิ่วในท่อน้ำดีของตับอ่อน การสะสมตัวของแคลเซียมจะอยู่ตามท่อน้ำดี
3. นิ่วในท่อน้ำดีส่วนปลายอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการสะสมแคลเซียมในตับอ่อน อย่างไรก็ตาม การขยายตัวของท่อน้ำดีส่วนต้นจะถูกกำหนดขึ้น

การขยายตัวของท่อน้ำดีตับอ่อน

เส้นผ่านศูนย์กลางภายในสูงสุดของท่อน้ำดีของตับอ่อนปกติคือ 2 มม. และจะมองเห็นท่อน้ำดีได้ดีที่สุดโดยการสแกนตามขวางที่บริเวณกลางลำตัวตับอ่อน เพื่อให้แน่ใจว่าคุณกำลังมองเห็นท่อน้ำดีอยู่ คุณจำเป็นต้องมองเห็นเนื้อเยื่อตับอ่อนทั้งสองข้างของท่อน้ำดี หากไม่เป็นเช่นนั้น หลอดเลือดดำของม้ามที่อยู่ด้านหลังหรือผนังกระเพาะอาหารที่อยู่ด้านหน้าอาจถูกตีความอย่างผิดๆ ว่าเป็นท่อน้ำดีของตับอ่อน

ผนังท่อน้ำดีของตับอ่อนควรเรียบและช่องว่างภายในท่อใส เมื่อท่อน้ำดีขยายตัว ผนังท่อจะขรุขระ ตรวจไม่เพียงแต่ส่วนหัวของตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงท่อน้ำดีทั้งหมดด้วย

สาเหตุของภาวะท่อน้ำดีตับอ่อนขยายตัว คือ

1. เนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อนหรือแอมพูลลาของวาเตอร์ ทั้งสองอย่างนี้เกี่ยวข้องกับอาการตัวเหลืองและการขยายตัวของท่อน้ำดี
2. นิ่วในท่อน้ำดีตับอ่อนที่พบบ่อย ตรวจหานิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีขยายตัว
3. นิ่วในท่อน้ำดีตับอ่อน ทางเดินน้ำดีควรจะปกติ
4. โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
5. การตีบแคบหลังการผ่าตัดแบบวิปเปิลหรือการผ่าตัดตับอ่อนบางส่วน จำเป็นต้องชี้แจงข้อมูลประวัติของผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยหากจำเป็น

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุด: ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับอ่อน การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจาก:

• ตำแหน่งตรงกลางของถุงน้ำดี;
• ต่อมน้ำเหลืองโต;
• เนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้อง
• ภาวะบวมน้ำในช่องท้องหรือฝีหนองในช่องท้อง (รวมถึงฝีในม้าม)
• ซีสต์หรือเนื้องอกในตับ
• ซีสต์ในช่องท้อง;
• เลือดออกรอบ ๆ ลำไส้เล็กส่วนต้น
• การเติมอาหารในกระเพาะอาหารบางส่วน หากกระเพาะอาหารมีของเหลว อาจจำลองซีสต์ของตับอ่อน หากมีอาหาร อาจจำลองเนื้องอก ลำไส้ข้างเคียงอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดที่คล้ายกัน
• ซีสต์ในไต หรือเนื้องอกในไต หรือกระดูกเชิงกรานไตที่ขยายตัว
• หลอดเลือดใหญ่โป่งพอง
• เนื้องอกต่อมหมวกไต