บทบาทของวิตามินดีในการรักษาโรคอุโมงค์ข้อมือ

การศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสาร Nutrientsตรวจสอบบทบาทของวิตามินดีในการรักษาโรคทางข้อมือ (CTS)

โรคอุโมงค์ข้อมือ (Carpal tunnel syndromeหรือ CTS) เป็นโรคทางระบบประสาทส่วนปลายที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง ซึ่งส่งผลต่อกายวิภาคของข้อมือ โรคนี้ทำให้เส้นประสาทมีเดียน ซึ่งเป็นเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่ส่งไปยังแขน ปลายแขน และมือ ถูกกดทับ การกดทับนี้ทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบรู้สึกเจ็บปวด ชา หรือรู้สึกเสียวซ่าบริเวณแขนส่วนบนที่เกิดจากแรงกด นอกจากนี้ โรค CTS มักทำให้มือและนิ้วมืออ่อนแรงลง

โรคอ้วน เบาหวาน อาการบาดเจ็บจากการเคลื่อนไหวซ้ำๆ โรคไขข้ออักเสบ การตั้งครรภ์ และปัจจัยทางพันธุกรรมเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด CTS CTS มักเกิดขึ้นกับผู้คนในช่วงอายุ 40 ถึง 60 ปี แต่ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นกับผู้คนในวัยอื่นๆ ได้เช่นกัน ผู้หญิงมีโอกาสเป็น CTS มากกว่าผู้ชายถึงสองเท่า โดยผู้หญิงมีโอกาสเป็น CTS 193 คน และผู้ชายมีโอกาสเป็น 88 คนต่อประชากร 1 ล้านคนตามลำดับ

วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งควบคุมการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัสและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ยังมีความสำคัญต่อสุขภาพต่อมไร้ท่อ ระบบหัวใจและหลอดเลือด โครงกระดูก และผิวหนัง และยังเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติในการเผาผลาญและต้านอนุมูลอิสระ/ต้านการอักเสบอีกด้วย

ดังนั้น การขาดวิตามินดีอาจทำให้กลุ่มอาการทางระบบประสาทหรือกลุ่มอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเพิ่มขึ้นแย่ลงได้ นอกจากนี้ การขาดวิตามินดียังทำให้อาการของ CTS รุนแรงขึ้นด้วย

ในเวลานี้ยังไม่ชัดเจนว่าการเสริมวิตามินดีจะช่วยรักษา CTS ได้อย่างไร

การศึกษานี้ครอบคลุมผู้ป่วย CTS จำนวน 14 รายจาก 2 ศูนย์ ผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมดมี CTS ที่มือข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และมีระดับวิตามินดีต่ำ ผู้เข้าร่วมไม่มีใครรับประทานวิตามินภายใน 6 เดือนก่อนการศึกษา และไม่มีประวัติการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดสำหรับ CTS

ผู้เข้าร่วมการศึกษาได้รับการคัดกรองโรคอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิด CTS หรืออาการที่คล้ายคลึงกัน เช่น โรคระบบประสาท กลุ่มอาการอักเสบ การบาดเจ็บที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ โรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี โรคต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์ ปัญหาที่กระดูกสันหลังส่วนคอ และโรคอ้วน ผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมดเป็นผู้หญิงที่มีอายุเฉลี่ย 51 ปี

ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้รับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับวิตามินดี การสุ่มแบบบล็อกใช้เพื่อให้แน่ใจว่ามีความเป็นเนื้อเดียวกันภายในกลุ่ม

ในกลุ่มผู้ป่วย CTS และมีระดับวิตามินดีต่ำ การเพิ่มวิตามินดีเข้ากับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ส่งผลให้บรรเทาอาการปวดได้ดีขึ้น ความรุนแรงของอาการดีขึ้น และสามารถตรวจพารามิเตอร์ไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) บางอย่างได้

เมื่อเริ่มต้น ผู้ป่วยทุกรายได้รับการทดสอบ Phalen และ Tinel โดยได้ผลบวก 86% และ 71% ตามลำดับ ในกลุ่มวิตามินดี เปอร์เซ็นต์ของการทดสอบ Phalen ที่เป็นบวกลดลงจาก 100% เมื่อเริ่มต้นเป็น 75% หลังจากสามเดือน ในกลุ่มที่ได้รับเฉพาะคอร์ติโคสเตียรอยด์ ตัวเลขนี้ลดลงจาก 67% เป็น 33%

ในช่วงเริ่มต้น ผู้เข้าร่วม 50% ที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวมีผลตรวจ Tinel เป็นบวก ซึ่งลดลงเหลือ 33% หลังจากสามเดือน ในกลุ่มวิตามินดี อัตราดังกล่าวลดลงจาก 88% ในช่วงเริ่มต้นเป็น 75% หลังจากสามเดือน

อาการปวดลดลงมากขึ้นในกลุ่มที่ได้รับวิตามินดี ซึ่งสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของวิตามินดี ความรุนแรงของอาการลดลงในทั้งสองกลุ่ม แต่ไม่พบการปรับปรุงสถานะการทำงาน

EMG แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในความล่าช้าของเส้นประสาทสั่งการและความเร็วการนำสัญญาณของเส้นประสาทในกลุ่มวิตามินดี

การศึกษาครั้งก่อนๆ แสดงให้เห็นว่าการขาดวิตามินดีจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด CTS และความรุนแรงของอาการ การศึกษานี้ยืนยันผลการศึกษานี้และแนะนำว่าการเสริมวิตามินดีในผู้ป่วย CTS และมีระดับวิตามินดีต่ำอาจลดระดับเส้นประสาทและความไวเกินได้ จึงลดความเจ็บปวดและอาการเสียวซ่าได้ ระดับวิตามินดีต่ำมีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของอาการที่มากขึ้น ซึ่งดีขึ้นหลังจากเสริมวิตามินดีร่วมกับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลา 3 เดือน

วิตามินดีปกป้องระบบประสาท เช่น CTS โดยการยับยั้งการแสดงออกของช่องแคลเซียมชนิด L และเพิ่มการทำงานของตัวรับวิตามินดีและกิจกรรมต้านอนุมูลอิสระ

การเสริมวิตามินดีช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดในผู้ป่วย CTS และยังมีผลต่อการลดความรุนแรงของอาการในผู้ป่วย CTS แต่ไม่ส่งผลต่อสถานะการทำงานของผู้ป่วย

แม้ว่าการทดสอบทั้ง Tinel และ Phalen มักใช้เพื่อการวินิจฉัยมากกว่าการติดตามการรักษา แต่ก็แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงทางคลินิกในทั้งสองกลุ่ม ดังนั้น การศึกษาปัจจุบันจึงแสดงให้เห็นถึงบทบาทของการทดสอบเหล่านี้ในการติดตามผลด้วย

จำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตด้วยกลุ่มตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้น ระยะเวลาติดตามที่ยาวนานขึ้น และการใช้เครื่องมือประเมินอื่น ๆ เพื่อยืนยันและขยายผลการทดลองนี้