ดัชนีการขาดแมกนีเซียมทำนายอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยไขมันในเลือดสูง

แมกนีเซียมเป็นธาตุอาหารรองที่จำเป็นซึ่งเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาทางเอนไซม์มากกว่า 300 ปฏิกิริยา รวมถึงการควบคุมการเผาผลาญไขมันและการทำงานของหลอดเลือด การขาดแมกนีเซียมสัมพันธ์กับการเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) อย่างไรก็ตาม แทบไม่มีเครื่องมือใดที่สามารถประเมินสถานะทางคลินิกของแมกนีเซียมและคาดการณ์ผลลัพธ์ระยะยาวในผู้ป่วยที่มีระดับไขมันในเลือดสูงได้ งานวิจัยนี้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Health, Population and Nutrition

นักวิทยาศาสตร์ประดิษฐ์ MgDS ได้อย่างไร

นักวิจัยได้ศึกษาฐานข้อมูล NHANES ขนาดใหญ่ ซึ่งรวบรวมข้อมูลด้านสุขภาพของชาวอเมริกันมานานหลายทศวรรษ พวกเขาระบุผู้ใหญ่ที่มีไขมันในเลือดสูงมากกว่า 12,000 คน และพิจารณาสัญญาณเตือนภัย 4 ประการของภาวะขาดแมกนีเซียม:

1. รับประทานยาที่ทำให้แมกนีเซียมลดลง (ยาขับปัสสาวะและยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอน)
2. ภาวะการทำงานของไตบกพร่อง (ดัชนี eGFR)
3. การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

ปัจจัยแต่ละอย่างจะได้รับคะแนน และคะแนนรวมที่เรียกว่า MgDS อาจมีตั้งแต่ 0 ถึง 5

วิธีการวิจัย

การวิเคราะห์แบบย้อนหลังได้ดำเนินการโดยใช้ข้อมูลจากผู้เข้าร่วมการศึกษาผู้ใหญ่ 12,592 คนในโครงการ NHANES (พ.ศ. 2542-2561) ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะไขมันในเลือดสูง ผู้เขียนได้เสนอและยืนยัน “ดัชนีการขาดแมกนีเซียม” (MgDS) ซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบสี่ประการ ได้แก่ การใช้ยาขับปัสสาวะและยายับยั้งปั๊มโปรตอน การลดอัตราการกรองไต (eGFR) และการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ตัวแปรผลลัพธ์คืออัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งคำนวณโดยใช้ดัชนีการเสียชีวิตแห่งชาติจนถึงสิ้นปี พ.ศ. 2562 แบบจำลองค็อกซ์แบบถ่วงน้ำหนัก เส้นโค้งแคปแลน-ไมเออร์ การวิเคราะห์แบบจำกัดลูกบาศก์สไปน์ (RCS) และเส้นโค้ง ROC ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความสามารถในการทำนาย MgDS

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

• การกระจายของ MgDS และลักษณะพื้นฐาน: ผู้เข้าร่วมถูกแบ่งออกเป็น MgDS ต่ำ (0–1), ปานกลาง (2) และสูง (3–5) กลุ่มที่มี MgDS สูงส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มผู้หญิงสูงอายุ มีค่าดัชนีมวลกาย (BMI) สูงกว่า และมีอัตราการเกิดโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือด (36.9%)
• อัตราการเสียชีวิต: ระหว่างการติดตามผลเฉลี่ย 118 เดือน มีการบันทึกผู้เสียชีวิต 2,160 ราย (593 รายเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ) หลังจากปรับค่าทั้งหมดแล้ว ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ที่มี MgDS สูงสูงขึ้น 1.50 เท่า (อัตราการเต้นของหัวใจ 1.50; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.27–1.77) และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจสูงขึ้น 2.21 เท่า (อัตราการเต้นของหัวใจ 2.21; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.69–2.88) เมื่อเทียบกับกลุ่มที่มี MgDS ต่ำ (p สำหรับแนวโน้ม < 0.001)
• ความสัมพันธ์เชิงเส้น: การวิเคราะห์ RCS แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นเชิงเส้นอย่างเด่นชัดใน HR เมื่อ MgDS เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะที่ค่าที่สูงกว่า 3 จุด (p ไม่เชิงเส้น > 0.05)
• การวิเคราะห์กลุ่มย่อย: ภาวะก่อนเป็นเบาหวาน การสูบบุหรี่ และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่าง MgDS และอัตราการเสียชีวิตแข็งแกร่งขึ้น (ปฏิสัมพันธ์ p < 0.05)
• ความสามารถในการทำนาย: กราฟ ROC แสดงให้เห็น AUC ที่สูงสำหรับ MgDS ในการทำนายอัตราการเสียชีวิตใน 1, 3 และ 5 ปี: สำหรับอัตราการเสียชีวิตจาก CVD ใน 1 ปี AUC เท่ากับ 0.81 (95% CI 0.74–0.87)

นี่คือผลการค้นพบที่สำคัญ:

• ผู้ที่มีคะแนน MgDS สูง (3–5 คะแนน) มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ ก็ตามสูงกว่า 1.5 เท่า และมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากปัญหาหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าผู้ที่มีคะแนน MgDS ต่ำ (0–1 คะแนน) ถึง 2 เท่า
• ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเกือบเป็นเส้นตรง: แต่ละจุดใหม่จะเพิ่มความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์
• ผู้ที่มีภาวะก่อนเบาหวาน สูบบุหรี่ หรือดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ร่วมกับมีภาวะขาดแมกนีเซียม มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

การตีความและข้อสรุปทางคลินิก

ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่า MgDS ซึ่งเป็นดัชนีทางคลินิกที่คำนวณและนำไปใช้ได้ง่าย สะท้อนภาวะขาดแมกนีเซียมได้อย่างน่าเชื่อถือ และสัมพันธ์กับความเสี่ยงการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยภาวะไขมันในเลือดสูง การนำ MgDS มาใช้ในการประเมินความเสี่ยงมาตรฐานอาจ:

1. เพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการแบ่งชั้นผู้ป่วยและความทันท่วงทีของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดรอง
2. เพื่อช่วยระบุบุคคลที่ต้องการการแก้ไขสถานะแมกนีเซียมผ่านคำแนะนำด้านโภชนาการหรืออาหารเสริม
3. ส่งเสริมการติดตามและควบคุมปัจจัยที่รวมอยู่ใน MgDS (การรับประทานยา การทำงานของไต การดื่มแอลกอฮอล์) เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดไขมันในเลือดสูงแบบซับซ้อน

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญสำหรับแพทย์และคนไข้?

MgDS เป็น "การตรวจอย่างรวดเร็ว" ที่อาศัยข้อมูลที่ทราบอยู่แล้ว ไม่จำเป็นต้องมีเลือดใหม่หรืออุปกรณ์ที่ซับซ้อน หากผู้ป่วยมีค่า MgDS สูง แพทย์ควรพิจารณา:

• การตรวจสอบสถานะแมกนีเซียมเพิ่มเติม
• การปรับเปลี่ยนยาและนิสัยการกิน (ลดยาขับปัสสาวะ ลดการดื่มแอลกอฮอล์)
• การสั่งอาหารเสริมแมกนีเซียมและการตรวจติดตามการทำงานของไต

แนวทางนี้ช่วยให้สามารถแทรกแซงได้ทันท่วงที และอาจป้องกันเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจที่ร้ายแรงได้

ความคิดเห็นของผู้เขียน

• เฉิงซิง หลิว: "MgDS ผสมผสานพารามิเตอร์ทางคลินิกที่มีให้แพทย์ทุกคนใช้ได้ และเหนือกว่าการวัดแมกนีเซียมในห้องปฏิบัติการรายบุคคลในแง่ของมูลค่าการทำนาย"
• Yuntao Feng: “ดัชนีของเราสามารถกลายเป็นเครื่องมือต้นทุนต่ำสำหรับคลินิกดูแลสุขภาพเบื้องต้น ช่วยให้ระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงได้อย่างรวดเร็ว และปรับกลยุทธ์การรักษาให้เหมาะสม”
• Fan Ping: "การวิเคราะห์กลุ่มย่อยยืนยันว่า MgDS สะท้อนถึงความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะในบุคคลที่มีภาวะก่อนเบาหวานและมีพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ไม่พึงประสงค์"