การขาดการนอนหลับเพิ่มความเจ็บปวดแตกต่างกันในผู้ชายและผู้หญิง: บทบาทของคุณภาพการนอนหลับพื้นฐาน

นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นเดนมาร์ก นำโดย Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen เผยแพร่ผลการศึกษาแบบครอสโอเวอร์ขนาดใหญ่ในวารสารEuropean Journal of Pain โดยประเมินผลของการนอนหลับไม่ต่อเนื่องเป็นเวลา 3 คืนต่อความไวต่อความเจ็บปวดในผู้ชายและผู้หญิงที่มีสุขภาพดี

การออกแบบการศึกษา

• ผู้เข้าร่วม: อาสาสมัครสุขภาพดี 40 ราย (ชาย 20 รายและหญิง 20 ราย) อายุ 20–35 ปี ไม่มีอาการปวดเรื้อรังหรือโรคทางกาย และไม่มีความผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับ
• เงื่อนไข: ผู้เข้าร่วมการทดลองแต่ละคนได้รับการนอนหลับแบบ “ปกติ” สองช่วง ช่วงละสามคืน (นอนหลับต่อเนื่องที่บ้าน 7-8 ชั่วโมง) และช่วงนอนหลับไม่ต่อเนื่อง (สามคืนติดต่อกัน แต่ละคืนมีการตื่นโดยตั้งใจอย่างน้อยสามครั้ง และนอนหลับลดลงเหลือ 4-5 ชั่วโมง) ช่วงเวลาดังกล่าวถูกคั่นด้วยช่วง “พัก” สองสัปดาห์
• การประเมินความเจ็บปวด: ก่อนและหลังแต่ละรอบสามวัน ผู้เข้าร่วมจะต้องทำการทดสอบเชิงปริมาณทางประสาทสัมผัส (QST):
  • ความดัน: วัดเกณฑ์ความดัน (PPT) ทั้งสองข้างบนกล้ามเนื้อเหนือสะบักและโซเลียส
  • ความร้อน: เกณฑ์ความเจ็บปวดจากความร้อน (HPT) ที่บริเวณเดียวกัน
• รายงานตนเอง: บันทึกการนอนหลับรายวัน (PSQI) และคะแนนความเจ็บปวด (0–10)

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

1. การปรับปรุงอาการปวดแบบองค์รวม หลังจากหยุดไปสามคืน ค่า PPT ลดลงโดยเฉลี่ย 18% และค่า HPT ลดลง 12% (p<0.01) เมื่อเทียบกับอาการหลังจากนอนหลับปกติ

2. ความแตกต่างทางเพศ

   • ผู้หญิงแสดงให้เห็นการลดลงของ PPT ที่มากขึ้น (−22% เทียบกับ −14% ในผู้ชาย; p=0.02)

   • การลดลงของ HPT นั้นเทียบเคียงได้ในทั้งสองเพศ แต่ผู้หญิงที่มีการนอนหลับตั้งแต่เริ่มต้นไม่ดีจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ (ดูด้านล่าง)

3. อิทธิพลของคุณภาพการนอนหลับในช่วงเริ่มต้น

   • ในผู้เข้าร่วมที่มี PSQI >5 (กล่าวคือ "การนอนหลับในช่วงเริ่มต้นไม่ดี") PPT ลดลง 25% ในขณะที่ใน "ผู้ที่นอนหลับได้ดี" (PSQI ≤5) ลดลงเพียง 12% (p<0.01)

   • HPT ลดลง 16% ใน "ผู้ที่นอนหลับยาก" เทียบกับ 8% ใน "ผู้ที่นอนหลับดี" (p=0.03)

4. ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเพศและการนอนหลับ

   • ผู้หญิงที่มีคุณภาพการนอนหลับไม่ดีจะมีอาการเสื่อมถอยมากที่สุด โดยระดับความดันโลหิตลดลงสูงสุดถึงร้อยละ 30 ซึ่งเกือบสองเท่าของผู้ชายที่นอนหลับได้ดีในตอนแรก

กลไกและคำอธิบาย

ผู้เขียนเชื่อมโยงความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นกับการขาดการนอนหลับกับ:

• การหยุดชะงักของระบบปรับความเจ็บปวดภายใน รวมทั้งการลดลงของกิจกรรมของกระบวนการระงับความเจ็บปวดภายใน (การปรับความเจ็บปวดแบบมีเงื่อนไข)
• ไซโตไคน์ที่กระตุ้นการอักเสบเพิ่มขึ้นและความไม่สมดุลของสารสื่อประสาท (เซโรโทนิน โดปามีน) เนื่องจากการตื่นตัวอย่างต่อเนื่อง
• ฮอร์โมนเพศ: เอสโตรเจนเพิ่มความไวของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมผู้หญิงจึงมีความเสี่ยงต่อโรคนี้มากกว่า

ผลกระทบทางคลินิกและทางปฏิบัติ

• การรักษาอาการปวดแบบเฉพาะบุคคล: เมื่อทำงานกับผู้ป่วยที่มีอาการบ่นว่ามีอาการปวด สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาสถานะการนอนหลับของพวกเขาก่อนที่จะเริ่มการบำบัด เช่นเดียวกับเพศของพวกเขา
• คำแนะนำด้านสุขอนามัยการนอน: การป้องกันการนอนไม่หลับและการลดการตื่นกลางดึกให้เหลือน้อยที่สุดจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังที่รุนแรงขึ้นได้
• กลุ่มเสี่ยงพิเศษ: ผู้หญิงที่มีปัญหาการนอนหลับอยู่แล้วจำเป็นต้องได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษ การผสมผสานการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาเพื่อการนอนหลับและยาแก้ปวดอาจมีประสิทธิผลมากกว่า

โอกาส

ผู้เขียนเรียกร้องให้มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพิ่มเติมที่:

1. พวกเขาจะประเมินผลกระทบของการนอนไม่หลับต่ออาการปวดเรื้อรัง (โรคข้ออักเสบ โรคไฟโบรไมอัลเจีย)
2. พวกเขาจะศึกษาเครื่องหมายทางชีวเคมีของความเจ็บปวดและการอักเสบก่อนและหลังการนอนหลับ
3. จะมีการพัฒนาการแทรกแซงแบบผสมผสานที่มุ่งเน้นการปรับปรุงการนอนหลับและลดความไวต่อความเจ็บปวด

“การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าไม่เพียงแต่ระยะเวลาในการนอนหลับเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความต่อเนื่องของการนอนหลับ เพศ และคุณภาพการนอนหลับพื้นฐาน ล้วนมีอิทธิพลอย่างมากต่อการตอบสนองต่อความเจ็บปวด” ดร. อี. ราญวัลด์สดอตตีร์ โจเอนเซน สรุป “สิ่งนี้เปิดโอกาสใหม่ๆ ให้กับการแพทย์แก้ปวดเฉพาะบุคคล”

ท้ายบทความผู้เขียนเน้นย้ำประเด็นสำคัญหลายประการ:

• ความเสี่ยงของผู้หญิงต่อการนอนหลับไม่เพียงพอ
  “ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีคุณภาพการนอนหลับไม่ดีมักจะไวต่อสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เจ็บปวดเป็นพิเศษหลังจากนอนหลับไม่สนิทหลายคืน” Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen กล่าว

• บทบาทของความต่อเนื่องของการนอนหลับ
  “สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไม่ใช่แค่ระยะเวลาในการนอนหลับเท่านั้น แต่รวมถึงการนอนหลับไม่ต่อเนื่อง – การตื่นหลายครั้งในตอนกลางคืน – ที่เป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวด” ดร. Mads Hansen ผู้เขียนร่วมกล่าวเสริม

• ความจำเป็นในการใช้กลยุทธ์เฉพาะบุคคล
  “ผลลัพธ์ของเราชี้ให้เห็นว่าในคลินิก จำเป็นต้องคำนึงถึงการนอนหลับพื้นฐานของผู้ป่วยและความผิดปกติในการนอนหลับที่อาจเกิดขึ้นเมื่อวางแผนการแทรกแซงเพื่อบรรเทาอาการปวด โดยเฉพาะในผู้ที่บ่นว่ามีอาการปวดเรื้อรังอยู่แล้ว” ดร.โซเฟีย ลาร์เซ่นเน้นย้ำ

• การวิจัยเพิ่มเติม
  “ขณะนี้ เราจำเป็นต้องศึกษาว่าผลกระทบเหล่านี้ส่งผลต่อผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังจริง ๆ อย่างไร และสุขอนามัยการนอนสามารถใช้เป็นการบำบัดอาการปวดโดยไม่ใช้ยาได้ในระดับใด” ดร. เอริก นุดเซน นักสถิติชั้นนำของโครงการกล่าวสรุป