การทำลายอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจ

การทำลายเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นขั้นตอนในการรักษาวงจรไฟฟ้าที่ผิดปกติที่เกิดจากอาการหัวใจวาย และมักใช้ในผู้ป่วยที่ไม่ดีขึ้นด้วยยา อาจเป็นการรักษาเบื้องต้นที่มีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับผู้รอดชีวิตจากอาการหัวใจวายที่ประสบกับภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เป็นอันตราย ตามข้อมูลใหม่ที่นำเสนอในวันนี้ที่การประชุมทางวิทยาศาสตร์ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาประจำปี 2024 การประชุมดังกล่าวจะมีขึ้นในวันที่ 16-18 พฤศจิกายน 2024 ที่เมืองชิคาโก โดยเป็นฟอรัมชั้นนำของโลกในการแบ่งปันความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ การวิจัย และการอัปเดตการปฏิบัติทางคลินิกล่าสุดในสาขาวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ การศึกษาดังกล่าวยังได้รับการตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์อีกด้วย

ภาวะหัวใจวายทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งรบกวนการทำงานปกติของหัวใจและอาจนำไปสู่ภาวะต่างๆ เช่น จังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นอันตรายได้

“เนื้อเยื่อแผลเป็นในหัวใจไม่หดตัวและไม่ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้สะดวก แต่บางครั้งแผลเป็นจะมีส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ยังคงเหลืออยู่ซึ่งสร้างวงจรไฟฟ้าที่ผิดปกติ ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจซึ่งเป็นอันตราย” ดร. จอห์น แซปป์ ผู้เขียนหลัก ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และรองคณบดีฝ่ายวิจัยทางคลินิกที่ศูนย์ดูแลสุขภาพ Queen Elizabeth II ของมหาวิทยาลัย Dalhousie ในเมืองแฮลิแฟกซ์ รัฐโนวาสโกเชีย ประเทศแคนาดา อธิบาย

ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ (ventricular tachycardia หรือ VT) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน โดยเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เริ่มต้นจากห้องล่างของหัวใจ (ventricles) และทำให้ห้องหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เต็มที่ระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจ ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายน้อยลง

เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะ VT ผู้ป่วยอาจได้รับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้ (ICD) ซึ่งใช้ไฟฟ้าช็อตเพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้อาจช่วยชีวิตได้ แต่ไม่สามารถป้องกันภาวะ VT ได้ "แม้จะมีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้ ผู้ป่วยบางรายก็ยังมีภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจซ้ำๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการร้ายแรง เช่น หมดสติ และภาวะช็อกจากเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้อาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวอย่างมาก เช่น ถูกตีที่หน้าอก" แซปป์กล่าวเสริม

ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเป็นการรักษาเบื้องต้นเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียงร้ายแรงในระยะยาว เช่น ทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติแย่ลงหรือทำลายอวัยวะอื่น หากยาไม่สามารถลดความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ การรักษาขั้นที่สองคือการทำลายเนื้อเยื่อหัวใจ ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ไม่ต้องผ่าตัดมากนัก โดยใช้พลังงานคลื่นวิทยุเพื่อทำลายเนื้อเยื่อหัวใจที่ผิดปกติซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยไม่ทำลายส่วนอื่นของหัวใจ

“เราได้แสดงให้เห็นแล้วว่าหากยาไม่สามารถป้องกันอาการ VT ได้ การทำลายเนื้อเยื่อจะมีผลดีกว่าการเพิ่มปริมาณยารักษา ตอนนี้เรารู้แล้วว่าการทำลายเนื้อเยื่ออาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับการรักษาเบื้องต้นแทนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ” แซปป์กล่าว

การทดลอง Ventricular Tachycardia: Antiarrhythmics or Ablation in Structural Heart Disease 2 (VANISH2) ได้รับสมัครผู้ป่วย 416 รายที่เกิด VT ซ้ำหลังจากรอดชีวิตจากอาการหัวใจวาย ผู้ป่วยได้รับการคัดเลือกจากศูนย์ 22 แห่งใน 3 ประเทศ ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้รับการใส่ ICD เพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจหากจำเป็น ผู้เข้าร่วมที่ไม่มีข้อห้ามในการสลายลิ่มเลือดหรือยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้รับการสุ่มให้รับการสลายลิ่มเลือดหรือยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ 1 ใน 2 ชนิด ได้แก่ อะมิโอดาโรนหรือโซทาลอล

ผู้เข้าร่วมได้รับการติดตามอย่างน้อยสองปีหลังจากการสลายลิ่มเลือดหรือในขณะที่รับประทานยาตามใบสั่งแพทย์ (ระยะเวลาติดตามเฉลี่ย 4.3 ปี) นักวิจัยติดตามการเสียชีวิต การช็อกจาก ICD ที่เหมาะสม การเกิด VT สามครั้งขึ้นไปภายใน 24 ชั่วโมง และ VT ต่อเนื่องที่ ICD ไม่ตรวจพบแต่ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

การวิเคราะห์ข้อมูลแสดงให้เห็นว่า:

ผู้ป่วยที่ได้รับการทำลายเนื้อเยื่อมีโอกาสเสียชีวิตหรือประสบกับภาวะ VT ที่ต้องได้รับการตรวจด้วยเครื่อง ICD น้อยลงร้อยละ 25 ซึ่งรวมถึงการเกิดภาวะ VT อย่างน้อยสามครั้งในหนึ่งวัน หรือการเกิดภาวะ VT ที่ ICD ตรวจพบและรักษาในโรงพยาบาลไม่ได้ “แม้ว่าการศึกษาจะไม่ใหญ่พอที่จะแสดงผลกระทบทางสถิติที่มีนัยสำคัญต่อมาตรการทั้งหมดที่สำคัญต่อผู้ป่วยและแพทย์ แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการทำลายเนื้อเยื่อยังมีภาวะช็อกจาก ICD สำหรับภาวะ VT น้อยกว่า การรักษาด้วย ICD น้อยกว่า การเกิดภาวะ VT สามครั้งขึ้นไปในหนึ่งวันน้อยลง และการเกิดภาวะ VT ที่ ICD ตรวจพบน้อยลง” แซปป์กล่าว

“ผลการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าการทำลายหลอดเลือดด้วยสายสวน ซึ่งมุ่งเป้าไปที่เนื้อเยื่อแผลเป็นในหัวใจซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จะให้ผลลัพธ์โดยรวมที่ดีกว่าการให้ยาที่อาจส่งผลต่อไม่เพียงแต่หัวใจเท่านั้นแต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่นๆ ด้วย” เขากล่าวต่อ “การค้นพบเหล่านี้อาจเปลี่ยนวิธีการรักษาผู้รอดชีวิตจากอาการหัวใจวายที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ”

ปัจจุบัน การทำลายหลอดเลือดด้วยสายสวนมักใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ได้ผลหรือไม่สามารถทนต่อการรักษาได้ ปัจจุบัน เรารู้แล้วว่าการทำลายหลอดเลือดอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับการรักษาเบื้องต้น เราหวังว่าข้อมูลของเราจะเป็นประโยชน์ต่อแพทย์และผู้ป่วยที่พยายามตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดเพื่อระงับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดซ้ำและป้องกันภาวะช็อกจาก ICD” แซปป์กล่าว

แม้ว่าการศึกษานี้จะไม่สามารถยืนยันได้ว่าการทำลายเนื้อเยื่อได้ผลดีกว่าการใช้ยาในการลดผลลัพธ์ที่ติดตามได้ แต่ผู้วิจัยพบว่าความแตกต่างโดยรวมนั้นเอื้อต่อการทำลายเนื้อเยื่อ การศึกษานี้ยังไม่ได้ระบุว่าผู้ป่วยรายใดที่มีลักษณะเฉพาะบางประการจะได้รับประโยชน์จากการรักษาแบบหนึ่งมากกว่าแบบอื่น

“นอกจากนี้ ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีแผลเป็นในกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากโรคอื่นที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจอุดตันได้” แซปป์กล่าว “สิ่งที่น่าสังเกตก็คือ แม้จะมีการรักษาเหล่านี้แล้ว อัตราการเกิดภาวะ VT ยังคงค่อนข้างสูง เรายังต้องการการวิจัยและนวัตกรรมเพิ่มเติมเพื่อพัฒนาวิธีการรักษาที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้”

รายละเอียดการวิจัย ความเป็นมา และการออกแบบ:

ผู้เข้าร่วมการศึกษาประกอบด้วยผู้ใหญ่ 416 ราย (อายุเฉลี่ย 68 ปี) ที่เคยมีอาการหัวใจวาย (อายุเฉลี่ย 14 ปีก่อน) และเคยใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ (ICD) ไม่มีผู้ใดมีข้อห้ามใช้ยาที่ศึกษาหรือขั้นตอนการสลายลิ่มเลือด ผู้ป่วยมาจาก 18 ศูนย์ในแคนาดา 2 ศูนย์ในสหรัฐอเมริกา และ 2 ศูนย์ในฝรั่งเศส ผู้ป่วยได้รับการสุ่มให้รับการสลายลิ่มเลือดด้วยสายสวนหรือยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ 1 ใน 2 ชนิด (โซทาลอล 120 มก. วันละ 2 ครั้ง หรืออะมิโอดาโรน 200 มก. วันละครั้งหลังจากรับประทานยาเริ่มต้นมาตรฐาน) เพื่อระงับอาการใจสั่นที่เป็นอันตรายซ้ำๆ และลดจำนวนครั้งของการช็อกด้วยเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ ติดตามผลอย่างน้อย 2 ปี (ค่ามัธยฐาน 4.3 ปี) นักวิจัยติดตามผลรวมของการเสียชีวิต ภาวะ VT ร่วมกับภาวะช็อกด้วยเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ ภาวะ VT 3 ครั้งขึ้นไปต่อวัน และภาวะ VT ต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบด้วยเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจซึ่งต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ผลลัพธ์หลักที่เลือก ผลลัพธ์ทางการแพทย์อื่นๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นต่อการรักษาก็ได้รับการพิจารณาด้วย