โรคหลอดเลือดหัวใจในระยะเริ่มต้นเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลก อย่างไรก็ตาม เมื่อไม่นานมานี้ นักวิทยาศาสตร์ได้เริ่มศึกษาผลกระทบต่อสุขภาพจิตจากการวินิจฉัยโรคนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นในช่วงอายุที่ค่อนข้างน้อย งานวิจัยใหม่จาก UK Biobank ได้ติดตามผู้ใหญ่เกือบครึ่งล้านคนเป็นเวลาเกือบ 14 ปี เพื่อศึกษาว่าอายุที่ได้รับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจครั้งแรกส่งผลต่อความเสี่ยงของโรคซึมเศร้าและวิตกกังวลชนิดใหม่อย่างไร งานวิจัยนี้ตีพิมพ์ในวารสารActa Psychiatrica Scandinavica

การออกแบบการศึกษา

• กลุ่ม: ผู้เข้าร่วม 438,376 ราย (อายุ 40–69 ปี) ที่ไม่มีการวินิจฉัยทางจิตเวชเมื่อรวมเข้า
• เหตุการณ์ CHD: ในจำนวนนี้ 49,620 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนหรือระหว่างการศึกษา
• การรวบรวมข้อมูลพร้อมกัน: ผู้เข้าร่วมทั้งหมดรายงานการวินิจฉัยทางการแพทย์ใหม่ๆ เป็นประจำ รวมถึงภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไป
• วิธีการวิเคราะห์: ปัจจัยสำคัญ (เพศ อายุ ระดับการศึกษา การสูบบุหรี่ โรคร่วม) นำมาพิจารณาเพื่อประเมินความสัมพันธ์ และใช้โมเดลการจับคู่คะแนนความเสี่ยงและแนวโน้มตามสัดส่วนของค็อกซ์เพื่อการเปรียบเทียบอย่างแม่นยำกับกลุ่มควบคุมที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจที่เท่าเทียมกัน

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

1. CHD เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล

   • ในช่วงเวลา 13.8 ปี ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมีแนวโน้มที่จะประสบกับอาการผิดปกติทางจิตใจและวิตกกังวลเป็นครั้งแรกมากกว่าผู้ป่วยโรคเดียวกันที่ไม่มีโรคหัวใจ

2. อายุน้อยหมายถึงความเสี่ยงที่มากขึ้น

   • สำหรับการลดลงของอายุทุกๆ 10 ปีเมื่อได้รับการวินิจฉัย CHD โอกาสของภาวะซึมเศร้าตามมาจะเพิ่มขึ้น 73% (HR = 1.73; 95% CI: 1.65–1.82; p < 0.001) และความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น 66% (HR = 1.66; 95% CI: 1.57–1.74; p < 0.001)

   • นั่นก็คือ ผู้ป่วยที่เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นครั้งแรกเมื่ออายุ 50 ปี พบว่ามีความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางจิตมากกว่าผู้ป่วยที่เกิดอาการหัวใจวายเมื่ออายุ 60 ปี อย่างมีนัยสำคัญ

3. การจับคู่คะแนนความโน้มเอียง

   • แม้ว่าจะมีการคัดเลือกอย่างเข้มงวดสำหรับผู้ที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีอายุ เพศ และปัจจัยอื่นๆ ที่ใกล้เคียงกัน แต่ความเสี่ยงยังคงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในทุกกลุ่มอายุ แต่สูงที่สุดในผู้ที่เป็นโรคนี้ในช่วงวัยกลางคน

กลไกที่เป็นไปได้

• ความเครียดทางจิตใจจากการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก: การรับรู้ถึงภาวะที่คุกคามชีวิตอาจส่งผลเสียต่อเสถียรภาพทางอารมณ์ในผู้ป่วยเด็กที่มี CHD อย่างกะทันหัน
• ข้อจำกัดในการทำงาน: ข้อจำกัดในช่วงแรกของกิจกรรมทางกายและการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตอาจกระตุ้นให้รู้สึกสูญเสียการควบคุมชีวิตของตนเอง
• ภาระการอักเสบโดยทั่วไป: การอักเสบของหลอดเลือดเรื้อรังใน CAD อาจรบกวนสมดุลของสารสื่อประสาท ส่งผลให้เกิดอาการซึมเศร้าและวิตกกังวล

คำแนะนำเชิงปฏิบัติ

1. การตรวจคัดกรองทางจิตวิทยาเป็นประจำ: รวมแบบสอบถามเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในโปรแกรมหลัง MI โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 60 ปี
2. การสนับสนุนทางจิตสังคมในระยะเริ่มต้น: กลุ่มสนับสนุน โปรแกรมการศึกษา และหากจำเป็น ควรทำจิตบำบัดทันทีหลังจากออกจากโรงพยาบาล
3. ทีมงานที่มีการบูรณาการ: การประสานงานระหว่างแพทย์โรคหัวใจ นักจิตวิทยา และแพทย์ทั่วไป จะช่วยระบุและแก้ไขปัญหาสุขภาพจิตที่เกิดขึ้นใหม่ได้อย่างทันท่วงที

ผู้เขียนเน้นย้ำประเด็นสำคัญหลายประการ:

1. ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ
   “ตามที่คาดการณ์ไว้ เราพบว่าความเสี่ยงโดยรวมของภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) แต่พบมากที่สุดในกลุ่มที่เป็นโรคนี้ตั้งแต่อายุน้อย” ดร. แอนนา สมิธ ให้ความเห็น “นี่ชี้ให้เห็นว่าภาระทางจิตใจจากการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ นั้นรุนแรงเป็นพิเศษ”

2. ความจำเป็นในการคัดกรอง
   “การรวมแบบสอบถามเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลเป็นประจำในโปรโตคอลหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะช่วยระบุความทุกข์ทรมานในระยะก่อนการทดลองทางคลินิกและเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที” ศาสตราจารย์ไมเคิล จอห์นสัน ผู้เขียนร่วมกล่าว

3. แนวทาง
   สหวิทยาการ “สิ่งสำคัญสำหรับแพทย์โรคหัวใจคือการมุ่งมั่นมากกว่าแค่การรักษาโรคหัวใจ พวกเขาจำเป็นต้องมีนักจิตวิทยาและนักบำบัดเข้ามามีส่วนร่วมเพื่อให้การสนับสนุนที่ครอบคลุมแก่ผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจก่อนอายุ 60 ปี” ดร. ลอร่า เฉิน กล่าวเสริม

4. งานวิจัยในอนาคต
   “เราจำเป็นต้องเข้าใจกลไกต่างๆ ทั้งปัจจัยทางจิตวิทยา ชีววิทยา และสังคมที่เป็นรากฐานของความสัมพันธ์นี้” ดร. โอลิเวียร์ ดูปองต์ สรุป “สิ่งนี้จะช่วยให้เรามีเครื่องมือสำหรับโปรแกรมการป้องกันและการฟื้นฟูที่แม่นยำยิ่งขึ้น”

สรุป: การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกไม่เพียงแต่เป็นความท้าทายสำหรับหัวใจเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อสุขภาพจิตอีกด้วย การนำการแทรกแซงที่ทันท่วงทีเพื่อสนับสนุนภาวะทางอารมณ์มาเป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิตในระยะยาวได้อย่างมีนัยสำคัญ