STRIVE: การตอบสนองต่อความเครียดในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลต่อสุขภาพของแม่อย่างไร - เปิดตัวการศึกษาวิจัยใหม่

ความเครียดระหว่างตั้งครรภ์ไม่เพียงแต่เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังส่งผลกระทบต่อตัวมารดาเองด้วย ตั้งแต่ความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและเมตาบอลิซึม ไปจนถึงความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า อย่างไรก็ตาม การศึกษาส่วนใหญ่วัดความเครียด "เพียงครั้งเดียว" ในคลินิก และไม่ค่อยบันทึกว่า ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ตอบสนองต่อความเครียด อย่างไรในแต่ละวัน โปรโตคอลการศึกษา STRIVE (Stress Reactiveity and Maternal Health) ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร BMJ Openมีเป้าหมายเพื่อเติมเต็มช่องว่างนี้ ผู้เขียนต้องการทำความเข้าใจว่า ปฏิกิริยา ทางจิตวิทยาและสรีรวิทยาต่อความเครียดในชีวิตประจำวันสัมพันธ์กับสุขภาพของมารดาทั้งในระยะสั้นและระยะยาวอย่างไร

วิธีการวิจัย

STRIVE เป็นการศึกษาแบบระยะยาวเชิงคาดการณ์ล่วงหน้า (prospective longitudinal study) ที่มีการวัดซ้ำหลายครั้งระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด จุดเด่นคือการประเมินทางนิเวศวิทยาแบบชั่วขณะ (EMA) โดยผู้เข้าร่วมจะกรอกแบบสำรวจสั้นๆ บนสมาร์ทโฟนเป็นประจำ ซึ่งจะบันทึกปัจจัยกดดัน อารมณ์ และบริบทต่างๆ ในขณะนั้น (เช่น ที่ทำงาน บ้าน การนอนหลับ ฯลฯ) วิธีนี้ช่วยให้เรา "รับรู้" ความเครียดในชีวิตจริง ไม่ใช่แค่ในห้องปฏิบัติการ

ขณะเดียวกัน จะมีการรวบรวมข้อมูลเชิงวัตถุเกี่ยวกับสุขภาพของมารดา (การไปพบแพทย์ การตรวจมาตรฐาน และแบบประเมินสุขภาพจิต) และข้อมูลประชากร/ไลฟ์สไตล์ (กิจกรรมทางกาย โภชนาการ การนอนหลับ) จากนั้นนักวิจัยจะเปรียบเทียบพลวัตของปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเครียดกับผลลัพธ์ทางคลินิกในช่วงรอบคลอดและหลังคลอด

จะวัดอะไรกันแน่ (แผน)

• การเผชิญกับความเครียดในชีวิตประจำวันและการตอบสนองทางอารมณ์ - ผ่านทาง EMA ของสมาร์ทโฟนหลายครั้งต่อสัปดาห์
• สุขภาพจิตของมารดา - ความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้าและความเครียดที่ได้รับการรับรอง (เช่น ปลายไตรมาสและหลังคลอด)
• พารามิเตอร์ทางร่างกายและการเผาผลาญของหัวใจเป็นข้อมูลทางคลินิกมาตรฐานจากแผนภูมิการตั้งครรภ์และการสังเกตหลังคลอด (ความดันโลหิต การเพิ่ม/คงน้ำหนัก ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ ฯลฯ)

ผลลัพธ์คือโปรไฟล์ "หลายสัญญาณ" ของปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเครียด (ภาระทางจิตใจ + ปฏิกิริยา) และความสัมพันธ์กับสุขภาพของแม่

เขาจะวิเคราะห์มันอย่างไร?

แผนคือการใช้แบบจำลองข้อมูลตามยาว (การวัดค่า EMA ซ้ำๆ) ประเมินช่วงเวลาของความไว (ตามไตรมาส) และทดสอบว่าการนอนหลับ กิจกรรมทางกาย ฯลฯ มีส่วน "ควบคุม" ความสัมพันธ์นี้หรือไม่ การออกแบบนี้ช่วยให้เราสามารถแยกแยะผลกระทบของความเครียดออกจากความแตกต่างของปฏิกิริยาตอบสนอง ของแต่ละบุคคล นั่นคือ แนวโน้มของร่างกายที่จะตอบสนองด้วยการตอบสนองทางจิตวิทยาและ/หรือทางสรีรวิทยาที่รุนแรงกว่า

เพราะเหตุใดจึงจำเป็น (การตีความและข้อสรุปทางคลินิกที่เป็นไปได้)

หาก STRIVE แสดงให้เห็นว่ารูปแบบบางอย่างของปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเครียดในแต่ละวันสามารถทำนายผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาได้ จะทำให้แพทย์มีเครื่องมือปฏิบัติได้ดังนี้:

• การแบ่งระดับความเสี่ยงในระยะเริ่มต้น (โดยอิงตามพลวัตของ EMA ไม่ใช่แบบสอบถามแบบครั้งเดียว)
• การแทรกแซงที่ตรงเป้าหมายในช่วง "ช่วงเวลาที่ละเอียดอ่อน" ของการตั้งครรภ์ (สุขอนามัยการนอน เทคนิคการจัดการความเครียดทางพฤติกรรม การสนับสนุนด้านสุขภาพจิต)
• การปรับเปลี่ยนการติดตามหลังคลอดเฉพาะบุคคลสำหรับผู้หญิงที่มีปฏิกิริยาสูง

ความคิดเห็นของผู้เขียน

ผู้เขียนเน้นย้ำว่า STRIVE ได้เปลี่ยนจุดเน้นจากการสำรวจแบบครั้งเดียวไปสู่การสำรวจ “ภาพ” ของชีวิตจริงซ้ำๆ ผ่านสมาร์ทโฟน ซึ่งน่าจะสามารถวัดความเชื่อมโยงระหว่างความเครียดและสุขภาพของมารดาได้แม่นยำกว่าการวัดแบบเดิมๆ ที่แตกต่างกัน นักวิจัยยังตั้งข้อสังเกตว่า ปฏิกิริยาตอบสนอง (ระดับความรุนแรงของการตอบสนองต่อความเครียดของบุคคล) ก็มีความสำคัญไม่แพ้ระดับของตัวกระตุ้นความเครียดเอง และนี่คือสิ่งที่มักถูกประเมินต่ำเกินไปในการศึกษาก่อนหน้านี้

สรุป: STRIVE เป็นโปรโตคอล ไม่ใช่ผลลัพธ์ที่เผยแพร่ แต่ตัวแนวทางเอง — “ความเครียดในฐานะกระบวนการ” ร่วมกับ EMA — เปิดโอกาสให้เข้าใจในที่สุดว่า ความเครียดในช่วงตั้งครรภ์เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิงมากที่สุด เมื่อใดและกับใครและจะเปลี่ยนสิ่งนี้ให้เป็นการป้องกันที่แม่นยำและเฉพาะบุคคลได้อย่างไร