อาร์ดูอัน

Arduan (Pipecuronium bromide) เป็นยาที่อยู่ในกลุ่มของยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ทำให้เกิดการดีโพลาไรซ์ ยานี้ใช้เพื่อคลายกล้ามเนื้อโครงร่างชั่วคราว ซึ่งจำเป็นในขั้นตอนทางการแพทย์ต่างๆ รวมถึงการผ่าตัดและการใส่ท่อช่วยหายใจ

ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ออกฤทธิ์โดยการบล็อกการส่งสัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โดยจะจับกับตัวรับอะเซทิลโคลีนนิโคตินิกที่เยื่อหุ้มหลังซินแนปส์ของเซลล์กล้ามเนื้อ ทำให้อะเซทิลโคลีนไม่จับกับตัวรับ และป้องกันไม่ให้เส้นใยกล้ามเนื้อเกิดการดีโพลาไรเซชัน ส่งผลให้กล้ามเนื้อคลายตัว

ตัวชี้วัด อาร์ดูอาน่า

• เพื่อให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายในระหว่างการผ่าตัด
• ในห้องไอซียูเพื่ออำนวยความสะดวกในการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ไม่สามารถหายใจเองได้
• เพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ

ปล่อยฟอร์ม

• แอมพูล: บรรจุสารออกฤทธิ์จำนวนหนึ่งในรูปแบบของเหลวสำหรับการใช้ทางเส้นเลือด
• ขวด: อาจบรรจุสารละลายที่ต้องเจือจางในตัวทำละลายที่เหมาะสมก่อนใช้งาน

เภสัช

ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ (Arduan) เป็นยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ทำให้เกิดการดีโพลาไรซ์ ใช้เพื่อคลายกล้ามเนื้อโครงร่างระหว่างการผ่าตัดหรือการรักษาในห้องไอซียู กลไกการออกฤทธิ์หลักของไพเพคูโรเนียมโบรไมด์คือการปิดกั้นการส่งสัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ซึ่งทำได้โดยการแข่งขันต่อต้านอะเซทิลโคลีนที่ตัวรับนิโคตินิกในกล้ามเนื้อโครงร่าง

กลไกการออกฤทธิ์:

1. การปิดกั้นตัวรับอะเซทิลโคลีน: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์จับกับตัวรับอะเซทิลโคลีนนิโคตินิกที่เยื่อโพสต์ซินแนปส์ของรอยต่อระหว่างนิวโรและกล้ามเนื้อ จึงป้องกันการทำงานของอะเซทิลโคลีนได้ ส่งผลให้ป้องกันการดีโพลาไรเซชันของเยื่อและการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ตามมา
2. การต่อต้านแบบแข่งขัน: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ทำหน้าที่เป็นตัวต่อต้านแบบแข่งขันของอะเซทิลโคลีน ซึ่งหมายความว่ามันแข่งขันกับอะเซทิลโคลีนในการจับกับตัวรับ เอฟเฟกต์การบล็อกสามารถเอาชนะได้โดยการเพิ่มความเข้มข้นของอะเซทิลโคลีน

ผลกระทบ:

• การคลายกล้ามเนื้อ: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างคลายตัว จึงมีประโยชน์ในการใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดและในห้องไอซียู
• ไม่มีการลดสภาวะโพลาไรเซชัน: แตกต่างจากยาคลายกล้ามเนื้อที่ลดสภาวะโพลาไรเซชัน ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์จะไม่ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อในระยะเริ่มต้นก่อนการคลายตัว ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของอาการปวดกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัด

จุดเริ่มต้นและระยะเวลาการออกฤทธิ์:

• การเริ่มต้นการออกฤทธิ์: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์เริ่มออกฤทธิ์ภายในไม่กี่นาทีหลังการให้ยาทางเส้นเลือด
• ระยะเวลาการออกฤทธิ์: ระยะเวลาการออกฤทธิ์อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดยา แต่โดยทั่วไปจะอยู่ที่ 60-90 นาที ระยะเวลาการออกฤทธิ์อาจยาวนานขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง

เภสัชจลนศาสตร์

บทนำและการดูดซึม:

• เส้นทางการบริหาร: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ถูกบริหารทางเส้นเลือดดำ
• การดูดซึม: เมื่อให้ยาทางเส้นเลือด ยาจะเข้าสู่กระแสเลือดทันที ทำให้เกิดผลอย่างรวดเร็ว

การกระจาย:

• ปริมาตรการกระจาย: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์มีปริมาตรการกระจายค่อนข้างน้อย ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการแทรกซึมเข้าเนื้อเยื่อได้จำกัด การกระทำหลักเกิดขึ้นที่บริเวณรอยต่อระหว่างนิวโรกับกล้ามเนื้อ
• การจับกับโปรตีน: ยาจะจับกับโปรตีนในพลาสมาในระดับปานกลาง

การเผาผลาญ:

• อวัยวะหลักในการเผาผลาญ: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์จะถูกเผาผลาญที่ตับ
• เมตาบอไลต์: เมตาบอไลต์ที่เกิดขึ้นโดยปกติแล้วจะไม่ได้มีฤทธิ์ แต่บทบาทของเมตาบอไลต์ในการออกฤทธิ์ของยาอาจมีความสำคัญในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง

การถอนเงิน:

• เส้นทางการขับถ่าย: ยาและสารเมตาบอไลต์จะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก
• ค่าครึ่งชีวิตของการกำจัด: ค่าครึ่งชีวิตของการกำจัดของไพเพคูโรเนียมโบรไมด์อยู่ที่ประมาณ 1.5–2 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่สามารถยาวนานขึ้นได้ในกรณีที่ไตวาย

ลักษณะเด่นในแต่ละกลุ่มผู้ป่วย:

• ผู้ป่วยสูงอายุ: ผู้ป่วยสูงอายุอาจพบว่าครึ่งชีวิตยาวนานขึ้นและการชำระล้างของยาลดลง ซึ่งจำเป็นต้องปรับขนาดยา
• ผู้ป่วยที่มีไตวาย: ในผู้ป่วยดังกล่าว การกำจัดยาจะช้าลง ซึ่งต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดและอาจต้องปรับขนาดยา
• ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง: ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่องอาจพบว่าครึ่งชีวิตยาวนานขึ้นและการเผาผลาญของยาเปลี่ยนไป

พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์:

• เริ่มมีการออกฤทธิ์: ยาจะเริ่มออกฤทธิ์ภายใน 2-3 นาทีหลังการให้ยาทางเส้นเลือด
• ระยะเวลาการออกฤทธิ์: ขึ้นอยู่กับขนาดยาและการขับถ่ายของยา โดยปกติคือ 60-90 นาที
• การสะสม: การใช้ยาซ้ำหลายครั้งอาจทำให้เกิดการสะสมได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง

การให้ยาและการบริหาร

ขนาดที่แนะนำ:

1. การให้ยาครั้งแรก:

   • ขนาดเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่โดยทั่วไปคือ 0.06-0.08 มก./กก.น้ำหนักตัว
   • สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ขนาดเริ่มต้นคือ 0.05-0.07 มก./กก.น้ำหนักตัว

2. ขนาดยาบำรุงรักษา:

   • เพื่อรักษาความผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ อาจจำเป็นต้องให้ยาเพิ่มเติมในขนาด 0.01-0.02 มก./กก. น้ำหนักตัว โดยให้ตามความจำเป็น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก

3. ระยะเวลาการดำเนินการ:

   • ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาเริ่มต้นโดยปกติคือ 60-90 นาที
   • ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาบำรุงรักษาขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย

วิธีการบริหาร:

1. การฉีด:

   • ยานี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ การให้ยาอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ได้

2. การควบคุมสถานะ:

   • ระหว่างและหลังการใช้ยา จำเป็นต้องติดตามการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระดับการคลายตัวของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง

คำแนะนำพิเศษ:

1. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับและไตบกพร่อง:

   • ในผู้ป่วยดังกล่าว อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาและติดตามอย่างใกล้ชิด เนื่องจากการเผาผลาญและการขับยาอาจบกพร่อง

2. ผู้ป่วยสูงอายุ:

   • ควรปรับขนาดยาโดยคำนึงถึงการทำงานของตับและไตที่อาจลดลง

3. การใช้ร่วมกับยาอื่น:

   • เมื่อใช้ร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อหรือยาชาชนิดอื่น ควรปรับขนาดยา Arduan เพื่อหลีกเลี่ยงอาการคลายกล้ามเนื้อมากเกินไป

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อาร์ดูอาน่า

หมวดหมู่ความปลอดภัยในการตั้งครรภ์:

• ข้อมูลด้านความปลอดภัยของไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ในสตรีมีครรภ์ยังมีจำกัด โดยทั่วไปยานี้จัดอยู่ในประเภทยา C ของ FDA (ในสหรัฐอเมริกา) ซึ่งหมายความว่าการศึกษาในสัตว์ได้แสดงให้เห็นถึงผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์ แต่ยังไม่มีการศึกษาวิจัยในมนุษย์ที่เพียงพอและมีการควบคุมที่ดี

ความเสี่ยงและคำแนะนำ:

• การตั้งครรภ์: ควรใช้ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์เฉพาะในระหว่างการตั้งครรภ์หากประโยชน์ที่อาจเกิดกับแม่มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ แพทย์ควรเป็นผู้ตัดสินใจโดยพิจารณาจากการประเมินอาการของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ
• การวางยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด: อาจใช้ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์เพื่อคลายกล้ามเนื้อสำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ต้องคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิด เช่น อาการหยุดหายใจ ในกรณีดังกล่าว แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจสำหรับทารกแรกเกิดและบุคลากรที่มีประสบการณ์
• การให้นมบุตร: ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการขับถ่ายไพเพอร์คูโรเนียมโบรไมด์ออกสู่น้ำนมแม่ ดังนั้นจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการให้นมบุตรระหว่างการรักษาหรือตัดสินใจหยุดให้นมบุตรระหว่างการใช้ยา

ข้อห้าม

• อาการแพ้ส่วนประกอบของยา: ห้ามใช้ในกรณีที่ทราบว่ามีอาการแพ้หรือแพ้พิเปคูโรเนียมหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยา
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง: เนื่องจากไพเพคูโรเนียมโบรไมด์เป็นยาคลายกล้ามเนื้อ การใช้ยานี้จึงมีข้อห้ามในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง เนื่องจากอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงแย่ลงได้
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง: การใช้ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์มีข้อห้ามในกรณีที่มีความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญ เช่น ภาวะโพแทสเซียมต่ำ (โพแทสเซียมต่ำ) หรือภาวะแคลเซียมสูง (แคลเซียมสูง) เนื่องจากอาจทำให้ฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นหรือลดลง และทำให้เกิดการตอบสนองต่อยาที่ไม่สามารถคาดเดาได้
• ภาวะตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง: เนื่องจากไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ถูกเผาผลาญที่ตับและขับออกทางไต การใช้ยานี้จึงมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการสะสมและความเป็นพิษที่เพิ่มมากขึ้น
• โรคเฉียบพลันของระบบประสาท: ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคเฉียบพลันของระบบประสาท เช่น โรคโปลิโอ หรือการบาดเจ็บทางสมองและไขสันหลังอย่างรุนแรง

ผลข้างเคียง อาร์ดูอาน่า

• อาการแพ้อย่างรุนแรง: ในบางกรณี อาจเกิดอาการแพ้รุนแรง เช่น อาการแพ้รุนแรง ซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง: หลังจากยาหยุดออกฤทธิ์ อาจเกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้ออยู่เดิม
• ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้า: ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ (hypotension) และหัวใจเต้นช้า (bradycardia)
• อาการน้ำลายไหลมากขึ้น: ผู้ป่วยบางรายอาจมีน้ำลายไหลมากขึ้น
• ปัญหาด้านการหายใจ: ในบางกรณี อาจเกิดอาการหายใจลำบากเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เหลืออยู่
• ปฏิกิริยาเฉพาะที่: อาจเกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่บริเวณที่ฉีด เช่น อาการปวดหรือการอักเสบ
• อัมพาตเป็นเวลานาน: ผู้ป่วยบางรายอาจประสบกับผลของยาเป็นเวลานาน โดยเฉพาะหากมีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์: การใช้ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์อาจทำให้ระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเปลี่ยนแปลง ซึ่งจำเป็นต้องมีการติดตามและแก้ไข
• ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเวลานาน: ในบางกรณี ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นเวลานานอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งอาจต้องใช้การช่วยเหลือและการติดตามการหายใจเพิ่มเติม
• หัวใจเต้นเร็ว: ในบางรายอาจเกิดการเต้นของหัวใจเร็วได้

ยาเกินขนาด

• การผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างล้ำลึกและยาวนาน: การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่างมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้หายใจลำบากและทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวได้
• หัวใจเต้นช้า: หัวใจเต้นช้า
• ความดันโลหิตต่ำ: อาการความดันโลหิตลดลง
• อาการอ่อนแรง: อ่อนแรงและเหนื่อยล้าอย่างมาก