อาริกสตรา

"Arixtra" (โซเดียมฟอนดาพารินุกซ์) เป็นยาในกลุ่มสารกันเลือดแข็ง โดยเฉพาะเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ใช้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยโรคต่างๆ เช่น หลอดเลือดดำอุดตัน เส้นเลือดอุดตันในปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย และภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

โซเดียมฟอนดาพารินุกซ์ออกฤทธิ์โดยป้องกันการเกิดลิ่มเลือดโดยการยับยั้งการทำงานของแฟกเตอร์ Xa ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด ซึ่งจะช่วยลดแนวโน้มของเลือดที่จะเกิดลิ่มเลือด และช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและภาวะแทรกซ้อน

โดยทั่วไปยานี้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังและมีขนาดยาที่แตกต่างกันเพื่อให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย โดยปกติจะใช้ในโรงพยาบาลหรือภายใต้การดูแลของแพทย์ในสถานพยาบาลนอกสถานที่

ตัวชี้วัด อาริกสตราส

• การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดดำอุดตัน (DVT) และเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งอาจรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานหรือได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ และผู้ป่วยที่มีภาวะทางการแพทย์เฉียบพลันที่เคลื่อนไหวได้จำกัด
• การป้องกันและรักษาโรคลิ่มเลือดในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน หรือมีประวัติเป็นโรคลิ่มเลือดมาก่อน
• การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอื่นที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันและต้องได้รับการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• การรักษาและป้องกันภาวะลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีสายสวนหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ

ปล่อยฟอร์ม

สารละลายฉีด: ยาจะบรรจุอยู่ในหลอดแก้วหรือปากกาฉีดยาสำหรับฉีดใต้ผิวหนัง นี่เป็นวิธีการใช้ Arixtra ที่พบได้บ่อยที่สุด เนื่องจากช่วยให้ฉีดยาได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้

เภสัช

เภสัชพลศาสตร์ของมันขึ้นอยู่กับความสามารถในการยับยั้งการทำงานของแฟกเตอร์ Xa ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด

ยาจะจับกับแอนติทรอมบิน III ทำให้ฤทธิ์ของแอนติทรอมบินเพิ่มขึ้น ส่งผลให้แฟกเตอร์ Xa ถูกยับยั้งมากขึ้น ส่งผลให้โปรทรอมบินเปลี่ยนเป็นทรอมบินลดลง ส่งผลให้ลิ่มเลือดลดลง และป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดเพิ่มเติม

ดังนั้น "Arixtra" จึงมีฤทธิ์ต้านการเกิดลิ่มเลือด โดยลดแนวโน้มของการเกิดลิ่มเลือดและป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดในระบบหลอดเลือดต่างๆ ทำให้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดในผู้ป่วยโรคต่างๆ

เภสัชจลนศาสตร์

• การดูดซึม: เนื่องจาก Arixtra มักฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง จึงดูดซึมได้ค่อนข้างเร็ว โดยปกติความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะถึงภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการให้ยา
• การกระจายตัว: ยามีการกระจายตัวในปริมาณมาก ซึ่งหมายความว่ายาจะกระจายตัวไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็วหลังจากการดูดซึม โซเดียมฟอนดาพารินุกซ์จับกับโปรตีนในพลาสมาได้น้อยกว่าเล็กน้อย
• การเผาผลาญ: โซเดียมฟอนดาพารินุกซ์ไม่ถูกเผาผลาญในตับ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามการทำงานของตับในผู้ป่วยเป็นประจำ
• การขับถ่าย: ยาจะถูกขับออกทางไตเป็นส่วนใหญ่โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ยามีอายุครึ่งชีวิตในร่างกายประมาณ 4-6 ชั่วโมง

การให้ยาและการบริหาร

• การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด: โดยทั่วไปขนาดยาที่แนะนำคือ Arixtra 2.5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน: อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก
• การรักษาภาวะลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน: โดยทั่วไปแนะนำให้เริ่มต้นด้วย Arixtra 5 มก. ฉีดใต้ผิวหนังวันละ 2 ครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักมากกว่า 90 กก. อาจแนะนำให้เพิ่มขนาดยา
• การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในระหว่างตั้งครรภ์: ขนาดยาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะบุคคลและสถานการณ์ทางคลินิก และควรได้รับการตัดสินใจจากแพทย์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อาริกสตราส

• ใช้ในกรณีที่แพ้เฮปาริน:

  • ฟอนดาพารินุกซ์ใช้เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยแทนเฮปารินในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไวเกินหรือเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน ในกรณีหนึ่ง ฟอนดาพารินุกซ์ใช้รักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะขาดโปรตีนเอสและเคยเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกจนเกิดภาวะไวเกินต่อเฮปารินได้สำเร็จ (Mazzolai et al., 2006)

• การทบทวนวรรณกรรม:

  • การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับการใช้ฟอนดาพารินุกซ์ในหญิงตั้งครรภ์มีผู้ป่วย 65 ราย ยาตัวนี้ได้รับการยอมรับอย่างดีและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์นั้นใกล้เคียงกับที่พบในประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินความปลอดภัยของยานี้ในแง่ของความผิดปกติแต่กำเนิด (De Carolis et al., 2015)

• การใช้ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT):

  • ในกรณีหนึ่ง ฟอนดาพารินุกซ์ใช้รักษาหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันและ HIT ในช่วงปลายการตั้งครรภ์ได้สำเร็จ ยานี้ให้ผลดีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนสำหรับแม่และทารกในครรภ์ (Ciurzyński et al., 2011)

• เภสัชจลนศาสตร์และการไม่มีการถ่ายโอนรก:

  • การศึกษาในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าไม่มีการถ่ายโอนฟอนดาพารินุกซ์ผ่านรก ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการสัมผัสกับทารกในครรภ์ (Lagrange et al., 2002)

• ประสบการณ์การใช้งานโดยทั่วไป:

  • การศึกษาแบบย้อนหลังในหญิงตั้งครรภ์ 120 รายที่ได้รับฟอนดาพารินุกซ์เพื่อป้องกัน VTE พบว่ายาตัวนี้สามารถทนต่อยาได้ดีและมีประสิทธิภาพ ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เลือดออก (5 ราย) แท้งบุตร (2 ราย) และคลอดก่อนกำหนด (2 ราย) (Dempfle et al., 2021)

ข้อห้าม

• ภาวะไวเกิน: Arixtra มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไวเกินต่อฟอนดาพาริน โซเดียม เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำชนิดอื่นๆ หรือส่วนประกอบอื่นใดๆ ของ Arixtra
• เลือดออกรุนแรง: ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรงหรือมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกเพิ่มขึ้น ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง การใช้ยา "Arixtra" ถือเป็นข้อห้าม
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: ในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดลดลง) หรือมีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติอื่น ๆ ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวัง
• อาการผู้ป่วยที่มีอาการไม่คงที่: ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการไม่คงที่ซึ่งอาจนำไปสู่การมีเลือดออกรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ที่ยังดำเนินอยู่: การใช้ Arixtra อาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ที่ยังดำเนินอยู่
• การวางยาสลบในช่องไขสันหลังหรือช่องไขสันหลัง: ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่วางแผนหรือกำลังได้รับการวางยาสลบในช่องไขสันหลังหรือช่องไขสันหลัง เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกที่ไขสันหลังหรือช่องไขสันหลัง และการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตามมา

ผลข้างเคียง อาริกสตราส

• เลือดออก: นี่คือผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดของยาต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งรวมถึงเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ อาจเกิดเลือดออกที่ตำแหน่งต่างๆ ได้ เช่น ภายใน (เช่น หลอดเลือดในสมองแตกหรือเลือดออกในสมอง) ในกะโหลกศีรษะ จากจมูก เลือดออกที่ผิวหนัง เป็นต้น
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดลดลง) ซึ่งอาจส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT): ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดและภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน
• อาการแพ้: ได้แก่ ผื่นแพ้ผิวหนัง อาการคัน ลมพิษ และในบางกรณีอาจเกิดภาวะภูมิแพ้รุนแรงได้
• เลือดออกเฉพาะที่และเลือดคั่ง: อาจมีเลือดคั่งหรือเลือดออกที่บริเวณที่ฉีด
• ระดับเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น: ผู้ป่วยบางรายอาจพบระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสและเอนไซม์ตับอื่นๆ เพิ่มขึ้นชั่วคราว
• อาการผมร่วง: ในบางกรณีอาจเกิดผมร่วงชั่วคราวได้
• โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มสูง: ผู้ป่วยบางรายอาจประสบภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง

ยาเกินขนาด

การใช้ยา Arixtra เกินขนาดอาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น หากสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาดหรือมีเลือดออก ควรไปพบแพทย์ทันที

การรักษาอาการใช้ยาเกินขนาดอาจทำได้ด้วยมาตรการต่อไปนี้:

1. การหยุดการให้ยา
2. การรักษาตามอาการที่มุ่งเน้นการควบคุมเลือดออก
3. การดำเนินการถ่ายเลือดพลาสมาสดแช่แข็งหรือสารทดแทนเลือดอื่นเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดที่หมุนเวียนและการแข็งตัวของเลือด

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

• ยาที่เสริมฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด: การใช้ยา Arixtra ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดอื่น เช่น วาร์ฟาริน อะเซโนคูมารอล ดาบิกาแทรน ริวาโรซาบัน และอะพิซาบัน อาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกได้ การใช้ยาร่วมกันเหล่านี้ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างใกล้ชิดและอาจต้องปรับขนาดยาด้วย
• ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก: ยาบางชนิด เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) แอสไพริน ติคาเกรลอร์ โคลไฟเบรต และอื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเมื่อรับประทานร่วมกับ Arixtra
• ยาที่ลดฤทธิ์ป้องกันการแข็งตัวของเลือด: ยาบางชนิด เช่น ยาต้านโรคลมบ้าหมู (เช่น คาร์บามาเซพีน, ฟีนิโทอิน), ริแฟมพิซิน และสารกระตุ้นเอนไซม์ไมโครโซมของตับชนิดอื่นๆ อาจลดประสิทธิภาพของ Arixtra ได้
• ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง: ยาบางชนิด เช่น ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม ยาต้านเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ยาต้าน ACE) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด (NSAIDs) และอื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเมื่อใช้ร่วมกับ Arixtra
• ยาที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด: การใช้ Arixtra ร่วมกับยาบางชนิด เช่น เอสโตรเจนและยาฮอร์โมน อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดได้

สภาพการเก็บรักษา

• เก็บยาไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิมหรือในภาชนะที่มืดและพ้นจากแสง
• เก็บ "Arixtra" ไว้ที่อุณหภูมิ 15°C ถึง 25°C
• หลีกเลี่ยงการแช่แข็งยา
• เก็บยาให้พ้นจากมือเด็ก
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิตเกี่ยวกับวันหมดอายุหลังจากเปิด (ถ้ามี)
• หากเก็บผลิตภัณฑ์ไว้ในตู้เย็น หลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับช่องแช่แข็งหรือสถานที่อื่นที่อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างมีนัยสำคัญ