อะม็อกซิคลาฟ

อะม็อกซิคลาฟเป็นยาปฏิชีวนะแบบผสมที่มีส่วนประกอบสำคัญ 2 ชนิด ได้แก่ อะม็อกซิลินและกรดคลาวูแลนิก

1. อะม็อกซีซิลลิน: เป็นยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเพนนิซิลลินที่มีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียหลายชนิด โดยออกฤทธิ์โดยทำลายเซลล์แบคทีเรียหรือป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเติบโตและขยายตัว อะม็อกซีซิลลินใช้รักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อที่ผิวหนัง การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร และการติดเชื้อแบคทีเรียชนิดอื่น

2. กรดคลาวูลานิก: เป็นสารยับยั้งเบตาแลกทาเมสที่มักเติมลงในอะม็อกซิลินเพื่อป้องกันไม่ให้ถูกทำลายโดยเบตาแลกทาเมสที่ผลิตโดยแบคทีเรียบางชนิด ซึ่งทำให้อะม็อกซิลินสามารถต่อสู้กับการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียที่สร้างเบตาแลกทาเมสได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ทำให้อะม็อกซิลินมีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาการติดเชื้อที่ดื้อต่อเพนิซิลลิน

อะม็อกซิคลาฟใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด รวมถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจ ไซนัสอักเสบ การติดเชื้อหูเฉียบพลันและเรื้อรัง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน และการติดเชื้ออื่นๆ

สิ่งสำคัญคือต้องใช้ยาอะม็อกซิคลาฟตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น และปฏิบัติตามขนาดยาและระยะเวลาการรักษาที่แนะนำ เพื่อป้องกันการเกิดการดื้อยายาปฏิชีวนะและลดความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง

ตัวชี้วัด อะม็อกซิคลาฟ

1. การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน:

   • ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน
   • โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน
   • โรคคอหอยอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบ

2. การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง:

   • โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
   • ปอดบวม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่ามีแบคทีเรีย "ผิดปกติ" ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมาตรฐาน)

3. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

   • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
   • โรคไตอักเสบ
   • การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (เช่น สายสวนปัสสาวะ)

4. การติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน:

   • ฝีหนอง
   • แผลในกระเพาะ
   • การติดเชื้อแผล
   • การกัดของสัตว์และมนุษย์

5. การติดเชื้อของกระดูกและข้อ:

   • กระดูกอักเสบ
   • โรคข้ออักเสบติดเชื้อ

6. การติดเชื้อทางทันตกรรม:

   • โรคปริทันต์
   • ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจากขั้นตอนทางทันตกรรม

7. การติดเชื้ออื่น ๆ:

   • การติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
   • การติดเชื้อภายในช่องท้อง
   • ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด

ยาเม็ดอะม็อกซิคลาฟเป็นยาที่ใช้กันมากที่สุด โดยมีขนาดยาที่แตกต่างกัน:

• เม็ดเคลือบ:
  • อะม็อกซิลิน 250 มก. + กรดคลาวูแลนิก 125 มก.
  • อะม็อกซิลิน 500 มก. + กรดคลาวูแลนิก 125 มก.
  • อะม็อกซิลิน 875 มก. + กรดคลาวูแลนิก 125 มก.

2.ผงยาแขวนสำหรับรับประทาน

รูปแบบการปลดปล่อยยาแบบนี้มักใช้กับเด็ก และช่วยให้คุณกำหนดขนาดยาได้อย่างแม่นยำตามน้ำหนักและอายุของเด็ก ผงยาจะเจือจางในน้ำตามคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์

• ขนาดยาผงอาจรวมถึง:
  • อะม็อกซิลิน 125 มก. + กรดคลาวูแลนิก 31.25 มก. ต่อ 5 มล.
  • อะม็อกซิลิน 250 มก. + กรดคลาวูแลนิก 62.5 มก. ต่อ 5 มล.

3.ผงสำหรับฉีด

นอกจากนี้ ยังมีอะม็อกซิคลาฟในรูปแบบผงสำหรับเตรียมสารละลายสำหรับฉีด ซึ่งใช้สำหรับการให้ทางเส้นเลือด โดยปกติใช้ในโรงพยาบาล

• ขนาดยาประกอบด้วย:
  • อะม็อกซิลิน 500 มก. + กรดคลาวูแลนิก 100 มก.
  • อะม็อกซิลิน 1000 มก. + กรดคลาวูแลนิก 200 มก.

เภสัช

อะม็อกซิลิน:

• กลไกการออกฤทธิ์: อะม็อกซิลินจัดอยู่ในกลุ่มเพนนิซิลลินและออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียโดยยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์แบคทีเรีย โดยจะจับกับโปรตีนที่เรียกว่าทรานสเปปทิเดส ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างเปปไทโดไกลแคน ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของผนังเซลล์แบคทีเรีย และป้องกันไม่ให้เกิดการต่อกัน ส่งผลให้ผนังเซลล์อ่อนแอลงและถูกทำลาย
• ขอบเขตการออกฤทธิ์: อะม็อกซิลินออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียหลายชนิด รวมถึงจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ โดยทั่วไปแล้ว อะม็อกซิคลาฟออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียหลายชนิด รวมถึงจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบหลายชนิด ตลอดจนแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิด ต่อไปนี้คือแบคทีเรียบางชนิด:

แบคทีเรียแกรมบวก:

• สเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย
• สเตรปโตค็อกคัสไพโอจีเนส
• สเตรปโตค็อกคัส วิริแดนส์
• สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส (ในกรณีไวต่อสิ่งเร้า)
• เอนเทอโรคอคคัส เฟคาลิส
• แบคทีเรียคอรีนแบคทีเรียมดิฟทีเรีย
• ลิสทีเรีย โมโนไซโตจีนส์

แบคทีเรียแกรมลบ:

• ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ
• เชื้อรา Moraxella catarrhalis
• อีโคไล
• เคล็บเซียลลา นิวโมเนีย
• โพรตีอุส มิราบิลิส
• เชื้อแบคทีเรีย Salmonella spp.
• เชื้อชิเกลลา spp.
• เฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร (ร่วมกับยาขจัดเชื้อตัวอื่น)

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน:

• แบคทีเรียชนิด Bacteroides fragilis
• เชื้อคลอสตริเดียมเพอร์ฟริงเจนส์
• เปปโตสเตรปโตค็อกคัส spp.
• พรีโวเทลลา spp.

กรดคลาวูลานิก:

• กลไกการออกฤทธิ์: กรดคลาวูลานิกเป็นสารยับยั้งเบตาแลกทาเมส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ย่อยสลายกลไกทั่วไปของวงแหวนเบตาแลกแทมของอะม็อกซิลลิน กรดคลาวูลานิกจะจับกับเอนไซม์เหล่านี้ ป้องกันไม่ให้เอนไซม์เหล่านี้ทำงาน และปกป้องอะม็อกซิลลินไม่ให้ถูกย่อยสลาย
• ขอบเขตการออกฤทธิ์: กรดคลาวูแลนิกมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียเพียงเล็กน้อย แต่บทบาทหลักของกรดคลาวูแลนิกในอะม็อกซิคลาฟคือปกป้องอะม็อกซิลินไม่ให้ถูกทำลายโดยเบตาแล็กทาเมส ซึ่งทำให้อะม็อกซิคลินมีประสิทธิภาพในการต้านแบคทีเรียหลากหลายชนิด รวมถึงแบคทีเรียที่ปกติผลิตเบตาแล็กทาเมสและดื้อต่อยาปฏิชีวนะ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: อะม็อกซิลลินและกรดคลาวูแลนิกมักจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์หลังจากรับประทานเข้าไป อาหารอาจทำให้การดูดซึมช้าลง แต่โดยปกติแล้วจะไม่ส่งผลต่อปริมาณยาที่ดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด
2. การกระจาย: ส่วนประกอบทั้งสองชนิดของ Amoxiclav จะกระจายไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ และของเหลวในร่างกาย รวมทั้งปอด หูชั้นกลาง ของเหลวในข้อ ปัสสาวะ และน้ำดี
3. การเผาผลาญ: อะม็อกซิลลินและกรดคลาวูแลนิกจะถูกเผาผลาญเกือบหมดในตับ โดยไม่ก่อให้เกิดเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์
4. การขับถ่าย: ส่วนประกอบทั้งสองส่วนจะถูกขับออกทางไตเป็นหลักในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนอีกเล็กน้อยจะถูกขับออกทางลำไส้
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของอะม็อกซีซิลลินอยู่ที่ประมาณ 1-1.5 ชั่วโมง และครึ่งชีวิตของกรดคลาวูแลนิกอยู่ที่ประมาณ 1 ชั่วโมง ซึ่งหมายความว่าสามารถใช้ยาได้เมื่อพิจารณาจากช่วงเวลาดังกล่าวในระหว่างวัน

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการใช้งาน:

• รับประทาน (เม็ดหรือแขวนลอย):

  • ควรทานยาเม็ดก่อนอาหารเพื่อให้การดูดซึมดีขึ้นและลดความเสี่ยงจากผลข้างเคียงในระบบทางเดินอาหาร
  • ควรเขย่าขวดน้ำยาให้เข้ากันก่อนใช้

• ทางเส้นเลือด (ฉีด):

  • การฉีดอะม็อกซิคลาฟจะทำโดยการฉีดเข้าเส้นเลือด (ไม่ใช่ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง) โดยปกติจะทำในโรงพยาบาล

ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่และเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 40 กก.:

1. การติดเชื้อของทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง ทางเดินปัสสาวะ ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน:

   • ขนาดยาปกติคือ อะม็อกซิลลิน 500 มก./กรดคลาวูแลนิก 125 มก. ทุก 8 ชั่วโมง หรือ อะม็อกซิลลิน 875 มก./กรดคลาวูแลนิก 125 มก. ทุก 12 ชั่วโมง

2. การติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้นหรือการติดเชื้อที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตที่มีความไวต่ำ:

   • อะม็อกซีซิลลิน 875 มก./กรดคลาวูแลนิก 125 มก. ทุก 8 ชั่วโมง หรือ อะม็อกซีซิลลิน 500 มก./กรดคลาวูแลนิก 125 มก. ทุก 8 ชั่วโมง

ขนาดยาสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 40 กก.:

• ขนาดยาจะคำนวณตามสูตรอะม็อกซีซิลลิน 20-40 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักเด็ก 1 กิโลกรัมต่อวัน โดยแบ่งให้ 2-3 ครั้ง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ
• ปริมาณกรดคลาวูลานิกสูงสุดต่อวันสำหรับเด็กไม่ควรเกิน 10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

การให้ยาทางเส้นเลือด:

• สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไป:
  • 1.2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ
• สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี:
  • อะม็อกซิลิน 30 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ทุก 8 ชั่วโมง ไม่เกินขนาดยาของผู้ใหญ่

คำแนะนำพิเศษ:

• โดยปกติการรักษาไม่ควรเกิน 14 วันโดยไม่ต้องได้รับการตรวจสอบจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
• ควรจัดให้มีการดื่มน้ำอย่างเพียงพอเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดผลึกในปัสสาวะ
• ควรติดตามการทำงานของตับ ไต และระบบสร้างเม็ดเลือดอย่างใกล้ชิดระหว่างการบำบัดเป็นเวลานาน
• ยาอะม็อกซิคลาฟอาจโต้ตอบกับยาอื่นได้ ดังนั้นจึงควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานอยู่ทั้งหมด

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อะม็อกซิคลาฟ

โดยปกติแล้วไม่แนะนำให้ใช้ยา Amoxiclav ที่มีส่วนผสมของ Amoxicillin และกรดคลาวูแลนิกในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี แพทย์อาจตัดสินใจว่าประโยชน์ที่อาจได้รับจากยามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์

โดยทั่วไปแล้วอะม็อกซิซิลลิน ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของอะม็อกซิคลาฟ ถือว่าค่อนข้างปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ อย่างไรก็ตาม กรดคลาวูแลนิกอาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการท้องเสียและผลข้างเคียงอื่นๆ นอกจากนี้ คำแนะนำมาตรฐานสำหรับยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์อาจเปลี่ยนแปลงได้ ขึ้นอยู่กับความจำเป็นทางการแพทย์ สถานการณ์ส่วนบุคคล และปัจจัยอื่นๆ

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อยาอะม็อกซิลิน กรดคลาวูแลนิก หรือเพนิซิลลินชนิดอื่นๆ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาอะม็อกซิคลาฟ
2. การติดเชื้อชนิดโมโนนิวคลีโอซิส: ไม่แนะนำให้ใช้ Amoxiclav ในการติดเชื้อที่ร่วมด้วยกลุ่มอาการโมโนนิวคลีโอซิส เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดลมพิษ
3. ความบกพร่องของตับรุนแรง: ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับรุนแรงควรใช้ Amoxiclav อย่างระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
4. ประวัติการเกิดอาการแพ้: ผู้ป่วยที่มีประวัติการเกิดอาการแพ้ยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมชนิดอื่น (เช่น เซฟาโลสปอริน หรือ คาร์บาพีเนม) อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้ยาอะม็อกซิลลิน หรือกรดคลาวูแลนิกเพิ่มมากขึ้น
5. เด็กและวัยรุ่น: การใช้ยา Amoxiclav ในเด็กและวัยรุ่นต้องได้รับความเอาใจใส่และการดูแลเป็นพิเศษจากแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของขนาดยา
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การใช้ Amoxiclav ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรอาจได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีจำเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
7. อาการท้องเสียและการติดเชื้อซ้ำ: การใช้ยาปฏิชีวนะ รวมถึงอะม็อกซิคลาฟ อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำ
8. การใช้ยาเป็นเวลานาน: การใช้ยา Amoxiclav เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการดื้อยาของจุลินทรีย์ ดังนั้นจึงควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังและเฉพาะเมื่อแพทย์สั่งเท่านั้น

ผลข้างเคียง อะม็อกซิคลาฟ

1. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร อาจเกิดอาการท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง อาหารไม่ย่อย และภาวะ dysbiosis ได้
2. อาการแพ้: รวมทั้งลมพิษ อาการคัน ผื่นผิวหนัง อาการบวมบริเวณผิวหนัง ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ และอาการแพ้อื่น ๆ
3. เพิ่มการทำงานของเอนไซม์ตับ: ดัชนีการทำงานของตับอาจเปลี่ยนแปลงไป
4. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น: อาจเกิดหัวใจเต้นเร็วได้ในผู้ป่วยบางราย
5. ความไวต่อแสงแดดเพิ่มมากขึ้น: บางคนอาจมีความไวต่อแสงแดดเพิ่มมากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การไหม้แดดหรือโรคผิวหนังอักเสบจากแสงแดดได้
6. อาการปวดหัวและเวียนศีรษะ: อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยบางรายขณะรับประทานยาอะม็อกซิคลาฟ
7. การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของเลือด อาจเกิดภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ และเกล็ดเลือดต่ำได้
8. Dysbacteriosis: การใช้ยาปฏิชีวนะสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ในลำไส้และทำให้เกิด dysbacteriosis ได้

ยาเกินขนาด

1. อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงขึ้น ซึ่งอาการทั่วไปของยานี้คือ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และอาการอาหารไม่ย่อย
2. อาการแพ้: ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการแพ้ เช่น ลมพิษ อาการคัน ใบหน้าบวม หายใจลำบาก และภาวะช็อกจากภูมิแพ้
3. โรคตับและไต: การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดพิษต่อตับและไต ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นระดับเอนไซม์ตับในเลือดสูงขึ้น และมีอาการไตวายได้
4. ผลข้างเคียงต่อระบบประสาท: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเป็นพิษต่อระบบประสาท เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หมดสติ และชัก

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. Probenecid: Probenecid อาจชะลอการขับถ่ายของยาอะม็อกซีซิลลิน ซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับยาในเลือดและเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์
2. อัลโลพูรินอล: อัลโลพูรินอลอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดผื่นผิวหนังเมื่อใช้ร่วมกับอะม็อกซิลลิน
3. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: อะม็อกซีซิลลินอาจเพิ่มประสิทธิภาพของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน ซึ่งอาจทำให้เวลาในการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น
4. ยาที่ส่งผลต่อระบบย่อยอาหาร: ยาลดกรด ยาที่มีส่วนผสมของธาตุเหล็ก หรือยาที่ชะลอการบีบตัวของลำไส้ อาจทำให้การดูดซึมของยาอะม็อกซีซิลลินลดลง ซึ่งอาจทำให้ยามีประสิทธิภาพลดลง
5. เมโทเทร็กเซต: อะม็อกซิลลินอาจเพิ่มความเป็นพิษของเมโทเทร็กเซต โดยเฉพาะในปริมาณสูง โดยการเพิ่มระดับยาในเลือดและทำให้ผลข้างเคียงของยารุนแรงขึ้น