อะม็อกซิลิน

อะม็อกซิลินเป็นยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเพนนิซิลลินที่ใช้รักษาการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด เป็นอนุพันธ์กึ่งสังเคราะห์ของเพนนิซิลลินและมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียอย่างกว้างขวาง

อะม็อกซิลินออกฤทธิ์โดยยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรีย โดยจะจับกับโปรตีนที่แบคทีเรียใช้เพื่อให้ผนังเซลล์มีชีวิตและเพิ่มจำนวน (โปรตีนที่จับกับเพนิซิลลิน) การหยุดชะงักนี้ทำให้โครงสร้างผนังเซลล์อ่อนแอลง ซึ่งในที่สุดจะทำให้แบคทีเรียแตกสลาย

ตัวชี้วัด อะม็อกซิลิน

1. การติดเชื้อทางเดินหายใจ:

   • ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน
   • โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
   • โรคปอดอักเสบ
   • ต่อมทอนซิลอักเสบ (Tonsillitis)

2. การติดเชื้อที่หู คอ และจมูก:

   • โรคหูชั้นกลางอักเสบ
   • โรคเจ็บคอ

3. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

   • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
   • โรคไตอักเสบ (Pyelonephritis)

4. การติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน:

   • เซลลูไลท์
   • ฝีหนอง
   • การติดเชื้อแผล

5. การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร:

   • ไทฟอยด์และพาราไทฟอยด์
   • การติดเชื้อซัลโมเนลโลซิส

6. การติดเชื้อทางนรีเวช:

   • โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ)
   • หนองใน (เมื่อใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะอื่น)

7. การติดเชื้ออื่น ๆ:

   • ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
   • โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (Peritonitis)
   • การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด

• ยาเม็ดทั่วไป: โดยส่วนใหญ่มักประกอบด้วยยาอะม็อกซีซิลลิน 250 มก. หรือ 500 มก.
• เม็ดยาละลายน้ำ: เม็ดยาชนิดนี้ละลายในน้ำ ซึ่งสะดวกสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีปัญหาในการกลืน

2.แคปซูล

• แคปซูลมาตรฐาน: โดยทั่วไปประกอบด้วยอะม็อกซิลลิน 250 มก. หรือ 500 มก. และใช้สำหรับรับประทานทางปาก

3.ผงสำหรับเตรียมยาแขวนลอยรับประทาน

• ยาแขวนลอย: มีไว้สำหรับเด็กโดยเฉพาะ โดยลดขนาดยาสำหรับกลุ่มอายุน้อยกว่า ยาผงจะเจือจางในน้ำ และโดยปกติจะมีขนาดยาคือ 125 มก. หรือ 250 มก. ของอะม็อกซีซิลลินต่อยาแขวนลอยสำเร็จรูป 5 มล.

4.ผงสำหรับฉีด

• ยาฉีด: ใช้สำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงกว่าและในภาวะที่ไม่สามารถรับประทานทางปากได้ ขนาดยาอาจแตกต่างกันไปตามความต้องการเฉพาะและเงื่อนไขการรักษา

เภสัช

1. กลไกการออกฤทธิ์: อะม็อกซิลินยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์แบคทีเรีย ซึ่งทำให้แบคทีเรียตายได้ โดยจะจับกับโปรตีนที่เรียกว่าทรานสเปปติเดส ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างเปปไทโดไกลแคน ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของผนังเซลล์แบคทีเรีย ส่งผลให้การสังเคราะห์เปปไทโดไกลแคนหยุดชะงักและผนังเซลล์อ่อนแอลง ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การตายของเซลล์แบคทีเรีย
2. สเปกตรัมการออกฤทธิ์: อะม็อกซิลินมักจะออกฤทธิ์กับแบคทีเรียแกรมบวกได้หลากหลายชนิด เช่น

แบคทีเรียแกรมบวก:

• สเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย
• สเตรปโตค็อกคัสไพโอจีเนส

แบคทีเรียแกรมลบ:

• ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ
• เชื้อรา Moraxella catarrhalis
• อีโคไล
• โพรตีอุส มิราบิลิส
• เชื้อแบคทีเรีย Salmonella spp.
• เชื้อชิเกลลา spp.
• นีสซีเรีย โกโนเรีย
• นีสซีเรีย เมนินไจไทดิส
• เฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร (ร่วมกับสารยับยั้งปั๊มโปรตอน)
• สเตรปโตค็อกคัส อะกาแลคเทีย
• เอนเทอโรคอคคัส เฟคาลิส
• เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส (สายพันธุ์ที่ไวต่อเมธิซิลลิน)
• สเตรปโตค็อกคัส วิริแดนส์
• แบคทีเรีย Corynebacterium spp.
• ลิสทีเรีย โมโนไซโตจีนส์

3. การดื้อยา: แบคทีเรียบางชนิดอาจดื้อยาอะม็อกซิลลินได้เนื่องจากการผลิตเบตาแลกทาเมส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ย่อยสลายวงแหวนเบตาแลกทามของอะม็อกซิลลินและทำให้ไม่ทำงาน เพื่อแก้ปัญหานี้ จึงมีการเติมสารยับยั้งเบตาแลกทาเมส เช่น กรดคลาวูแลนิก ลงในยาบางชนิด รวมถึงอะม็อกซิลลิน เพื่อป้องกันไม่ให้อะม็อกซิลลินถูกย่อยสลาย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยปกติแล้วอะม็อกซีซิลลินจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์หลังจากรับประทานเข้าไป อาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึมมากนัก
2. การกระจาย: อะม็อกซิลินกระจายตัวในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย โดยซึมผ่านเนื้อเยื่อและของเหลวส่วนใหญ่ รวมถึงปอด หูชั้นกลาง น้ำไขข้อ ปัสสาวะ และน้ำดี
3. การเผาผลาญ: อะม็อกซีซิลลินแทบไม่ถูกเผาผลาญในร่างกาย แต่ทำหน้าที่เป็นสารต่อต้านแบคทีเรียโดยยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์แบคทีเรีย
4. การขับถ่าย: ประมาณ 60-70% ของอะม็อกซิลินจะถูกขับออกทางไตในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนที่เหลือจะถูกขับออกทางลำไส้
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของอะม็อกซีซิลลินจากร่างกายอยู่ที่ประมาณ 1 ชั่วโมง ซึ่งหมายความว่าสามารถรับประทานได้หลายครั้งต่อวันเมื่อคำนึงถึงช่วงเวลานี้ด้วย

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการใช้งาน

สามารถรับประทานอะม็อกซีซิลลินแยกจากอาหารได้ แต่การรับประทานพร้อมอาหารอาจช่วยลดความเสี่ยงของการระคายเคืองกระเพาะอาหารได้ จำเป็นต้องรับประทานอะม็อกซีซิลลินอย่างสม่ำเสมอและเป็นระยะๆ เพื่อรักษาระดับยาในเลือดให้คงที่

• ควรกลืนยาเม็ดและแคปซูลทั้งเม็ดกับน้ำ
• ควรละลายเม็ดยาแบบละลายน้ำได้ในน้ำหนึ่งแก้วก่อนใช้
• ต้องเขย่าสารแขวนลอยให้ทั่วก่อนวัดขนาดยา ใช้ช้อนหรือถ้วยตวงพิเศษเพื่อวัดขนาดยาอย่างแม่นยำ

ปริมาณ

ขนาดยาอะม็อกซิลลินขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของการติดเชื้อ รวมถึงอายุและการทำงานของไตของผู้ป่วย

สำหรับผู้ใหญ่

• การติดเชื้อที่พบบ่อย:

  • 250-500 มก. ทุก 8 ชั่วโมงหรือ
  • 500-875 มก. ทุก 12 ชม.

• การติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้น:

  • อาจเพิ่มเป็น 1,000 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมง

• หนองใน:

  • ขนาดยาเดี่ยว 3 กรัม

สำหรับเด็ก

• สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี (แบบพักการเรียนเท่านั้น):

  • อะม็อกซีซิลลิน 20-40 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน แบ่งเป็น 3 ครั้ง

• สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 3 ปีขึ้นไป:

  • ขนาดยาใกล้เคียงกับผู้ใหญ่ แต่ปริมาณรวมไม่ควรเกิน 500 มก. ในแต่ละครั้ง

ระยะเวลาการรักษา

ระยะเวลาการรักษาโดยทั่วไปคือ 7-14 วัน ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม สำหรับการติดเชื้อบางประเภท เช่น การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่คอ แนะนำให้รักษาอย่างน้อย 10 วัน เพื่อป้องกันการเกิดไข้รูมาติก

คำแนะนำพิเศษ

• เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้ยาปฏิชีวนะให้ครบตามกำหนดแม้ว่าอาการจะดีขึ้นแล้วก็ตาม เพื่อหลีกเลี่ยงการดื้อยาของแบคทีเรีย
• อะม็อกซิลลินอาจโต้ตอบกับยาอื่นได้ ดังนั้นจึงควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานอยู่
• หากเกิดอาการแพ้ เช่น ผื่น คัน ใบหน้าบวม หรือหายใจลำบาก คุณควรหยุดใช้ยาอะม็อกซีซิลลินทันทีและไปพบแพทย์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อะม็อกซิลิน

โดยทั่วไปแล้วอะม็อกซีซิลลินถือเป็นยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยที่สุดชนิดหนึ่งสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การใช้ยาใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น ก่อนเริ่มใช้อะม็อกซีซิลลินในระหว่างตั้งครรภ์ ควรปรึกษาแพทย์หรือสูตินรีแพทย์ก่อน

แพทย์ของคุณควรประเมินประโยชน์ของยาปฏิชีวนะสำหรับคุณแม่และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาถึงสถานะสุขภาพปัจจุบันของคุณ ระยะการตั้งครรภ์ และปัจจัยอื่นๆ ในบางกรณี อาจต้องการการรักษาทางเลือกหรือยาปฏิชีวนะชนิดอื่น

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อยาอะม็อกซิลลิน เพนิซิลลินอื่นๆ หรือยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมอื่นๆ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
2. การติดเชื้อชนิดโมโนนิวคลีโอซิส: ไม่แนะนำให้ใช้ยาอะม็อกซิลลินในการติดเชื้อที่ร่วมด้วยกลุ่มอาการโมโนนิวคลีโอซิส เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการเกิดลมพิษ
3. ความบกพร่องของตับอย่างร้ายแรง: ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับอย่างร้ายแรงควรใช้ยาอะม็อกซีซิลลินอย่างระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงการใช้
4. อาการแพ้: ผู้ป่วยที่มีประวัติการแพ้ยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมชนิดอื่น (เช่น เซฟาโลสปอริน หรือคาร์บาพีเนม) อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้ยาอะม็อกซิลลินเพิ่มมากขึ้น
5. เด็กและวัยรุ่น: การใช้ยาอะม็อกซิลลินในเด็กและวัยรุ่นต้องได้รับความเอาใจใส่และการดูแลจากแพทย์เป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของขนาดยา
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การใช้ยาอะม็อกซิลลินในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรอาจได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีจำเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น
7. อาการท้องเสียและการติดเชื้อซ้ำ: การใช้ยาปฏิชีวนะ รวมทั้งยาอะม็อกซิลลิน อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำ
8. การใช้เป็นเวลานาน: การใช้ยาอะม็อกซีซิลลินเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการดื้อยาของจุลินทรีย์ ดังนั้นควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังและเมื่อแพทย์สั่งเท่านั้น

ผลข้างเคียง อะม็อกซิลิน

1. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร เช่น ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง อาการอาหารไม่ย่อย และภาวะ dysbiosis
2. อาการแพ้: อาจเกิดอาการทางผิวหนัง เช่น ลมพิษ อาการคัน ผื่นผิวหนัง อาการบวมบริเวณผิวหนัง และอาการแพ้อย่างรุนแรง
3. ผลต่อการสร้างเม็ดเลือด: อาจพบอาการผิดปกติของการสร้างเลือด เช่น โลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ
4. ผลต่อตับ: อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์การทำงานของตับ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมเอนไซม์ของตับ
5. ระบบประสาท: อาจเกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาการง่วงนอน วิตกกังวล และนอนไม่หลับ
6. ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงแต่พบได้ยาก มีลักษณะคือหลอดเลือดอักเสบและอวัยวะภายในเสียหาย
7. ความไวต่อแสงแดดเพิ่มมากขึ้น: ผู้ป่วยบางรายอาจมีความไวต่อแสงแดดเพิ่มมากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การไหม้แดดหรือโรคผิวหนังอักเสบจากแสงแดดได้
8. การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้: การใช้ยาอะม็อกซิลลินอาจทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียผิดปกติและเกิดการติดเชื้อซ้ำซ้อน

ยาเกินขนาด

1. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันจากการใช้ยาอะม็อกซีซิลลิน เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และอาการอาหารไม่ย่อย
2. อาการแพ้: อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ เช่น ลมพิษ อาการคัน อาการบวมที่ใบหน้า หายใจลำบาก และภาวะช็อกจากภูมิแพ้
3. โรคตับและไต: เป็นพิษต่อตับและไต ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นระดับเอนไซม์ตับในเลือดสูงขึ้น และมีอาการไตวายได้
4. อาการทางระบบประสาท: อาการทางระบบประสาทที่เป็นพิษ เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หมดสติ และชัก

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. Probenecid: Probenecid อาจชะลอการขับถ่ายของยาอะม็อกซีซิลลิน ซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับยาในเลือดและเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์
2. ยาปฏิชีวนะ: การรวมยาอะม็อกซิลลินกับยาปฏิชีวนะอื่น เช่น เตตราไซคลินหรือแมโครไลด์ อาจลดประสิทธิภาพของยาทั้งสองชนิด
3. ยาที่ส่งผลต่อระบบย่อยอาหาร: ยาลดกรด ยาที่มีส่วนผสมของธาตุเหล็ก หรือยาที่ชะลอการบีบตัวของลำไส้ อาจทำให้การดูดซึมของยาอะม็อกซีซิลลินลดลง ซึ่งอาจทำให้ยามีประสิทธิภาพลดลง
4. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: อะม็อกซีซิลลินอาจเพิ่มประสิทธิภาพของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน ซึ่งอาจทำให้เวลาในการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น
5. เมโทเทร็กเซต: อะม็อกซิลลินอาจเพิ่มความเป็นพิษของเมโทเทร็กเซต โดยเฉพาะในปริมาณสูง โดยการเพิ่มระดับยาในเลือดและทำให้ผลข้างเคียงของยารุนแรงขึ้น