อัมพาตของลำไส้ (ileus)

ภาวะลำไส้อัมพาต (ลำไส้อุดตันเป็นอัมพาต ลำไส้อุดตันแบบไม่มีพลวัต ลำไส้อุดตัน) คือการรบกวนการบีบตัวของลำไส้ชั่วคราว

ความผิดปกตินี้มักพบได้หลังการผ่าตัดช่องท้อง โดยเฉพาะการผ่าตัดลำไส้ อาการของอัมพาตลำไส้ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน และรู้สึกไม่สบายท้องเล็กน้อย การวินิจฉัยอัมพาตลำไส้จะพิจารณาจากผลการตรวจทางรังสีและการตรวจทางคลินิก การรักษาอาการอัมพาตลำไส้เป็นแนวทางที่ดี โดยรวมถึงการสอดท่อช่วยหายใจทางจมูก การดูดเสมหะ และการบำบัดด้วยของเหลวทางเส้นเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ อัมพาตลำไส้

นอกจากสาเหตุหลังการผ่าตัดแล้ว โรคลำไส้อุดตันอาจมีสาเหตุมาจากกระบวนการอักเสบในช่องท้องหรือหลังเยื่อบุช่องท้อง (เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ) เลือดออกในช่องท้องหรือหลังเยื่อบุช่องท้อง (เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องแตก กระดูกสันหลังหักจากการกดทับ) ความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) หรือผลของยา (เช่น ยาฝิ่น ยาต้านโคลีเนอร์จิก และบางครั้งอาจเกิดจากยาบล็อกช่องแคลเซียม)

อัมพาตลำไส้ (ileus) บางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับโรคของไตหรืออวัยวะทรวงอก (เช่น กระดูกซี่โครงหักใต้ซี่โครง VI-VII ปอดบวมที่กลีบล่าง กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นได้บ่อยหลังการผ่าตัดช่องท้อง การทำงานของลำไส้เล็กมักได้รับผลกระทบน้อยที่สุด การเคลื่อนไหวและการดูดซึมของลำไส้เล็กจะกลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด การทำงานของกระเพาะอาหารมักจะบกพร่องประมาณ 24 ชั่วโมงขึ้นไป การทำงานของลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบมากที่สุด และอาจฟื้นตัวช้ากว่าปกติประมาณ 48-72 ชั่วโมงขึ้นไป

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ อัมพาตลำไส้

อาการของอัมพาตลำไส้ ได้แก่ท้องอืดอาเจียน และรู้สึกไม่สบายตัว อาการปวดมักไม่รุนแรงเหมือนการอุดตันของลำไส้ อาจมีอาการอุจจาระคั่งหรือถ่ายเป็นน้ำเล็กน้อย

เมื่อฟังเสียง ไม่พบการบีบตัวของลำไส้หรือได้ยินเสียงลำไส้เพียงเล็กน้อย ท้องไม่ตึงเว้นแต่สาเหตุที่แท้จริงคือการอักเสบ

[ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัย อัมพาตลำไส้

งานที่สำคัญที่สุดคือการแยกแยะระหว่างโรคลำไส้อุดตันและโรคลำไส้อุดตัน ในทั้งสองกรณี ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการสะสมของก๊าซในลำไส้ที่ขยายตัวแต่ละส่วน

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดการอุดตันหลังผ่าตัด ก๊าซอาจสะสมในลำไส้ใหญ่มากกว่าในลำไส้เล็ก การสะสมของก๊าซในลำไส้เล็กในช่วงหลังผ่าตัดอาจบ่งบอกถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อน (เช่น การอุดตัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

ในภาวะลำไส้อุดตันประเภทอื่น ผลการตรวจเอกซเรย์จะคล้ายกับภาวะลำไส้อุดตัน การวินิจฉัยแยกโรคอัมพาตของลำไส้อาจทำได้ยากหากผลการตรวจทางคลินิกไม่ได้บ่งชี้ชัดเจนถึงภาวะลำไส้อุดตัน ประเภทใด ประเภท หนึ่ง

การศึกษาทางรังสีวิทยาด้วยสารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้อาจช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

[ 10 ], [ 11 ]

การรักษา อัมพาตลำไส้

การรักษาอาการอัมพาตของลำไส้ประกอบด้วยการดูดอาหารทางจมูกอย่างต่อเนื่อง การงดการรับประทานอาหารและของเหลวทางปาก การถ่ายของเหลวและอิเล็กโทรไลต์เข้าทางหลอดเลือดดำ การใช้ยาระงับประสาทให้น้อยที่สุด และการงดการใช้ยาฝิ่นและยาต้านโคลีเนอร์จิก

การรักษาระดับโพแทสเซียมในซีรั่มให้เพียงพอ [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง หากยังคงมีภาวะลำไส้อุดตันเป็นเวลานานกว่า 1 สัปดาห์ สาเหตุส่วนใหญ่อาจเกิดจากการอุดตันทางกล จึงควรพิจารณาการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

ในบางครั้ง ภาวะลำไส้อุดตันสามารถบรรเทาได้ด้วยการคลายความกดทับด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ แต่ในบางรายอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดลำไส้ใหญ่

การคลายแรงกดด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่บางครั้งมีประสิทธิผลในการรักษาภาวะอุดตันเทียม (โรคโอกิลวี) ซึ่งเกิดจากความโค้งตามธรรมชาติของลำไส้ตรงส่วนโค้งของม้าม แม้ว่าจะไม่พบสาเหตุของการกักเก็บแก๊สและอุจจาระจากการสวนล้างลำไส้ด้วยแบริอุมหรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ก็ตาม