Corynebacteriae

โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันส่วนใหญ่ในวัยเด็กซึ่งแสดงออกโดยการมึนเมาลึกของร่างกายด้วยพิษของคอตีบและลักษณะการอักเสบของ fibrominous ที่บริเวณของเชื้อโรค ชื่อของโรคนี้มาจากภาษากรีกคำว่า diphthera-skin, film เนื่องจากในพื้นที่เพาะพันธุ์ของเชื้อโรคมีรูปแบบฟิล์มสีเทาอมเทา

Corynebacterium diphtheriae ได้รับการค้นพบครั้งแรกเมื่อปีพ. ศ. 2426 โดย E. Klebs ในแผ่นฟิล์มซึ่งได้รับจากการเพาะเลี้ยงเชื้อบริสุทธิ์ในปี 1884 โดย F. Leffler ในปี ค.ศ. 1888 E. Ru และ A. Yersen ค้นพบความสามารถในการผลิตสารพิษที่มีบทบาทสำคัญในสาเหตุและสาเหตุของโรคคอตีบ การรับยาในปี ค.ศ. 1892 โดย E. Bering และการใช้ยารักษาโรคโรคคอตีบตั้งแต่ปีพ. ศ. 2437 ทำให้ลดความสามารถในการฆ่าเชื้อได้อย่างมาก การโจมตีที่ประสบความสำเร็จในโรคนี้เริ่มขึ้นหลังจากปีพ. ศ. 2466 เกี่ยวกับการพัฒนาวิธีการของเรย์มอนด์ในการได้รับ toxoid โรคคอตีบ

สาเหตุของโรคคอตีบเป็นสาเหตุของ Corynebacterium (Class Actinobacteria) ลักษณะทางสัณฐานวิทยาเป็นลักษณะที่เซลล์มีลักษณะเป็นรูปวงรีหนาขึ้นที่ปลาย (กรีกซัปเป้) รูปแบบกิ่งก้านโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัฒนธรรมเก่า ๆ และมีเม็ดสีย่อย ๆ

สกุล Corynebacterium มีจำนวนมากซึ่งแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม

• Corynebacteria เป็นปรสิตของมนุษย์และสัตว์และก่อให้เกิดโรคสำหรับพวกเขา
• Corynebacteria, ทำให้เกิดโรคพืช
• Corynebacteria ที่ไม่ก่อให้เกิดโรค Corynebacterium เป็นพาหะของผิวหนังคอหอยคอจมูกตาระบบทางเดินหายใจปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

[1], [2], [3], [4], [5]

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ corynebacteria

C. Diphtheriae - ก้านตรงหรือปลายโค้งเล็กน้อยที่ความยาว 1.0-8.0 มม. และเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.3-0.8 มม. ไม่ก่อตัวเป็นสปอร์และแคปซูล บ่อยครั้งมากที่พวกเขามีกระพุ้งที่หนึ่งหรือปลายทั้งสองมักจะมีเม็ด Metachromatic - volutin ข้าว (polymetaphosphates) ซึ่งเมื่อย้อมด้วยสีเมทิลีนสีฟ้ากลายเป็นสีฟ้าสีม่วง สำหรับวิธีการตรวจจับพบว่ามีวิธีการย้อมสีพิเศษตามที่ Neisser เสนอ ในกรณีนี้แท่งจะมีคราบสีเหลืองฟางและเมล็ดเกลียวเป็นสีน้ำตาลเข้มและมักจะอยู่ที่เสา Corynebacterium diphtheriae มีสีย้อมสี aniline, Gram-positive แต่ในวัฒนธรรมเก่ามักเปลี่ยนสีและมีคราบสี Gram ลบ เป็นลักษณะเด่นชัด polymorphism โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัฒนธรรมเก่าและภายใต้อิทธิพลของยาปฏิชีวนะ เนื้อหาของ G + C ในดีเอ็นเออยู่ที่ประมาณ 60% ของโมล

คุณสมบัติทางชีวเคมีของ corynebacteria

โรคคอตีบเป็นบาซิลลัสเป็นพิษหรือเหมาะสมอุณหภูมิ anaerobe ตามอำเภอใจสำหรับการเจริญเติบโต 35-37 ° C (15-40 °ขอบเขตการเจริญเติบโต C), ค่า pH ที่เหมาะสมของ 7.6-7.8 สารอาหารไม่ต้องการมากนัก แต่เจริญเติบโตได้ดีในอาหารที่มีซีรัมหรือเลือด โรคคอตีบเลือกสำหรับแบคทีเรียที่เป็นเหล็กแผ่นรีดหรือขนาดกลางซีรั่ม Roux Leffler การเจริญเติบโตที่พวกเขาปรากฏใน 8-12 ชั่วโมงเป็นนูนขนาดของอาณานิคมเข็มหมุดสีเทาสีขาวหรือสีเหลืองครีม พื้นผิวของพวกเขาเรียบหรือเม็ดเล็ก ๆ ในขอบเขตของอาณานิคมค่อนข้างโปร่งใสกว่าในศูนย์ อาณานิคมไม่ผสานส่งผลให้เกิดวัฒนธรรมที่ดูคล้ายผิวเผิน การเจริญเติบโตของน้ำซุปเป็นที่ประจักษ์เป็นเมฆเครื่องแบบหรือน้ำซุปยังคงโปร่งใสและจะเกิดขึ้นบนแผ่นฟิล์มที่อ่อนนุ่มของผิวที่ค่อยๆหนาเขรอะและสะเก็ดนั่งลงไปด้านล่าง

ลักษณะของเชื้อแบคทีเรียคอตีบเป็นการเจริญเติบโตที่ดีของพวกเขาในเลือดและสื่อซีรั่มที่มีความเข้มข้นของโพแทสเซียม tellurite ที่ปราบปรามการเจริญเติบโตของสายพันธุ์แบคทีเรียอื่น ๆ เนื่องจากความจริงที่ว่า C. Diphtheriae สร้างโพแทสเซียมเทลลูเรียมกับเทลลูเรียมโลหะซึ่งฝากไว้ในเซลล์จุลินทรีย์ทำให้โคโลนีมีสีเทาเข้มหรือสีดำที่โดดเด่น การใช้สื่อดังกล่าวช่วยเพิ่มเปอร์เซ็นต์ของการเพาะเชื้อแบคทีเรียคอตีบ

Corynebacterium diphtheriae หมักกลูโคสมอลโตส, กาแลคโตทำให้เกิดกรดไม่มีก๊าซ แต่ไม่หมัก (ปกติ) ซูโครสมี tsistinazu ได้มี urease และไม่ได้แบบอินโด ในพื้นที่เหล่านี้พวกเขาจะแตกต่างจากของแบคทีเรีย coryneform (diphtheroids) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเยื่อเมือกของสายตา (Corynebacterium xerosus) และช่องจมูก (Corynebacterium pseiidodiphtheriticum) และ diphtheroids อื่น ๆ

ในธรรมชาติมีสามตัวแปรหลัก (biotype) ของ Bacillus คอตีบ: gravis, intermedins และ mitis มีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาวัฒนธรรมชีวเคมีและคุณสมบัติอื่น ๆ

การแบ่งตัวของเชื้อแบคทีเรียคอตีบเป็น biotypes ได้คำนึงถึงรูปแบบของโรคคอตีบในผู้ป่วยที่ได้รับการจัดสรรด้วยความถี่ที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ประเภทของ gravis มักแยกออกจากผู้ป่วยที่เป็นโรคคอตีบรุนแรงและทำให้เกิดกลุ่มอาการ ประเภท mitis ทำให้เกิดกรณีที่เบาและกระจัดกระจายของโรคและชนิด intermedius ตรงกลางตำแหน่งระหว่างพวกเขา Corynebacterium belfanti ซึ่งก่อนหน้านี้เคยเป็นโรค biotype mitis แยกจากกันเป็นสี่ biotype ความแตกต่างหลักจาก biotypes gravis และ mitis คือความสามารถในการคืนค่าไนเตรทให้เป็นไนไตรท์ สายพันธุ์ Corynebacterium belfanti มีคุณสมบัติยึดเกาะที่เด่นชัดและในหมู่พวกเขาพบว่ามีทั้งสายพันธุ์ที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษ

[6], [7], [8], [9], [10]

โครงสร้างแอนติเจนของ corynebacteria

Corynebacterium แตกต่างกันมากและมีโมเสค ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคคอตีบทั้งสามชนิดได้เปิดเผยแอนติเจนของร่างกายหลายสิบชนิดตามที่แบ่งเป็น serotypes ในรัสเซียมีการจำแนก serological classification ตามที่ระบุถึง serotype ของแบคทีเรียโรคคอตีบถึง 11 ชนิดซึ่งเป็น primary (1-7) และ serotypes 4 ชนิดที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น (8-11) หก serotypes (1, 2, 3, 4, 5, 7) เป็นชนิด gravis และห้า (6,8,9,10,11) เป็นชนิด mitis ข้อเสียของวิธีการ serotyping คือหลายสายพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่ไม่เป็นพิษมีการเกาะติดกันโดยธรรมชาติหรือ polyagglutinability

[11]

Corynebacterium diphtheriae

ได้มีการเสนอรูปแบบการเพาะเชื้อจุลชีพที่แตกต่างกันสำหรับความแตกต่างของแบคทีเรียคอตีบ ในโครงการดีเอ็ม Krylova ใช้ชุดของฟาจ 9 (A, B, C, D, F, G, H, I, K) สามารถพิมพ์ Toxigenic มากที่สุดและ nontoxigenic สายพันธุ์ชนิด gravis ได้รับความไวที่จะทำลายจุลินทรีย์กล่าวว่าเช่นเดียวกับวัฒนธรรมคุณสมบัติแอนติเจนและความสามารถในการสังเคราะห์ koritsiny (โปรตีนฆ่าเชื้อแบคทีเรีย) MD Krylov จัดสรรแยกกลุ่ม 3 ประเภท corynebacteria gravis (I-III) ในแต่ละของพวกเขามีกลุ่มย่อยของ toxigenic และ nontoxigenic analogues ของตัวแทนสาเหตุโรคคอตีบ.

ความต้านทานของ corynebacteria

Corynebacterium diphtheriae มีความต้านทานต่ออุณหภูมิต่ำ แต่จะพังอย่างรวดเร็วที่อุณหภูมิสูงที่อุณหภูมิ 60 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 15-20 นาทีที่เดือดหลังจาก 2-3 นาที สารฆ่าเชื้อทั้งหมด (lysol, phenol, chloramine, ฯลฯ ) ในความเข้มข้นที่ใช้ทั่วไปทำลายใน 5-10 นาที อย่างไรก็ตามตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคคอตีบจะทนต่อการอบแห้งได้ดีและยังคงมีชีวิตอยู่ได้นานในน้ำมูกแห้งน้ำลายในอนุภาคฝุ่น ในละอองลอยที่มีการกระจายตัวดีแบคทีเรียคอตีบจะยังคงอยู่ได้นาน 24-48 ชั่วโมง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของ corynebacteria

การก่อให้เกิดโรคของ Corynebacterium diphtheriae จะพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ

ปัจจัยการยึดเกาะการล่าอาณานิคมและการบุกรุก

โครงสร้างที่มีความรับผิดชอบต่อการยึดติดยังไม่ได้รับการระบุ แต่โดยที่พวกเขาไม่สามารถทำให้เกิดแบคทีเรียคอตีบบาดทะยักได้ บทบาทของพวกเขาคือองค์ประกอบบางอย่างของผนังเซลล์ของเชื้อโรค คุณสมบัติการบุกรุกของสารก่อให้เกิดมีความเกี่ยวข้องกับ hyaluronidase, neuraminidase และ protease

Glycolipid ที่เป็นพิษอยู่ในผนังเซลล์ของเชื้อโรค เพราะมันหมายถึง 6,6'-Diester ของทรีฮาโลมีกรด korinemikolovuyu (S32N6403) และกรด korinemikolinovuyu (Sz2N62Oz) ในความสัมพันธ์ equimolar (ทรีฮาโล 6,6'-dikorinemikolat) Glycolipid มีผลทำลายเซลล์เนื้อเยื่อบริเวณที่มีการแพร่กระจายของเชื้อโรค

Exotoxin ซึ่งเป็นตัวกำหนดความสามารถในการทำให้เกิดโรคของเชื้อโรคและลักษณะของเชื้อก่อโรค ตัวแปรไม่เป็นพิษของ C. Diphtheriae ไม่ทำให้เกิดโรคคอตีบ

Exotoxin ถูกสังเคราะห์ขึ้นมาเป็นสารตั้งต้นที่ไม่ใช้งานซึ่งเป็นห่วงโซ่ polypeptide เดียวที่มี m 61 kD การเปิดใช้งานจะดำเนินการน้ำย่อยแบคทีเรียตัวเองที่ตัดที่สอง polypeptide ที่เกี่ยวข้องโดยพันธบัตรซัลไฟด์ระหว่างเปปไทด์ ( M.W. 21 กิโลดาลตัน) และ B ( M.W. 39 กิโลดาลตัน) เปปไทด์ใบเสร็จประสิทธิภาพการทำงาน - มันตระหนักรับผูกกับมันและสร้างช่อง intramembranous ผ่านที่เข้าสู่เซลล์และเปปไทด์ขายฤทธิ์ทางชีวภาพของสารพิษ เปปไทด์เป็นเอนไซม์ ADP-riboziltransferazu ซึ่งมีการถ่ายโอนน้ำตาล adenosine เพทจาก NAD ให้เป็นหนึ่งในสารตกค้างกรดอะมิโน (ฮิสติดีน) ปัจจัยการยืดตัวของโปรตีน EF-2 อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลง EF-2 สูญเสียกิจกรรมและนำไปสู่การปราบปรามการสังเคราะห์โปรตีนโดย ribosomes ในขั้นตอนของการโยกย้าย สารพิษนี้สังเคราะห์เฉพาะเชื้อ C. Diphtheriae ซึ่งมีโครโมโซมของยีนที่มีการแปลงเป็นลางๆในระดับปานกลาง operon การเข้ารหัสการสังเคราะห์สารพิษเป็น monocistronic ซึ่งประกอบด้วย 1900 ฐานคู่และมี toxP โปรโมเตอร์และ 3 เว็บไซต์ :. ToxS, toxa และ toxB พล็อต toxS ถอดรหัส 25 กรดอะมิโนสัญญาณเปปไทด์ (มันให้ผลผลิตของสารพิษผ่านเมมเบรนในพื้นที่ periplasmic ของเซลล์แบคทีเรีย) toxa - 193 กรดอะมิโนตกค้างของเปปไทด์และ toxB - 342 กรดอะมิโนในสารพิษเปปไทด์ การสูญเสียการทำนายของเซลล์หรือการกลายพันธุ์ใน tox-operon ทำให้เซลล์เกิด malotoxigenic ในทางตรงกันข้าม lysogenization ของ nontoxigenic C. Diphtheriae โดย phage แปลงกลายเป็นแบคทีเรีย toxigenic นี้ได้รับการพิสูจน์อย่างแจ่มแจ้ง: toxigenicity ของแบคทีเรียคอตีบขึ้นอยู่กับพวกเขา lysogenization แปลง Tox-korinefagami Korinefagi รวมอยู่ในโครโมโซมของแบคทีเรีย coryneform โดยใช้กลไกการรวมตัวกันอีกเว็บไซต์ที่เฉพาะเจาะจงและโรคคอตีบแบคทีเรียอาจจะมีในโครโมโซมของพวกเขาที่ 2 สถานที่รวมตัวกันอีก (attB) และ korinefagi บูรณาการในแต่ละของพวกเขาที่มีความถี่เดียวกัน

การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมของชุดสายพันธุ์ nontoxigenic แบคทีเรียคอตีบดำเนินการโดยใช้ป้ายกำกับดีเอ็นเอโพรบแบกเศษ Tox-operon korinefaga แสดงให้เห็นว่าพวกเขาโครโมโซมดีเอ็นเอลำดับ korinefaga คล้ายคลึงกัน Tox-operon แต่พวกเขาทั้งเข้ารหัส polypeptides ไม่ได้ใช้งานหรืออยู่ใน " เงียบ "ซึ่งไม่ได้ใช้งาน ในการเชื่อมต่อนี้มีคำถาม epidemiologically สำคัญมากไม่ว่าจะเป็นเชื้อแบคทีเรียโรคคอตีบ nontoxigenic กลายเป็น Toxigenic ในร่างกาย (ในร่างกาย) เช่นเดียวกับที่มันไม่ในหลอดทดลอง? ความเป็นไปได้ของการแปลงเช่นวัฒนธรรม nontoxigenic ใน corynebacteria Toxigenic ใช้การแปลงทำลายจุลินทรีย์ก็แสดงให้เห็นในการทดลองในหนูตะเภาตัวอ่อนไก่และหนูขาว แต่ไม่ว่านี้เกิดขึ้นในหลักสูตรของกระบวนการการแพร่ระบาดธรรมชาติ (และถ้ามีความถี่) ในขณะที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้าง

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าคอตีบพิษในร่างกายของผู้ป่วยที่เป็นผลกระทบที่เลือกและเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับระบบบางอย่าง (ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อระบบ sympatho-ต่อมหมวกไตหัวใจหลอดเลือดและเส้นประสาทส่วนปลาย) แล้วเห็นได้ชัดว่ามันไม่เพียง แต่ช่วยยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์ แต่ยัง ทำให้เกิดความผิดปกติอื่น ๆ ของการเผาผลาญของพวกเขา

เพื่อตรวจสอบความเป็นพิษของเชื้อแบคทีเรียคอตีบโรคสามารถใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• การทดสอบทางชีวภาพกับสัตว์ การติดเชื้อในครรภ์ของหนูตะเภาด้วยการกรองน้ำลายของเชื้อแบคทีเรียคอตีบทำให้เลือดมดลูกเกิดการตายได้ ปริมาณสารพิษที่ตายน้อยที่สุดหนึ่งตัว (20-30 ng) ฆ่าหนูตะเภาน้ำหนัก 250 กรัมโดยฉีดด้วยผิวหนังในวันที่ 4-5 การแสดงออกที่โดดเด่นที่สุดของการกระทำของสารพิษคือความพ่ายแพ้ของต่อมหมวกไตที่พวกเขาจะขยายตัวและรวดเร็ว hyperemic
• การติดเชื้อของตัวอ่อนเจี๊ยบ พิษจากโรคคอตีบทำให้เสียชีวิต
• การติดเชื้อของเซลล์ พิษจากคอตีบทำให้เกิดผล cytopathic ที่แตกต่างกัน
• วิธีการของการทดสอบ immunosorbent โดยใช้แอนติบอดีที่มีชื่อว่า peroxidase
• การใช้เครื่องตรวจสอบดีเอ็นเอเพื่อตรวจสอบโดยตรงของโอโซนโอโซนในโครโมโซมของแบคทีเรียคอตีบ

อย่างไรก็ตามวิธีที่ง่ายที่สุดและเป็นที่นิยมในการตรวจสอบความเป็นพิษของเชื้อแบคทีเรียคอตีบเป็นวิธีการทางซีรั่มของการตกตะกอนในเจล สาระสำคัญของมันคือดังนี้ แถบกระดาษกรองผ่านการฆ่าเชื้อวัด 1.5 x 8 ซม. เปียกเซรั่มที่มีโรคคอตีบต้านพิษ 500 AE 1 มิลลิลิตรและนำไปใช้กับพื้นผิวของกลางในจานเพาะเชื้อ ถ้วยจะแห้งในอุณหภูมิประมาณ 15-20 นาที เชื้อทดสอบจะถูกเชื้อด้วยโล่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของกระดาษ หลายสายพันธุ์ถูกหว่านลงบนถ้วยหนึ่งซึ่งเป็นที่รู้กันว่าเป็นพิษทำหน้าที่เป็นตัวควบคุม ถ้วยกับพืชถูกบ่มที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสผลการอนุญาตให้มีการ 24-48 ชั่วโมง. ยาปฏิชีวนะเนื่องจากแพร่เจลและสารพิษที่เว็บไซต์ของการปฏิสัมพันธ์ของพวกเขาในรูปแบบสาย precipitin ชัดเจนที่ผสานกับสาย precipitin ควบคุมความเครียด Toxigenic แถบของฝนที่ไม่เฉพาะเจาะจง (พวกเขาจะเกิดขึ้นถ้ายาปฏิชีวนะเซรั่มที่มีอยู่ในนอกเหนือจากจำนวนเงินขนาดเล็กของแอนติบอดีต่อต้านจุลินทรีย์อื่น ๆ ) ปรากฏต่อมาไม่รุนแรงและไม่เคยผสานกับแถบของสายพันธุ์ควบคุมฝน

ภูมิคุ้มกันหลังติดเชื้อ

มีผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังมีชีวิตที่ยืนยาวและยืนยาวอยู่ตลอดชีวิตโดยไม่ค่อยพบผู้ป่วยประมาณ 5-7% ที่หายตัวไป ภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่เป็นสารต้านการออกฤทธิ์แอนติบอดีแอนตี้แบคทีเรียมีความสำคัญน้อยกว่า

เพื่อประเมินระดับภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อทดสอบก่อนใช้ Shik ในตอนท้ายนี้ 1/40 ม. ของสารพิษสำหรับหนูตะเภาถูกฉีดเข้าไปในถุงน้ำเพื่อเด็กในปริมาณ 0.2 มิลลิลิตร ถ้าไม่มีภูมิคุ้มกันต้านพิษ 24-48 ชั่วโมงบริเวณที่ฉีดจะปรากฏสีแดงและบวมมากกว่า 1 ซม. เช่นปฏิกิริยาบวก Schick บ่งชี้ทั้งขาดสมบูรณ์ของการต่อต้านสารพิษหรือว่าเนื้อหาของมันคือน้อยกว่า 0.001 AU / ml เลือด ปฏิกิริยาเชิงลบของ Chick จะสังเกตได้เมื่อเนื้อหาของ antitoxin ในเลือดสูงกว่า 0.03 AE / ml เมื่อเนื้อหาของยาปฏิชีวนะด้านล่าง 0.03 AE / มิลลิลิตร แต่เหนือ 0.001 AU / ml Schick ปฏิกิริยาอาจเป็นได้ทั้งในเชิงบวกหรือเชิงลบเป็นครั้งคราว นอกจากนี้สารพิษยังมีคุณสมบัติในการทำให้เกิดภูมิแพ้ที่เด่นชัด ดังนั้นเพื่อกำหนดระดับของ antidiphtheria ภูมิคุ้มกัน (เชิงปริมาณยาปฏิชีวนะเนื้อหา) ที่ดีกว่าการใช้ diagnosticum TPHA กับเม็ดเลือดแดงไวคอตีบ toxoid

ระบาดวิทยาของโรคคอตีบ

แหล่งที่มาของการติดเชื้อเพียงอย่างเดียวคือคนที่ป่วยเป็นผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดหรือมีสุขภาพดี การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านละอองในอากาศอากาศฝุ่นโดยตลอดจนผ่านความหลากหลายของสินค้าที่ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยหรือแบคทีเรียที่ดีต่อสุขภาพผู้ให้บริการ: เครื่องครัว, หนังสือ, ผ้า, ของเล่น, ฯลฯ ในกรณีของการติดเชื้ออาหาร (นมครีม ฯลฯ .... ฯลฯ ) ก็เป็นไปได้ที่จะได้รับเชื้อโดยเส้นทางเดินอาหาร การขับถ่ายที่ใหญ่ที่สุดของเชื้อโรคเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันของโรค อย่างไรก็ตามผู้ที่มีความสำคัญทางระบาดวิทยามากที่สุดคือคนที่ถูกลบรูปแบบที่ผิดปกติของโรคเนื่องจากมักไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและไม่ปรากฏชัดทันที ผู้ป่วยโรคคอตีบเป็นโรคติดต่อในช่วงระยะเวลาทั้งหมดของการเจ็บป่วยและเป็นส่วนหนึ่งของระยะเวลาการกู้คืน ระยะเวลาในการขนส่งโดยเฉลี่ยของเชื้อแบคทีเรียในโรงพยาบาลจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 7 สัปดาห์ แต่สามารถใช้งานได้นานถึง 3 เดือน

มีบทบาทพิเศษในการระบาดวิทยาของโรคคอตีบโดยผู้ให้บริการแบคทีเรียที่มีสุขภาพดี ในเงื่อนไขของการป่วยเป็นระยะ ๆ พวกเขาเป็นผู้จัดจำหน่ายหลักของโรคคอตีบซึ่งมีส่วนช่วยในการรักษาเชื้อโรคในธรรมชาติ ระยะเวลาเฉลี่ยของการขนส่งสายพันธุ์ toxigenic จะน้อยกว่า (ประมาณ 2 เดือน) น้อยกว่าสายพันธุ์ที่ไม่เป็นพิษ (ประมาณ 2-3 เดือน)

เหตุผลสำหรับการก่อตัวของผู้ให้บริการที่ดีต่อสุขภาพของ Toxigenic และ nontoxigenic แบคทีเรียโรคคอตีบที่ไม่ได้เปิดเผยอย่างเต็มที่เป็นแม้แต่ระดับสูงของการสร้างภูมิคุ้มกันต้านพิษไม่เคยให้การปลดปล่อยที่สมบูรณ์ของร่างกายจากเชื้อโรค บางทีระดับของภูมิคุ้มกันต้านเชื้อแบคทีเรียมีความสำคัญบางอย่าง การขนส่งสายพันธุ์ที่เป็น toxigenic ของแบคทีเรียคอตีบมีความสำคัญทางระบาดวิทยาเป็นหลัก

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

อาการของโรคคอตีบ

คนทุกวัยมีความไวต่อโรคคอตีบ สารก่อให้เกิดสามารถแทรกซึมเข้าไปในร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อเมือกของอวัยวะต่างๆหรือผ่านผิวหนังที่ได้รับความเสียหาย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการแปลมีความโดดเด่นคอตีบคอจมูกคอหูตาและผิวหนังอวัยวะเพศ รูปแบบผสมที่เป็นไปได้เช่นโรคคอตีบคอและผิวหนัง ฯลฯ ระยะฟักไข่ 2-10 วัน ด้วยรูปแบบที่แสดงออกทางคลินิกของโรคคอตีบการแปลภาษาของเชื้อโรคจะทำให้เกิดการอักเสบของพังผืดของเยื่อเมือก สารพิษที่เกิดจากเชื้อโรคจะมีผลต่อเซลล์เยื่อบุผิวและจากนั้นนำหลอดเลือดใกล้ ๆ ไปเพิ่มการซึมผ่านของเชื้อโรค สารหลั่งน้ำทิ้งมี fibrinogen แข็งตัวซึ่งจะส่งผลในการก่อตัวบนพื้นผิวเยื่อเมือกสีเทาสีขาวโจมตีเยิ้มซึ่งบัดกรีแน่นกับเนื้อเยื่อเรื่องและโดยการฉีกขาดออกจากมันทำให้เกิดเลือดออก ผลของความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดสามารถพัฒนาอาการบวมน้ำเฉพาะที่ อันตรายอย่างยิ่งคือหลอดลมโรคคอตีบเพราะมันสามารถทำให้เกิดโรคซางโรคคอตีบเนื่องจากการบวมน้ำของเยื่อบุคอหอยและสายเสียงซึ่งก่อนหน้านี้เสียชีวิตจากการหายใจไม่ออก 50-60% ของผู้ป่วยที่มีเด็กโรคคอตีบ สารพิษจากคอตีบเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดอาการมึนเมาลึก ๆ มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่เป็นระบบความเห็นอกเห็นใจต่อมหมวกไตและเส้นประสาทส่วนปลาย ดังนั้นอาการของโรคคอตีบจะเกิดขึ้นจากการรวมกันของอาการท้องถิ่นขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของประตูทางเข้าและอาการทั่วไปที่เกิดจากพิษสารพิษและชัดแจ้งด้วยตนเองในรูปแบบของ adynamia ง่วงซีดของผิวลดความดันโลหิต, myocarditis อัมพาตและความผิดปกติของเส้นประสาทต่อพ่วงอื่น ๆ โรคคอตีบในเด็กที่ได้รับวัคซีนถ้ามีเกิดขึ้นตามกฎในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและไม่มีภาวะแทรกซ้อน อัตราการเสียชีวิตในช่วงก่อนการใช้ seroterapy และยาปฏิชีวนะอยู่ที่ 50-60% ขณะนี้ - 3-6%

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคคอตีบ

วิธีการวินิจฉัยโรคของโรคคอตีบเพียงอย่างเดียวคือการตรวจทางจุลชีววิทยาโดยมีการตรวจหาเชื้อ Corynebacteria ที่แยกได้เพื่อทดสอบความสามารถในการเป็นพิษ การศึกษาเกี่ยวกับแบคทีเรียเกี่ยวกับโรคคอตีบจะดำเนินการในสามกรณี:

• สำหรับการวินิจฉัยโรคคอตีบในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในบริเวณลำคอจมูกโพรงจมูก;
• ในการบ่งชี้ทางระบาดวิทยาของบุคคลที่ติดต่อกับแหล่งที่มาของสารก่อให้เกิดโรคคอตีบ
• บุคคลที่เพิ่งเข้ารับการเลี้ยงดูเด็กกำพร้าโรงเรียนอนุบาลโรงเรียนประจำและสถาบันพิเศษอื่น ๆ สำหรับเด็กและผู้ใหญ่เพื่อระบุตัวผู้ป่วยเป็นโรคแบคทีเรียที่เป็นไปได้ที่อาจเป็นโรคคอตีบ bacillus

วัสดุที่ใช้สำหรับการศึกษาที่มีเมือกจากลำคอและจมูกฟิล์มที่มีต่อมทอนซิลหรือเยื่อเมือกอื่น ๆ ซึ่งเป็นสถานที่ของประตูทางเข้าของเชื้อโรคได้ พืชผลิต telluritovye ในซีรั่มหรือเลือดและขนาดกลางพร้อมกันกลางซีรั่ม despread Roux (พับซีรั่มม้า) หรือ Leffler (3 ส่วนเซรั่มวัวและ 1 ส่วนน้ำซุปน้ำตาล) ซึ่งใน corynebacteria การเจริญเติบโตจะปรากฏขึ้นแล้วหลังจาก 8-12 ชั่วโมง. วัฒนธรรมกู้คืนโดยระบุว่า ชุดของคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาทางวัฒนธรรมและทางชีวเคมีถ้าเป็นไปได้ใช้วิธีการพิมพ์สีเทาและ phage ในทุกกรณีจำเป็นต้องตรวจสอบความเป็นพิษโดยใช้วิธีการใดวิธีการหนึ่งดังกล่าวข้างต้น คุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาของ Corynebacterium การศึกษาดีกว่าการใช้วิธีการสามวิธีในการเตรียมการย้อมสีละเลง: Gram, Neisser และเมทิลีนสีฟ้า (หรือ toluidine สีฟ้า)

การรักษาโรคคอตีบ

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคคอตีบคือการใช้แอนติบอดีที่มีระดับ antitoxic อย่างน้อย 2000 IU ต่อ ml ซีรั่มมีการฉีดเข้ากล้ามในปริมาณตั้งแต่ 10 000 ถึง 400 000 IU ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาคือการใช้ยาปฏิชีวนะ (penicillins tetracyclines erythromycin ฯลฯ ) และ sulfanilamide เตรียม เพื่อกระตุ้นการพัฒนายาต้านพิษของตัวเองสามารถใช้ anatoxin ได้ สำหรับการปล่อยแบคทีเรียควรใช้ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ซึ่งสายพันธุ์นี้มีความอ่อนไหวต่อ corynebacteria

การป้องกันที่เฉพาะเจาะจงของโรคคอตีบ

วิธีการหลักของการต่อสู้กับโรคคอตีบเป็นฉีดวัคซีนประจำมวลของประชากร ด้วยเหตุนี้ embodiments ต่างๆใช้วัคซีนรวมถึงการรวมกันเช่นจ. มุ่งเป้าไปที่การสร้างพร้อมกันของภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรคหลาย ที่พบมากที่สุดในรัสเซียได้รับวัคซีน DTP มันจะถูกดูดซับไปยังอลูมิเนียมไฮดรอกไซค์ผสมแบคทีเรียไอกรนฆ่าด้วยฟอร์มาลินหรือ thimerosal (20 พันล้านใน 1 มิลลิลิตร) และประกอบด้วยยาโรคคอตีบ toxoid ปุย 30 หน่วยและ 10 หน่วย toxoid บาดทะยักผูกพัน 1 มล. การฉีดวัคซีนเด็กอายุตั้งแต่ 3 เดือนของอายุและจากนั้นใช้จ่าย revaccination แรก 1.5-2 ปีต่อมาเมื่ออายุ 9 และ 16 ปีที่ผ่านมาและจากนั้นทุก 10 ปี

ขอขอบคุณที่ฉีดวัคซีนเริ่มต้นในสหภาพโซเวียตในปี 1959 อุบัติการณ์ของโรคคอตีบในประเทศโดย 1966 เมื่อเทียบกับปี 1958 ลดลง 45 เท่าและอัตราในปี 1969 เป็น 0.7 ต่อประชากร 100 000 ตามมาในทศวรรษที่ 80 ศตวรรษที่ XX การลดปริมาณการฉีดวัคซีนจะส่งผลให้เกิดผลร้ายแรง ในช่วงปี 2536-2539 รัสเซียได้รับผลกระทบจากการระบาดของโรคคอตีบ ผู้ใหญ่ไม่สบายส่วนใหญ่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนและเด็ก ในปี พ.ศ. 2537 มีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาเกือบ 40,000 ราย ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้การฉีดวัคซีนจำนวนมากได้เริ่มดำเนินการต่อ ในช่วงเวลานี้ 132 ล้านคนได้รับการฉีดวัคซีนรวมทั้งผู้ใหญ่ 92 ล้านคน ในปี 2543-2544, ความคุ้มครองของเด็กที่ได้รับการฉีดวัคซีนในช่วงเวลาที่กำหนดคือ 96% และวัคซีน booster - 94% ด้วยเหตุนี้อัตราการเกิดโรคคอตีบในปี 2544 ลดลงถึง 15 เท่าเมื่อเทียบกับปี 2539 อย่างไรก็ตามเพื่อที่จะนำอุบัติการณ์ไปสู่ภาวะโสดนั้นจำเป็นที่จะต้องครอบคลุมอย่างน้อย 97-98% ของเด็กในปีแรกที่มีการฉีดวัคซีนและในปีต่อ ๆ ไปจะมีผู้ให้การสนับสนุนเป็นจำนวนมาก เพื่อให้สามารถกำจัดโรคคอตีบได้อย่างครบถ้วนในปีต่อ ๆ ไปไม่น่าจะเป็นไปได้เนื่องจากผู้ให้บริการทั่วไปของแบคทีเรียคอตีบ toxigenic และ nontoxigenic จะใช้เวลาพอสมควรในการแก้ปัญหานี้