ไดโคลบรูว์

Diclobru เป็นยาจากกลุ่มย่อย NSAID ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของกรดเอธานอยิก

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยานี้คือไดโคลฟีแนคโซเดียม ซึ่งเป็นสารประกอบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดไข้ แก้ปวดข้อ และแก้ปวดอย่างรุนแรง กลไกหลักของผลการรักษาของยาคือการยับยั้งกระบวนการสังเคราะห์ PG ส่วนประกอบของ PG มีส่วนสำคัญในการเกิดอาการปวด อักเสบ และไข้

[ 1 ]

ตัวชี้วัด ไดโคลบรูว์

ใช้รักษาโรคดังต่อไปนี้:

• โรคไขข้อเสื่อมหรืออักเสบชนิดรูมาติซั่ม โรคข้อเสื่อมโรคไขข้ออักเสบ โรคข้อสันหลังอักเสบ โรคไขข้ออักเสบชนิดไม่ข้อ โรคเบคเทอริว และอาการปวดกระดูกสันหลัง
• โรคเก๊าต์ในระยะที่มีอาการรุนแรง;
• อาการจุกเสียดที่เกิดจากท่อน้ำดีหรือไต
• อาการบวมและปวดอันเป็นผลจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ
• อาการไมเกรนรุนแรง

ยาจะถูกให้ทางเส้นเลือดเพื่อป้องกันหรือรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัด

ปล่อยฟอร์ม

ส่วนประกอบยาจะถูกปล่อยออกมาในรูปของของเหลวฉีด ภายในแอมเพิลขนาดความจุ 3 มล. ภายในถาดจะมีแอมเพิลดังกล่าว 5 แอมเพิล ในบรรจุภัณฑ์มีถาด 1 ถาด

เภสัช

ในระหว่างการรักษาโรคที่มีสาเหตุมาจากโรคไขข้อ ฤทธิ์ลดอาการปวดและต้านการอักเสบจะทำให้เกิดการตอบสนองทางคลินิก โดยอาการไม่สบายต่างๆ ดังต่อไปนี้จะหายไป: อาการปวดที่ปรากฏขณะเคลื่อนไหวหรือขณะพักผ่อน ข้อบวมและความแข็งที่เกิดจากภายใน และนอกจากนี้ยังพบว่ากิจกรรมต่างๆ ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ไดโคลฟีแนค โซเดียม มีฤทธิ์ระงับปวดที่รุนแรงและปานกลางซึ่งเกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่โรคไขข้อเป็นเวลา 15-30 นาที นอกจากนี้ ยานี้ยังมีประสิทธิภาพในการเกิดอาการไมเกรนอีกด้วย

ยานี้ใช้ร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด การใช้ไดโคลฟีแนคโซเดียมจะช่วยลดความต้องการยาดังกล่าวได้อย่างมาก

Diclobru เป็นสิ่งจำเป็นในระยะเริ่มแรกของการบำบัดสำหรับโรคที่มีลักษณะของโรคไขข้ออักเสบที่มีฤทธิ์เสื่อมและอักเสบ รวมถึงอาการปวดที่เกิดจากการอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่โรคไขข้ออักเสบ

เภสัชจลนศาสตร์

การดูด

เมื่อให้ยา 75 มก. ทางการฉีด การดูดซึมจะเริ่มขึ้นทันที โดยจะสังเกตเห็นค่า Cmax เฉลี่ยในพลาสมาประมาณ 2.5 μg/mL หลังจากผ่านไปประมาณ 20 นาที ปริมาตรที่ดูดซึมอาจสัมพันธ์เชิงเส้นกับขนาดยา

เมื่อใช้ไดโคลฟีแนค 75 มก. ในรูปแบบการให้ทางเส้นเลือด หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง ค่า Cmax เฉลี่ยจะอยู่ที่ประมาณ 1.9 ไมโครกรัมต่อมล. เมื่อใช้ระยะเวลาการให้ทางเส้นเลือดที่สั้นลง ระดับ Cmax ในพลาสมาของเลือดจะเพิ่มขึ้น และเมื่อใช้ระยะเวลานาน ค่าจะแปรผันตามค่าการให้ทางเส้นเลือดหลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมง ในระหว่างการฉีดหรือการใช้ยาเม็ดที่ทนต่อการย่อยอาหาร ค่าในพลาสมาจะลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากระดับ Cmax สูงขึ้น

ความสามารถในการใช้ประโยชน์ทางชีวภาพ

ค่า AUC ของยาหลังการให้ยาทางเส้นเลือดหรือเข้ากล้ามเนื้อจะอยู่ที่ประมาณสองเท่าของระดับหลังการรับประทานยา เนื่องจากในกรณีหลังนี้ องค์ประกอบออกฤทธิ์ประมาณครึ่งหนึ่งจะผ่านเข้าไปในตับเป็นครั้งแรก

ลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์จะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อใช้ซ้ำ หากพบว่ามีระยะเวลาเว้นระหว่างการให้ยาแต่ละครั้งตามที่กำหนด การสะสมจะไม่เกิดขึ้น

กระบวนการจัดจำหน่าย

การสังเคราะห์ยาด้วยโปรตีนเวย์อยู่ที่ 99.7% (ส่วนใหญ่มีอัลบูมิน 99.4%) ตัวบ่งชี้ปริมาณการกระจายตัวอยู่ในช่วง 0.12-0.17 ลิตร/กก.

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาจะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุข้อและจะไปถึงค่า Cmax ภายใน 2-4 ชั่วโมงนับจากที่ระดับ Cmax ในพลาสมาถึง

ครึ่งชีวิตของเยื่อหุ้มข้อสันนิษฐานว่าอยู่ที่ 3-6 ชั่วโมง หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้ค่า Cmax ในพลาสมาภายในเยื่อหุ้มข้อ ค่าเหล่านี้จะเกินระดับในพลาสมาและยังคงสูงอยู่เป็นเวลา 12 ชั่วโมงถัดไป

กระบวนการแลกเปลี่ยน

กระบวนการเผาผลาญของไดโคลฟีแนคเกิดขึ้นบางส่วนจากการกลูโคโรไนด์ของโมเลกุลที่สมบูรณ์ แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการเมทอกซิเลชันและไฮดรอกซิเลชันแบบเดี่ยวและแบบหลายตัว ซึ่งส่งผลให้เกิดองค์ประกอบของการเผาผลาญฟีนอลิก ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกเปลี่ยนเป็นคอนจูเกตกลูโคโรไนด์ องค์ประกอบของการเผาผลาญฟีนอลิกสององค์ประกอบมีกิจกรรมทางชีวภาพ แต่ผลขององค์ประกอบทั้งสองนั้นรุนแรงน้อยกว่าไดโคลฟีแนคอย่างมาก

การขับถ่าย

ค่าการกวาดล้างพลาสมาโดยรวมของยาคือ 263±56 มิลลิลิตรต่อนาที (ค่าเฉลี่ย ± ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ครึ่งชีวิตของพลาสมาสุดท้ายคือ 1-2 ชั่วโมง ส่วนประกอบของเมแทบอลิซึมทั้งสี่ (ทั้งคู่ทำงานอยู่) ยังมีครึ่งชีวิตของพลาสมาสั้น โดยอยู่ในช่วง 1-3 ชั่วโมง ส่วนประกอบของเมแทบอลิซึมหนึ่งมีครึ่งชีวิตของเลือดนานกว่ามาก แต่แทบไม่มีกิจกรรมการรักษา

ประมาณ 60% ของขนาดยาที่ใช้จะถูกขับออกทางปัสสาวะในรูปของคอนจูเกตที่รวมกับกรดกลูคูโรนิกที่ก่อตัวจากโมเลกุลที่สมบูรณ์ รวมถึงในรูปของส่วนประกอบของกระบวนการเผาผลาญ ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกเปลี่ยนเป็นคอนจูเกตประเภทกลูคูโรไนด์ สารนี้จะถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 1% ส่วนที่เหลือของขนาดยาจะถูกขับออกในรูปของส่วนประกอบของกระบวนการเผาผลาญพร้อมกับอุจจาระและน้ำดี

การให้ยาและการบริหาร

ยานี้สามารถใช้ได้สูงสุด 2 วัน หากจำเป็นต้องใช้การบำบัดต่อเนื่อง ควรใช้ไดโคลฟีแนครูปแบบอื่นแทน ยานี้จะถูกกำหนดให้ใช้ในขนาดที่ได้ผลดีที่สุดเป็นระยะเวลาสั้นๆ โดยคำนึงถึงภาพทางคลินิกของผู้ป่วย

แอมพูลของยาสามารถใช้ได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น ควรให้ยาน้ำทันทีหลังจากเปิดแอมพูล ควรทิ้งยาที่เหลือที่ไม่ได้ใช้

การบริหารโดยการฉีด

เพื่อป้องกันความเสียหายต่อเส้นประสาทและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในบริเวณที่ฉีด ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำด้านล่างนี้

โดยทั่วไปแล้ว ขนาดยาเดียวคือ 75 มก. ต่อวัน (1 แอมพูล) โดยฉีดเข้าไปลึกๆ ในกล้ามเนื้อก้นส่วนบนด้านนอก ในอาการป่วยที่รุนแรง (เช่น อาการจุกเสียด) อาจเพิ่มขนาดยาประจำวันเป็น 2 เข็ม เข็มละ 75 มก. ในกรณีนี้ ต้องเว้นระยะห่างระหว่างเข็มทั้งสองหลายชั่วโมง (ฉีด 1 เข็มที่ก้นแต่ละข้าง) อาจใช้รูปแบบอื่นได้เช่นกัน โดยให้ยา 75 มก. จากแอมพูลร่วมกับไดโคลฟีแนคโซเดียมรูปแบบอื่นๆ โดยขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตต่อวันคือ 0.15 กรัม

ในระหว่างที่เกิดอาการไมเกรน แนะนำให้เริ่มใช้ยา 75 มก. (1 แอมเพิล)

สำหรับวัน (วันแรก) ปริมาณรับประทานรวมต้องไม่เกิน 175 มก.

ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาสำหรับอาการไมเกรนที่เป็นอยู่นานกว่า 1 วัน

การให้ยาทางเส้นเลือด

ห้ามให้ยาโดยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

ก่อนเริ่มขั้นตอนนี้ ยาจะถูกละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือกลูโคส 5% (0.1-0.5 ลิตร) บัฟเฟอร์ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตสำหรับฉีด (สารละลาย 8.4% ใน 0.5 มล. หรือสารละลาย 4.2% ใน 1 มล. หรือปริมาตรอื่นตามต้องการ) โดยนำมาจากภาชนะที่เปิดใหม่ อนุญาตให้ใช้เฉพาะของเหลวใสเท่านั้น หากมีตะกอนหรือผลึก จะไม่นำมาใช้ในการแช่

มีวิธีการใช้ยาทางเลือก 2 วิธีที่สามารถใช้ได้:

• การรักษาอาการปวดหลังผ่าตัดที่รุนแรงหรือปานกลาง – ให้ยา 75 มก. อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 0.5-2 ชั่วโมง หากจำเป็น ให้ยาซ้ำได้หลังจาก 4-6 ชั่วโมง แต่ไม่ควรให้ยาเกิน 0.15 กรัมต่อวัน
• การป้องกันอาการปวดหลังการผ่าตัด - หลังจาก 15-60 นาทีนับจากวันผ่าตัด ให้ยาโหลดขนาด 25-50 มก. จากนั้นให้ยาต่อเนื่องประมาณ 5 มก./ชั่วโมง เพื่อให้ได้ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 0.15 กรัม

ผู้สูงอายุ

แม้ว่าพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาจะไม่เปลี่ยนแปลงมากนักในผู้สูงอายุ แต่จำเป็นต้องใช้ NSAID อย่างระมัดระวัง เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเชิงลบได้มากกว่า ตัวอย่างเช่น ผู้สูงอายุที่อ่อนแอหรือผู้ที่มีน้ำหนักตัวน้อยจำเป็นต้องใช้ยาในขนาดที่ได้ผลน้อยที่สุด ในขณะเดียวกัน ในระหว่างการรักษาด้วย NSAID ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการตรวจเลือดภายในทางเดินอาหาร

แนะนำให้รับประทาน Diclobru ไม่เกิน 0.15 กรัมต่อวัน

[ 2 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไดโคลบรูว์

ในไตรมาสที่ 1 และ 2 อาจกำหนดให้ใช้ยาได้เฉพาะในสถานการณ์ที่คาดว่าผลประโยชน์ที่ผู้หญิงจะได้รับนั้นมากกว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่อทารกในครรภ์เท่านั้น อาจใช้ยาในขนาดที่มีผลเพียงเล็กน้อยเท่านั้น และควรใช้ระยะเวลาในการบำบัดให้สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เช่นเดียวกับยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ชนิดอื่น ไม่สามารถใช้ไดโคลบรูในไตรมาสที่ 3 ได้ (เนื่องจากยาอาจไปกดการบีบตัวของมดลูก และทารกในครรภ์อาจเกิดภาวะท่อน้ำดีปิดก่อนกำหนด)

การยับยั้งการจับกับ PG อาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์หรือการพัฒนาของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์ การทดสอบทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือความผิดปกติของหัวใจเพิ่มขึ้นหลังจากการใช้สารยับยั้งการสังเคราะห์ PG ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงสัมบูรณ์ของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นจากน้อยกว่า 1% เป็น 1.5%

ความเสี่ยงนี้อาจเพิ่มขึ้นตามขนาดยาและระยะเวลาของการบำบัดที่เพิ่มขึ้น ในสัตว์ การใช้สารยับยั้งการจับกับ PG ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าจะเพิ่มการสูญเสียหลังและก่อนการฝังตัว รวมถึงอัตราการเสียชีวิตของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์

นอกจากนี้ สัตว์ที่ได้รับสารยับยั้งกระบวนการจับ PG ระหว่างการสร้างอวัยวะยังแสดงให้เห็นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติในการพัฒนาต่างๆ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย) เมื่อใช้ไดโคลฟีแนคในสตรีที่วางแผนจะตั้งครรภ์หรือในไตรมาสแรก ควรใช้ขนาดยาให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ และระยะเวลาของการใช้ควรสั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้

ในไตรมาสที่ 3 ยาใดๆ ที่ชะลอการจับตัวของ PG อาจส่งผลต่อทารกในครรภ์ได้ดังนี้:

• ความเป็นพิษต่อปอดและหัวใจ (เช่น ความดันโลหิตสูงในปอดและหลอดเลือดแดงปิดเร็วเกินไป)
• ภาวะไตทำงานผิดปกติ ซึ่งอาจลุกลามจนล้มเหลว ร่วมกับภาวะน้ำคร่ำน้อย

ผลกระทบในช่วงปลายการตั้งครรภ์และต่อสตรีและทารกแรกเกิด:

• ฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดอาจพัฒนาขึ้น โดยสังเกตได้แม้ในขนาดยาที่น้อยมาก และระยะเวลาการมีเลือดออกอาจยาวนานขึ้น
• การหดตัวของมดลูกช้าลง ส่งผลให้การคลอดบุตรนานขึ้นหรือล่าช้าลง

เช่นเดียวกับ NSAID อื่นๆ ไดโคลฟีแนคสามารถผ่านเข้าสู่ในน้ำนมแม่ได้ในปริมาณเล็กน้อย ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงผลเสียต่อเด็ก จึงไม่ใช้ยานี้ระหว่างการให้นมบุตร หากจำเป็นต้องใช้การบำบัดอย่างรุนแรง ควรหยุดให้นมบุตร

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• อาการแพ้รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับสารออกฤทธิ์โซเดียมเมตาไบซัลไฟต์หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
• เช่นเดียวกับ NSAID อื่นๆ ไม่ควรจ่ายไดโคลฟีแนคให้กับผู้ที่การใช้ยาแอสไพริน ไอบูโพรเฟน และ NSAID อื่นๆ ทำให้เกิดอาการบวมของ Quincke หอบหืด โรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน หรือลมพิษ
• ประวัติการทะลุหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารอันเนื่องมาจากการรักษาด้วย NSAIDs ก่อนหน้านี้
• เลือดออกหรือแผลในระยะที่ยังมีเลือดออก หรือ เลือดออกและแผลเป็นซ้ำในประวัติ (2 กรณีแยกกันขึ้นไปที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีเลือดออกหรือแผล)
• การอักเสบที่ส่งผลต่อบริเวณลำไส้ (เช่น แผลในลำไส้ใหญ่หรือลำไส้อักเสบเฉพาะส่วน)
• ภาวะไตหรือตับวาย;
• มีโอกาสเกิดเลือดออกหลังผ่าตัดสูง ความผิดปกติของการหยุดเลือด การแข็งตัวของเลือด อาการทางระบบสร้างเม็ดเลือด หรือมีเลือดออกในหลอดเลือดสมอง
• CHF (NYHA II-IV)
• IHD ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เคยมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคหลอดเลือดสมองในบุคคลที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือเคยมีอาการ TIA มาก่อน
• โรคที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลาย;
• การขจัดอาการปวดปลายประสาทที่เกิดขึ้นในกรณีการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (หรือเป็นผลจากการใช้กระแสไฟฟ้าจากหัวใจเทียม)

ข้อห้ามในการให้ยาทางเส้นเลือด:

• การรวมกันกับสารกันเลือดแข็งหรือ NSAIDs (รวมถึงเฮปารินขนาดต่ำด้วย)
• การมีประวัติการตกเลือดแบบไดอะธีซิสในประวัติ รวมถึงการวินิจฉัยหรือสงสัยว่ามีเลือดออกในหลอดเลือดสมอง (พร้อมกับการมีประวัติการตกเลือดในประวัติ)
• การผ่าตัดที่มีความเสี่ยงเลือดออกสูง;
• ประวัติการเป็นโรคหอบหืด;
• การบกพร่องของไตอย่างรุนแรงหรือปานกลาง (ระดับครีเอตินินในซีรั่ม >160 μmol/L)
• ภาวะขาดน้ำหรือภาวะเลือดต่ำอันเกิดจากปัจจัยใดๆ

ผลข้างเคียง ไดโคลบรูว์

ผลข้างเคียงได้แก่:

• โรคของระบบน้ำเหลืองและระบบสร้างเม็ดเลือด: ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำหรือเกล็ดเลือดต่ำเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว เช่นเดียวกับภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและภาวะโลหิตจาง (ชนิดไม่มีเม็ดเลือดหรือเม็ดเลือดแดงแตก)
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน: มีอาการแพ้ง่าย แพ้แบบแพ้รุนแรงหรือแพ้แบบรุนแรง (รวมทั้งช็อกและความดันโลหิตต่ำ) เป็นครั้งคราว อาจพบอาการบวมของ Quincke (และอาการบวมที่ใบหน้า) เป็นครั้งคราว
• ปัญหาสุขภาพจิต: ภาวะซึมเศร้า หงุดหงิด สับสน ฝันร้าย นอนไม่หลับ และความผิดปกติทางจิต
• ความผิดปกติของระบบประสาท: มักมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือปวดศีรษะ บางครั้งอาจมีอาการอ่อนเพลียหรือง่วงนอนอย่างรุนแรง อาจเกิดอาการชักเป็นระยะๆ ความผิดปกติของความจำ อาการชา อาการสั่น การรับรสผิดปกติ ความวิตกกังวล โรคหลอดเลือดสมอง และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ ประสาทหลอน อ่อนแรงทั่วไป สับสน และความผิดปกติทางประสาทสัมผัส
• ความผิดปกติทางสายตา: การมองเห็นพร่ามัวเป็นครั้งคราวหรือการมองเห็นผิดปกติ รวมถึงการมองเห็นภาพซ้อน อาจเกิดโรคเส้นประสาทตาอักเสบได้
• การบาดเจ็บของอวัยวะการได้ยินและเขาวงกต: มักพบอาการวิงเวียนศีรษะ ความผิดปกติของการได้ยินหรือเสียงหูอื้อเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
• อาการที่ส่งผลต่อหัวใจ: ปวดบริเวณกระดูกอกเป็นครั้งคราว กล้ามเนื้อหัวใจตาย ใจสั่น และหัวใจล้มเหลว
• ภาวะหลอดเลือดผิดปกติ: หลอดเลือดอักเสบเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง
• ความผิดปกติของทรวงอก ระบบทางเดินหายใจ และช่องอก: หอบหืด (มีอาการหายใจลำบากด้วย) อาจเกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราว ปอดอักเสบเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
• พยาธิสภาพที่ส่งผลต่อระบบย่อยอาหาร ได้แก่ ท้องเสีย ท้องอืด อาเจียน ปวดท้อง คลื่นไส้ เบื่ออาหาร และอาหารไม่ย่อย มักพบเมเลน่า โรคกระเพาะ อาเจียนเป็นเลือด ท้องเสียมีเลือดออก โรคกระเพาะ เลือดออกในลำไส้ และแผลในทางเดินอาหาร ร่วมกับ (หรือไม่ร่วมด้วย) เลือดออกหรือมีรู (บางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิต โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) เป็นโรคที่พบได้น้อย ลิ้นอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ (หรือแบบมีเลือดออก แผลในระยะที่ยังมีเลือดออก หรือลำไส้อักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน) ปากอักเสบ (หรือแบบมีแผล) ท้องผูก ตับอ่อนอักเสบ เยื่อบุลำไส้ตีบ และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหาร พบได้น้อย
• ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของตับและทางเดินน้ำดี: มักพบค่าเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้น ในบางกรณีอาจเกิดภาวะตับทำงานผิดปกติ ดีซ่าน หรือตับอักเสบ ภาวะตับแข็ง ตับอักเสบเฉียบพลัน และตับวายอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
• รอยโรคของชั้นใต้ผิวหนังและหนังกำพร้า: มักเกิดผื่นขึ้น ลมพิษเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว กลาก SJS erythema multiforme และโรคอื่นๆ ผื่นตุ่มน้ำ ผิวหนังอักเสบลอก TEN แพ้แสง ผมร่วง คัน และผื่นแดง (จากสาเหตุการแพ้ด้วย) พบได้เป็นครั้งคราว
• ภาวะผิดปกติของทางเดินปัสสาวะและไต: เลือดออกในปัสสาวะ ไตวายเฉียบพลัน ปุ่มเนื้อตายอักเสบ กลุ่มอาการไต โปรตีนในปัสสาวะ และไตอักเสบระหว่างหลอดและเนื้อเยื่อท่อ ปรากฏเป็นครั้งคราว
• อาการผิดปกติของระบบและอาการแสดงที่บริเวณที่ฉีด: มักพบอาการที่บริเวณที่ฉีด เช่น อาการแข็งและปวด บางครั้งอาจพบเนื้อตายและอาการบวมที่บริเวณที่ฉีด ฝีหนองเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
• โรคที่ส่งผลต่อต่อมน้ำนมและอวัยวะสืบพันธุ์: อาจเกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้เป็นครั้งคราว

ข้อมูลทางระบาดวิทยาและข้อมูลที่ได้รับจากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือด (เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ที่เกิดจากการใช้ไดโคลฟีแนค เช่น ในปริมาณการรักษาสูง (0.15 กรัมต่อวัน) และในกรณีที่ใช้เป็นเวลานาน

ยาเกินขนาด

ในกรณีพิษไดโคลฟีแนค อาจมีอาการดังต่อไปนี้: ปวดท้อง ท้องเสีย คลื่นไส้ มีเลือดออกในทางเดินอาหาร และอาเจียน นอกจากนี้ อาจเกิดอาการปวดศีรษะ กระสับกระส่าย ง่วงซึม ชัก เวียนศีรษะ โคม่า สับสน หมดสติ และหูอื้อ ในกรณีที่มึนเมาอย่างรุนแรง ตับอาจเสียหายหรือไตวายเฉียบพลันได้

อาจใช้ถ่านกัมมันต์ได้ภายใน 60 นาทีหลังจากรับประทานยาในปริมาณที่อาจเป็นพิษ อย่างไรก็ตาม อาจทำการล้างกระเพาะได้ในช่วงเวลานี้ด้วย หากสังเกตเห็นอาการชักเป็นเวลานานหรือบ่อยครั้ง จำเป็นต้องใช้ไดอะซีแพมทางเส้นเลือด อาจกำหนดให้ใช้มาตรการการรักษาอื่นๆ ตามภาพทางคลินิก นอกจากนี้ ยังทำหัตถการตามอาการด้วย

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ตัวแทนลิเธียม

การใช้ร่วมกับไดโคลฟีแนคอาจทำให้ระดับลิเธียมในพลาสมาเพิ่มขึ้น ดังนั้นควรตรวจติดตามระดับลิเธียมในซีรั่มระหว่างการรักษาดังกล่าว

ดิจอกซิน

การผสม Diclobru เข้ากับดิจอกซินจะทำให้ระดับพลาสมาของดิจอกซินเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจติดตามระดับดิจอกซินในซีรั่มระหว่างการบำบัด

ยาลดความดันโลหิต และยาขับปัสสาวะ

เช่นเดียวกับ NSAID อื่นๆ เมื่อไดโคลฟีแนคใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตหรือยาขับปัสสาวะ (เช่น ยาต้าน ACE หรือยาบล็อกเบต้า) ฤทธิ์ลดความดันโลหิตอาจลดลงเนื่องจากพรอสตาแกลนดินซึ่งมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดจับตัวกันช้าลง ดังนั้นควรใช้ยาผสมดังกล่าวอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ควรติดตามตัวบ่งชี้ความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด ควรให้ผู้ป่วยดื่มน้ำให้เพียงพอ และควรติดตามการทำงานของไต (หลังสิ้นสุดการรักษา) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะและยาต้าน ACE เนื่องจากยาผสมดังกล่าวจะเพิ่มโอกาสในการเกิดคุณสมบัติที่เป็นพิษต่อไต

สารที่อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง

การรวมกันของไซโคลสปอริน ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม ไตรเมโทพริม หรือทาโครลิมัสอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในซีรั่มเพิ่มขึ้น ดังนั้นควรติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

NSAID อื่น ๆ รวมทั้งคอร์ติโคสเตียรอยด์และสารยับยั้ง COX-2 แบบเลือกสรร

การใช้ยาผสมร่วมกับ NSAIDs หรือ GCS ในระบบอื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือเลือดออกในทางเดินอาหาร จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ NSAID 2 ชนิดขึ้นไปพร้อมกัน

ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด

การบำบัดดังกล่าวควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากการใช้ร่วมกันดังกล่าวจะเพิ่มโอกาสในการเกิดเลือดออก แม้ว่าการทดสอบทางคลินิกจะยังไม่พบผลของไดโคลฟีแนคต่อประสิทธิภาพของยาต้านการแข็งตัวของเลือด แต่ก็มีข้อมูลบางส่วนที่ยืนยันถึงความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่ใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ควรติดตามผู้ป่วยดังกล่าวอย่างใกล้ชิด

สาร SSRI

การใช้ NSAIDs ร่วมกับ SSRIs อาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกภายในระบบย่อยอาหาร

ยาลดน้ำตาลในเลือด

สามารถใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับยาต้านเบาหวานสำหรับการรับประทานทางปากได้โดยไม่ส่งผลต่อประสิทธิภาพการรักษา อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาของผลข้างเคียงของน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ ซึ่งในกรณีนี้ ในระหว่างการรักษาด้วยไดโคลฟีแนค จำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยาของสารลดน้ำตาลในเลือด ในสภาวะเช่นนี้ จำเป็นต้องตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อเป็นการป้องกัน

โคลเอสไทรรามีนกับโคเลสทิโพล

การใช้ไดโคลบรูร่วมกับโคเลสไทรมีนหรือโคเลสไทโพลอาจทำให้การดูดซึมไดโคลฟีแนคลดลงหรือล่าช้าลง ดังนั้นควรใช้ยานี้ก่อนหรือหลังการใช้โคเลสไทรมีนหรือโคเลสไทโพลอย่างน้อย 60 นาที

ยาที่กระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ที่เผาผลาญยา

สารกระตุ้นเอนไซม์ ได้แก่ คาร์บามาเซพีน เซนต์จอห์นเวิร์ต และริแฟมพิซินกับฟีนิโทอิน อาจลดระดับไดโคลฟีแนคในพลาสมาได้ในทางทฤษฎี

เมโทเทร็กเซต

หากใช้ NSAID น้อยกว่า 24 ชั่วโมงก่อนหรือหลังเมโทเทร็กเซต ควรใช้ความระมัดระวังเนื่องจากระดับเมโทเทร็กเซตในเลือดอาจเพิ่มขึ้น ส่งผลให้คุณสมบัติเป็นพิษของยาเพิ่มขึ้น

ยานี้สามารถยับยั้งการกำจัดเมโธเทร็กเซตออกจากท่อไต ทำให้ระดับของเมโธเทร็กเซตเพิ่มสูงขึ้น มีข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดพิษร้ายแรงเมื่อใช้ NSAID ร่วมกับเมโธเทร็กเซตภายในระยะเวลา 24 ชั่วโมง เมื่อมีปฏิกิริยาดังกล่าว เมโธเทร็กเซตจะสะสมและส่งผลให้การทำงานของไตผิดปกติอันเนื่องมาจากการออกฤทธิ์ของ NSAID

ทาโครลิมัสกับไซโคลสปอริน

เช่นเดียวกับ NSAID อื่นๆ ไดโคลฟีแนคสามารถกระตุ้นการทำงานของไซโคลสปอรินที่เป็นพิษต่อไตได้ด้วยการส่งผลต่อ PG ของไต ความเสี่ยงที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับการบำบัดด้วยทาโครลิมัส ดังนั้นควรใช้ในขนาดที่ต่ำกว่าในผู้ที่ไม่ได้ใช้ไซโคลสปอริน

ควิโนโลนที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย

มีรายงานการชักแบบแยกส่วนที่อาจเกิดขึ้นได้จากการรับประทานยา NSAID ร่วมกับยาควิโนโลน อาจเกิดขึ้นในบุคคลที่มีหรือไม่มีประวัติการชักหรือโรคลมบ้าหมู ดังนั้นควรใช้ยาควิโนโลนด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในบุคคลที่รับประทานยา NSAID อยู่แล้ว

เฟนิโทอิน

การให้ phenytoin ร่วมกับยาต้องอาศัยการตรวจติดตามพารามิเตอร์ในพลาสมาของยาอย่างต่อเนื่อง เพราะมีความเสี่ยงที่ระดับการสัมผัสกับ phenytoin จะสูงขึ้น

ไกลโคไซด์ของหัวใจ

การใช้ยา CG ร่วมกับ NSAID อาจเพิ่มภาวะหัวใจล้มเหลว เพิ่มระดับไกลโคไซด์ในพลาสมา และลดอัตราการเกิด CF

ไมเฟพริสโทน

ไม่ควรให้ NSAID ภายใน 8-12 วันหลังจากใช้ไมเฟพริสโทน เพราะอาจทำให้คุณสมบัติทางยาของยาลดลง

สารที่มีศักยภาพในการยับยั้งกิจกรรมของ CYP2C9

การรวมกันของยาเหล่านี้ (เช่น วอริโคนาโซล) กับไดโคลฟีแนคสามารถเพิ่มค่า Cmax ในพลาสมาและค่า AUC ของไดโคลฟีแนคได้อย่างมาก ซึ่งนำไปสู่การระงับกระบวนการเผาผลาญ

[ 3 ]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บไดโคลบรูไว้ในที่ที่ปิดมิดชิดสำหรับเด็กเล็กและแสงแดด อุณหภูมิ – ไม่เกิน 25°C

อายุการเก็บรักษา

Diclobru ได้รับการอนุมัติให้ใช้เป็นเวลา 36 เดือนนับจากวันที่ผลิตสารรักษา

การสมัครเพื่อเด็ก

ไม่ควรสั่งจ่ายสารละลายฉีด Diclobru ในเด็ก

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกันคือ Almiral, Diclac กับ Voltaren รวมถึง Divido และ Diclo-Denk 100 Rectal

บทวิจารณ์

Diclobru ได้รับการตอบรับที่ดีจากคนไข้ ความคิดเห็นระบุว่ายาตัวนี้สามารถบรรเทาอาการปวดที่รุนแรงและรุนแรงได้อย่างรวดเร็ว โดยออกฤทธิ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพในกรณีที่วิธีการอื่นไม่ได้ผล เพียงแค่ต้องคำนึงไว้ว่ายาตัวนี้ไม่สามารถใช้ได้เป็นเวลานาน เนื่องจากเป็นสารที่มีฤทธิ์แรง