การวินิจฉัยอาการคันผิวหนัง

ในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการคันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า mastocytosis, pemphigoid หรือโรคผิวหนัง herpetiformis Duhring อาจเริ่มปรากฏอาการคันให้กับผิวและความมันลดการก่อตัวที่ดีต่อสุขภาพทางคลินิกในผิวหนังของผู้ป่วยที่มีแทบจะไม่คล้อยตามการ objectification

ในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะเกี่ยวข้องกับคันใด ๆ โรคผิวหนังสาเหตุอื่น ๆ ควรจะขอ อาการคันที่พบบ่อยในกรณีที่ไม่มีโรคผิวหนังหลักอาจเป็นสัญญาณที่สำคัญของโรคภายในได้: อาการคันในกระเพาะอาหาร (ไต) อาการคันที่มีอาการชา (อาการดีซ่านของระบบทางกล, โรคตับ, cholestatic hepatitis, primary biliary xylrhosis); อาการคันต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, ทรวงอก); อาการคันอัมพาต (โรค Hodgkin's, โรคอวัยวะภายใน); อาการทางระบบประสาท (neurogenic pruritus) (neurologic diseases); อาการคันทางจิต (ความเจ็บป่วยทางจิต) อาการคันยา (รับประทานยาบางตัว)

เมื่อตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่มีอาการคันที่ทำให้เกิดอาการคันควรแยกความรู้สึกระหว่างอาการคันและอาการผิวหนังออก อย่างไรก็ตามก่อนที่จะสรุปว่าไม่มีอาการผิวหนังมีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียดที่สุดของร่างกายของผู้ป่วยจากเท้าขึ้นกับผิวของหนังศีรษะรวมทั้งโพรงจมูกและหูภายนอกบริเวณทวารหนักถุงอัณฑะและช่องคลอดเช่นเดียวกับเล็บและพื้นที่ interdigital และเฉพาะเมื่อพื้นที่เหล่านี้ทั้งหมดของร่างกายไม่เปลี่ยนแปลงเรากำลังพูดถึงอาการคันไม่มีอาการทางผิวหนัง ถัดไปคุณควรใส่ใจกับว่ามีการเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองอาการม้ามหรือ exophthalmos ของโรคเบาหวานและแน่นอน xerosis

การประเมินอาการคันที่แท้จริงเป็นเรื่องที่ยากที่สุดและต้องได้รับการตรวจอย่างรอบคอบจากผู้ป่วย แน่นอนการเก็บรวบรวม anamnesis เกี่ยวกับเวลาของการเริ่มมีอาการแน่นอนและความรุนแรงของอาการคันเป็นข้อบังคับ ควรให้สัมภาษณ์เกี่ยวกับลักษณะดังต่อไปนี้ของอาการคัน: generalised - localized; อย่างต่อเนื่อง - paroxysmal; progredient - ซีดจาง; ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิสถานการณ์เวลาของวัน

ควรพิจารณาว่าคันกระตุ้นหรือเสริมสร้างปัจจัยต่างๆเช่นน้ำความร้อนความแห้งกร้านหรือความชื้นความเครียดทางกายภาพความเย็นของผิว มักถามเกี่ยวกับการอยู่ในเขตร้อนการติดต่อสัตว์การใช้ยาและเกี่ยวกับนิสัยการกินและสิ่งที่คุณโปรดปราน (ย้อมสีสารเติมแต่งสารกันบูด) ควรมีการระมัดระวังเกี่ยวกับโรคผิวหนังรวมทั้งอาชีพสถานภาพทางสังคมและชีวิตทางเพศ แม้จะไม่มีการตรวจสอบผิวของผู้ป่วยคำถามง่ายๆว่าสมาชิกในครอบครัวหรือคู่ค้าอื่น ๆ ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการคันนั้นสามารถบ่งบอกถึงการกำเนิดที่ติดเชื้อได้หรือไม่ อาการคันที่สงบลงด้วยการนอนหลับไม่ทำให้เกิดการรบกวนการนอนหลับและเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในความรุนแรงเมื่อเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าสายพันธุ์ที่สามารถเกิดขึ้นในใจ อาการคันซึ่งไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยนอนหลับหรือเพราะการที่พวกเขาตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืนมีแนวโน้มที่จะเกิดจากโรคระบบ โรคผิวหนังต่างๆมีลักษณะอาการคันอย่างต่อเนื่องเช่นโรคผิวหนังภูมิแพ้ซึ่งมีเพียงการนอนหลับที่มาจากอาการอ่อนเพลีย "ปกคลุม" การโจมตีของอาการคัน เหงื่อออกตอนกลางคืนและอุณหภูมิที่เกี่ยวข้องกับการเกิดอาการของโรคไทรอยด์เกือบจะเป็นเนื้อเดียวกันกับโรค Hodgkin's และมักถูกกระตุ้นโดยการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ตอนเย็น ตัวอย่างเหล่านี้ช่วยเพิ่มความสนใจของแพทย์ในการกำหนดคำถามที่ถูกต้องในการเก็บรวบรวม anamnesis ในผู้ป่วยที่มีอาการคันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีอาการผิวหนังทั่วไป

Anamnesis ของโรคที่มีอาการคันผิวหนัง

• จุดเริ่มต้น (คมค่อยๆ)
• การไหล (ต่อเนื่องไม่ต่อเนื่อง)
• ตัวอักษร (เย็บ, การเผาไหม้)
• ระยะเวลา (วัน, เดือน)
• เวลา (รอบในช่วงกลางวันกลางคืน)
• ระดับความทุกข์ทรมาน (ผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน)
• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ทั่วไปและ จำกัด )
• ปัจจัยกระตุ้น (น้ำอุณหภูมิแรงเสียดทาน)
• การรับยา
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (วิชาชีพสุขอนามัยสัตว์เลี้ยง)
• Psychotraumatic สถานการณ์ในอดีตที่ผ่านมา
• ภูมิแพ้, atopy
• Anamnesis ของการเดินทาง (สถานที่ของการเดินทางธุรกิจ, ส่วนที่เหลือ)
• ประวัติทางเพศ
• การบำบัดก่อนหน้านี้

อาการคันไม่ค่อยต่อเนื่อง บางครั้งก็ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิตัวอย่างเช่นเมื่อเข้าห้องอุ่นหลังจากอยู่ในอากาศหนาวเย็น อาการคันอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของ crisises ในระหว่างวัน แต่บ่อยครั้งขึ้นเรื่อย ๆ ในตอนกลางคืน ด้วยโรคผิวหนังบางชนิด (ตัวอย่างเช่นเส้นใยย่อย ๆ ของ prurigo) การอักเสบของผิวหนังที่ จำกัด จะถูกหวีจนกว่าเลือดจะไหลไปแล้วอาการคันจะหยุดลงเท่านั้น บ่อยครั้งที่มีอาการกลากอาการคันแย่ลงเมื่อมีหวีและลดลงเมื่อผู้ป่วยหมดสมรรถนะหลังจากเกา อาการคันที่เป็นที่รู้จักกันขาดในระหว่างวันและคืนชีพในเวลากลางคืน: anamnesis ทั่วไปสำหรับหิด

ความหมายของอาการคันที่ไม่ชัดเจนเป็นปัญหาใหญ่ของการวินิจฉัยโรค ในยุคต่อ ๆ มาคนเราควรนึกถึงอาการพร้อม ๆ กันหลายโรคที่อาจทำให้เกิดอาการคัน (ภาวะซีดโขสอายุร่วมกับความผิดปกติของฮอร์โมนภาวะทุพโภชนาการหรือเนื้องอกมะเร็ง) ในทางปฏิบัติก็ควรที่จะดำเนินการทดลองรักษาในประเทศด้วยขี้ผึ้งไขมันที่ใช้ไม่ได้ บางครั้งเป็นการยากที่จะแยกแยะผลทุติยภูมิของผิวหนังออกจากผิวหนังที่เป็นสาเหตุทุติยภูมิ ผลของอาการคันที่ยืดเยื้อต่อจิตใจของผู้ป่วยทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับเป็นเวลานานหรือภาวะประสาทซึ่งไม่ควรนำไปสู่การวินิจฉัยโรคทางจิตเวชที่ผิดพลาด สิ่งสำคัญคือต้องระบุว่าผู้ป่วยเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือ hepatosplenomegaly เนื่องจาก lymphomas อาจมาพร้อมกับอาการคัน อาการคันที่ไม่มีผื่นบนผิวหนังบางครั้งทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อเอชไอวีซึ่งมักมาพร้อมกับ candidiasis ของช่องปากและต่อมน้ำนม บางครั้งเมื่อตรวจสอบผิวผื่นผิดพลาดจะเห็นเป็นสาเหตุของอาการคันแม้ว่าในความเป็นจริงพวกเขาเป็นตัวแทนผลของมัน

โรคเอดส์ต่อไปนี้จะช่วยให้การวินิจฉัยโรคของคันผิวหนัง: แว่นขยาย (บางทีกล้องจุลทรรศน์) สายแก้วคู่ของคีมขนาดเล็กซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีปลายทื่อ (พาย), การสอบสวนที่มีขนาดเล็กแหนบกายวิภาค นอกจากการตรวจด้วยภาพแล้วแพทย์จะต้องมีความรู้สึกสัมผัส (palpation, การตรวจทั่วไป) และในบางกรณี - เล็บของคุณ ก่อนที่จะมีการตรวจทางคลินิกควรรวบรวมประวัติผู้ป่วยให้ละเอียดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สำหรับการตรวจร่างกายผู้ป่วยจะต้องถอดเสื้อออก ในกรณีที่มีอาการคันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตรวจสอบทุกเซนติเมตรของผิวของผู้ป่วยแม้ว่าเขาจะปฏิเสธการปรากฏตัวของแผลที่มองเห็นได้

นอกเหนือจากการรวบรวม anamnesis และการตรวจร่างกายแล้วควรใช้โปรแกรมตรวจสอบบุคคลที่มีจุดมุ่งหมายเนื่องจากอาการคันอาจเกิดขึ้นก่อนการสำแดงโรคที่เป็นระบบ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในอนาคต

โปรแกรมห้องปฏิบัติการขั้นต่ำเพื่อตรวจสอบสาเหตุของอาการคันในกรณีที่ไม่มีอาการทั่วไปของโรคผิวหนังควรจะมีในนอกจากนี้การกำหนดค่าพารามิเตอร์การอักเสบ (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและ C-reactive protein) ค่านับเลือดที่มีจำนวนของ eosinophils และเกล็ดเลือด, transaminases ด่าง phosphatase และบิลิรูบินและ ยัง transferrin และเหล็กยูเรียและครีเอตินินกรดยูริกและน้ำตาลแคลเซียมและฟอสเฟต การศึกษาของฮอร์โมนต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไธรอยด์ระดับ IgE รวมในการเชื่อมต่อกับหลักฐานการ parasitosis ลำไส้เสร็จสมบูรณ์โปรแกรม

แผนการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการคันผิวหนัง

• การตรวจทั่วไป (อุณหภูมิ, การขับเหงื่อ, ความเมื่อยล้า, การลดน้ำหนัก)
• ผิวหนัง (ผิวคล้ำแห้งกร้าน icterism ร่องรอยของการขับถ่าย)
• เล็บ (เปลี่ยนสี dystrophy, onycholi-zis)
• ดวงตา (exophthalmos การเปลี่ยนสีของแผลเป็น)
• ระบบต่อมไร้ท่อ (การสั่นสะเทือนการไม่สามารถควบคุมอุณหภูมิการทำให้เป็นโพลียูรีเทีย)
• ระบบเลือด (โรคโลหิตจาง, เลือดออก, น้ำเหลือง - การระบายน้ำ)
• ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, อุจจาระ, ความมักมากในกามของกระเพาะปัสสาวะและสี)
• ระบบทางเดินปัสสาวะ (ปัสสาวะสีมึนเมาประจำเดือนการตั้งครรภ์)
• ระบบประสาท (ปวดหัว, paresthesia, ภาพความผิดปกติ)
• สถานะทางจิต (อารมณ์, การนอนหลับ, ภาพหลอน, ภาพลวงตา)

แผนการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการคันผิวหนัง

• การนับเม็ดเลือด
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (alkaline phosphatase, bilirubin, urea, creatinine)
• T4 (thyroxine), เบติส (โกลบูลิtiroksinsvyazıvayusçiy)
• การตรวจเลือดสำหรับเหล็กเฟอร์ไรติน
• การตรวจหาปริมาณโปรตีนและโปรตีนทั้งหมดในเลือด (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-serology (IFA-VIC)
• การตรวจเลือดทางอุจจาระ
• การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับไข่ของหนอนพยาธิ
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ (5-hydroxyindoleacetic acid, 17-ketosteroids)
• การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง (จุลพยาธิวิทยา immunofluorescence กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน)
• X-ray และอัลตราซาวนด์
• การส่องกล้อง (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy)

ถ้าคุณสงสัยว่ามีอาการคันที่เกี่ยวข้องกับ paraneoplasia คุณควรทำการศึกษาที่เหมาะสมโดยใช้เครื่องหมายเนื้องอกเช่นเดียวกับการศึกษาเกี่ยวกับการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นทรวงอกและอัลตราซาวนด์

บางครั้งก็ช่วยในการกำหนดระดับของฮีสตามี serotonin และ tryptase (mastocytosis กระจาย nephropathy, hepatopathy) ด้วยแผลพุพองเส้นเลือดเนื้อร้ายการตัดเนื้อเยื่อจะช่วยลดโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดเม็ดสีได้ การศึกษาเกี่ยวกับการติดเชื้อควรได้รับการปฏิบัติอย่างตั้งใจ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]