การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่จะอาศัยการมีไข้เป็นเวลานาน ปวดศีรษะ อาการมึนเมาที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อมีอาการของโรคไข้รากสาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของลิ้นที่เป็นลักษณะเฉพาะ อาการท้องอืด ผื่นแดงที่ผิวหนัง ตับและม้ามโต และการเปลี่ยนแปลงของเลือดส่วนปลาย

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดในห้องปฏิบัติการนั้นอาศัยการตรวจหาเชื้อก่อโรคในวัสดุชีวภาพและแอนติบอดีเฉพาะในเลือดของผู้ป่วย สิ่งสำคัญที่สุดคือการตรวจหาเชื้อก่อโรคในเลือด (การเพาะเชื้อในเลือด) ปัสสาวะ (การเพาะเชื้อในปัสสาวะ) อุจจาระ (การเพาะเชื้อร่วม) น้ำดี (การเพาะเชื้อในท่อน้ำดี) รวมถึงไขกระดูก น้ำไขสันหลัง ผื่นแดง หนอง หรือของเหลวที่ไหลออก

ในทางปฏิบัติ การวินิจฉัยไข้รากสาดในระยะเริ่มต้นนั้น สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการเพาะเชื้อในเลือด ซึ่งควรทำตลอดช่วงที่มีไข้ โดยให้เลือดจากหลอดเลือดดำปริมาณ 5-10 มิลลิลิตร ฉีดเข้าในขวดที่มีน้ำดี 10-20% ปริมาตร 50-100 มิลลิลิตร (จะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดหากฉีดในน้ำซุปถั่วเหลืองผสมทริปซิน) ผลการเพาะเชื้อในเลือดที่เป็นบวกมักจะได้จากการเพาะเชื้อในเลือดในสัปดาห์แรกของโรค ซึ่งเป็นช่วงที่เชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดมีปริมาณมากที่สุด ตั้งแต่สัปดาห์ที่สองของโรค จะสามารถตรวจพบเชื้อไข้รากสาดในอุจจาระ ปัสสาวะ และเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นได้ โดยสามารถแยกเชื้อไข้รากสาดได้มากที่สุดจากการเพาะเชื้อในไขกระดูก โดยทั่วไป การยืนยันทางแบคทีเรียวิทยาเพื่อวินิจฉัยไข้รากสาดสามารถทำได้ในผู้ป่วย 80-90%

วิธีการทางซีรั่มวิทยาช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะในเลือดหรือแอนติเจนในสารตั้งต้นทางชีวภาพได้ ในการทำงานจริง มักใช้ปฏิกิริยาวิดัลและ RNGA (ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดทางอ้อม) โดยใช้แอนติเจน O, H และ Vi ของเม็ดเลือดแดง ปฏิกิริยาวิดัลขึ้นอยู่กับการตรวจหาแอนติบอดี O และ H เฉพาะ-แอกกลูตินินในเลือดของผู้ป่วยโดยใช้แอนติเจนที่เกี่ยวข้อง สามารถทราบผลบวกได้ตั้งแต่วันที่ 8-9 ของโรค ปฏิกิริยาวิดัลอาจเป็นบวกในผู้ที่ได้รับวัคซีนและผู้รอดชีวิตจากไข้รากสาดใหญ่ ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีในพลวัตของโรคจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากต้องการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันเฉพาะในเลือดของผู้ป่วยได้แม่นยำยิ่งขึ้น ควรทำซ้ำปฏิกิริยาวิดัลกับแอนติบอดี O (IX และ XII) และ H-monodiagnosticums เพื่อแยกปฏิกิริยาร่วมกับซัลโมเนลลาจากกลุ่มอื่น

RNGA ที่มีแอนติเจน O และ Vi ของเม็ดเลือดแดงและปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของ Vi มีลักษณะเฉพาะและละเอียดอ่อนกว่า ปฏิกิริยาเหล่านี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยไข้รากสาดในระยะเริ่มต้น ใน RNGA ความเข้มข้นของแอนติบอดี O จะเพิ่มขึ้นในพลวัตของโรค และระดับไทเตอร์ของแอนติบอดี Vi จะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของ Vi มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นพาหะของไข้รากสาด

ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะในเลือดของผู้ป่วยควรทำตั้งแต่วันที่ 4-5 ของการเจ็บป่วย จากนั้นจึงทำต่อในสัปดาห์ที่ 2-3 และหลังจากนั้น การวินิจฉัยไข้รากสาดใหญ่ถือว่าได้รับการยืนยันทางเซรุ่มวิทยาด้วยระดับไทเตอร์ของแอนติบอดี 1:200 ขึ้นไป หรือด้วยระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้น 2-3 เท่าในพลวัตของโรค เมื่อประเมินปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าระดับไทเตอร์ของแอนติบอดี O เฉพาะที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลัน และการมีอยู่ของแอนติบอดี H หรือ Vi เพียงอย่างเดียวบ่งชี้ถึงไข้รากสาดใหญ่หรือการติดเชื้อแบคทีเรียก่อนหน้านี้

สำหรับการวินิจฉัยทางซีรั่มวิทยาของการพาหะของแบคทีเรียและปฏิกิริยาของวัคซีน ได้มีการเสนอให้กำหนดแอนติบอดีเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับ IgM และ IgG ใน ELISA แยกกัน การตรวจพบ IgM เฉพาะของไทฟอยด์บ่งชี้ถึงกระบวนการติดเชื้อในปัจจุบัน และการตรวจพบแอนติบอดีเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับคลาส IgG แยกกันบ่งชี้ถึงลักษณะของวัคซีนของแอนติบอดีหรือไข้ไทฟอยด์ที่เคยได้รับมาก่อน

การวินิจฉัยแยกโรคไข้รากสาดใหญ่

ในทางปฏิบัติ มักต้องแยกความแตกต่างระหว่างไข้รากสาดใหญ่ในเด็กจากโรคซัลโมเนลโลซิสคล้ายไทฟอยด์ ไข้พาราไทฟอยด์ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส โรคเยอร์ซิเนีย โรคมาลาเรีย และในระยะเริ่มแรก แยกจากไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส และการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันจากสาเหตุอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]