การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม X-ray

แม้จะมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วในปีที่ผ่านมาของวิธีการที่ทันสมัยเช่นการถ่ายภาพทางการแพทย์, MRI, X-ray ตรวจเอกซเรย์คำนวณวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ขยายโอกาสการวินิจฉัยทางรังสีของโรคข้อเข่าเสื่อมที่พบมากที่สุดวิธีวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยและการตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม นี่เป็นเพราะความพร้อมของวิธีนี้ความสะดวกในการวิจัยความคุ้มค่าและข้อมูลที่เพียงพอ

โดยทั่วไปการตรวจวินิจฉัยทางรังสีของโรคข้อเข่าเสื่อมอยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบของการกวดขันพื้นที่ร่วม osteosclerosis subchondral และกระดูก (RP) มูลค่าการวินิจฉัยหลักมีการกวดขันเอ็กซ์เรย์ของพื้นที่ร่วมกัน ในภาพรังสีของข้อต่อสามารถกำหนดพื้นที่ของการทำให้แข็งตัวของแคปซูลร่วม (โรคข้อเข่าเสื่อมปลาย) ด้วยรูปแบบ nodular of osteoarthritis ค่าวินิจฉัยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการตรวจพบ osteophytes ซึ่งบางครั้งก็มาพร้อมกับการทำลายพื้นผิวข้อต่อ (arthrosis กัดกร่อน)

รอยเชื่อมต่อ ด้วยรังสีเอกซ์ประกอบด้วยกระดูกอ่อนและ interlayer ของของเหลวที่ไม่ทำให้เกิดภาพบนภาพรังสีดูเหมือนเป็นวงโปร่งใสมากขึ้นระหว่างพื้นผิวข้อต่อ

ความหนารวมของข้อต่อกระดูกอ่อนที่ฉายรังสีจะกำหนดโดยการวัดความกว้างของ X-ray พื้นที่ร่วมกันระหว่างพื้นผิวข้อของ epiphyses ของกระดูก เราชี้ให้เห็นว่ามีความกว้างของX-ray พื้นที่ร่วมกัน มาจนบัดนี้ใช้เป็นตัวชี้วัดหลักในการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม,มาตรฐาน X-ray ของข้อเข่าในไปข้างหน้าและการคาดการณ์ด้านข้างแนะนำของ WHO และ ILAR เป็นวิธีการของทางเลือกในการประเมินการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงในกระดูกอ่อนในการทดลองยาทางคลินิก การกวดขันพื้นที่ X-ร่วมสอดคล้องกับการลดลงของปริมาณของกระดูกอ่อนและ osteosclerosis subchondral และกระดูกที่ขอบของพื้นผิวร่วมทุนนักวิจัยส่วนใหญ่พิจารณาทั้งการตอบสนองของกระดูกเพื่อเพิ่มภาระทางกลในการร่วมทุนซึ่งจะเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและการลดลงของปริมาณของกระดูกอ่อนได้ จดทะเบียนเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัยของโรคข้อเข่าเสื่อม แต่ยังเพื่อประเมินความก้าวหน้าของโรคและการรักษา

อาการ radiologic เหล่านี้ถือเป็นข้อสังเกตเฉพาะสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมและรวมอยู่ในรายการของเกณฑ์การวินิจฉัยโรค X-ray สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้พร้อมกับอาการทางคลินิก

วิธีการเพิ่มประสิทธิภาพของ X-ray วินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม

ดังที่กล่าวมาแล้ววิธีการประเมินความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมขึ้นอยู่กับการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในข้อต่อ มันจะได้รับการชื่นชมว่าการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงในโรคข้อเข่าเสื่อมรังสีอัตราที่ช้าที่แตกต่างกัน: อัตราการเอ็กซ์เรย์แคบลงพื้นที่ร่วมกันในผู้ป่วยข้อเข่าเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 0.3 มิลลิเมตร ผลจากการศึกษาในระยะยาวของการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมในข้อต่อหัวเข่ารับการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ไม่ใช่การรักษาต้านการอักเสบพบว่าไม่มีความคืบหน้าการเอ็กซ์เรย์หลังจาก 2 ปีของการสังเกตและความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่น้อยที่สุดของผู้ป่วยได้รับการรักษาและควบคุม การขาดการเปลี่ยนแปลงที่เชื่อถือได้ในการศึกษาระยะยาวแสดงให้เห็นว่าอาการรังสีรักษาของโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยการฉายรังสีมาตรฐานของข้อต่อยังคงมีเสถียรภาพค่อนข้างเป็นเวลานาน ดังนั้นเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงจึงควรใช้เทคโนโลยี X-ray ที่มีความละเอียดอ่อนมากขึ้นซึ่งหนึ่งในนั้นคือการถ่ายภาพรังสีจากไมโครโฟกัสของข้อต่อ

ในเครื่องเอ็กซ์เรย์แบบไมโครโฟกัสจะใช้หลอดรังสีเอกซ์พิเศษกับแหล่งกำเนิดรังสี การถ่ายภาพด้วยรังสีขนาดเล็กเชิงปริมาณที่มีการขยายภาพโดยตรงแสดงให้เห็นถึงความไวเพียงพอในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูกเล็กน้อย ด้วยวิธีนี้ความคืบหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมและผลของการรักษาสามารถบันทึกและวัดได้อย่างถูกต้องในระยะเวลาอันสั้นระหว่างการศึกษา นี้จะทำได้โดยการสร้างมาตรฐานการวิจัยและการใช้ขั้นตอนการวัดรังสี, การปรับปรุงคุณภาพของภาพรังสีของข้อต่อที่มีการขยายภาพโดยตรงที่ช่วยให้คุณลงทะเบียนที่มองไม่เห็นมาตรฐานการเอ็กซ์เรย์กระดูกชิ้นส่วนโครงสร้างที่ WHO / ILAR แนะนำการวัดความกว้างของรอยต่อเอ็กซ์เรย์ด้วยมือโดยใช้วิธี Lequesne โดยใช้เลนส์แว่นขยายและคำนวณความกว้างของรอยต่อรังสีเอกซ์ในจุดต่างๆ การวัดดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าในการวัดซ้ำค่าสัมประสิทธิ์ของการแปรผันคือ 3.8% การพัฒนาไมโครคอมพิวเตอร์และเทคโนโลยีการวิเคราะห์ภาพให้การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคร่วมกันอย่างถูกต้องมากกว่าวิธีการด้วยตนเอง การประมวลผลภาพเอกซ์เรย์แบบดิจิตอลของข้อต่อช่วยให้คุณสามารถวัดความกว้างของพื้นที่ที่ใช้ร่วมกันได้โดยอัตโนมัติกับคอมพิวเตอร์ ข้อผิดพลาดของนักวิจัยจะถูกตัดออกจริงเนื่องจากความถูกต้องด้วยการวัดซ้ำ ๆ ถูกสร้างขึ้นโดยระบบเอง

จากมุมมองของการวินิจฉัยโรคความเรียบง่ายและความสะดวกในการใช้งานมีความสนใจเป็นพิเศษโดยเฉพาะอุปกรณ์วินิจฉัยโรค X-ray เคลื่อนที่ที่มีฐานรองพื้นแบบ C-arc ซึ่งเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลายในโลก อุปกรณ์นี้ช่วยให้คุณสามารถตรวจร่างกายผู้ป่วยได้โดยไม่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งใด ๆ

วิธีการที่น่าสังเกตการทำงานข้อต่อการถ่ายภาพรังสีเข่าประกอบด้วยการดำเนินการทั้งสองต่อเนื่องภาพ X-ray ของข้อเข่าในตำแหน่งของผู้ป่วยยืนในฉายด้านหน้าตรงกับความเชื่อมั่นหลักในขาสอบสวน (ยิง 1 - เมื่อข้อเข่าตรงอย่างเต็มที่ที่ 2 - ในการงอภายใต้ มุม 30 °) รูปทรงของธาตุกระดูกรูป X-ray พื้นที่ร่วมกับ 1 และภาพรังสีที่ 2 โอนลงบนกระดาษและสแกนเนอร์แนะนำอย่างต่อเนื่องลงในเครื่องคอมพิวเตอร์หลังจากที่อัตราส่วนของความแตกต่างของพื้นที่ด้านข้างและตรงกลางระหว่าง 1 และ 2 ระดับของความเสียหายที่ถูกกำหนดฉายรังสี (ขั้นตอนของโรคกระดูกพรุนได้รับการประเมินโดย Hellgen) ในเกณฑ์ปกติ 0.05 + 0.007; สำหรับระยะที่ I - 0,13 + 0,006; สำหรับขั้นที่สอง - 0.18 + 0.011; สำหรับระยะ III - 0.3 ± 0.03 ระหว่างตัวชี้วัดในบรรทัดฐานและในขั้นตอนที่ผมมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (p <0.001) ระหว่าง I เวทีและครั้งที่สองความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (p <0.05) II และ III เวทีโรคข้อเข่าเสื่อม - ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (p <0.001)

ดัชนีที่ได้รับเป็นพยานว่าการวางแผนรังสีเอกซ์ของข้อเข่าที่มีการแผ่รังสีทำงานจะสะท้อนให้เห็นถึงการแสดงออกของโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่า

วิธีการถ่ายภาพรังสีวิทยาทำงานโดยมีค่าแรงทำให้สามารถระบุได้ว่าในผู้ป่วย 8 รายที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการถ่ายภาพรังสีแบบดั้งเดิมจะมีการลดความสูงของช่องว่างข้อต่อรังสีเอ็กซ์ ผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บรุนแรง 7 ราย ดังนั้นการวินิจฉัยมีการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วย 15 (12.9 + 3.1%)

พร้อมกับการถ่ายภาพด้วยรังสีเทคนิคเข่าแบบดั้งเดิม - การศึกษาของข้อเข่าในประมาณการมาตรฐานในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย - มีเทคนิคของการร่วมทุนการศึกษานี้อยู่ในตำแหน่งตรง ในความเห็นของกโปปอฟ (1986), ภาพของข้อเข่าที่ทำในตำแหน่งแนวนอนที่ไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงสภาพที่แท้จริงร่วมกันกลในสถานะของการโหลดน้ำหนัก เขาแนะนำให้ทำการตรวจสอบข้อเข่าในตำแหน่งที่มีตำแหน่งทางออร์โธปิดิกส์โดยมีส่วนสนับสนุนที่เด่นชัดในการตรวจสอบแขนขา เอสเอส Messich, et al (1990) รู้สึกว่าตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมจะขยับหัวเข่าถึง 28 °กับตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วยยังได้รับการสนับสนุนพิเศษบนกิ่งสอบสวนเพราะทำการศึกษาชีวกลศาสตร์แสดงให้เห็นว่าแผลหลักใสเข่ากระดูกอ่อนข้อสังเกตใน ส่วนหลังของกระดูก Condyles ภายใต้มุม 28 องศาในระนาบทัเพราะอยู่ในตำแหน่งนี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับเวลาการโหลดกลหลักใน hrya (ตำแหน่งทางสรีรวิทยาของข้อเข่า) N. Petterson, et al (1995) ได้เสนอวิธีการในการ X-ray ของข้อเข่าที่มีภาระประเด็นขาลดลงอยู่ที่มุมของ 5-10 องศากับระนาบของฟิล์มและส่งเสริมการร่วมทุนจะงอทำมุม 10-15 องศาอีกด้วย ตามที่ผู้เขียนในตำแหน่งนี้คานกลางเป็นผู้กำกับที่สัมผัสกับระนาบของ condyle แข้งและพื้นที่ร่วมกันที่เป็นตัวแทนอย่างถูกต้องในภาพ

ดังนั้นการใช้การกำหนดเป้าหมายของความเป็นไปของคลาสสิกเอ็กซ์เรย์ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกในหลายกรณีจะช่วยให้การยืนยันหรืออย่างน้อยสงสัยว่าการปรากฏตัวของความเสียหายให้กับโครงสร้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเอ็นวงเดือนเข่าที่ซับซ้อนและตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจสอบต่อไปของผู้ป่วยด้วยวิธีการอื่น ๆ ของการถ่ายภาพทางการแพทย์

อาการ X-ray จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมหลัก

การลดช่องว่างข้อต่อรังสีเอกซ์เป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญที่สุดของรังสีรักษาซึ่งมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในกระดูกอ่อนข้อ ช่อง X-ข้อของการร่วมทุนในส่วนที่แตกต่างกันมีความกว้างที่แตกต่างกันซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของความไม่สมดุลในปริมาณของกระดูกอ่อนที่ส่วนต่างๆของพื้นผิวกับข้อ ตามแนวทาง WHO / ILAR ความกว้างของรอยโรคด้วยรังสีเอ็กซ์ควรวัดในส่วนที่แคบที่สุด เป็นที่เชื่อกันว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อต่อที่สถานที่กำลังประสบกับภาระทางกลสูงสุด (สำหรับเข่า - มักจะอยู่ตรงกลางสะโพก - verhnemedialnye อย่างน้อย - หน่วย superolateral) ในบรรดาสถานที่ทางกายวิภาคที่ใช้ในการวัดช่องว่างร่วมกันในภาพรังสีเอกซ์ของรอยต่อที่มีขนาดใหญ่ ได้แก่

• สำหรับพื้นผิวนูน (หัวและโคนขาของกระดูกโคนขา) - ชั้นเปลือกของแผ่นปลายของพื้นผิวข้อต่อของกระดูก
• สำหรับพื้นผิวเว้า (ขอบของ acetabulum, condyles ใกล้เคียงของ tibia) - ขอบของพื้นผิวข้อต่อที่ฐานของโพรงข้อ

ภาวะกระดูกอ่อนใต้สมรรถภาพทางกายเป็นการรวมตัวของเนื้อเยื่อกระดูกไว้ในกระดูกอ่อนข้อ นี้มักจะมีอาการรังสี - ผลของแรงเสียดทานผสมพันธุ์เปลือยกายพื้นผิวที่ผิดปกติกับข้อกระดูกกับแต่ละอื่น ๆ - ตรวจพบในขั้นตอนต่อมาของโรคข้อเข่าเสื่อมเมื่อพื้นที่ร่วมกันลดลงอย่างรวดเร็ว อาการนี้บ่งชี้ถึงกระบวนการทำลายล้างที่ลึกลงไปในกระดูกอ่อนข้อหรือแม้แต่การหายตัวไปของหลัง การฝ่าฝืนความสมบูรณ์ของกระดูกอ่อนข้อต่อก่อนที่จะมีการลดปริมาณลงอาจเป็นผลมาจากการทำให้เนื้อเยื่อกระดูกและเนื้อเยื่อลำคอที่อยู่ใต้กระดูกอ่อนมีความหนาแน่น การบดอัดของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน subchondral ในพื้นที่ของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกวัดได้ที่สามจุดที่เท่ากันตามขอบร่วม; สามารถวัดค่าเฉลี่ยได้

กระดูก - กระดูกนูน จำกัด พยาธิสภาพของรูปทรงและขนาดที่เกิดขึ้นในระหว่างการอักเสบการผลิตของเชิงกรานที่ขอบของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกต่างๆ - ลักษณะอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมรังสี ในขั้นเริ่มต้นของการพัฒนาที่พวกเขามีรูปแบบของโรคข้อเข่าเสื่อมชี้หรือเล็ก (1-2 มิลลิเมตร) การสร้างกระดูกที่ขอบของพื้นผิวข้อและในสถานที่ของสิ่งที่แนบมาของเส้นเอ็นของตัวเองของข้อต่อ (ในข้อต่อหัวเข่า - บนขอบของ tubercles แข้ง intercondylar ในตำแหน่งของสิ่งที่แนบเอ็นไขว้; ใน สะโพก - บนขอบของหลุมของหัวกระดูกต้นขาที่อยู่บนพื้นผิวตรงกลางดังกล่าวในสถานที่ของสิ่งที่แนบมาของการรวมกลุ่มของตัวเองของหัวกระดูกต้นขา)

ด้วยการเพิ่มความรุนแรงของการลุกลามของโรคข้อเข่าเสื่อมและพื้นที่ร่วมกันกวดขันเพิ่มขึ้นกระดูกในขนาดที่ได้รับในรูปแบบต่างๆเป็น "ริมฝีปาก" หรือ "หวี" เป็นเส้นตรงหรือ "งอกงาม" การเจริญเติบโตของกระดูกบนพื้นฐานของความกว้างหรือแคบ ในหัวนี้และในโพรงข้อสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากในเส้นผ่าศูนย์กลางกลายเป็นขนาดใหญ่มากขึ้นและ "บี้" จำนวนของกระดูกพรุนสามารถนับแยกหรือรวมกันในทั้งสองข้อและขนาดของพวกเขาควรจะพิจารณาจากความกว้างที่ฐานและความยาว เปลี่ยนหมายเลขของกระดูกและขนาดของพวกเขาเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสำคัญของการลุกลามของโรคข้อเข่าเสื่อมและตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาของตน

อาการ X-ray ไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมหลัก

ข้อบกพร่องขอบ Periarticular ของเนื้อเยื่อกระดูก แม้ว่าอาการภาพรังสีที่สามารถสังเกตได้ในโรคข้อเข่าเสื่อมกำหนด RD Altman, et al (1990) ขณะที่ "การพังทลายของผิวข้อว่า" คำว่า "ขอบ periarticular กระดูกข้อบกพร่อง" เป็นที่ต้องการมากขึ้นเนื่องจากลักษณะทางเนื้อเยื่อที่ถูกต้องของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบภาพรังสียังไม่ได้รับ ข้อบกพร่องของกระดูกเขตแดนสามารถตรวจพบในระยะแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมและการปรากฏตัวของพวกเขาอาจจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบใน synovium การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันนี้อธิบายไว้ในรอยต่อที่มีขนาดใหญ่และข้อต่อของมือ เหล่านี้มักจะมีข้อบกพร่องเสื่อมขนาดเล็กที่มี osteosclerosis ในส่วนฐาน ซึ่งแตกต่างจากความจริง erosions ตรวจพบในโรคไขข้ออักเสบ, การเปลี่ยนแปลงไม่ใช่ sclerotic ในฐานและมักจะถูกกำหนดบนพื้นหลัง okolosustavnogo โรคกระดูกพรุน, เนื้อเยื่อกระดูกข้อบกพร่องโดยรอบขอบ periarticular ไม่เบาบางในโรคข้อเข่าเสื่อม

ซีสต์ Subchondral เกิดขึ้นเนื่องจากการ resorption ของเนื้อเยื่อกระดูกในภูมิภาคที่มีความดันสูงภายในข้อต่อ (ในตำแหน่งของโหลดที่มากที่สุดบนพื้นผิวร่วม) เกี่ยวกับ roentgenograms พวกเขามีรูปแบบของข้อบกพร่องรูปวงแหวนของเนื้อเยื่อกระดูก trabecular ในกระดูก subchondral กับขอบ sclerotic กำหนดไว้อย่างชัดเจน ส่วนใหญ่มักจะเป็นถุงใต้น้ำซึ่งอยู่ในส่วนที่แคบที่สุดของช่องว่างร่วมกันและเกิดขึ้นเมื่อโรคแย่ลง พวกเขามีลักษณะสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพกและสามารถพบได้ทั้งในหัวของกระดูกโคนขาและในหลังคาของ acetabulum พลวัตของการเปลี่ยนแปลงใน cysts subchondral ถูกตัดสินโดยจำนวนและขนาดของพวกเขา

Intra chondroma จนใจที่เกิดขึ้นจากพื้นที่ที่มีเศษของกระดูกอ่อน แต่ก็อาจจะเป็นชิ้นส่วนของกระดูก (กระดูก) หรือผลิตเยื่อไขข้อ พวกเขามักจะเข้าถึงขนาดเล็กตั้งอยู่ระหว่างพื้นผิวข้อต่อของกระดูกหรือด้านข้างของ epiphyses ของกระดูกที่มีรูปร่างแตกต่างกัน (วงกลมวงรียาว) และโครงสร้างที่ไม่สม่ำเสมอจุดด่างดำที่เกิดจากการสะสมของสารที่มีแคลเซียมในกระดูกอ่อน ในข้อต่อมักไม่พบ 1-2 chondromes

เข่าสำหรับ chondroma จนใจสามารถใช้กระดูก sesamoid (Fabella)ในแอ่ง popliteal ซึ่งโรคข้อเข่าเสื่อมและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างตำแหน่งและขนาดของมัน De ก่อ Fabellaเป็นหนึ่งในอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมของเข่า