การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน lymphoblastic

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันขึ้นอยู่กับประวัติการตรวจร่างกายและการศึกษาในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

การนับเม็ดเลือดโดยทั่วไป: จำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถลดลงได้หรือลดลง บ่อยครั้งถึงแม้ว่าจะไม่เคยเปิดเผยเซลล์ระเบิด hyporegenerative normochromic anemia และ thrombocytopenia เป็นลักษณะเฉพาะ

การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม LDH; ยังกำหนดตัวชี้วัดของไตและการทำงานของตับ

Myelogram: เจาะไขกระดูกจำเป็นต้องดำเนินการอย่างน้อยสองจุด (ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีเป็นกระดูกส้นเท้าหรือ tuberosity แข้งเด็กเก่า - ด้านหลังและด้านหน้ากระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน) ในการเก็บรวบรวมจำนวนที่เพียงพอของวัสดุวินิจฉัย เป็นที่พึงปรารถนาที่จะกินอาหารภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป จำเป็นต้องทำให้รอยเปื้อน 8-10 จากแต่ละจุดและรวบรวมวัสดุสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องการสืบพันธุกรรมและโมเลกุล - พันธุกรรม

ไขสันหลังเจาะ - เหตุการณ์วินิจฉัยภาคบังคับที่จัดขึ้นในแง่ผู้เชี่ยวชาญใจเย็นและการปรากฏตัวของเกล็ดเลือดในเลือดในจำนวนไม่น้อยกว่า 30 000 ลิตร (ในกรณีที่จำเป็นก่อนที่จะเจาะจะดำเนินการถ่ายเกล็ดเลือด) เพื่อเตรียม cytopreparation อย่างน้อย 2 ml ของไขสันหลังูเป็นสิ่งที่จำเป็น

การวินิจฉัยด้วยมือ

เป็นที่พึงปรารถนา (และถ้ามีอาการทางประสาทวิทยา - จำเป็น) CT ของสมอง

การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบขนาดของอวัยวะ parenchymal แทรกซึมและต่อมน้ำเหลืองขยายหน้าท้องพื้นที่กระดูกเชิงกรานและ retroperitoneal ขนาดและโครงสร้างของอัณฑะ

ภาพรังสีของหน้าอกสามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อในหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การถ่ายภาพรังสีของกระดูกและข้อต่อจะทำตามข้อบ่งชี้

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและไม่รวมถึงโรคหัวใจดำเนินการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจหัวใจ จะมีการปรึกษาหารือกับแพทย์ทางสายตา, ผู้เชี่ยวชาญด้าน otorhinolaryngologist (การตรวจสอบบริเวณด้านล่างตา, sinuses ด้านนอกของจมูก)

วิธีการวินิจฉัยพิเศษ

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันขึ้นอยู่กับการประเมินผลของเนื้อร้ายเนื้องอก - ไขกระดูก, ไขสันหลังู

การตรวจสอบเซลล์วิทยาของไขกระดูกช่วยให้สามารถตรวจจับความหนาแน่นของเม็ดเลือด, การลดการติดเชื้อและการแทรกซึมของเซลล์ที่มีประสิทธิภาพโดยการใช้เซลล์ที่มีประสิทธิภาพ - ตั้งแต่ 25% จนถึงการเปลี่ยนไขกระดูกโดยใช้เนื้องอก

ความคล้ายคลึงกันทางสัณฐานวิทยา lymphoblasts มะเร็งและเซลล์ต้นกำเนิดปกติต้องมีการกำหนดอัตราร้อยละของ lymphoblasts ในรอยเปื้อนไขกระดูกที่ย้อมสีตาม Romanovsky-Gimza การจำแนกทางสัณฐานวิทยาของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันตามเกณฑ์กลุ่ม FAB (ฝรั่งเศสอเมริกันอังกฤษกลุ่มสหกรณ์) ให้อยู่บนพื้นฐานของการกำหนดขนาดของโครงสร้างของนิวเคลียสที่การปรากฏตัวของการรวมและคุณสมบัติอื่น ๆ กลุ่มหน่วยลั่น L1, L2 และ L3 กว่า 90% ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน เด็กอยู่ในตัวแปร L1, 5-15% - ใน L2 น้อยกว่า 1% - เพื่อ L3 ปัจจุบันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันกับผู้ใหญ่ B-ฟีโนไทป์ (L3) อยู่ในกลุ่มของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าว (ในส่วนนี้ตัวเลือกนี้จะไม่ถือว่าเป็น)

การวิจัยทางเคมีบำบัดเป็นขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัย ด้วยความช่วยเหลือของการย้อมสี cytochemical การเป็นสมาชิกของเซลล์เพื่อให้เกิดความแตกต่างบางอย่างถูกเปิดเผย การย้อมสีที่จำเป็นสำหรับ myeloperoxidase (ปฏิกิริยาของเซลล์ที่เป็นของเส้น lymphoid ของความแตกต่างเป็นลบ) ปฏิกิริยา Schick ต่อไกลโคเจนช่วยแยกแยะความแตกต่างของ lymphoid blasts อันเนื่องมาจากลักษณะการย้อมสีของ cytoplasm สีซูดานดำเป็นบวกในเซลล์มะเร็งที่มีการจัดเรียงแบบทั่วไปของเม็ด มีการตรวจพบ phosphatase ของกรดในมะเร็งเม็ดเลือดขาวของ T-cell

Immunophenotyping เป็นหนึ่งในงานวิจัยหลักที่กำหนด cellularity ของประชากรระเบิดและการพยากรณ์โรค แอนติเจนของผิวและ cytoplasmic เฉพาะของ lymphocytes T และ B ถูกใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับการระบุการระบุแหล่งกำเนิดและระยะความแตกต่างของเซลล์ lymphoid การใช้แผงของโมโนโคลนอลแอนติบอดีไปยังกลุ่มที่แตกต่างกันและการระบุเปอร์เซ็นต์ของการแสดงออกของพวกเขาในประชากรเผด็จการช่วยให้หนึ่งเพื่อระบุว่าโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยที่กำหนดอยู่ในสาย T หรือ B ผลจากการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ที่มีอำนาจตามการจำแนกประเภทที่ทันสมัยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน lymphoblastic

วิธีพันธุกรรมทางพันธุกรรมและโมเลกุลมีการใช้กันอย่างกว้างขวางในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อศึกษาเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว วิธีการช่วยในการประเมินสถานะของอุปกรณ์โครโมโซม - จำนวนโครโมโซมและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (translocations, inversions, deletions) ความผิดปกติทางเนื้อเยื่อและดัชนีดีเอ็นเอ (อัตราส่วนของจำนวนดีเอ็นเอในเซลล์เม็ดเลือดขาวและในเซลล์ที่มี karyotype diploid ปกติ) เป็นปัจจัยพยากรณ์สำคัญ การตรวจจับความผิดปกติของ clonal ที่มีลักษณะเป็นก้อนเนื้องอกของผู้ป่วยรายนี้ช่วยให้สามารถติดตามจำนวนเซลล์เหล่านี้ได้ในพลศาสตร์ของโรคในระดับพันธุกรรมระดับโมเลกุลและกำหนดจำนวนเซลล์ที่เหลือน้อยที่สุด การจำแนกและลักษณะโมเลกุลของยีนการควบคุมหรือการทำงานของสารซึ่งอาจเกิดความเสียหายอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมทำให้เกิดความเข้าใจเกี่ยวกับพื้นฐานของโมเลกุลของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง

ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญคือการประเมินภาวะตกค้างน้อยที่สุด นั่นคือการประมาณจำนวนเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ตกค้างในผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาอาการ การตรวจสอบการใช้เทคนิคของการเกิดโรคที่เหลือน้อยที่สุดที่มีอยู่ในคำนิยามกับเซลล์โครโมโซมที่ผิดปกติโดยใช้เทคนิคทาง cytogenetic (หนึ่งสามารถตรวจหาเซลล์ผิดปกติ 100 ปกติ) หรือวิธี polymerase chain reaction (PCR ช่วยให้หนึ่งเพื่อตรวจหาเซลล์พยาธิสภาพของ 10 ⁵ปกติ) วิธีที่สำคัญมากคือ cytofluorimetry ซึ่งช่วยตรวจจับเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องผิดปกติ ระดับที่สูงที่สุดของโรคตกค้างที่น้อยที่สุดหลังจากการเหนี่ยวนำการให้อภัยหรือก่อนการรักษาด้วยการบำรุงรักษามีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ปัจจัยการพยากรณ์โรคของผลลัพธ์ของการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphoblastic

ปัจจัย	แนวโน้มที่ดี	พยากรณ์อากาศไม่ดี
อายุ	มีอายุมากกว่า 1 ปีและต่ำกว่า 9 ปี	อายุน้อยกว่า 1 ปีและมากกว่า 9 ปี
พอล	เพศหญิง	ชายหญิง
Leukocytosis	<50 000 ในμL	> 50 000 วัตต์
ดัชนีดีเอ็นเอ	> 1,16	<1.16
จำนวนโครโมโซมในเซลล์ที่มีอำนาจ	> 50	<45 (โดยเฉพาะ 24-38)
การตอบสนองต่อวันที่ 8 ของการรักษา	ไม่มีการระเบิดในเลือด	มีเลือดออกในเลือด
สถานะของระบบประสาทส่วนกลาง	CNS1	CNS 2 หรือ CNS 3
เซลล์พันธุศาสตร์	Trisomy (+4) หรือ (+10)	T (4; 11), t (9; 22)
พันธุศาสตร์โมเลกุล	TEL / AML1	Revananzhirovka MLL
Immunophenotype	ผู้นำ	ทีเซลล์

• ระบบประสาทส่วนกลางเป็นระบบประสาทส่วนกลาง
• DNA - deoxyribonucleic acid
• CNS 1 - ไม่มีเซลล์ระเบิดใน CSF
• CNS 2 - เซลล์ระเบิดใน CSF ในกรณีที่ไม่มี cytosis (<5 cells ในμL)
• CNS 3 - เซลล์ระเบิดและ cytosis ใน CSF (5 เซลล์ในμL)

Neuroleukemia

เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่สามารถเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางจากการไหลเวียนของระบบโดยการโยกย้ายผ่าน endothelium เลือดดำและเลือด petechial (thrombocytopenia ลึกในช่วงเวลาของการวินิจฉัยของโรคที่เกี่ยวข้องกับ neuroleukemia ความถี่สูง) สมมติฐานทางเลือกเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจแพร่กระจายได้โดยตรงจากไขกระดูกของกระดูกของกะโหลกศีรษะในพื้นที่ subdural และเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางโดย venules ชั้นแอดเวนทิเชียและเยื่อประสาท ความรู้เกี่ยวกับกลไกการเจาะมือถือโดยเฉพาะอาจมีการประยุกต์ใช้ทางคลินิก: ในกรณีของการรุกโดยตรงของเซลล์ไขกระดูกในระบบประสาทส่วนกลางเป็นรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในท้องถิ่นไม่เพียง แต่การฉายรังสีกะโหลก แต่เคมีบำบัดเข้าช่องไขสันหลัง ในกรณีของการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวจากการไหลเวียนของระบบ, polychemotherapy ระบบมีบทบาทมากขึ้น กลไกของการแทรกซึมเข้าไปในเซลล์มะเร็งระบบประสาทส่วนกลางขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวของการนับในการไหลเวียนของระบบและการปรากฏตัวของโรคไข้เลือดออกอายุของผู้ป่วยและวุฒิภาวะของอุปสรรคเลือดสมอง มันอยู่ในระบบประสาทส่วนกลางที่เซลล์ส่วนใหญ่ที่ครอบงำอยู่นอกวงจร mitotic, เซลล์เหล่านี้สามารถคงอยู่ใน CSF เป็นเวลานานมาก - เป็นเวลาหลายสิบปี การปรากฏตัวของเซลล์ระเบิดเพียงอย่างเดียวในน้ำไขสันหลังอักเสบ 1 ไมโครลิตรหมายถึงจำนวนเซลล์เหล่านี้ในพื้นที่ของ cerebrospinal ทั้งหมดอย่างน้อย 10 ⁵

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]