ข้อห้ามในการปลูกถ่ายตับ

ข้อห้ามอย่างยิ่งสำหรับการปลูกถ่ายตับ

โรคหัวใจและปอดในระยะเสื่อม, การติดเชื้อที่ใช้งาน, เนื้องอกมะเร็งที่ร้ายแรง, โรคเอดส์และความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงเป็นข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายไม่ควรทำในผู้ป่วยที่ไม่สามารถประเมินความสำคัญของการผ่าตัดและรับมือกับความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่เกี่ยวข้องได้

[1], [2], [3], [4]

ข้อห้ามในการปลูกถ่ายตับ (ความเสี่ยงในการผ่าตัด)

กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ป่วยที่มาจากความเสียหายของตับที่อยู่ไกลออกไปต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระบายอากาศของปอด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลการปลูกถ่ายตับเป็นที่สังเกตของเด็ก ๆ แต่ในทางเทคนิคก็ยากที่จะทำในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบ อายุผู้สูงอายุเป็นเช่นนี้ไม่ได้เป็นข้อห้ามแน่นอนกับการผ่าตัด; ค่าที่มากขึ้นในการพิจารณาของบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายตับไม่ได้เป็นหนังสือเดินทาง แต่อายุทางชีววิทยา; จำเป็นต้องคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการปลูกถ่ายตับมักใช้ในผู้ป่วยที่มีอายุไม่เกิน 60 ปี

จากการศึกษาบางส่วนการปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาคหญิงไปยังผู้รับชายมีผลดีน้อยกว่า แต่ต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อยืนยันข้อเท็จจริงนี้

การผ่าตัดมีความเสี่ยงมากกว่าถ้าน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเกิน 100 กิโลกรัม

Contraindications สัมบูรณ์และสัมพัทธ์สำหรับการปลูกถ่ายตับ

แน่นอน

• การล้มละลายทางจิตวิทยาทางร่างกายและสังคมของผู้ป่วย
• การติดเชื้อที่ใช้งานอยู่
• การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง
• มะเร็งท่อน้ำดี
• SPID
• โรคหัวใจขาดเลือด

ญาติ

• อายุเกิน 60 ปีหรือต่ำกว่า 2 ปี
• ดำเนินการแบ่งเบา portocaval ก่อนหน้านี้
• การผ่าตัดก่อนหน้านี้ในตับและทางเดินน้ำดี
• การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• การปลูกถ่ายซ้ำ
• การปลูกถ่ายอวัยวะหลาย
• ความอ้วน
• ระดับของ creatinine มากกว่า 0.176 mmol / l (2 mg%)
• การปลูกถ่ายจากผู้บริจาค CMV positive ไปยังผู้รับ CMV negative
• ได้รับบาดเจ็บตับไปแล้ว
• การปลูกถ่ายซ้ำหรือการปลูกถ่ายอวัยวะหลายอย่างมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูง

ระดับ trans creatinine ในเลือดมากกว่า 2 มก. เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการพยากรณ์ความเสี่ยงต่อการตายหลังการปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาคที่มีเชื้อ CMV ไปยังผู้รับที่ติดเชื้อ CMV มีความเสี่ยงสูง

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลทำให้การปลูกถ่ายยากและลดการอยู่รอด อย่างไรก็ตามการดำเนินการมักเป็นไปได้ ในผู้ป่วยดังกล่าวการก่อตัวของหลอดเลือดจะเกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลของผู้บริจาคกับบริเวณที่เกิดจากการหลอมเหลวโดยใช้ mesenteric และ splenic veins ที่ดีกว่าหรือมีการใช้ graft venust ผู้บริจาค

ก่อนที่จะมีการโยกย้ายการผ่าตัดแบบแบ่งส่วนนอกเขตจะทำให้การดำเนินการเป็นเรื่องยุ่งยากขึ้นดังนั้นจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการแบ่งแยกระหว่าง splenorenal ระยะไกล การแทรกแซงที่เหมาะสมสำหรับการตกเลือดจากเส้นเลือดขอดเป็น transunular intrahepatic portistoric shunt โดยใช้ stents ซึ่งไม่ได้สร้างปัญหาทางเทคนิคสำหรับการปลูกถ่ายภายหลัง

การปลูกถ่ายซ้ำเกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิคที่ยิ่งใหญ่ ขั้นตอนการผ่าตัดก่อนหน้านี้ที่ชั้นบนของช่องท้องสามารถทำให้การปลูกถ่ายตับเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิค

[5], [6], [7],