โดบูทามีน

โดบูตามีนเป็นยาซิมพาโทมิเมติกที่ใช้ในทางการแพทย์เป็นยากระตุ้นการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ โดบูตามีนช่วยเพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หัวใจบีบตัวได้ดีขึ้น

การกระทำหลักของโดบูทามีนคือความสามารถในการกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งจะเพิ่มแรงและความเร็วในการหดตัวของหัวใจ ซึ่งอาจมีประโยชน์ในกรณีที่การทำงานของหัวใจอ่อนแอลง เช่น หัวใจล้มเหลวหรือภาวะช็อก

โดบูทามีนมักใช้ในห้องไอซียูและการช่วยชีวิตเพื่อรักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ เมื่อหัวใจไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายได้เพียงพอ อาจใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพการทำงานของหัวใจระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะในภาวะที่ต้องใช้การช่วยสูบฉีดเลือดจากหัวใจ

โดยปกติแล้วโดบูตามีนจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด เนื่องจากโดบูตามีนอาจส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมาก ควรใช้โดบูตามีนภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น และตามคำแนะนำของแพทย์ เนื่องจากการใช้ยานี้ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ตัวชี้วัด โดบุทามินะ

1. ภาวะหัวใจล้มเหลว: โดบูทามีนอาจใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะในกรณีที่การทำงานของหัวใจอ่อนแอลงและต้องเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อรองรับการสูบฉีดเลือดของหัวใจ
2. อาการช็อกจากหัวใจ: ยานี้อาจใช้ในการรักษาอาการช็อกจากหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของหัวใจลดลงอย่างเฉียบพลัน และหัวใจไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อได้เพียงพอ
3. การสนับสนุนการทำงานของหัวใจในระหว่างการผ่าตัด: โดบูทามีนอาจใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพของการทำงานของหัวใจในระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะในสภาวะที่จำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนการทำงานของหัวใจ
4. การวินิจฉัยการทำงานของหัวใจ: บางครั้งใช้โดบูทามีนเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบวินิจฉัยเพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ เช่น ในระหว่างการทดสอบความเครียดทางเภสัชวิทยาเพื่อตรวจหาภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ

ปล่อยฟอร์ม

1. สารละลายเข้มข้นสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด: โดยทั่วไปแล้วโดบูตามีนจะมีจำหน่ายในรูปแบบผงหรือสารละลายเข้มข้นที่เจือจางสำหรับการให้ทางเส้นเลือด ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมปริมาณยาได้อย่างแม่นยำตามความต้องการของผู้ป่วย
2. สารละลายสำหรับการแช่ที่ผสมไว้ล่วงหน้า: ในบางกรณี โดบูตามีนอาจเจือจางไว้ล่วงหน้าในถุงสำหรับการแช่เพื่อให้ง่ายต่อการใช้ในห้องฉุกเฉินหรือห้องไอซียู

เภสัช

1. การกระตุ้นตัวรับ β1-adrenergic: โดบูทามีนส่งผลโดยตรงต่อตัวรับ β1-adrenergic ซึ่งอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจ ส่งผลให้อะดีไนเลตไซเคลสถูกกระตุ้นและเพิ่มระดับของไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต (ไซคลิกเอเอ็มพี) ในเซลล์ ซึ่งจะส่งผลให้แรงและความถี่ของการบีบตัวของหัวใจเพิ่มขึ้น
2. เพิ่มการทำงานของหัวใจ: การเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ โดบูทามีนจะช่วยเพิ่มการทำงานของหัวใจ - ปริมาตรของเลือดที่ขับออกจากหัวใจในหนึ่งนาที
3. การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่ดีขึ้น: การเพิ่มการทำงานของหัวใจด้วยโดบูตามีนจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาภาวะที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
4. มีผลน้อยกว่าต่อตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก: เมื่อเปรียบเทียบกับคาเทโคลามีนชนิดอื่นๆ เช่น เอพิเนฟรินหรือนอร์เอพิเนฟริน โดบูตามีนมีผลเฉพาะเจาะจงต่อตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก β1 มากกว่า ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการตีบแคบของหลอดเลือดส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญ และรักษาความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายไว้

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดบูตามีนมักถูกฉีดเข้าเส้นเลือด ดังนั้นจึงมีการดูดซึมได้รวดเร็วและสมบูรณ์
2. การกระจาย: โดบูตามีนกระจายตัวอย่างรวดเร็วทั่วร่างกายและผ่านด่านกั้นเลือด-สมอง นอกจากนี้ยังจับกับโปรตีนในพลาสมาได้เล็กน้อย
3. การเผาผลาญ: โดบูตามีนจะถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างเมแทบอไลต์ที่ไม่ทำงาน เมแทบอไลต์หลักคือ 3-O-เมทิลโดบูตามีน
4. การขับออก: โดบูตามีนจะถูกขับออกจากร่างกายโดยไตเป็นหลักในรูปของยาและเมแทบอไลต์ที่ไม่เปลี่ยนแปลง ครึ่งชีวิตอยู่ที่ประมาณ 2 นาที
5. ปฏิกิริยาระหว่างยา: โดบูตามีนอาจเกิดปฏิกิริยากับยาอื่น โดยเฉพาะกับยาอื่นที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ตัวอย่างเช่น การใช้ร่วมกับเบตาบล็อกเกอร์อาจลดประสิทธิภาพของโดบูตามีน

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการใช้งาน

• การให้ยาทางเส้นเลือด: โดบูทามีนจะถูกให้ยาผ่านทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่องผ่านปั๊มฉีดเพื่อควบคุมปริมาณยาและอัตราการให้ยาอย่างแม่นยำ

ปริมาณ

• ขนาดเริ่มต้น: โดยทั่วไปขนาดเริ่มต้นคือ 0.5 ถึง 1 mcg/kg/นาที
• การปรับขนาดยา: เพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ (โดยปกติ 2.5-5 mcg/kg/นาที ทุกๆ 5-10 นาที) จนกระทั่งได้ผลลัพธ์ตามต้องการ เช่น การทำงานของหัวใจและความดันโลหิตดีขึ้น
• ขนาดยาสูงสุด: ขนาดยาสูงสุดที่ทนได้อาจแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่เกิน 40 mcg/kg/นาที ขึ้นอยู่กับการตอบสนองและความสามารถในการทนยาของผู้ป่วย

คำแนะนำพิเศษ

• การติดตาม: ในระหว่างการรักษาด้วยโดบูทามีน จำเป็นต้องมีการติดตามสถานะทางหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด รวมถึงการวัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ การทำงานของระบบทางเดินหายใจ และสัญญาณชีพอื่นๆ
• ระยะเวลาในการรักษา: ระยะเวลาในการฉีดสารเข้าเส้นเลือดขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและอาการของผู้ป่วย การฉีดสารเข้าเส้นเลือดอาจใช้เวลานานหลายชั่วโมงถึงหลายวัน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โดบุทามินะ

การใช้โดบูทามีนในระหว่างตั้งครรภ์ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด โดบูทามีนเป็นยากลุ่มซิมพาโทมิเมติกอะมีนที่มักใช้เพื่อบำรุงหัวใจในระยะสั้นในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน นี่คือข้อมูลที่ทราบจากการวิจัย:

1. การศึกษาในแกะที่ตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่าโดบูตามีนอาจเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ได้ ที่สำคัญ โดบูตามีนไม่เปลี่ยนแปลงความดันโลหิตหรือความตึงตัวของมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้เป็นตัวเลือกที่ดีกว่าเมื่อต้องใช้การสนับสนุนแบบอินโนทรอปิกในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ (Fishburne et al., 1980)
2. การศึกษาวิจัยอีกกรณีในแกะคลอดก่อนกำหนดแสดงให้เห็นว่าโดบูตามีนสามารถลดการอักเสบในสมองหลังจากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ซึ่งบ่งชี้ว่าโดบูตามีนอาจมีบทบาทในการปกป้องระบบประสาทเมื่อใช้กับทารกคลอดก่อนกำหนด ซึ่งอาจมีแนวโน้มว่าจะใช้ในการรักษาผู้ป่วยฉุกเฉินได้ (Brew et al., 2018)

อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการศึกษาในสัตว์ไม่สามารถนำไปใช้กับมนุษย์ได้โดยตรงเสมอไป และการใช้โดบูตามีนในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด ควรปรึกษาแพทย์ทุกครั้งก่อนใช้โดบูตามีนหรือยาอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

1. โรคตีบตันใต้ลิ้นหัวใจหนาตัวโดยไม่ทราบสาเหตุ (IHSS) เป็นภาวะที่การหดตัวของหัวใจเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแย่ลงเนื่องจากการอุดตันของทางออกของหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้น
2. อาการแพ้ต่อโดบูตามีนหรือส่วนประกอบใดๆ ของยา
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง โดบูตามีนอาจกระตุ้นให้เกิดหรือทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะดังกล่าว
4. การใช้ร่วมกับยาต้าน MAO บางชนิดและยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกอาจเพิ่มผลของโดบูตามีนและเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการรุนแรง

ควรใช้โดบูทามีนด้วยความระมัดระวังในกรณีต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจขาดเลือด การทำงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับออกซิเจนมากขึ้น ซึ่งอาจทำให้ภาวะขาดเลือดแย่ลงได้
• ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ (ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไม่เพียงพอ) เนื่องจากโดบูตามีนไม่สามารถชดเชยปริมาตรที่ลดลงได้ และอาจทำให้เกิดอาการช็อกได้มากขึ้น
• ภาวะความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตต่ำเนื่องจากโดบูตามีนอาจส่งผลต่อความดันโลหิต

ผลข้างเคียง โดบุทามินะ

1. หัวใจเต้นเร็ว: อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของโดบูตามีน
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: กิจกรรมของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอันเกิดจากโดบูทามีนอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน
3. ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงอาจเป็นผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของโดบูตามีน ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยบางรายได้
4. อาการปวดศีรษะ: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะเมื่อใช้โดบูตามีน
5. อาการสั่น: โดบูทามีนอาจทำให้เกิดอาการสั่น ซึ่งก็คืออาการสั่นของมือหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
6. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: ในบางกรณี โดบูตามีนอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
7. เพิ่มความไวต่ออะดรีนาลีน: เมื่อใช้โดบูตามีน ความไวของร่างกายต่ออะดรีนาลีนอาจเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มการตอบสนองต่อความเครียดและกิจกรรมทางกาย
8. ภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ: การกระตุ้นหัวใจมากเกินไปอาจส่งผลให้เกิดภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ยาเกินขนาด

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การใช้โดบูทามีนเกินขนาดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน และหัวใจหยุดเต้น
2. ความดันโลหิตสูง: ผลกระทบที่มากเกินไปของโดบูทามีนต่อการทำงานของหัวใจและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงและนำไปสู่ภาวะบวมน้ำในปอดและอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของหัวใจ
4. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและตายเฉียบพลัน: การเพิ่มขึ้นของการทำงานของหัวใจและความต้องการออกซิเจนที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและถึงขั้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้
5. อาการวิงเวียนศีรษะและชัก: การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ ชัก และอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. เบต้าบล็อกเกอร์: โดบูตามีนเป็นสารกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก และเบต้าบล็อกเกอร์จะบล็อกตัวรับเหล่านี้ การใช้โดบูตามีนร่วมกับเบต้าบล็อกเกอร์อาจทำให้ประสิทธิภาพของโดบูตามีนลดลงและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
2. ยาที่เพิ่มการทำงานของหัวใจ: การเติมโดบูตามีนเข้ากับยาอื่น เช่น ตัวแทนอินโนโทรปิกตัวอื่นหรือเอพิเนฟริน อาจส่งผลให้เกิดผลอินโนโทรปิกในเชิงบวกเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
3. สารยับยั้ง MAO (สารยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส): สารยับยั้ง MAO อาจช่วยเพิ่มผลของโดบูตามีน ส่งผลให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างมาก และอาจทำให้เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงได้
4. ไกลโคไซด์ของหัวใจ (เช่น ดิจอกซิน): การใช้ร่วมกับไกลโคไซด์ของหัวใจอาจส่งผลให้เกิดผลต่อการนำสัญญาณของหัวใจเพิ่มขึ้นและอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
5. ยาที่ส่งผลต่อสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น ยาขับปัสสาวะ): ยาขับปัสสาวะสามารถเปลี่ยนระดับโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในร่างกาย ซึ่งส่งผลต่อความไวต่อไกลโคไซด์ของหัวใจและโดบูตามีน
6. สารกระตุ้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก: การใช้ร่วมกับสารกระตุ้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกอาจส่งผลให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัวเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นได้