ปัญญาอ่อน: การรักษา

การรักษาภาวะปัญญาอ่อน

Psychopharmacotherapy ของปัญญาอ่อนเข้าสู่ยุคใหม่โดดเด่นด้วยการวินิจฉัยที่ดีขึ้นความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการทำให้เกิดโรคและการขยายตัวของความเป็นไปได้ในการรักษา

การวิจัยและการรักษาเด็กและผู้ใหญ่ที่มีภาวะปัญญาอ่อนควรมีความครอบคลุมและคำนึงถึงวิธีการที่บุคคลนี้เรียนรู้การทำงานความสัมพันธ์ระหว่างเขากับคนอื่นอย่างไร ตัวเลือกทางการแพทย์รวมถึงการแทรกแซงหลากหลายรูปแบบ ได้แก่ กลุ่มบุคคลครอบครัวพฤติกรรมกายร่างกายและประเภทอื่น ๆ หนึ่งในองค์ประกอบของการรักษาคือ psychopharmacotherapy

การใช้ยาจิตเวชในบุคคลปัญญาอ่อนจำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับด้านกฎหมายและด้านจริยธรรม ในทศวรรษที่ 1970 ประชาคมระหว่างประเทศประกาศว่าสิทธิของเด็กปัญญาอ่อนที่ได้รับการดูแลรักษาอย่างเพียงพอ สิทธิดังกล่าวได้ระบุไว้ในปฏิญญาว่าด้วยสิทธิของคนพิการ ปฏิญญาได้ประกาศว่า "สิทธิในการได้รับการดูแลรักษาอย่างเพียงพอ" และ "สิทธิพลเมืองเช่นเดียวกับคนอื่น ๆ " ตามคำประกาศ "คนพิการควรได้รับความช่วยเหลือด้านกฎหมายหากจำเป็นต้องปกป้องบุคคลเหล่านี้"

ประกาศสิทธิของบุคคลปัญญาอ่อนเพื่อการดูแลทางการแพทย์ที่เพียงพอกับความต้องการการควบคุมความตะกละที่เป็นไปได้ในการประยุกต์ใช้มาตรการที่เข้มงวดรวมทั้งในการเชื่อมต่อกับการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตเพื่อให้การปราบปรามกิจกรรมที่ไม่พึงประสงค์ ศาลมีคำแนะนำโดยทั่วไปว่าควรมีการใช้มาตรการปราบปรามทางร่างกายหรือทางเคมีแก่บุคคลเพียงอย่างเดียวหาก "มีการคุกคามอย่างร้ายแรงต่อพฤติกรรมรุนแรงการบาดเจ็บหรือการพยายามฆ่าตัวตาย" นอกจากนี้ศาลโดยทั่วไปจำเป็นต้อง "การประเมินของแต่ละขอบเขตและลักษณะของพฤติกรรมความรุนแรงที่มีผลแนวโน้มของยาเสพติดในแต่ละบุคคลและความเป็นไปของหลักสูตรทางเลือกของการดำเนินการแบกเข้มงวดน้อย" - ในการสั่งซื้อเพื่อยืนยันว่าได้รับการดำเนินการ "ทางเลือกที่เข้มงวดน้อย" ดังนั้นเมื่อตัดสินใจว่าจะใช้ยาจิตเวชในบุคคลปัญญาอ่อนความเสี่ยงที่เป็นไปได้และการใช้ที่ตั้งใจไว้สำหรับการนัดหมายดังกล่าวควรได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบ การป้องกันผลประโยชน์ของผู้ป่วยปัญญาอ่อนจะดำเนินการผ่านการมีส่วนร่วมของ "ความเห็นที่สอง" (ถ้าข้อมูลประวัติศาสตร์บ่งชี้ถึงการขาดการวิจารณ์และการตั้งค่าของผู้ป่วย) หรือผ่านสิ่งที่เรียกว่า "ความคิดเห็นเปลี่ยนตัว" (ถ้ามีข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับความชอบของแต่ละบุคคลในปัจจุบันหรือในอดีตที่ผ่านมา)

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาหลักคำสอนของ "ทางเลือกที่มีข้อ จำกัด น้อยที่สุด" มีความสัมพันธ์กับข้อมูลการวิจัยเกี่ยวกับการใช้ยาจิตประสาทในผู้ป่วยปัญญาอ่อน พบว่ายาจิตเวชที่กำหนดโดยผู้ป่วย 30-50% อยู่ในสถาบันจิตเวช 20-35% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่และ 2-7% ของเด็กที่มีภาวะปัญญาอ่อนสังเกตได้จากผู้ป่วยนอก มีการระบุว่ายารักษาโรคจิตมักกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยสูงอายุสำหรับผู้ที่ได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดมากขึ้นรวมทั้งผู้ป่วยที่มีปัญหาทางสังคมปัญหาทางพฤติกรรมและความผิดปกติของการนอนหลับ เพศระดับสติปัญญาลักษณะของความผิดปกติทางพฤติกรรมไม่ส่งผลต่อความถี่ในการใช้ยาจิตเวชในผู้ป่วยโรคจิตเภท ควรสังเกตว่าแม้ว่า 90% ของบุคคลปัญญาอ่อนอาศัยอยู่นอกสถาบันจิตเวชการศึกษาอย่างเป็นระบบของผู้ป่วยรายนี้มีน้อยมาก

ยาจิตเวชและภาวะปัญญาอ่อน

เพราะบุคคลที่มีความพิการทางปัญญาเพื่อควบคุมพฤติกรรมในระยะยาวมักจะกำหนดยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและมักจะรวมกันก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาในระยะสั้นและระยะยาวผลกระทบของเงินเหล่านี้ - เพื่อเลือกที่ปลอดภัยที่สุดของพวกเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้นำไปใช้กับอินซูลินซึ่งส่วนใหญ่มักจะใช้ในผู้ป่วยเหล่านี้และมักจะทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงรวมทั้งเป็น Tardive Tardive กลับไม่ได้ แม้ว่าโรคทางจิตเวชช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากการปราบปรามของกิจกรรมพฤติกรรมโดยทั่วไปพวกเขายังมีความสามารถในการยับยั้งการคัดเลือกและการกระทำ stereotypies autoaggressive เพื่อลดการกระทำอัตโนมัติก้าวร้าวและ stereotypy ใช้เป็นคู่อริ opioid และยับยั้ง serotonin reuptake โคลงอารมณ์ - เกลือลิเธียม valproic กรด (Depakinum) carbamazepine (Finlepsinum) - มีประโยชน์ในการแก้ไขความผิดปกติทางอารมณ์และวงจรระเบิดความโกรธ กั้นเบต้าเช่น propranolol (Inderal) มีประสิทธิภาพในการรักษาของการรุกรานและพฤติกรรมการทำลายล้าง กระตุ้น - methylphenidate (Ritalin) dekstramfetamin (Dexedrine) pemoline (tsilert) - และ agonists ผู้รับ alpha2-adrenergic เช่น clonidine (clonidine) และ guanfacine (estulik) มีผลเชิงบวกในการรักษาของบุคคลที่มีอาการปัญญาอ่อน, สมาธิสมาธิสั้น .

การรักษาร่วมกับ neuroleptics, anticonvulsants, antidepressants และ normalotimics เป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ ดังนั้นก่อนที่จะสั่งให้มีการรวมกันของยาเสพติดแพทย์ควรสอบถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาในหนังสืออ้างอิงหรือแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ควรเน้นว่าผู้ป่วยมักใช้ยาเสพติดที่ไม่จำเป็นเป็นเวลานานการยกเลิกซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อสภาพของพวกเขา แต่หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของยาเหล่านี้

อินซูลิน มีการใช้ยาจิตประสาทจำนวนมากเพื่อยับยั้งการทำลายล้าง แต่ก็ไม่มียาใดที่มีประสิทธิภาพเท่ายาแก้ประสาท ประสิทธิผลของยาแก้โรคประจำตัวสามารถอธิบายได้จากบทบาทของการมีสมาธิสั้นในระบบสมองของ dopaminergic ในการเกิดพยาธิสภาพของการกระทำที่เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ การทดลองทางคลินิกของ chlorpromazine (aminazine), thioridazine (sonapax), risperidone (rispolept) แสดงให้เห็นถึงความสามารถของยาเหล่านี้ทั้งหมดที่มีผลทำลายล้าง การทดลองแบบเปิดของ fluphenazine (moditene) และ haloperian ยังแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการแก้ไขการกระทำที่ทำให้เกิดความผิดปกติ (self-destruction) และก้าวร้าว อย่างไรก็ตามความก้าวร้าวไม่สามารถตอบสนองในระดับเดียวกับการกระทำที่เป็นอันตรายต่อตัวเองในการรักษาด้วยโรคประสาทอักเสบ บางทีกับการกระทำ autoaggressive ภายในปัจจัยทางชีววิทยามีความสำคัญมากขึ้นในขณะที่ความแข็งขันขึ้นอยู่กับปัจจัยภายนอก

อันตรายหลักที่มีการใช้ neuroleptics คืออุบัติการณ์ของภาวะ extrapyramidal ที่ค่อนข้างสูง ตามการศึกษาต่าง ๆ ประมาณหนึ่งหรือสองในสามของผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อนเปิดเผยสัญญาณของการเป็น Tardive Tardive - เรื้อรังเป็น Tardive ช่องปากและใบหน้าบางครั้งกลับไม่ปกติที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานในระยะยาวของอินซูลิน ในขณะเดียวกันก็แสดงให้เห็น: เป็นส่วนสำคัญของ (ในบางการศึกษา - หนึ่งในสาม) ของผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อนเคลื่อนไหวรุนแรงที่ชวนให้นึกถึงเป็น Tardive Tardive ปรากฏในกรณีที่ไม่มีการบำบัดจิต นี่แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการพัฒนายาแก้ไข้เสื่อม ความเป็นไปได้ในการเกิดโรคไตช้า ๆ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการรักษาปริมาณยาแก้ประสาทอายุของผู้ป่วย ปัญหานี้เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าประมาณ 33% ของเด็กและผู้ใหญ่ที่มีภาวะปัญญาอ่อนกำลังใช้ยารักษาโรคจิต พาร์กินสันและผลข้างเคียงอื่น ๆ ก่อนหน้านี้ extrapyramidal (สั่นดีสโทเนียเฉียบพลัน akathisia) เปิดเผยว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ใช้ยารักษาโรคจิต Akathisia เป็นลักษณะที่ไม่สบายภายในทำให้ผู้ป่วยอยู่ในการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง มันเกิดขึ้นในประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่ใช้ยารักษาโรคจิต การใช้ยารักษาโรคจิตถือเป็นความผิดปกติของโรคประจำตัวที่เป็นมะเร็ง (NSA) ซึ่งหาได้ยาก แต่อาจนำไปสู่ความตายได้ ปัจจัยเสี่ยง ZNS - เพศชาย, การใช้ยาแก้อักเสบที่มีศักยภาพสูง จากผลการศึกษาล่าสุดพบว่าอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มคนปัญญาอ่อนในการพัฒนา NSA อยู่ที่ 21% ในกรณีที่ผู้ป่วยที่มีการชะลอการกำหนดจิตโรคทางจิตเวชที่จำเป็นในการประเมินแบบไดนามิกของความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น extrapyramidal ก่อนการรักษาและในระหว่างการรักษาโดยใช้เครื่องชั่งน้ำหนักพิเศษ: ชั่งโดยไม่สมัครใจเคลื่อนไหว (ผิดปกติโดยไม่สมัครใจเคลื่อนไหวชั่ง - AIMS) ความผิดปกติของระบบการระบุเป็น Tardive (ระบบการระบุ Dyskinesia มาตราส่วนย่อจากผู้ใช้ - จักร akathisia ชั่ง (Acathisia ชั่ง - AS). ผิดปกติทางจิตเวชเช่น clozapine olanzapine และโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียง extrapyramidal แต่ประสิทธิภาพของพวกเขาอยู่ในปัญญาอ่อน บุคคลที่จะต้องได้รับการยืนยันในการทดลองทางคลินิกควบคุมควรจะจำได้ว่าแม้ว่า clozapine เป็นโรคจิตที่มีประสิทธิภาพก็สามารถทำให้เกิดภาวะและชักยา olanzapine, sertindole, quetiapine และ ziprasidone - .. ผิดปกติทางจิตเวชใหม่ซึ่งในอนาคตจะไม่ต้องสงสัยถูกนำมาใช้ในการรักษา ผู้ป่วยปัญญาอ่อนเนื่องจากมีความปลอดภัยกว่ายารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิม

ในเวลาเดียวกันมีทางเลือกอื่นในการรักษาโรคประสาทเมื่อเร็ว ๆ นี้ในรูปแบบของ serotonin selective serotonin inhibitors และ normotimic agents แต่การใช้งานของพวกเขาจำเป็นต้องระบุโครงสร้างของความผิดปกติทางจิตที่ชัดเจนขึ้น ยาเหล่านี้สามารถลดความจำเป็นในการรักษาโรคประสาทอักเสบในการรักษาการกระทำที่เป็นอันตรายต่อตนเองและความก้าวร้าว

หมายถึง Normotimicheskie รวมถึงการเตรียม lithium, carbamazepine (finlepsin), กรด valproic (depakin) แสดงถึงความก้าวร้าวและความเสียหายที่เกิดขึ้นเองได้รับการรักษาด้วยลิเธียมได้แม้ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางอารมณ์ การใช้ลิเธียมนำไปสู่การลดการกระทำที่ก้าวร้าวและก้าวร้าวทั้งจากความประทับใจทางคลินิกและผลลัพธ์ของเครื่องชั่งคะแนนในการทดลองทางคลินิกเกือบทั้งหมด โคลงอื่น ๆ อารมณ์ (carbamazepine, valproic กรด) นอกจากนี้ยังสามารถระงับการกระทำที่ทำร้ายตนเองและความก้าวร้าวในบุคคลที่มีปัญญาอ่อน แต่ประสิทธิภาพของพวกเขาควรจะได้รับการตรวจสอบในการศึกษาทางคลินิก

กั้นเบต้า Propranolol (anaprilin) - ตัวยับยั้ง receptor beta-adrenergic - สามารถลดพฤติกรรมก้าวร้าวที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความรู้สึก การป้องกันการกระตุ้น adrenergic receptors โดย norepinephrine, propranolol ช่วยลดผลกระทบ chronotropic, inotropic และ vasodilatory ของสารสื่อประสาทชนิดนี้ การยับยั้งการแสดงออกทางสรีรวิทยาของความเครียดในตัวเองสามารถลดการรุกรานได้ เนื่องจากในผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมระดับโพรพราโนลอลในเลือดสูงกว่าปกติความสามารถในการใช้ประโยชน์ทางชีวภาพของยาในผู้ป่วยเหล่านี้สามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยเหตุผลบางประการ แม้ว่าจะได้รับรายงานเกี่ยวกับความสามารถของ propranolol ในการยับยั้งการเกิดความโกรธของคนที่มีปัญญาง่วงในร่างกายได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ผลของ propranolol นี้ควรได้รับการยืนยันในการทดลองที่มีการควบคุม

Antagonists รับ opioid Naltrexone และ naloxone - opioid receptor antagonists การปิดกั้นผลกระทบของ opioids ภายในร่างกาย - ถูกนำมาใช้ในการรักษา autoaggressive action naloxone จะถูกปลดปล่อยออกมาในรูปแบบสำหรับการให้ยาถ่ายพยาธิและมี T1 / 2 สั้นลง ถึงแม้ว่าการทดลองในช่วงเปิดให้ยา antagonists opioid แสดงให้เห็นถึงการลดลงของการกระทำ autoaggressive ในการทดลองควบคุมต่อมาประสิทธิภาพของพวกเขาไม่เกินผลยาหลอก ความเป็นไปได้ในการพัฒนาความผิดปกติและผลลัพธ์เชิงลบของการศึกษาที่ควบคุมไม่อนุญาตให้พิจารณาว่ายาประเภทนี้เป็นตัวเลือกสำหรับการกระทำโดยอัตโนมัติ แต่เนื่องจากประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในบางกรณีเงินเหล่านี้อาจมีประโยชน์

สารยับยั้ง serotonin reuptake ความคล้ายคลึงกันกระทำแบบแผน autoaggressive อาจอธิบายปฏิกิริยาในเชิงบวกในผู้ป่วยบาง serotonin reuptake ยับยั้งเช่น clomipramine (Anafranil) fluoxetine (Prozac) fluvoxamine (Luvox) Sertraline (Zoloft) paroxetine (Paxil) citalopram (tsipramil) เป็นอันตรายต่อตัวเองก้าวร้าว stereotypies พิธีกรรมพฤติกรรมจะลดลงภายใต้อิทธิพลของ fluoxetine โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการพัฒนากับพื้นหลังของการดำเนินการบังคับ comorbid ผลที่คล้ายกัน (ลด autoaggressive พิธีกรรมและ perseverations) ที่ได้รับเมื่อใช้ clomipramine การทดสอบที่มีการควบคุมคนตาบอดสองจะตรวจสอบว่าสารเหล่านี้มีประโยชน์ในผู้ป่วยทุกรายด้วยการกระทำอัตโนมัติก้าวร้าวหรือพวกเขาช่วยให้เฉพาะในกรณีที่มีการบังคับ comorbid / การกระทำ perseverative เนื่องจากยาเหล่านี้มีความสามารถในการกระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นการใช้งานของพวกเขาจึงสามารถ จำกัด โดยเฉพาะในการรักษาโรคนี้

ความบกพร่องทางสติปัญญาและความผิดปกติทางอารมณ์

ความก้าวหน้าล่าสุดในการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าและอาการหิดเฉียบพลันในบุคคลปัญญาอ่อนทำให้สามารถรักษาสภาพเหล่านี้ด้วยวิธีเฉพาะเจาะจงมากขึ้น อย่างไรก็ตามการตอบสนองต่อยาซึมเศร้าในบุคคลปัญญาอ่อนเป็นตัวแปร ด้วยการใช้ยากล่อมประสาท, dysphoria, hyperactivity และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมมักจะเกิดขึ้น ในการตอบสนองต่อการตรวจสอบย้อนหลังไป tricyclic ซึมเศร้าในผู้ใหญ่ปัญญาอ่อนเพียง 30% ของผู้ป่วยที่มีการทำเครื่องหมายผลในเชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญที่มีอาการเช่นกระสับกระส่าย, รุกรานการกระทำของตัวเองอันตราย hyperactivity อารมณ์ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

การคาดการณ์ได้มากกว่าคือการตอบสนองต่อยา normotimic ในความผิดปกติทางอารมณ์แบบวัฏจักรในผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อน แม้ว่าจะเป็นที่รู้กันว่าลิเธียมขัดขวางการขนส่งโซเดียมในเซลล์ประสาทและกล้ามเนื้อและส่งผลต่อการเผาผลาญของ catecholamines กลไกการทำงานของตัวเองต่อการทำงานของอารมณ์ยังไม่ชัดเจน เมื่อรักษาด้วยยาลิเธียมควรตรวจสอบระดับไอออนในเลือดเป็นประจำตรวจเลือดและศึกษาการทำงานของต่อมไทรอยด์ การศึกษาแบบเปิดอย่างมียาหลอกและเปิดผลหลายอย่างเกี่ยวกับประสิทธิภาพของลิเทียมในโรคสองขั้วในผู้ที่มีภาวะปัญญาอ่อนได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ผลข้างเคียงของยาลิเธียมรวมถึงความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารกลากสั่น

กรด Valproic (depakin) และโซเดียม divalproex (depakot) มีผลต่อการยึดและการเกิด normotime ที่เด่นชัดซึ่งอาจเกิดจากผลของยาในระดับ GABA ในสมอง แม้ว่าจะมีการระบุถึงความเป็นพิษของกรด valproic ในตับ แต่ก็มักพบในช่วงวัยเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของการรักษา อย่างไรก็ตามก่อนที่จะเริ่มและสม่ำเสมอในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของตับ แสดงให้เห็นว่าผลบวกของกรด valproic ต่อความผิดปกติทางอารมณ์ความก้าวร้าวและการกระทำที่ก่อให้เกิดความเสียหายแก่ตนเองในผู้ป่วยปัญญาอ่อนจะปรากฏใน 80% ของผู้ป่วย Carbamazepine (finlepsin) - อีกตัวหนึ่งที่ใช้เป็นสารกระตุ้นนอร์มไทม์ยังสามารถเป็นประโยชน์ในการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์ในผู้ป่วยปัญญาอ่อน เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงที่เกิดจากเม็ดเลือดขาว (agranulocytosis) กับ carbamazepine การตรวจเลือดควรได้รับการตรวจสอบก่อนที่จะสั่งใช้และในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับสัญญาณเริ่มต้นของมึนเมาและทางโลหิตวิทยาภาวะแทรกซ้อนเช่นไข้เจ็บคอผื่นแผลในปากมีเลือดออกเลือดออก petechial หรือจ้ำ แม้จะมีกิจกรรมการต้านโรคลมชัก, ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการชัก polymorphic carbamazepine รวมทั้งชักกรณีที่ไม่มีความผิดปกติในขณะที่ผู้ป่วยเหล่านี้ยาเสพติดสามารถกระตุ้นอาการชักทั่วไปโทนิค-clonic ปฏิกิริยา carbamazepine ในบุคคลปัญญาอ่อนกับความผิดปกติของอารมณ์จะไม่เป็นที่คาดการณ์ได้เป็นปฏิกิริยากับยาเสพติดลิเธียมและกรด valproic

ความผิดปกติทางจิตและความวิตกกังวล

Buspirone (buspar) - ยาแก้ปวดที่แตกต่างกันในคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาจากเบนโซ barbiturates และยา sedatives และ hypnotics อื่น ๆ การศึกษา preclinical แสดงให้เห็นว่า buspirone มีความสัมพันธ์สูงสำหรับตัวรับ serotonin 5-HT1D และความสัมพันธ์ที่เจียมเนื้อเจียมตัวของ dopamine D2 receptor ในสมอง ผลหลังสามารถอธิบายการปรากฏตัวของโรคขากระสับกระส่ายซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นเร็ว ๆ นี้หลังจากการเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาเสพติด ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้ปวดศีรษะหงุดหงิดกระวนกระวายใจ ประสิทธิผลของ buspiron ในการรักษาความวิตกกังวลในบุคคลปัญญาอ่อนไม่ได้อยู่ภายใต้การทดลองที่มีการควบคุม อย่างไรก็ตามมันแสดงให้เห็นว่ามันสามารถเป็นประโยชน์ในการกระทำ autoaggressive

ความบกพร่องทางสติปัญญาและแบบแผน

Fluoxetiv เป็นตัวยับยั้งการรับ serotonin selective serotonin ที่มีประสิทธิภาพในภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของการครอบงำ เนื่องจากสารออกฤทธิ์ของ fluoxetine ยับยั้งการทำงานของ CYP2D6 การใช้ร่วมกับยาที่ได้รับการเผาผลาญโดยเอนไซม์นี้ (เช่น tricyclic antidepressants) อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง การศึกษาแสดงให้เห็นว่า imipramine และ desipramine มีเสถียรภาพในเลือดหลังจากการเพิ่ม fluoxetine เพิ่มขึ้น 2-10 เท่า นอกจากนี้เนื่องจาก fluoxetine มีระยะเวลากำจัดกึ่งยาวผลกระทบนี้จะปรากฏภายใน 3 สัปดาห์หลังจากการกำจัด ด้วย fluoxetine ผลข้างเคียงต่อไปนี้ความวิตกกังวล (10-15%), นอนไม่หลับ (10-15%) การเปลี่ยนแปลงในความอยากอาหารและน้ำหนัก (9%), การเหนี่ยวนำของความบ้าคลั่งหรือ hypomania (1%), ชัก (0.2%) . นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกหงุดหงิดความกังวลความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารรวมทั้งอาการเบื่ออาหารอาการคลื่นไส้อาเจียนและเวียนศีรษะ

อื่น ๆ serotonin เลือกยับยั้ง reuptake - Sertraline, fluvoxamine, paroxetine และ clomipramine ยับยั้ง nonselective - อาจจะมีประโยชน์ในการรักษา stereotypy โดยเฉพาะอย่างยิ่งในองค์ประกอบที่ต้องกระทำต่อหน้า Clomipramine เป็นยาซึมเศร้า tricyclic dibenzazepine ที่มีฤทธิ์ต่อต้านการครอบงำเฉพาะ ได้รับการแสดงให้เห็นว่า clomipramine มีประสิทธิภาพในการรักษาการระบาดของความโกรธและการกระทำ ritualized บังคับในผู้ใหญ่ออทิสติก แม้ว่าสารยับยั้ง serotonin reuptake inhibitors อื่น ๆ ก็น่าจะมีผลดีต่อ stereotypes ในผู้ป่วยปัญญาอ่อน แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีการควบคุมเพื่อยืนยันประสิทธิภาพของพวกเขา

ความบกพร่องทางสติปัญญาและการขาดดุลการให้ความสนใจกับการสมาธิสั้น

แม้ว่าจะเป็นที่รู้กันมานานแล้วว่าเกือบ 20% ของเด็กที่มีภาวะปัญญาอ่อนมีโรคสมาธิสั้น แต่ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมามีความพยายามที่จะรักษาโรคนี้

Psychostimulants Methylphenidate (Ritalin) - กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางอย่างอ่อน - ช่วยลดอาการของความถดถอยและความสนใจในผู้ที่มีภาวะปัญญาอ่อน Methylphenidate เป็นยาที่ออกฤทธิ์สั้น จุดสูงสุดของกิจกรรมเกิดขึ้นในเด็กหลังจากที่ใช้เวลา 1.3-8.2 ชั่วโมง (เฉลี่ย 4.7 ชั่วโมง) เมื่อรับประทานยาที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องหรือหลังจาก 0.3-4.4 ชั่วโมง (เฉลี่ย 1.9 ชั่วโมง) ด้วย การรับยามาตรฐาน Psychostimulants มีผลในเชิงบวกในผู้ป่วยที่มีอาการปัญญาอ่อนในระดับปานกลางและปานกลาง ในเวลาเดียวกันประสิทธิภาพของพวกเขาจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มี impulsivity, โรคขาดดุลความสนใจ, ความผิดปกติของพฤติกรรมการประสานงานการด้อยค่าของการเคลื่อนไหวภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิด เนื่องจากมีผลกระตุ้นยานี้จึงห้ามใช้ในกรณีที่มีความวิตกกังวลรุนแรงความเครียดทางจิตใจการกระวนกระวายใจ นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคต้อหินโรคไตและถนนที่มีอาการบ่งบอกถึงอาการของโรคเรตส์ในประวัติครอบครัว methylphenidate อาจยับยั้งการเผาผลาญอาหารของ anticoagulants coumarin, ยากันชัก (เช่น phenobarbital, phenytoin, primidone หรือ) เช่นเดียวกับ phenylbutazone และ tricyclic ซึมเศร้า ดังนั้นจึงต้องลดปริมาณยาเหล่านี้หากมีการใช้ร่วมกับ methylphenidate ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์บ่อยๆกับ methylphenidate คือความวิตกกังวลและการนอนไม่หลับทั้งสองอย่างนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสี ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ อาการแพ้อาการเบื่ออาหารคลื่นไส้วิงเวียนใจสั่นปวดศีรษะเป็น Tardive อิศวรโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรบกวนจังหวะหัวใจ, ปวดท้อง, การสูญเสียน้ำหนักในช่วงการปกครองเรื้อรัง

Dextramphetamine sulfate (d-amphetamine, dexedrine) เป็นไอโซเทอร์ของแมกนีเซียมซัลเฟต 1-amphetamine การทำงานของอุปกรณ์แอมเฟตามีนโดยรอบจะเพิ่มขึ้นโดยความดันโลหิตของหลอดเลือดตีบและ diastolic การทำหน้าที่ของ bronchodilator ที่อ่อนแอกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจ เมื่อรับประทานปากเปล่าความเข้มข้นของ dextramphetamine ในเลือดถึงจุดสูงสุดหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงระยะเวลาการกำจัดครึ่งหนึ่งคือประมาณ 10 ชั่วโมง ยาเสพติดที่เพิ่มความเป็นกรดลดการดูดซึมของ dextramphetamine และยาที่ช่วยลดความเป็นกรดให้แข็งแรงขึ้น การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า dextramphetamine ช่วยลดการเกิด DVN ในเด็กที่มีภาวะปัญญาอ่อน

Agonist ของตัวรับ alpha-adrenergic clonidine (clonidine) และ guanfacine (estulik) - A-adrenergic agonists ซึ่งจะใช้ในการประสบความสำเร็จในการรักษาโรคสมาธิสั้น clonidine - imidazoline อนุพันธ์ - ช่วยกระตุ้น-adrenoreceptors ในก้านสมองลดกิจกรรมของระบบขี้สงสารลดความต้านทานต่อพ่วงต้านทานของหลอดเลือดไตอัตราการเต้นหัวใจและความดันโลหิต Clonidine ทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็ว: หลังจากรับประทานยาภายในความดันโลหิตลดลงหลังจากผ่านไป 30-60 นาที ความเข้มข้นของยาในเลือดสูงถึง 2-4 ชั่วโมงหลังจากได้รับการรักษาเป็นเวลานานความอดทนต่อการกระทำของยาเสพติด การยกเลิกอย่างกะทันหันของ clonidine สามารถนำไปสู่ความหงุดหงิด, กระสับกระส่าย, ปวดหัว, การสั่นสะเทือนพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดันโลหิตเพิ่มขึ้นของระดับของ catechol-Minov เลือด เพราะ clonidine สามารถทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าและบล็อก atrioventricular ระมัดระวังควรจะใช้เมื่อการบริหารจัดการยาเสพติดให้กับผู้ป่วยที่ได้รับการเตรียม digitalis คู่อริแคลเซียมกั้นเบต้าซึ่งยับยั้งการทำงานของโหนดไซนัสหรือถือโหนดผ่าน atriventrikulyarny ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ clonidine ได้แก่ ปากแห้ง (40%), อาการง่วงซึม (33%), เวียนหัว (16%), ท้องผูก (10%), ความเมื่อยล้า (10%), ใจเย็น (10%)

Guangficin (estulik) เป็นอีกหนึ่ง alpha 2-adrenergic agonist ซึ่งช่วยลดความต้านทานต่อหลอดเลือดบริเวณรอบข้างและลดอัตราการเต้นของหัวใจ Guangfincin ช่วยลดการแสดงออกของ DVG ในเด็กได้อย่างมีประสิทธิภาพและสามารถปรับปรุงการทำงานของส่วนหน้าของสมองได้ดีขึ้น เช่นเดียวกับ clonidine, guanfacin จะเพิ่มผลยาระงับประสาทของ phenothiazines, barbiturates และ benzodiazepines ในกรณีส่วนใหญ่ผลข้างเคียงที่เกิดจาก guanfacin เป็นเรื่องง่าย ซึ่งรวมถึงอาการปากแห้งอาการง่วงนอนหงุดหงิดเวียนศีรษะท้องผูกและความอ่อนแอ เมื่อเลือกใช้ยาเพื่อรักษา DVG ในเด็กที่มีภาวะปัญญาอ่อนการปรากฏตัวของ tics ไม่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยในกลุ่มนี้บ่อยครั้งจึงยากที่จะรับรู้ได้ช้ากว่าในเด็กปกติที่กำลังพัฒนา แต่ถ้าผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อนมีสำบัดสำนวนหรือข้อบ่งชี้ของกรณีของโรคเรตส์ในประวัติครอบครัวที่ agonists alpha2-adrenergic ควรพิจารณาการรักษาทางเลือกสำหรับการรักษา DBH